[主持人的话]
2007年12月27日15：00—16：00，[助医在线]邀请到了上海交通大学医学院附属新华医院副院长、普外科全志伟主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“胆囊癌”，进行在线咨询。
聊天现场
名医坐堂： 母婴保健 男性女性 筋骨 发肤 内分泌 心脑 呼吸道 五官 肠胃肝胆 老年养生 小儿科 肿瘤 整形美容 其他疾病
[嘉宾介绍]
全志伟教授，上海交通大学医学院附属新华医院副院长、普外科主任医师，博士研究生导师，中华医学会外科分会全国委员、中华医学会外科分会外科手术学组副组长、上海市中西医结合学会外科专业委员会副主任委员、中华医学会上海分会普外科学组委员、中华医学会上海分会器官移植专业委员会委员、中华医学会上海分会外科专业委员会委员、美国外科医生协会会员（F.A.C.S.）、美国外科年鉴（Annal
of
Surgery）中文版编委、《中国实用外科杂志》常务编委、《中华外科杂志》编委、《中华消化外科杂志》编委、《肝胆胰外科杂志》编委、《外科理论与实践》杂志编委。
1976年毕业于上海第二医科大学医疗系，1996至1998年赴美国耶鲁大学医学院外科从事博士后工作，着重进行胆囊癌细胞生物学行为和综合治疗方面的研究。从医30年间在胆道、消化道肿瘤外科手术，疑难胆道手术，肝脏移植手术方面积累了丰富的临床经验。近年来主要从事胆道肿瘤以及肝移植基础研究，目前承担国家自然科学基金两项，973计划项目子课题一项，上海市科委重点基础攻关项目和上海市科委面上项目各一项。近年来在国内国际期刊发表论文40余篇，SCI收录3篇，获得国家发明专利授权2项，申请国家专利2项。
[聊天实录]
[嘉宾全志伟]答：
各位网友，大家好，我是新华医院的全志伟医生，欢迎大家做客助医在线，今天我们就胆囊疾病的相关问题与大家进行交流，欢迎踊跃提问。
[网友广告]问：
B超显象报告单上说：胆囊窝内未探及正常胆囊声像图，可探及大小约20。0*8。0CM囊实性包块，内见多个强光圈。CDFI见丰富的血流信号，RI0。75，下页达右下腹。
[嘉宾全志伟]答：
根据你的Ｂ超报告显示不能完全肯定胆囊癌，建议行增强ＣＴ检查及相关的肿瘤指标检查，如果诊断不够明确，又有手术切除的可能，可考虑手术治疗。
[网友交换机]问：
我母亲在治疗胆结石时，作切除胆囊手术，发现肝部有肿块，当时进行了胆囊手术切除。后经确诊为胆囊癌。现应如何治疗，有希望治好吗？上海哪家医院在这方面治疗效果好？
[嘉宾全志伟]答：
如果肝脏有明确的孤立占位，其它部位未发现转移，可考虑再次手术治疗，进行胆囊癌根治性的扩大的淋巴结清扫及肝脏肿块的切除，配合术后化疗等辅助治疗，应该可以取得一定的治疗效果。我们新华医院在胆囊癌的根治手术方面积累了丰富的经验，可以为您提供帮助，您可以到我院来做进一步的检查，以决定进一步的治疗方法。我的专家门诊时间是每周二上午。
[网友通风柜]问：
女性78岁，患者身体一直很好，3月底发现大便拉不出，肚子不舒服，后服用碧生源通便茶，大便后肚子还是不舒服，渐食欲减退，到4月10号发现人消瘦，脸发黄，才去看，验血，黄胆指数很高，各个指标多不好。b超显示：肝右叶实质性占位，mt可能。胆囊实质性占位。肝内胆管，胆总管扩张。胰头前方，胰体前方低回声病灶，考虑肿大淋巴结。脾脏，双肾未见明显异常。目前已经服了三周中药，近几天老是腰周围抽痛，有时上腹周围痛，吃止痛片（奇曼丁）止痛效果不大，是晚期的特征吗？如何解决好。请指教。谢谢！
[嘉宾全志伟]答：
