东方网-东方聊天室

　　[主持人的话]

　　2008年3月13日（周四）15：00—16：00，[助医在线]邀请到了上海交通大学附属儿童医院余玲副主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“儿童排尿异常和泌尿系统疾病”，进行在线咨询。

聊天现场

　　专题：小儿科

·儿童医院李嫔谈儿童糖尿病的防治

·儿科医院黄瑛谈婴儿腹泻与儿童腹痛

·儿童医院朱光华谈小儿血尿

·徐秀副主任医师在线解答“夏季婴幼儿饮食宜忌”
　　
　　[嘉宾介绍]

　　职称：副主任医师

　　医疗专长：从事小儿泌尿外科畸形矫治功能性重建，在隐睾，尿道下裂，肾积水及长段尿道缺损，排尿异常，肾肿瘤的治疗上有所发展，取得良好的疗效。

　　专家门诊时间：星期二下午;

　　简介：1966年出生，1990年毕业于上海第二医科大学，2003－2004年期间赴法国巴黎ROBERT DEBRE医院进修小儿外科，现任上海市儿童医院泌尿外科副主任医师，从事小儿泌尿外科畸形矫治功能性重建，在隐睾，尿道下裂，肾积水及长段尿道缺损，排尿异常，肾肿瘤的治疗上有所发展，取得良好的疗效。并参与“内镜下治疗小儿膀胱输尿管返流”、“儿童外伤性陈旧性长段后尿道狭窄或闭塞的手术治疗进展”等多项科研研究，在《实用儿科临床杂志》、《国外医学》、《临床外科杂志》等国内医学核心杂志上发表多篇文章。

[聊天实录]

[嘉宾余玲]答：各位网友，大家好，我是上海儿童医院泌尿外科的余医生，今天在这里为大家解答一些生活中碰到的儿童排尿异常的问题，希望我的回答能给你们一些帮助，如果大家觉得还不清楚的，也可以到我的门诊来检查。

[网友syhone]问：你好！我宝宝在胎儿期查出肾分离，6个月B超检查分离值在正常范围，现在18个月了，总感觉宝宝的眼脸有点肿，这会和肾盂分离有关系吗？

[嘉宾余玲]答：你小孩在胎儿期检查出肾盂分离，现在是8个月了，是否又做过B超复查，肾盂分离的程度是否有增加？一般肾积水在不影响肾功能，宝宝的眼脸是不会肿的，除非是严重肾积水，影响到肾功能的情况下，因此你应该去检查一下B超，把B超的结果给我看看。

[网友4587]问：我女儿12岁，尿检白细胞+，有尿不净的感觉，有刺痛。。。。。。请教大夫用些什么药物比较好。

[嘉宾余玲]答：你的感觉是有尿路感染的症状，我建议你先保持外阴清洁，多饮水，可以用一些抗菌素，比如头孢，青霉素然后复查尿常规。

[网友帮帮我]问：女儿７岁了，前年冬天，发现她的小便很浑浊，大人们说象马尿，我们到县医院化验了一下，有两个浅血加号，后经医生建议输了５天青霉素（怀疑肾有问题），后化验没有了．去年腊月，又出现此症状，又喝了点消炎药，没再化验，因为她不难受．前段时间，女儿的爷爷发现说尿又有问题，又化验还是有加号，结果３月６日晚上女儿有尿频（我们这说上火了引起的）现象，问医生也定不了病，我丈夫拿化验单去长治专院问医生，说做个Ｂ超，如肾没问题，２个加号也说明不了什么（既没事）我们做Ｂ超没问题，我也没再发现女儿有尿频现象，可他爷爷因是医院的职工（不是医生），一直认为女儿是有问题，让她喝三金片等药，我实在不放心，麻烦你们帮我诊断一下，我女儿是怎么了？

[嘉宾余玲]答：尿常规化验出的有＋，是白细胞还是红细胞？尿频症状出现在白天还是晚上多一点？如果是白细胞两个＋，应该用抗菌素治疗，多饮水。如果反复出现尿路感染的话，应该注意是否出现泌尿系统的其它疾病，如膀胱输尿管返流等。必要时需要做这方面的检查。

