[主持人的话]
2008年3月20日（周四）15：00—16：00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院薛枫副主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“如何早期发现小儿近视眼”，进行在线咨询。
专题：小儿科
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[嘉宾介绍]
职称：副主任医师
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科视光学部博士师从著名的视光学专家褚仁远教授，现任国际隐形眼镜教育者协会资深会员（FIACLE）、国际眼睛教育协会（ICEE）中国协调人、上海市职业资格鉴定中心题库审定专家组成员和中华医学会专科会员。主要从事眼视光学专业，擅长于近视、远视、弱视治疗和各种眼病所致低视力的康复治疗，以儿童斜弱视、隐形眼镜的临床研究、青少年近视研究，疑难验光配镜等为主要的临床研究方向。曾在1998和2000年赴美国新英格兰视光学院和休斯顿大学视光学院参加中美视光学人才培训计划。广泛参与国内的眼视光学教育，参与多项科研和众多品牌的软性和硬性隐形眼镜的临床试验。
专科门诊时间：周五上午
[聊天实录]
[嘉宾薛枫]答： 各位网友，大家好，我是来自复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼视光中心的薛枫，主要专业方向是儿童近视、弱视、验光配镜、隐形眼镜验配，今天我们来谈一下关于儿童近视眼的话题。
[嘉宾薛枫]答： 针对于儿童视力低下的检查问题，儿童视力低下除了近视的原因以外，还有很大一部分是弱视的问题，所以一般建议应到专业的眼科医院进行全面的眼部和屈光检查。一般包括常规的裂隙灯检查、眼底检查、眼位检查及扩瞳验光检查等，根据上述检查结果确认是否有眼部疾病、是否近视或弱视。该小朋友现在没有办法光就其视力判断其为近视，请到医院做我们上述建议的检查。
[网友白白了]问： 男，5岁7个月，2008年2月检查R：－11.00DS L：－10.00DS －1.25DC×50比2006年9月检查双眼退步100度，眼底为高度近视眼底，问有无好办法控制或治疗？
[嘉宾薛枫]答： 该男孩为高度近视，需要考虑近视控制来防止长远的眼底损害的发生，除了矫正近视的眼镜以外，在检查中需要监测眼轴长度和度数进展，如每年度数增加超过100度，伴进行性眼轴增长，要考虑后巩膜加固手术，其它的近视控制方法还包括ＲＧＰ的应用和适当地减少近工作。
[网友哈马斯]问： 儿子十一岁了，一年前视力正常，左右都是1.5，家族也无近视眼的病史，我和妻子视力都是1.5。一年前跟同学玩斗鸡眼，平时看书写字都离得很近，视力下降很快，我们发现他近视已晚了。现在左右眼视力都是0.5, 医师说法不一，怎么治疗?有望恢复吗?急切盼望回复!谢谢!
[嘉宾薛枫]答： 儿童视力下降需要验光来确定屈光不正的性质和程度，如近视、散光、远视，该项检查一般需要用药物麻痹睫状肌（俗称扩瞳），使儿童活跃的调节功能静止，以获取准确的检查结果。一般近视如调节控制不良，则验出来的度数会比实际度数加深。加深的那部分即所谓的假性近视成分。近视的治疗分为近视矫正和近视控制，一般近视矫正比较容易达到，常用的有框架眼镜、隐形眼镜和准分子激光手术，近视控制方法比较有限，主要是为了控制度数不再加深，目前主要是用综合方法，包括生活学习习惯的矫正、饮食调理、药物，以及特殊眼镜的运用，如ＯＫ镜和ＲＧＰ。
[网友想知道]问： 近视眼动手术有后遗症吗 多少岁适合做手术？
[嘉宾薛枫]答： 近视手术有多种类别，按原理主要分为近视矫正手术和近视控制手术，近视控制手术目前主要是后巩膜加固手术，适用于进展型的病理性近视。近视矫正手术目前主要是以准分子激光手术为主要术式。一般近视矫正手术是在近视度数稳定后进行，一般要求年龄在18周岁以上，近视度数每年增加不超过50度，连续两年以上。
[嘉宾薛枫]答： 您说的眼镜可能是指的ＯＫ镜，它是一种逆几何设计的硬性隐形眼镜，用于儿童近视可达到两个目的：一、矫正视力达到0.8到1.0,白天不用戴框架眼镜;二、一定程度下控制近视的进展。但是ＯＫ镜的适应症比较严格，一般适合400度以下近视，散光在100度以内，角膜屈光度在42-46Ｄ。
[网友明舟]问： 我儿子现读小学二年级，去年暑假发现看电视眼睛眯成一条缝。当即去医院就诊，验光检查后150度并配了眼镜。我想请问薛医生是否要给孩子戴眼镜，谢谢
[嘉宾薛枫]答： 一般近视100度以上或散光100度以上，需要配眼镜。但最好结合孩子的视力需求，如果小孩坐在教室前排，可能100度的近视就不需要戴镜，有的学校采用幻灯投影，对视力的需要较高，可能75度也需要戴镜。
[网友高达]问： 我儿12岁,今年上初中预备班,双眼裸眼视力均0.3,扩瞳验光225度,人工验光配镜175度，我问医生平时是否需要常戴眼镜,医生说只要上课和需要用眼睛的时候戴就可以了,平时可以不戴.可是我同事说除了睡觉都要戴,否则度数会加深快,她说她儿子一直戴每年增加50度,有一个朋友的小孩平时不戴结果每年增加了100度,想想儿子还有艰苦的中学7年,如果每年增加100度,后果不堪设想,我到底该怎么办?需要让他整天都戴着眼镜,还是只是上课的时候戴,做作业的时候需要戴吗?
