东方网-东方聊天室

　　[主持人的话]

　　2008年4月3日15：00—16：00，[助医在线]邀请到了上海中医药大学附属龙华医院曹永清主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“肛门疾病的中医外科治疗”，进行在线咨询。

聊天现场

专题：肠胃肝胆

·龙华医院谢建群主任医师谈慢性胃肠道疾病的中医治疗

·第六人民医院艾开兴主任医师谈胆囊炎胆石症的诊断与治疗

·瑞金医院孙波谈腹泻等肠胃疾病防治
　　
　　[嘉宾介绍]

　　职称：主任医师

　　医疗专长：肛肠疾病

　　专家门诊名称：肛肠外科

　　专家门诊时间：星期二下午;

　　医疗专长：1985年毕业于上海中医药大学，专门从事肛肠疾病的研究，对肛肠病诊断和治疗有较高的造诣，擅长采用中医中药治疗疑难肛肠病，运用手术方法根治各期痔瘘，发表和出版专著论文近十余篇（本）参加多项课题研究。

　　服务宗旨：尽心尽责，为您解除疾苦。

[聊天实录]

[嘉宾曹永清]答：各位网友，下午好，欢迎来聊天室，共同讨论我们肛肠外科的一些常见问题。

[网友民民]问：大便出血(红)肛裂。

[嘉宾曹永清]答：肛裂主要有两个症状，一是出血，二是疼痛。肛裂还分早期和陈旧性两种，早期一般只要养成好的习惯，保持大便通畅，能缓解。陈旧性必须通过手术来治愈。

[网友梨梨]问：肛漏开刀已半个月了皮长得很慢。

[嘉宾曹永清]答：因为肛门部位特殊，确实存在生长比其它部位缓慢的情况，只要保持创面的引流通畅，不存在异物，生长会加快，如果能配合医生及时换药的话，在创面小的情况下两周就可能愈合，复杂的可能需要三到四周。

[网友ping]问：肛门附近长有肉块，有手指大小，自己将其割掉了，发现里面尽是黑血，是否有问题？

[嘉宾曹永清]答：忠告这位网友，千万不要自行割掉。首先你不具备医疗常识，器械也没有经过正规的消毒，如果处理不当容易造成很严重的后果。你的这种情况可能是血栓性的外痔。各级医院都能够诊治。

[网友小宝]问：我丈夫患肛瘘有10年了，曾在99年做过一次，4年后复发，且周期性肛周出现脓肿，没有治疗过，一直用马应龙痔疮膏，PP粉坐浴，一直到08年1月16日做了复杂性肛瘘手术，手术至今已经2个月多了，但是一直出现脓肿，破溃，到医院引流，非常痛苦，医生也不知道什么原因，请问专家能在百忙中回答我的问题吗？谢谢！

[嘉宾曹永清]答：多年反复发作的复杂性肛瘘临床上也不少，在治疗之前一定要排除由于结肠、直肠病变，比如克罗恩氏病、溃疡性结肠炎，如果没有及时治疗，肛门部的感染情况很难愈合，一般多次手术也没有效果。最简单的就是做一个结肠镜的检查。除此之外，是否还存在隐性的管道没有及时处理，也会造成久治不愈。

[网友华华]问：痔瘘治疗了三个月，其他都恢复正常，就是一直还有黄色分泌物。

[嘉宾曹永清]答：痔瘘手术以后，肛门口有伤口和瘢痕，收缩率可能会下降，一部分病人确实存在有黄色分泌物，注意清洗，提肛锻炼，逐步会消失。如果超过半年还有，应该做进一步检查，要排除其它病变。

[网友史呼]问：最近几天肛门那一直痛，是持续性的痛，大便的时候会出一点血而且我观察了下好像有白白的东西在上面，请问这是什么情况呢？

[嘉宾曹永清]答：建议你到医院检查一下，是不是由于肛门周围发生了感染，形成脓液外流，因为很多肛门周围的脓肿是以肛门的持续性的疼痛为主。如果确实是肛门脓肿应该及早治疗。如果有成脓的话，应该及时引流。