[网友la la]问：我家小孩今年7岁，以前小便一天也没有几次，最近2周小便次数忽然增多，有时候半小时也有两次，尿常规化验正常，请问有那些原因造成这种情况的？有什么预防措施吗？

[嘉宾余玲]答：首先要查一下尿常规，如果尿常规正常的话，他的尿频是不是晚上很少，主要出现在白天，如果主要出现在白现，那很可能是我们所说的神经性尿频，这是和精神因素有关的疾病，但必需明确诊断，你可以到我这边来看一看。

[网友23000]问：我的孩子五个月大，男孩。从三个多月回翻身后，每次趴下后总尿，即使是刚刚把完尿，刚开始会翻身不这样，从四个多月开始的，这是不是一种病态。

[嘉宾余玲]答：这可能是一种刺激，把完尿翻身也会尿量多吗？尿道的刺激会有排尿反射，对于五个月的孩子可以每天有15次左右的排尿过程，如果还不清楚的话，可以到我们儿童医院的门诊来查一下。

[网友遗篇]问：我女儿今年8岁，蛋白尿+-+++已反复持续6月(无水肿)，之中在新华医院住院检查治疗1个多月(强的松10pcs/day，目前3pcs/day)，尿蛋白仍有反复，且时有尿路感染发生。请问专家，肾性蛋白尿可否有泌尿外科疾病或妇科疾病引起？目前可须做些什么检查？请推荐相关有经验的医生。谢谢！

[嘉宾余玲]答：你指的蛋白尿是肾脏内科的问题，我建议你在肾脏内科就诊，谢谢。

[网友无边无际]问：我的小孩5岁，三年前做了尿道下裂手术，不知道达到什么样的效果才算成功。现排尿比正常小孩慢一些，尿道开孔冠状沟与龟头之间，不在正中间，能直立小便，不知道要不要紧？

[嘉宾余玲]答：尿道下裂手术功能的恢复是主要的，排尿比正常孩子慢是不是尿线比较细？如果是细的话说明是尿道比较狭窄，需要来检查一下。尿道开口在冠状沟与龟头之间能直立排尿可以不影响以后生活，没有特殊要求可以不手术。

[网友轻易]问：我儿现5岁半，3岁半时发现包皮粘连，去儿童医院做了剥离，现发现在下部仍有约1/6圈左右仍有一点粘连，是否需要再做手术？手术是什么样的？需要动刀吗？如果不做以后会如何？什么医院做比较好？

[嘉宾余玲]答：我不知道粘连的程度如何？如果只是轻度粘连，不需要再做手术。如果尿道外口不狭窄，不会影响以后的发育。

[网友过去]问：男性3岁，最近查出左肾有积水，要开刀处理。请问给他调理肾脏和身体。谢谢！医生认为是先天性的，已造成肾功能损伤。有啥补救吗。谢谢。

[嘉宾余玲]答：肾积水手术后可以保留现有的肾功能，并且可能慢慢的恢复到正常。手术后的调理要看自身的情况而定，建议你去看小儿中医。

[网友自己]问：我儿子出生88天了，产前查出左侧肾积水，医生建议三个月内随访，现我儿子到上海儿童医学中心做了SPECT，图形所见左肾增大，放射性摄取欠佳，初始肾盂处放射性分布稀疏，随时间延长，放射性逐渐积聚，10。5min注射速尿后未见明显排泄，膀胱约5分种后起显影，形态可。结论是左肾增大中度积水，功能受损，排泄呈机械性梗阻型。请问医生我儿子要做什么手术治疗较好？

