[主持人的话]
2008年4月24日（周四）15：00—16：00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属儿科医院高鸿云主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“儿童多动症的防治”，进行在线咨询。
专题：小儿科
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[嘉宾介绍]
职称：主任医师
医疗专长：儿童心理咨询和治疗
专家门诊名称：心理咨询
专家门诊时间：星期三下午;星期二下午;星期六下午;星期五下午;
简介：女，1987年毕业于原上海医科大学。1992年获儿科学医学博士学位。1994年晋升副主任医师。专职从事与儿童和青少年有关的医学心理工作，科研论文多次在全国性学术会议和杂志上发表。擅长于儿童青少年的学习、交往、发育问题及患病儿童的心理问题咨询和治疗，包括各种情绪障碍、多动障碍、学习困难、行为问题及不明原因的躯体症状等。
[聊天实录]
[嘉宾高鸿云]答： 各位网友，大家好，我是复旦大学儿科医院的高医生，很高兴在这里和大家交流儿童多动症的问题，儿童多动症是我们在心理门诊中最常见到的最常见到的行为障碍，但是儿童的天性好动并不都是多动症，所以关于多动症的诊断和治疗大家都会有很多的问题想要了解，所以今天我就简单的向大家介绍一下多动症的诊断标准和治疗的原则。多动症在儿童中的发病率大约为3-5%，它的特点故名思议主要是以多动和注意力不集中为主，同时很多孩子还伴有一些冲动行为。在诊断的时候，我们要考虑几方面的因素：一、病程超过半年，二、起病于七岁之前，三、具备注意力不集中或多动的特征性表现，四、除外一些其它可能引起多动注意力不集中的疾病。所以我们不能仅仅看到孩子多动了就判断孩子是多动症。
[嘉宾高鸿云]答： 多动症的预防可以从小开始，主要有以下几方面：一、养成良好的生活行为习惯，比如在婴幼儿时期很多家长喜欢所有的玩具堆在地上，孩子就从这样玩到那样，注意力很容易转移，不易于地专心致志的做一件事情。故建议在给孩子玩耍的时候玩具的提供应该是逐件提供，使得孩子在一段时间内专心于一种游戏，同时提倡家长陪伴孩子做游戏，这样也可以延长孩子对单一游戏的专注时间。
另外，通过适当的协调运动能力训练，也可以提高孩子的注意力集中程度，比如说游泳、溜冰、跳绳等，这些都需要孩子关注于自己的身体动作，才能维持游戏的进行，所以就逐渐会培养孩子对行为的自控能力，而这种能力对儿童注意力的提高是非常重要的。
三、做事的条理性的培养，家长可以在孩子每次活动之前要求孩子思考一下活动的步骤以及可能发生的结果。举个简单的例子，比如洗澡，在洗澡之前，要求孩子想好需要做哪些准备工作，比如拿毛巾、肥皂、换洗衣服、拖鞋等。然后再可以进入浴室进行沐浴。多动症的孩子大多是先冲进去沐浴然后才想起来忘了毛巾，忘了别的东西，所以这些习惯的养成也是很重要的。我们把它叫成“红灯停”原则，也就是说做任何事情之前，先看红灯停一停，再看黄灯想一想，然后才是绿灯行。这样的话，日久天长孩子做事情的计划性自控力都会有所提高。注意力也会有所加强。
其它方面的预防包括提供一个整洁的环境，和谐的家庭氛围，广泛的兴趣爱好，也会有助于避免儿童发生多动的情况。但总的来说，多动症并不完全是教育不良的结果，它有一定的生物学基础，因此，积极的预防是必要的，但是即时的治疗更为重要。
[网友tbj]问： 15岁男孩入睡困难、早醒、伴抽动症，有办法解决睡眠问题吗？他自出生就一直有睡眠障碍，多年来痛苦不堪，急切求助！