[网友一一]问：曹主任，你好，我将入院治疗，准备接受痔科手术，但是医生叫我先做肠镜检查，我觉得不是很必要，请专家指教。

[嘉宾曹永清]答：许多肛门疾病与大肠的病变紧密相联的。简单的说，便血可以是良性病也可以是恶性病的一个症状表现。常规的肛门检查、直肠的指检，很难排除一些早期的，位置比较高的一些肿瘤。因此，对于出血患者来说，在接受手术前做一个全面的肠镜检查只有好处没有坏处。再加上现代肠镜技术不断推进提高，它的安全性、准确性应该是可以信赖的。　　多年来，我们国家肠镜不是很普及，因此早期肠道肿瘤发现率与发达国家比落后几十年。

[网友累赘]问： 2006年8月做的痔疮手术，应该是外痔，最近发？该怎么办？可以用些什么药？急！！谢谢！

[嘉宾曹永清]答：突出的肉是平时在外面还是在肛门里面？在外面的，我们称其为“外痔”，在里面的（在齿线上），我们称其为“内痔”。如果不注意，复发的现象还是存在的。如果大便完了以后有点疼的话，你可以先做些清洗，然后外敷一些痔疮膏，如太宁乳膏，具有止痛、消炎，使用也比较方便。如果是内痔的话，更严重的话，一些低位的直肠息肉也可在肛门口突出，如果不放心的话可以到医院做一些检查，便于准确的治疗，合理的用药。

[网友呢囡]问：我得了混合痔不想手术该怎么办大夫说我是混合痔 3度了 3度这个概念是什么严重吗我就是大便的时候漏出个小肉球不大便的时候没有有时候用纸擦那个肉球会有血（不是经常有) 肉球也不疼我不想手术请问大夫用什么药可以治疗啊？

[嘉宾曹永清]答：混合痔如果症状不明显，不影响正常的工作学习生活，保持大便通畅，注意饮食结构，经常清洗肛门部，病情会缓解，不一定马上手术。如果有东西突出来，那一定要搞清楚，是痔核还是其它病灶？如果症状特别是出血，反复发作的话，建议还是早点治疗。早期治疗具有效果好，恢复快，后遗症也少，如果长期出血会引起贫血，也会影响后期的治疗。

[网友急啊]问： 20天前去医院诊疗，为内痔。医生配给九华痔疮栓以及要每天温水坐浴。这阶段没有严格遵医嘱用药，发现每次使用九华痔疮栓身体就不舒服，肚子里咕噜咕噜叫个不停。现在每天大便仍然有血。请问：接下来改如何治疗呢？如需要手术，是怎么进行的，需要住院吗？一般几天可以康复？

[嘉宾曹永清]答：的确，我在临床上也发现部分患者用了九华痔疮栓后有腹胀，腹痛，腹泻等情况，停药以后就消失了。治疗痔疮的栓剂很多，建议你可以换其它品种试试看。目前治疗痔疮的手段很多，除了用药物治疗之外，对于严重的痔疮，我们可以用器械来治疗，或者是手术治疗。器械治疗包括一些套扎，恢复也比较快，中医传统的方法结扎疗法安全可靠，老百姓也普遍接受。

　　我们龙华医院针对痔疮的治疗有多种方法，除了上面的套扎、结扎之外，还有多谱勒引导下的痔动脉结扎术、超声截断结扎术、痔上黏膜环切钉合术（PPH）等，根据患者不同的情况选择恰当的方式。力求效果好，恢复快，肛门功能完好。

[网友关怀]问：请问哪里可以治疗宝宝肛裂的？每次大便都很困难, 前面一段又粗又硬,最后就有血滴出来了，去儿童医院中医看过, 王氏保赤丸也吃了。蜂蜜、蔬菜、水果、金银花露、合生元...试过很多种方法了，有什么办法可以软化大便的让宝宝不再那么痛苦？

[嘉宾曹永清]答：推荐你可以给宝宝吃一种纤维素——非比麸。同时，可以喝稀饭，酸奶，果汁，将非比麸放入其中一同食用。多喝一些水，可以具有显著的软化大便的作用。因为非比麸是小麦中提取的纤维素，在肠道内可以吸收大量的水份，使粪便软化，帮助排便。不知道小孩多大，建议一开始服用时是1/3包-1/2包，之后可以根据情况适度调整。