[嘉宾薛枫]答： 孩子戴镜常戴还是脱脱戴戴，主要的依据是孩子不戴眼镜的视力是否满足其视力需求。脱脱戴戴和常戴对于近视的加深并无直接关系。近工作是比较确认的近视的发病原因。家族有近视遗传史也是近视的高危因素。
[网友烃粗]问： 我表弟今年13岁才发现眼睛弱视,请问医生能治疗吗?
[嘉宾薛枫]答： 弱视的治疗原则是早期发现早期治疗，因为视觉系统的可塑性有时间限制。治疗时间越早，视觉系统的可塑性越高，治疗效果也越好。你表弟13岁，发现弱视，年龄上有些偏大，但也不是不能治疗，只是和小年龄的弱视患儿比，他需要治疗的时间和疗程会长一些。具体要看其弱视病因，其双眼的情况而定。建议可来周五上午弱视门诊检查，确定治疗方案。
[网友角逐]问： 女，5周岁半，检测眼睛左、右均为0.8 电脑验光结果如下：（验光标准为1.5） VD:12.00 CYL:MIX 《R》 《L》 S C A S C A +1.25 -1.37 178 +0.50 +1.75 90 +1.37 -1.37 177 +0.37 +1.50 90 +0.25 +1.37 88 +0.50 +1.37 92 +0.37 +1.37 88 *+0.12 +1.37 88 *+0.37 +1.50 90 S．E．+0.75 S．E．+1.12 PD=51mm 医生说检查眼底无问题，根据验光结果诊断为远视、散光。我想问远视、散光是怎样形成的？有什么方法治疗？不治疗是否也可以恢复？平时应注意什么？
[嘉宾薛枫]答： 人眼的屈光状态是一生都在变化的，在儿童期眼睛会偏向远视，随着眼球的发育，眼轴的增长，逐渐往正视（度数在＋0.75至-0.50之间）方向发展，我们称其为正视化过程。在正视化的进程中，出现某些影响因素，导致其进程异常，就会出现屈光不正。你女儿的度数就其年龄而言，远视还尚在正常范围，但散光偏高。目前暂不用配镜，可做密切随访。
[嘉宾薛枫]答： 如果确诊是假性近视，即不用扩瞳药物时验光时有近视，扩瞳后没有近视或轻度远视，一般通过合理的用眼或休息，视力是可以恢复的。用一些睫状肌麻痹药物，如双星明、信流丁等也是可以的。
[网友先天性高度近视]问： 我一岁半的儿子已被诊断为先天性高度近视（900度），也去了三家医院复查，都是同样的诊断。请问动手术的时间最好是什么时候
[嘉宾薛枫]答： 一岁半的患儿近视度数有900度，要尽早矫正，戴框架眼镜，以免发生弱视。另外，每三个月要检查一次，扩瞳验光，测眼轴长度，以确定其近视的进展程度，如进展迅速，需要行后巩膜加固术。
[网友因式]问： 我儿子今年５岁了，在去年的时候发现眼睛有问题，看起东西来老是眯着眼，到医院里看，起初说是弱视加近视，半年内可以把弱视纠正过来，当时配了一付眼镜和一些常规的药，后来一直不见效，又辗转跑了上海等地的知名医院，但每一个医生的说法都不一样，也让我无从下手了，但是一年看下来了，药了吃了不少，钱也花了很多，就是不见效，倒是眼镜的度数增加到了３００度，最近６月６日的全国爱眼日又去了一家医院，医生说眼镜不要用了，现在我真的一点办法也没有了，想问一下有什么好的办法？该不该用眼镜？会不会继续恶化？
[嘉宾薛枫]答： 近视性弱视的治疗需要特定的训练程序，因为视觉训练虽然能促进弱视的视力提升，但也因为用眼的关系可能会加深近视，所以必需在两方面做一平衡，我们采用国家医疗保健器具中心的专门的治疗程序，对近视性弱视具有不错的疗效，可来门诊看看。