[嘉宾余玲]答：检查出左肾中度积水，而且基本为肾盂输尿管连接处狭窄，手术是必要的。手术为肾盂输尿管整形手术。手术效果通常是比较好的。

[网友力不从心]问：新生儿出生25天这两天发现左睾丸大右睾丸小怎么办？

[嘉宾余玲]答：左右睾丸大小要检查是否有睾丸鞘膜积液，如果确实是睾丸鞘膜积液建议一岁后复诊，因为一岁内有愈合的可能。

[网友营养]问：产后2天，右肾44*24mm，左肾50*26mm（分离14mm）产后35天，右肾上下径51mm，横径22mm，左肾上下径59mm，横径27mm，右肾：包膜光整，集合系统未见分离，实质内未见明显异常回声。CDF未见明显异常。右侧输尿管未见明显扩张。左肾：包膜光整，集合系统分离约20mm，实质内未见明显异常回声。CDF未见明显异常。左侧输尿管可见全程扩张，内径约7mm左右。膀胱：膀胱壁未见明显增厚，内壁光滑，未见明显异常回声。请问，（1）这种情况小孩的病情是否有加重的现象？（2）积水属于什么程度（轻、中、重）？（3）MRI及ECT检查对小孩有什么不良影响，该如何帮助他减轻这种影响？

[嘉宾余玲]答：你的左肾和输尿管积水诊断是明确的，不治疗的话是有可能加重的。积水属于中到重度积水，MRI、ECT对小孩的检查是必要的，进一步检查明确诊断以后可能要做手术处理。我们医院收治这种病例较多，手术后效果也很满意。

[网友女人]问：我们小孩出生35天了，产前检查时发现左肾积水，产后3天检查还是有积水，今天去儿童医学中心检查过，积水还是存在，需要进一步做MRI和ECT检查，请问对小孩发育有影响吗？如果需要手术的话，什么时间最合适？谢谢。

[嘉宾余玲]答：不知道积水程度多少？做MRI和ECT检查有必要，手术是根据病情来定的，如果积水到一定程度是要手术的，不管多少年龄。我们医院做肾积水的手术的年龄，从新生儿期就有了，手术效果都不错。

[网友朋友]问：我儿子刚满一岁，其右侧睾丸未降，儿童医院建议手术。有哪些要注意的？

[嘉宾余玲]答：一般两岁以内必需做右睾下降固定术，这个时段手术效果比较好。对我们来说，手术难度不是很大，你说的注意事项是在哪一方面？

[网友外谈]问：儿子先天性双肾集合管扩张，出生后未立即做检查，2008年1月儿子四岁时做B超有问题，即去新华医院做核磁共振和同位素检查，结果左肾积水，轻度损害，右肾暂无影响，医生说暂时不开刀，我们担心这样下去儿子肾脏会有什么影响，会不会变成慢性肾功能衰竭？

[嘉宾余玲]答：你讲的是不是双肾输尿管扩张？？如果是左肾轻度积水，可以随访，不要马上开刀。在医院随访的情况下，变成慢性肾功能衰竭的可能性不是很大。因为我们会掌握手术的时间。

[网友求助]问：我侄子得了尿失禁，不知哪家医院在这方面治疗见长？谢谢！

[嘉宾余玲]答：是不是尿失禁，明确诊断了没有？如果是尿失禁，就要查明病因，对症治疗。尿失禁的手术存在一定难度，这就要看病因在哪里。

[网友粉丝]问：我家宝宝5个月，出生时有尿道下裂的先天性畸形，请问什么时候动手术比较合适，该手术成功率有多大，有没有什么后遗症，能不能推荐一位医生，多谢！

[嘉宾余玲]答：五个月的小孩尿道下裂，程度如何？是否做过染色体检查？手术合适时段不是看年龄的，要根据患儿本身的情况，手术效果因人而异。后遗症的可能性也是存在的。有严重和不严重，针对后遗症也有处理的办法。你来看后可以给你一个更明确的答复。

[网友真心]问：我儿子是肾盂与输尿管结合部狭窄导致肾积水，现肾功能正常，但医生说大一点可能要采取手术，想问一下专家上海哪一家医院、哪一位医生手术最好。

[嘉宾余玲]答：我不知道别的医院情况如何？我们医院对于这种肾积水治疗技术已经很娴熟了，肾积水手术一般要掌握它的指征，看肾盂积水的程度而定手术的时间。

[网友清澄]问：男性3岁，在地段医院体检的时候发现尿道口畸形，位置在正常的尿道口下方与包皮连接处的环道内有另外一个尿道口，平时隐藏在包皮内不易发现，但不是通过正常的尿道而是畸形的尿道排尿。需要手术吗？对孩子的影响大不大？先天畸形，无家族史，孩子对海鲜过敏前段时间出过风疹。

