[主持人的话]
2008年2月28日15：00—16：00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属肿瘤医院李进主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“消化道肿瘤的化疗”，进行在线咨询。
专题：肿瘤
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[嘉宾介绍]
职称：主任医师，教授
医疗专长：消化道肿瘤的综合治疗，肿瘤免疫治疗
专家门诊时间：星期二下午;
简介：李进，男，1960年生，教授。1982年毕业于南京东南大学医学院医疗系本科，获学士学位；在上海第二军医大学攻读并获得了硕士和博士学位；后赴美国耶鲁大学继续博士后研究，师从著名美国科学院院士Alan Garen教授从事肿瘤基因和生物治疗的研究工作。主要研究领域为恶性肿瘤（特别是大肠癌）的化学与免疫治疗。先后在《PNAS》和《Gynecologic Oncology》《Journal of Clinical Gastroenterology》等国际和国内学术期刊上发表论文近三十余篇。四次获得部委级科技成果奖三等奖。
诊疗特长:消化道肿瘤的综合治疗、肿瘤免疫治疗。
学术职务:亚洲肿瘤分子靶向治疗继续教育委员会委员，国家卫生部肿瘤医师资格考试委员会委员，中国临床肿瘤医师学会副秘书长，中国癌症研究基金会委员，中华医学会肿瘤分会青年委员，上海市医学会肿瘤专业学会委员，中国临床肿瘤科学基金委委员。
行政职务:上海复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任，复旦大学肿瘤医院生物治疗研究中心主任，复旦大学肿瘤医院临床药物研究机构负责人，上海市化疗质控中心主任。
科研方向:恶性肿瘤（特别是大肠癌）的化学与免疫治疗。
论文著作:先后在《PNAS》和《Gynecologic Oncology》《Journal of Clinical Gastroenterology》等国际和国内学术期刊上发表论文近三十余篇。
[聊天实录]
[嘉宾李进]答：各位网友，大家好，我是复旦大学附属肿瘤医院内科的李进，很愿意在这里为大家解答一些有关消化道肿瘤的疑难问题。
[嘉宾李进]答：是否化疗要根据手术后的病理情况而定，即使术后需要化疗，年轻人和老年人的剂量也不一样，医生会根据病人的年龄和具体的身体状况进行调整化疗的剂量，也可以选择一些毒副反应比较轻的化疗药物。是否以后会有癌细胞扩散不能确保，化疗有降低术后复发的作用，但不能保证术后不复发。
[网友ＫＩＫＩ]问：我是07年9月初做阑尾时发现患有结肠癌的，为此做了右结肠50cm切除手术，经病理检查发现没有扩散，属中早期．手术后化疗出现CA19-9指标升高问题，请问采取什么措施对CA19-9指标进行控制？
[嘉宾李进]答：如果CA19-9持续升高，意味着有复发的可能性，请你到医院去做详细的体检，特别是CT或磁共振检查。
[网友额外]问：今年1月查出胃溃疡后，在医院实施了全胃切除手术。病理如下：胃后壁管状腺ⅱ级（浸润溃疡型，4.54.51.5cm，肿瘤组织侵至浆膜层。胃小弯淋巴结（4/15）见癌组织转移，食管切缘，下切缘，胃大弯淋巴结（0/3），第8组淋巴结（0/1），小肠系膜淋巴结（0/1）及网膜均为阴性。免疫病理：胃后壁腺癌，肿瘤细胞呈p27（+），ki67+++,及villin+均阳性。cox-2弱阳性。egfr阴性。手术后病情稳定，现出院调理中，请问该种情况是否需做化疗，若需要做化疗，请问那种医保的化疗药对该病症疗效好？谢谢！
[嘉宾李进]答：根据您提供的术后病理报告，需要做术后辅助化疗和术后辅助放疗，方案可以采用ECF方案（表阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶）。两个疗程后行局部放疗，放疗结束以后再完成四个疗程的化疗，以后要定期随访。