[网友痛心疾首]问： 儿子总爱看电视，今天带他去医院验光，眼睛居然近视，左眼达50度，右眼达75度，请问对于6.6岁的孩子来说，需要配眼镜吗？是不是假性近视呢？视力能恢复吗？要采取什麽措施呢？谢谢您的答复
[嘉宾薛枫]答： 如果确诊是近视，该度数目前不需要配镜，不知道你这个检查结果是不是扩瞳验光结果？如果不是请扩瞳和验光以排除眼睛的调节对屈光状态的影响，及排除所谓的假性近视成分。
[网友黑金刚]问： 我儿8岁，右眼200，左眼150，属真性近视，家长很着急，请问：除配戴眼镜外，国内目前是否还有别的有效治疗方法？谢谢！
[嘉宾薛枫]答： 从患儿的基本情况看，如果家长不想让孩子戴眼镜，可考虑ＯＫ镜。ＯＫ镜在晚上佩戴，白天脱除。利用ＯＫ镜对角膜的塑型，白天可不用戴镜，而且在一定程度上控制近视进展。你孩子的度数在400度以下，是在ＯＫ镜适应症范围以内的，但具体还要看其角膜地形图上角膜屈光度值、离心率等指标综合判断是否是ＯＫ镜的好的适应症。每周四上午我在隐形眼镜门诊，可前来检查确定。
[嘉宾薛枫]答： 六岁儿童裸眼视力0.8应该属正常范围，但还需要到医院扩瞳验光以了解其屈光状态，因为中低度的远视、低度散光和近视，祼眼视力也可正常。一般建议从没在眼科做过系统检查的儿童在2-4岁间做一个完整的眼科和眼视光检查，全面评估其视觉功能，以便排除斜视、弱视等常见的儿童视光问题。
[网友612]问： 结膜炎对视力有影响吗？谢谢！
[嘉宾薛枫]答： 单纯结膜炎对视力没有影响，但结膜炎累及角膜，变成角结膜炎不及时治疗，对视力可能是有影响的。
[网友民民妈]问： 小儿8岁,看电视时头往左斜,看其他东西没发觉歪头现象,会是眼疾吗?
[嘉宾薛枫]答： 孩子有看电视歪头现象，最好要到医院做一个全面的检查。排除斜视，屈光不正等因素。因为这是一种不正常的视觉行为，应该引起家长的重视。何况儿童本来就需要在学龄前做一个全面的眼科和视光学检查。
[网友612]问： 眼药水能长期用吗？谢谢！
[嘉宾薛枫]答： 眼药水含防腐剂，当然不能长期使用，所有的药物应用都有一个疗程，要根据不同的病情来使用。建议听从医生的建议和医嘱。
[网友担心啊]问： 我的孩子刚刚检查视力仅0.5，请问按摩有用吗？有没有别的什么更有效的方法？饮食上有禁忌吗？
[嘉宾薛枫]答： 眼眶周围的按摩对于缓解眼疲劳，增加眼部的血供是有作用的，但是不能仅靠其用于近视的治疗。近视的防治目前需要综合的手段，按摩只是其中之一，饮食上的建议是避免高糖的饮食，做到平衡，增加维生素和微量元素的补充，没有特别的禁忌。对于近视的控制目前比较有明确效果的，视光界取得较一致意见的主要是ＯＫ镜和ＲＧＰ，渐变多焦镜对于近视伴内斜者有比较明确的效果。
[嘉宾薛枫]答： 我国是近视高发的国家，青少年近视的发病率呈逐年上升的趋势，给学习和工作带来很多不便。高度近视眼的增加也使视网膜眼底病变的发生率增加，高度近视已成为前三位的致盲因素。所以要重视近视的防治。从生活习惯、饮食、合理的锻炼、环境光学控制等多方面着手来降低近视的发病。过多的近工作是确定的近视的发病原因。希望家长合理安排儿童的学习。专业的眼科和视光学检查能为近视的矫正和控制提供准确的屈光资料，请选择正规的眼科医院进行检查。祝每个孩子都有一双明亮的眼睛。我的门诊时间是每周五上午（弱视专科门诊）每周四上午（隐形眼镜专科门诊）。
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