[嘉宾余玲]答：正常的尿道开口有吗？有排尿吗？是否是还存在其它的症状，比如阴茎弯曲、包皮异常等，来看一看吧。

[网友不幸]问： 5岁，先天性尿道下裂，阴茎向下弯曲，在本地医院诊断，需取膀胱粘膜作尿道成型术，请问是否可以不作膀胱切开术，治疗好此症，使患者能尽量少受痛苦。

[嘉宾余玲]答：我们医院对于先天性尿道下裂手术方法较多，不做膀胱切开的手术方法也是有的，但是要看你尿道下裂的情况而定。

[网友囝办]问：我儿子7岁了晚上遗尿，白天上学也尿裤子，已经3年了，医院检查说是脊髓发育不良，请问还会不会有别的原因，怎么治疗。

[嘉宾余玲]答： 7岁的孩子排尿反射已经很成熟了，白天晚上都有尿裤子的现象不正常，我想他的脊髓发育不良估计指的隐性脊柱裂，是不是有栓系综合症？需要进一步检查。

[网友粘]问：我儿子今年8岁，最近老是小便控制不住，裤子弄潮，而且小鸡鸡上有些小红点，还有点痒。问题补充：我已经带他去看过医生了，医生说有点粘粘，要用PP粉洗再用鱼干油涂。不知还有什么好方法？

[嘉宾余玲]答：如果只是近期小便控制不住，估计有一些原因的，如包皮炎或者尿路感染，而你的小孩晚上如何？晚上尿床吗？你说的包皮上有些小红点还有点痒，估计是原因之一。可以用PP粉浸泡，但是还要排除其它的包皮炎症的原因，如湿疹、真菌感染等，必要是先到医院看了以后再说，不能盲目用药。

[网友哈哈]问：尿液颜色黄色和白色是为什么？

[嘉宾余玲]答：你是指尿液的颜色有的是偏黄有的是偏白吗？如果没有其它症状，这可能和饮水多少有关。

[网友可怜]问：我的孩子现在刚二个月，出生时发现他患有尿道下裂，我想询问一下上海哪一家儿童医院做这个修补手术比较理想。还想问一下我的孩子应该在什么时候(就是说在多大)可以前往做该手术，还有小孩子的睾丸有大小，当地的医生说是积水，我想问一下这个严重吗？

[嘉宾余玲]答：你孩子存在两个问题，尿道下裂先要来明确诊断它的程度，做必要的检查，比如染色体，确定手术的时间。小孩睾丸有大小，鞘膜积水的可能性较大，一岁以内有自愈的可能。一岁以后没有愈合的可以做手术处理。

[网友明白]问：一个小男孩从出生到现在十一岁，一直都在尿床，每天晚上要尿床2——3次，整个家里臭烘烘的。小孩也因此非常自卑。也曾到大医院检查过，没有大毛病，吃了一些中西药后，症状无改变。小孩目前的状况是发育缓慢，多动，做事不专心，身体瘦弱（体重不足28公斤），喜喝水，盗汗，下眼睑有淡淡的青黑色。恳请专家出招，不胜感激！

[嘉宾余玲]答： 11岁尿床是不正常的现象，到医院检查过什么？一般对遗尿没有特效的药物，需要做排尿训练，结合一些辅助的药物应用，除非一些特殊的患儿需要手术。

[网友四小龙]问：女孩（6岁），最近经常尿频十几分钟一次，但白天上课时能一节课后去一次，晚上一夜也不起床，就是晚饭出去活动时十几分钟一次比较频繁，这是怎么回事？需要进行怎么样的检查？