[网友我想飞]问：病人70岁,因胃出血住院，胃镜化验有癌细胞，手术胃大部分切除，切除大弯长13.5cm、小弯长11.5cm，喂窦小弯侧距下切缘1cm处见有一溃疡型肿块，范围53cm，切面灰白色。胃标本病理诊断：（胃）腺癌ii级，浸润至浆膜层，上下切缘阴性。大弯侧淋巴结2/5枚，小弯侧淋巴结1/4枚见有癌转移，另送检第7、8、9组淋巴结5枚均未见癌转移。经过5次化疗，情况较好。现想进行中医治疗，请推荐一下医院和专家
[嘉宾李进]答：可以到上海中医药大学附属龙华医院或上海群力草药店就医。
[网友解释]问：06年底被诊断为胃低分化腺癌,并CT后显示腹膜后主动脉旁有肿大淋巴结。肿瘤医院医生判断为已属中晚期,所以实施了术前化疗,两个疗程后基本无痛感,检查为淋巴结稍微变小,但仍不适合手术,故进行了第三次化疗,但效果不很好,痛感又出现。现准备进行第四次化疗,但医生认为基本已无手术的可能。请问这种情况下继续化疗是否还有意义?有没有必要换一个化疗的医生?中医是否会起作用?另外饮食,营养方面应该如何注意?有什么补品适合这种病情。
[网友说了也白说]问：食管癌,手术后至今10个月。化疗4次。至今体质不好,痰很多,消化不好，吃饭胃口不好。请问能有什么药或者保健食品,能改善上述的情况？
[嘉宾李进]答：建议你到医院去检查，检查一下是否有消化道功能障碍？才能进行进一步处理。如果是单纯食欲欠佳，可以试用甲羟孕酮250mg/次/天。
[网友心岁]问：我们已经去好几个医院去看过，我父亲初步诊断为血行转移和骨转移，已属晚期。针对这个情况我想请教几个问题：1．请问我父亲应该去看哪一科室看比较好，应该采用以哪种为主的综合治疗方法对血行转移比较有成效？应该采用以哪种为主的综合治疗方法对骨转移比较有成效？2．请问目前有哪几位在治疗食道癌血行转移方面比较有成绩的专家？3．请问食道癌的血行转移跟血液肿瘤的病况一样的吗？4．请问上海肿瘤医院的肺食道癌联合门诊是针对哪类病人的？5．请问用伽玛刀对血行转移有效果吗？
[嘉宾李进]答：建议你到综合性医院的肿瘤内科就诊或到肿瘤专科医院的内科就诊。综合治疗主要以化疗和抗骨转移治疗为主。“血行转移”就是有远处转移病灶，和血液肿瘤是两个不同的概念。上海肿瘤医院的肺食道癌联合门诊是针对肺癌和食管癌病人的。伽玛刀对有单个的小于3CM的转移或原发病灶有一定效果，但具体方案应通过多学科综合治疗组讨论来决定。就你的情况来说，应该以化疗为主，联合抗骨转移治疗。
[网友快乐吗]问：直肠癌，动了手术，6个疗程化疗，放疗6个疗程。医院说还要化疗6个疗程，一共12个疗程，我觉得化疗太多，请问需要做这么多化疗吗？
[嘉宾李进]答：直肠癌手术后化疗双周方案一般是12个周期，共6个月。这样才能确保降低术后复发。
[网友XIKE]问：你好医生，我父亲67岁，去年10月份在外地作了食道溃疡型中－低分化鳞形细胞癌根治术，肿块4.5*1.5*1cm，癌组织穿透肌层达外膜外，神经见癌组织侵犯，脉管内未见明显癌栓。标本两端切缘、环周切缘及送检“吻合圈”2枚未见癌组织残留。查见食管旁淋巴结3/8枚及送检“食管旁”淋巴结0/8枚见癌组织转移。送检“胃小弯网膜组织”示脂肪组织内见淋巴结1枚示慢性炎。分期Ⅲ（T3,N1,Mx）。他目前恢复满好，那里的医生说一定要作放疗，那么吃中药是否可以维持现状，因为我在网上看到手术＋放化疗和手术＋中药调理的统计结果，两者的5年存活率分别是18.2%和18.9%因为父亲目前很瘦很瘦，很担心他抗不住。如果中药可以调理，能否推荐到哪家医院购药？如果必须放疗，能否推荐到哪家医院去就诊？费用大概是多少？盼望您的回复！
[网友MIKE]问：胃切除三分二近三个月,化疗药物强烈过敏该怎么办?
[嘉宾李进]答：请问您具体是什么药物过敏？程度如何？胃癌的ECF方案里的三种药物引起过敏的非常少，如果是其它药物过敏，可以改用ECF方案。
[网友害怕]问：请问食道癌晚期还有的治疗吗？如果治疗得当，最多可以活几年？我亲人得了食道癌晚期，什么也不能吃，连水也喝不了，只能天天打吊针，她身体质素太差，医生说不能进行化疗。这样的话，还有什么方法可以治疗呢，口服中药吃不下去也行不通啊。该怎麽办才好呢？
[嘉宾李进]答：晚期食管癌一般生存期在一年左右，治疗得当的话可能还会更长。根据您所提供的情况可能食道有梗阻，建议行食道支架，解决进食问题，体质状况好转以后，仍然可以进行化疗。
[网友再见]问：请问食管癌术后中医调理哪家医院哪位医生较好?