[嘉宾高鸿云]答： 您的孩子虽然没有见面，但是根据你的描述，应该属于情绪方面的问题，所以单纯的用一些催眠镇静药以及治疗抽动的药物，不能治疗他的问题。我建议他能够到心理门诊就诊，与医生做一些深入的交谈，然后才可能明确原因，针对具体情况进行有针对性的治疗，包括药物治疗和心理治疗。
[网友轮班]问： 女，4周岁，平时特别好动，现在上幼儿园，上课时特别贪玩，听课也不注意听讲，有时非常不听话，挺任性的，特别淘气，你不让我干我偏干，吃饭挑食，有人说她是多动症，但她看动画片时有时能坐那一动不动挺长时间，洗衣服，从头至尾直到洗玩，凉上为止，洗碗能专心洗挺长时间，直到洗完，她是多动症吗？但是她锌含量正常值都没达到，是不是她好动跟这个也有关呢？
[嘉宾高鸿云]答： 好动并不等于多动，但是可以通过积极的引导形成一种概念“什么可以做，什么不可以做”。家长的指令要具体，而且在发指令的时候就要明确后果，并且要按照约定的方法严格执行，但是要求可以从比较低的要求开始。逐渐让孩子体会到听话能得到好处，不听话就会有不开心的结果，但是避免打骂。而且根据孩子好动的特点，可以多安排一些体能活动，这样等到想让她安静的时候，她就能比较安静了。如果这样做还不行的话，就建议你到心理门诊明确诊断。
[嘉宾高鸿云]答： 多动症如果明确的话，治疗通常采用综合治疗。也就是说，在行为控制的基础上大部分病人都要药物治疗。药物治疗主要以中枢神经系统兴奋剂为主，现在也有一些其它类型的药，我不知道你的孩子是否用过药物治疗，如果曾经用中药或其它药物治疗无效的话，建议你首先到正规的医院重新肯定诊断然后选择利他林、专注达或择思达这一类药物治疗。
[网友抓狂]问： 男，6，上课有时不能集中精力，精细及协调动作不行，比如：不会跳绳，不会拍皮球，与人接触时动作幅度太大，但本人觉得是与别人打招呼，没有攻击行为，而对方却认为是故意攻击。用什么药物治疗比较好？
[嘉宾高鸿云]答： 精细运动、协调运动不行常与多动症伴发，而且药物治疗对运动协调没有什么改善作用。因此建议加强运动协调的训练，可以从两个方面进行，一个是大运动训练，比如跳绳，拍皮球，游泳，溜冰，这些技能的掌握对你的孩子来说可能会困难些，但是如果坚持训练并且在训练的过程中间分步骤降低难度，可能会使孩子有兴趣坚持并获得成功的感觉。第二方面是精细运动的训练，比如穿珠子，编织，画图以及任何需要手指活动的训练都可以。但是也要注意不要难度太大，要以孩子有兴趣做为原则，让孩子把它当成游戏来玩而不是在那里苦苦的练，最好父母与孩子一起玩，更加能够提高训练的效果。
[网友罹辄]问： 男，6岁，孩子现在不能安宁一会，一会玩这个一会干那个，这次外出旅游到了饭店使用工具将饭店的鱼肚子给破开了，现在真的不敢带孩子外出，出生时曾经缺氧抽过风，没有几天好了，我想是否孩子患有多动症？多动症治疗方法是怎么样的？
[嘉宾高鸿云]答： 单凭孩子现在的表现还不能确定孩子是否有多动症，出生时缺氧并不意味着孩子一定会得多动症，对你的孩子我建议要给他一些明确的安排和指令，规范他的行为。另外也要提供一些自由活动时间，满足他的好奇心和探索欲望，特别提倡父母和孩子一起玩，无形中就可以把握孩子玩的方向。
[网友思慕]问： 11岁的小孩子上课注意力不集中，眼睛瞪着讲台，但是手却在桌下摸索，所以上课老师在讲什么也不会知道，但是一到家大人让他默写词语，第一次默不出，然后让他看一下，就能全都默出，放学一回到家就知道玩玩具，请问有没有多动症的可能，问要怎么治？