根据您提供的资料，患者的病情应该处于晚期阶段，有胆管的侵犯导致黄疸，没有手术切除的指征。目前主要需要解决的问题是：一，解除黄疸，可考虑通过内窥镜支架植入的办法，我们医院的内窥镜治疗每年大概有６００余例，可以有很好的医生为您解决这个问题。二，进行相应的化疗，我们目前采用的生长抑素结合健择等化疗方案已经取得了较好的疗效，你可以带患者来我们的门诊进行进一步的检查与咨询。每周五上午是王雪峰主任的内窥镜与胆道疾病的专家门诊时间。
[网友卡卡]问：
我今年32岁，已有多年的慢性胆囊炎了，炎症一发作时，右腹部很痛，说话都不能大声说，走路都痛，请问长期慢性胆囊炎不能治愈是否会转化成胆囊癌呢?有没有什么办法可以治愈慢性胆囊炎呢？
[嘉宾全志伟]答：
目前已知长期的慢性胆囊炎是胆囊癌的诱发因素，尤其在伴有较大结石时，危险性更高。根据您的描述，慢性胆囊炎如果有反复的急性发作，说明药物治疗效果不佳。即使没有结石，也应行胆囊切除手术。您可以首先考虑腹腔镜胆囊切除手术，该手术已是我院的常规手术。
[网友匮乏静]问：
我有一个朋友43岁，男性，眼球发黄，身体发黄，日益消瘦。精神和饮食都可以，做了CT，B超，认定为胆囊癌晚期，有胆结石。没有复水。是否能有中药治疗？或其他方法治疗？谢谢！为什么不能动手术？化疗有作用吗？
[嘉宾全志伟]答：
胆囊癌晚期的判定，除了胆囊本身的病变以外，还要考虑是否有转移，以及周围器官侵犯的情况。能否手术切除，建议您到我们医院检查一下，综合判断有无手术切除的可能。即使不能手术切除，应用内窥镜技术解除黄疸结合适当的化疗对缓解病人的症状，提高生活质量及延长生命均有一定的帮助。
[网友过会吧]问：
女，54，因胆囊结石引发胆囊癌，现胆囊已切除，已侵及脏面，未累及肝脏，属低分化；该如何治疗，怎样预防发病？
[嘉宾全志伟]答：
根据您提供的资料，手术切除的范围不够明确，具体的分期不能确定。建议您带全相关病史资料和影像学资料来我院门诊咨询。胆囊癌术后应配合相应的辅助治疗，定期检查、随访。
[网友东方时代]问：
我爸爸今年71岁，今年5月腹部疼痛到医院检查说他是胆结石，当时没在意，九月又胀疼，并伴有右肩酸疼，现到医院用CT和磁共振检查发现是胆囊癌，胆囊有结石，胆道管已受压，CT片发现肝上有2－3个亮点，医生怀疑已发散到肝。先向专家咨询象我爸爸应怎么治疗，能否开刀治疗。最好的治疗方法应该是怎样？
[嘉宾全志伟]答：
目前胆囊癌的首选治疗方法是手术治疗。如果有手术机会应尽量行扩大的胆囊癌根治术，包括肝脏的切除、肝外胆管的切除以及淋巴结的清扫，根据您的情况可能有手术机会，建议您来门诊进一步检查。
[网友快递]问：
我母亲今年才47岁，当听到医生说是胆囊癌我实在是无法接受，若哪位朋友，名师有方法，本人定当跪地拜谢你的大恩!胆囊癌转移到肝无法手术怎么样治疗能延长生命减少痛苦？
[嘉宾全志伟]答： 晚期胆囊癌如果没有手术机会，可以实行化疗、放疗、介入治疗等辅助治疗措施。
[网友apple]问： 请问，胆囊息肉会转变成胆囊癌吗？患胆囊息肉，应注意点什么？
[嘉宾全志伟]答：
胆囊息肉的特征多为有蒂、单发，目前已被公认为是胆囊癌前病变，一般认为其癌变率在10％左右，若合并胆囊结石则癌变的危险性增加。大于一公分的胆囊息肉应尽早行胆囊切除手术。
[网友YD]问： 十几年的慢性胆囊炎，每次餐后要靠吃药帮助消化，会病变吗？
[嘉宾全志伟]答：
慢性胆囊炎、胆囊结石是胆囊癌最大的诱发因素，胆囊结石病人的胆囊癌发生率约比无结石者高7倍，但胆囊长期慢性炎症以及胆囊的厌氧菌感染和胆酸中甲基胆蒽成分被认为是诱发胆囊癌的重要因素。建议定期复查胆囊B超、肝功能，如果身体许可，尽快行胆囊切除手术。