[嘉宾李进]答：请到专业的中医院去就医。
[网友想通了]问：病人66岁,女,去年6月底行胃全切除术,是胃角低分化腺癌,侵及浅肌层,近胃小弯处淋巴结14枚有1枚转移.化疗方案:艾恒+5-氟+亚叶酸钙,5天/次*6次,间隔28天/次,但完成4次后因血小板太低不能继续,医生意见终止化疗,最近查血小板76.0\白细胞3.5\红细胞3.98\甲胎蛋白2.45\CEA:0.93\FER:98.77\OV:9.01\C199:13.37,请教半途而废地结束化疗行吗?还有什么更稳妥的办法?单靠吃中药行吗?
[嘉宾李进]答：一般来说，不应该随便终止辅助化疗，可以通过调整化疗药物的剂量和对毒副反应的处理使化疗能够继续进行，但目前已经术后八个月，再继续进行辅助化疗意义不大。中药目前没有证据证明能够降低复发。建议密切随访，随时发现复发可能，及早处理。
[网友冲动]问：我爸爸是在1月21日做胃癌手术,病理报告是胃窦部近小弯侧距上切缘7CM,下切缘2CM处溃肠型低分化癌,浸润全层.标本上下切缘位见癌累及.找见大弯淋巴结2枚,未见癌转移,找见小弯淋巴结12枚,其中10枚见癌转移.请问专家下面的治疗方案及那家医院和那位专家?
[网友为了你]问：一月底刚完成大肠癌３一４期肿留二寸米切除。肝里有三小黑点。饮食方面是否从水果蔬菜为主？仍需注意何事项?医院排了十二次化疗对吗？会太多吗？
[嘉宾李进]答：FOLFOX方案的化疗是两周一次，共12次。如果有较强的毒副反应，医生会根据具体情况做适当调整，这样才能保证降低术后复发。由于肝脏的“三个黑点”不能排除转移的可能性，所以每两个月要做一次CT检查，以了解肝脏的情况，如果确证是转移病灶，而且增大的话，应该更换化疗方案。
[网友哈哈]问：胆管癌化疗时如果护肝使肝功能正常？
[嘉宾李进]答：所有的化疗都要注意肝脏功能的状态，如果有肝功能异常，应该在化疗后行护肝治疗，如果治疗不满意，就需要调整化疗方案。具体护肝治疗的方案有很多，请到专业的肿瘤科就医。
[网友为什么]问：我母亲87岁，去年10月被诊断患胃窦腺癌，选择中医保守治疗服中药至今。现食欲很差人消瘦、无力，小腿和手臂部有水肿。有医生介绍可使用岩舒注射液或康莱特注射液静脉滴注辅助治疗。请教，1、是否可行？2、我母亲家靠近新华医院，不知附近是否有医院可提供该注射液？非常谢谢！
[嘉宾李进]答：您所提及的两种中药，目前都没有循证医学的依据，所以抱歉无法回答您的问题。我个人认为应该主要以支持和营养治疗为主，提高病人的生活质量，减少痛苦。
[网友LEI IT G]问：患者年龄已经八十余岁，发现时已经是晚期胃癌，不能手术，有的说可以介入治疗，有的说服用中药，请问到底哪种方法比较好，更能对症治疗？
[嘉宾李进]答：如果病人体质状况比较好，可以试用S－1,该药在中国和亚洲所进行的临床研究显示了较好的疗效，但是目前还没有获得我国政府的批准，另外有一个希罗达，毒性反应也比较轻，可以试用，但是剂量要减少，具体的剂量要根据病人来确定。目的就是在不增加病人痛苦的情况下尽量延长病人生存。中药治疗没有证据。
[网友CALL]问：我母亲80岁，在去年11月开了直肠癌手术，她是离肛门7-8CM，手术是保肛的。淋巴报告显阴性。现在的问题就是大便次数多，有时一天7-8次，并且易拉肚子。请问这种现象正常吗，今后康复要注意点什么。
[嘉宾李进]答：这种情况与手术有关，可能在术后半年左右会慢慢适应，目前可以用易蒙停控制腹泻。
[嘉宾李进]答：化疗对消化道粘膜也有损伤，但我无法仅凭您所提及的这一种症状做出具体的诊断，请提供详细的病史，到肿瘤专科就医。根据病史体检甚至胃镜和影像诊断检查才能确定诊断，以便进一步处理。