[网友波折]问：请问22个月的小孩会不会长痔疮？最近发现儿子肛门长了一个很小的息肉。老人说是痔疮。请问如何处理？

[嘉宾曹永清]答：痔疮可以发于任何年龄，但多以中老年多见，小孩患痔疮比较少。建议你带着孩子就近检查一下。如果是痔疮则要保持大便通畅，经常清洗，一般不需要特殊治疗。确实也有一部分小孩是患有直肠息肉（低位），应该及早治疗，甚至手术切除。

[网友阿伟]问：经常上厕所长时间看报纸会引起肛肠疾病吗？

[嘉宾曹永清]答：首先，不提倡长时间蹲坐在厕所里，肛门局部充血明显，加重肛门直肠部的负担，会引起许多肛门疾病，包括痔疮、直肠脱垂、便秘，建议一次排便时间不应超过10分钟。如果确有不尽感，建议走动片刻，第二次排便。

[网友辙没]问：我得了肛瘘要一个月后才可以做手术请问有什么好的方法的保守治疗一个月，控制好病情不恶化？？？谢谢各位医生的宝贵意见，除了坐浴有没有别的办法。

[嘉宾曹永清]答：距离肛门近的简单的肛瘘现在国内外都主张一次性治疗，对于高位的复杂的肛瘘，还是主张二期治疗（先引流后切除）。目前，治疗肛瘘的方法只有手术，其它方法包括坐浴、外敷能缓解症状，不能根治。

[网友老张]问：我痔疮22年了，现在大便后，就脱出来，以前开过2次刀，现在该怎么办？

[嘉宾曹永清]答：两次手术以后肛门的形态功能是否良好？如果已有排便困难、肛门狭窄，再次手术应非常谨慎。应先保守治疗，如果确实无效，再次手术要注意尽量避免肛门进一步狭窄。

[网友麻烦了]问：外痔上长了一个黄豆大的硬节节是什么东西？会不会是癌？怎么医治？

[嘉宾曹永清]答：痔疮癌变极少，外痔区域的硬节多半是血栓或者是纤维的增生物，或者是并发的囊肿，如果没有症状，多观察就行了。如果短时间里面明显的增大，建议切除。

[网友多多]问：一个月前在一家三级乙等医院做了痔疮的外切内扎手术，但是一个月后出现不能自主大便，大便时肛门会有软软的肉突出。最近两周靠吃通便灵来排，但是还是排不痛快也感觉没排完。本来痔疮也不严重，很后悔做了手术，但现在的问题可怎么办哪，请大夫给个建议。

[嘉宾曹永清]答：手术前是不是做过肠镜？是不是除了痔疮之外还有其它疾病？一般来讲，痔疮手术不会引起大便失禁，建议做一下肛门部的检查，突出物到底痔疮还是其它东西？排便不爽会不会是直肠里有积粪积在里面？

[网友李]问：曹教授，我痔疮好几十年，前几年是出血，现在是脱出来，医生有的说用pph，有的说用注射，还有结扎，我不知道该怎么办？

[嘉宾曹永清]答：ＰＰＨ有适应症，早期的不主张用，突出厉害的，特别是呈环状的，可以选用。

[网友怎莫办]问：曹主任，我是一个肛瘘患者，开了3次刀，现在刀口处又出脓了，我很担心，我想问龙华医院有什么好检查方法，能否将我的毛病查查清楚。

[嘉宾曹永清]答：在肛瘘手术前，系统的检查很重要，可以明显的降低复发率，目前我们开展的检查方法主要有：肛门周围的超声，直肠腔内的超声，Ｘ线的造影，肠镜，复杂的还可以做ＣＴ，目的就在于要准确的寻找肛瘘的内口、管道，如果有病灶残留，就会复发。我们也在探索过程当中。降低复发率一直是我们的目标。

[网友康康]问：最近大便的时候肛门很痛，象被撕裂一样，请问是不是肛裂呀？需要治疗吗？它自己能愈合吗？

[嘉宾曹永清]答：肛裂确实是以肛门疼痛为主，早期只要保持大便通畅，便质柔软，便后清洗，症状会缓解。如果时间长了，会形成一个不良的恶性循环链，使肛门更紧更小。此时，只能手术治疗。欢迎来做一个简单的检查，就可以给你一个明确的指导意见。

[嘉宾曹永清]答：由于时间关系，不能一一回复每位网友的问题，如果方便的话，可以到龙华医院来进行咨询。我的门诊时间是每周二下午。同时，我们医院每天都有肛肠外科门诊，有15位专业医生为您提供专业指导。