[嘉宾高鸿云]答： 从你的描述中可以看到在大人一对一的情况下，他可以很好的完成学习任务，但是对学习的兴趣却存在一些问题，所以我想了解是不是对所有的课都是注意力不集中？是否是在大人不在的情况下作业就非常拖拉？这种情况持续了多久？因为多动症是一个长期的问题，所以仅仅是短期出现的注意力不集中或仅仅在某些课上注意力不集中并不能判断为多动症。而如果不是多动症，就不应该用相应的药物治疗。
[嘉宾高鸿云]答： 因为你的孩子已经13岁了不管是否有多动症，治疗都必须获得孩子的合作。所以建议你能够劝说孩子来看心理医生。以判断孩子出现这种状况的原因，以及是否有多动症。孩子的合作对这个年龄段来说是非常重要的。
[网友？？]问： 儿子今年10岁，3年级，学习一直注意力不能集中，小动作多，写作业往往拖很长时间。学习成绩不好，老师批评也增多，有厌学情绪，不善于与同学交往，脾气暴燥，爱骂人。血铅正常。 检查有的医院认为是多动症有的认为不是。现应如何治疗？
[嘉宾高鸿云]答： 建议你带着孩子到比较权威的专业医院进行检查治疗。而且不以因为诊断的判断不一致而延误治疗。
[网友吕盟]问： 我儿子今年7岁半，刚上一年级，平时特好动，很皮，上课也不专心，爱做小动作，只有在看电视和看科幻类书认真，学习成绩还算好，请问他是否有多动症，该不该就医。谢谢！
[嘉宾高鸿云]答： 目前提供的状况还不足以判断是否为多动症，建议及早到专科就医。
[网友图腾]问： 儿子今年7岁，二年级，学习时无法集中精神，总爱愣神，写作业拖拉，字迹潦草，学习成绩差，多话，可看电视玩玩具时，喊他都听不见，请问他是多动症吗？该如何治疗？
[嘉宾高鸿云]答： 看电视认真并不能否认多动症，主要是根据他平时的学习状况，上课表现是否能符合一般儿童的要求，所以建议你带儿子及早到医院检查。
[网友老古董]问： 我孩子今年7周岁，有比较明显的注意力不集中（仪器测试），易怒等多动的倾向，血铅是正常值的上限，尝试过服用中药治疗，但是有呕吐现象不能坚持，急切盼望能有不服用中药而且行之有效的治疗方式？
[嘉宾高鸿云]答： 仪器测试注意力不集中并不等于多动症诊断成立。血铅正常也不能解释易怒多动的行为。孩子易怒的话可能存在情绪的问题，问一下父母你们与孩子在一起的时候有没有开心的感觉？
[网友办洚]问： 11岁，注意力不集中，易冲动，爱发脾气，做作业马马虎虎，爱哭，坐不住，爱打扰别人，我想他应该患了儿童多动症。但我地处小镇，这里目前无心理医生。我想知道，患儿是否必须到医院就诊才可以服用利他林，利他林会不会对生长发育有影响？
[嘉宾高鸿云]答： 理论上说利他林对生长发育有一定影响，主要是身高和体重的影响。但在通常的剂量下这种影响是很微小的，而且经过几十年临床的应用证实利他林是一种安全可靠的药物。它不象人们所传说的那样会影响智力，而且如果按照医嘱应用也不具有成瘾性。因此，家长可以在医生的指导下放心的让多动症的孩子服用利他林。
[嘉宾高鸿云]答： 多动症如果不及时治疗的话，会影响到孩子的其它行为，会出现情绪问题，社交问题，以及品行问题。造成恶性循环。目前你儿子的状况我认为应该积极与孩子沟通，帮助他找出他的困难所在，而不要一味的要求孩子做到必须做的事情。相信孩子是希望进步的。并且帮助孩子。这样才可能转变目前的状况。医院的一些心理门诊或者其它多动症的专科门诊都可以帮助你判断孩子是否是多动症以及是否需要其它治疗。
[嘉宾高鸿云]答： 由于时间有限，不能回答大家所有的问题，非常抱歉，欢迎大家有机会的话直接到我的门诊。我的专家门诊时间是每周五下午，每周六下午，门诊预约电话：54524666转5056。需门诊时间是每周二下午，门诊预约电话：54524666转2087。谢谢大家。
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