[嘉宾余玲]答：你说的症状初步诊断为神经性尿频，和心理因素有关，你可以注意到有时也可以出现正常不尿频的情况，针对这种情况做一些必要的排尿训练就可以了。具体的排尿训练方法可以到医院来咨询。

[网友我我]问：请问小儿尿道下裂术后恢复怎样？

[嘉宾余玲]答：小儿尿道下裂手术因人而异，每种手术的方法都存在一定的并发症，针对并发症也有相对的处理。

[网友太阳]问：幼儿（男，刚出生不久）尿道下裂如何医疗？专家可以指点一下，是否现在就可以进行手术，或者几岁以后可以进行手术？或者是可否马上就要去医院诊治？

[嘉宾余玲]答：你需要来医院就诊，当然可以晚一些时间来就诊，手术的时间因人而异，在幼儿期做尿道下裂手术不主张。

[网友思累]问：爱女3岁独肾先天性畸形尿失禁输尿管异位，望专家告诉怎样治疗？

[嘉宾余玲]答：输尿管异位往往不是尿失禁，可能是漏尿，应该有正常的排尿过程，这种小孩往往有双肾双输尿管的畸形，手术的效果很好，完全改善生活质量。

[网友还楼]问：作为一名母亲，儿子患尿道下裂，今年11岁，已经做了四次手术还没成功，我不知道该怎么办？

[嘉宾余玲]答：请问你儿子是在哪里做的手术？你可以带儿子到我这里看一下，帮你想想办法，是否能重新做过？

[网友烛罗]问：女，5周岁，有三个月尿频史，开始不停的上侧所，尿液灼热，呈澄汁色，过了半个月有尿的感觉，但尿不起来，到当地大医院检查尿化验正常，肾输尿管和膀胱B超均正常，骨盆拍片正常，吃些汤药后，现在尿不热了，尿的次数减少，但跟正常比次数还是很多，请问这是什么病呀？

[嘉宾余玲]答：每天有多少尿？几个小时尿一次？尿频的时候是不是每次排尿的量都很少？晚上睡觉就好了吗？如果是我说的这样的话估计还是属于神经性尿频，或者习惯性尿频，这个要做一下排尿训练。这种症状也可能是一过性的。

[网友怕怕]问：孩子都8岁了可是晚上只要水喝多了就会尿床，什么病呀？平日里要不就是没有尿，一有尿的时候就特别急。是什么病呀？要怎样治呢？

[嘉宾余玲]答：晚上不喝水会尿床吗？估计你的小孩存在不稳定性膀胱的因素，具体你可以来医院咨询一下。

[网友闹戏]问：一个得了尿道下裂的孩子,由于家里人的忽视一直拖到七八岁,致使现在病情十分严重,家里人相当着急,现在还能把这小孩子的病治好不？

[嘉宾余玲]答：你带着孩子来我的门诊看一下吧，七八岁的孩子也是可能治愈的。

[网友过挖]问：小孩生下来的时候就1个睾丸，请问是因为什么？请尽量说的详细点。

[嘉宾余玲]答：这是一个先天性隐睾症，它和胚胎时发育的激素有关系，造成一侧的睾丸下降不全或发育不良，建议两岁以内来手术。

[网友啊啊]问：我女儿今年7岁了，最近老是有尿感但尿不出，身体没有别的毛病，我想知道是怎么回事？该怎么解决？谢谢。

[嘉宾余玲]答：查过尿常规吗？是不是尿感出现得很频繁？晚上睡觉时还有这种情况吗？如果尿常规正常的，只是白天的症状，建议到我的门诊来做排尿训练。

[网友哎]问：男，７，我的小孩子的睾丸只有枣核那么大，正常吗？我很着急。

[嘉宾余玲]答：两侧睾丸都很小吗？具体做过B超吗？阴茎是不是也小？做过B超以后，来我这里做检查吧。

[嘉宾余玲]答：感谢大家的提问，由于时间的关系，有些问题可能回答的简单了一些，如果有需要的话，每周二下午都有我的门诊，我会给大家详细的检查和解答，并且给你们满意的解决方法。