[网友ktw]问： 请问胆结石手术，用腹腔镜开好吗？还是开腹好？
[嘉宾全志伟]答：
腹腔镜胆囊切除手术是目前胆囊切除的首选方法。具有创伤小，恢复快，住院时间短等优点。我院每年进行８００余例的胆囊切除手术，其中９５％以上为腹腔镜手术，效果满意。
[网友zhuzhu]问：
你好！我在98年体检查到第一颗胆结石，至今已经有很多石头，平时无明显疼痛症状，请问是否要作治疗？谢谢！
[嘉宾全志伟]答：
胆囊结石在胆囊内可终身不出现任何症状，但大多数胆囊结石如不进行合理治疗，最终可引起各种各样的并发症，甚至是出现危及生命的并发症：1、胆囊结石并发慢性胆囊炎是最常见的并发症。2、胆结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管并发急性胆囊炎、胆囊坏疽、胆囊穿孔、腹膜炎等。3、胆结石（特别是小结石）并发急性胰腺炎，甚至是危及生命的急性坏死性胰腺炎。4、胆囊结石可引起Mirizzi综合征，出现黄疸、发热等表现。5、胆结石可引起胆囊与胃肠道内瘘（胆囊与胃肠相通），有时会形成胆石性肠梗阻。6、胆囊结石可引起胆囊炎症性息肉。7、胆囊结石是引起胆囊癌的重要诱发因素。8、胆结石可引起萎缩性胆囊炎，即炎症使胆囊体积变小，胆壁增厚，胆囊周围粘连。9、胆囊结石可引起慢性化脓性胆管炎。所以建议你定期复查，可考虑行胆囊切除手术。
[网友寒寒]问：
我爸今年70岁了，上个月突然肚子痛，医院做B超说长了一小块息肉，请问是自己调理还是要做手术？自己调理会消失吗？
[嘉宾全志伟]答：
如果是胆囊上的小息肉，可能与您父亲上个月的腹痛关系不大。但胆囊因为有继续增大的可能性，并且部分会癌变，建议您定期检查随访。
[网友飞过海]问： 胆囊癌肝转移中期，存活率是多少？为什么不能动手术？化疗有作用吗？
[嘉宾全志伟]答：
胆囊癌肝转移总体存活率不高，手术无法做到根治性切除。化疗有一定的作用，我们医院在以前化疗方案的基础上采用了新的辅助化疗方案，经过临床应用，取得了一定的效果。
[网友酷车]问： 怎么能早期发现胆囊癌呢？应该做什么检查？
[嘉宾全志伟]答：
胆囊癌的早期诊断是比较困难的，如有腹痛，腹胀等不适，及时去医院就诊，对于胆囊结石、胆囊息肉等容易罹患胆囊癌的疾病应尽早手术治疗，若怀疑患有胆囊癌，应行肝功能、血肿瘤指标、肝、胆B超，上腹部增强CT、MRCP等相关检查进一步明确诊断。
[网友沙沙]问： 全院长，您好，请问哪些疾病容易引起胆囊癌？
[嘉宾全志伟]答：
慢性胆囊炎、胆囊结石是胆囊癌最大的诱发因素，胆囊结石病人的胆囊癌发生率约比无结石者高7倍，结石可引起胆囊粘膜慢性损伤或炎症，进而导致粘膜上皮发育异常，后者具有癌变倾向。胆囊腺瘤的特征多为有蒂、单发，目前已被公认为是胆囊癌前病变，一般认为其癌变率在10％左右，若合并胆囊结石则癌变的危险性增加。也有胆囊肌腺增生症的基础上发生胆囊癌的报道。其他的危险因素还包括胆囊钙化（瓷化胆囊）、胆囊息肉、伤寒携带者以及致癌物质（偶氮甲苯、亚硝胺）。高危人群，包括胆囊结石大于3cm、颈部结石嵌顿、胆囊息肉样变大于1cm、胆囊腺肌瘤、瓷性胆囊、胆囊局限性增厚大于5mm等，应及时切除胆囊。
[嘉宾全志伟]答：
非常感谢东方网和上海助医网的嘉宾聊天室栏目提供了这个与大家交流的机会，由于时间有限有些问题不能回答的很深入，如果大家需要欢迎来我的门诊咨询，我的门诊时间是每周二上午，我院其他胆道专家的门诊时间是杨勇主任（每周三下午，每周四上午）；王雪峰主任（每周五上午）。希望我们的专业技术能给大家带来帮助。祝大家新年愉快，身体健康。