[网友会议]问：入院常规检查提示病人重度贫血，低蛋白血症。给与肠内，肠外营养支持和输血等治疗。一般情况好转后于2007.09.14日进行根治性右半结肠切除术，脾切除术。术后予以肠内营养支持抗感染治疗。病人恢复满意。术后病理报告示：1回盲部绒毛状腺癌，1-2级，巨检肿块大小7cm*5cm*4cm，癌组织浸润肠壁全层达外周纤维脂肪组织，肠周淋巴结无癌转移0/6，切端和吻合圈均阴性，2脾脏血管瘤，直径7cm，3慢性阑尾炎伴中腔积粪（请教专家：现在已经化疗4次，医生建议还需化疗2次，目前症状良好，白细胞稳定，肝功能稍微偏高，请问是否还需化疗，下一步是否需要配合中药治疗，以及化疗后的注意事项）
[嘉宾李进]答：结肠癌术后的化疗一般是采用FOLFOX方案，两周一次，共12次。您提供的病史中淋巴结检查的数目比较少，仍属于高危，应该化疗。不知道医生给你选的是哪种化疗方案？一般认为必须做6个月。
[网友面对]问：我的亲戚因骨肉瘤手术后进行放疗，近日觉得肠子不好。想问一下放疗对肠子的伤害有多大，如何才能降到最低。
[嘉宾李进]答：如果不是做腹腔部位的放疗，对肠道影响不大。
[网友安静]问：直肠中分化癌，病变处离肛门6公分，早期向中期过渡期间，做了根治手术，没有改道。化疗方案为：化疗5次，间隔一个月化疗一次，每次5天。化疗药为：替加氟800mg,1至5日静点；羟基喜树碱10mg,1至5日静推，环磷酰胺0.8g,第一日和第5日静推。此方案化疗两次。后因其它原因到别的医院化疗，医生建议后三次化疗改为，每月化疗一次，每次5天，5fu1000mg,一至5日静点；草酸铂150mg,第一日静点；四羟叶酸钙100mg ,一至5日静点。请问：这两种方案哪个更合理？后改方案科学吗？这样的化疗对整个治疗会产生什么样的影响？
[嘉宾李进]答：第二个方案更合理。环磷酰胺和羟基喜树碱都没有证据证明能降低术后复发，目前只有草酸铂联合5fu的方案能够明确降低术后复发。建议采用标准的mFOLFOX6方案进行化疗。
[网友欣然]问：父亲，66岁，04年切除左侧肾脏，07年10月8日胃大部切除，病理报告如下：远端胃大部切除，毕I式，胃窦部1×1cm肿块，表面1×0.3cm溃疡，低分化腺癌，侵润至肌层，淋巴结未见癌转移：1组(0/3),3组(0/2),4组（0/1),6组（0/1),7组（0/1),8组（0/2)，9组（0/2）,12组（0/2),5组为脂肪组织阴性，胃，12指肠切缘阴性，T2N0M0，Ib期。免疫组化S06-54:Ki-67 50%(+) C-erBb-2(-) CD44v6(-) VEGF(-) GST(+) P16(-)术前检查肌苷偏高，术后肾功能正常，请问是否必须作化疗，我们主要担心肾的问题。如果必须作，可否推荐一下化疗方案，以及注意事项。
[嘉宾李进]答：根据所提供的病史，考虑到病理为低分化癌，故建议术后辅助化疗。化疗的方案可以采用ECF，如果既往有肾功能不全，可以用奥沙利铂替代顺铂，术后的辅助放疗要注意避开肾脏。有关放疗的问题建议咨询我们医院放疗科章真教授。
[网友啊哦饿一]问：直肠癌术后（II期，淋巴-性）术后一个半月，第一次化疗结束，吻合器接口部位尚有轻微炎症，体温37.2，可否进行放疗治疗？？谢谢
[嘉宾李进]答：请咨询我院放疗科章真教授。
[网友原谅]问：90岁老人，一个月前出现一个情况。多次清晨时大便前有鲜血，两小时后大便时没有鲜血。前两周开始，病人服用三七片，并用治疗痔疮的塞药来止血，还是有所见效的。昨天病人去东方医院做直肠镜，初诊说是肿瘤。求助教授，帮我介绍个医院和医生再做具体诊治。
[嘉宾李进]答：如果直肠镜已经明确是肿瘤，应该到综合性医院的肿瘤内科或我们医院就医。
[网友不答应]问：我父亲于1月12日接受胃癌根除术，临床切片诊断为低分化腺癌倾向，并有腹部淋巴肿大。手术将全胃，累计食道下端及肉眼可见肿大淋巴切除。约定术后一个月内实施化疗。但是父亲于1月30日患带状疱疹，服用明竹欣后尚未治愈，并由破裂。偶尔有热度。请问，目前状况下能否接受化疗？应该采用何种化疗方案？有否药物可以减轻症状？是否需要立即中医介入？谢谢。
[嘉宾李进]答：请到皮肤科就医治疗带状疱疹，并在带状疱疹基本痊愈后进行化疗。化疗的方案一般采用ECF，但是要根据病人的具体情况做调整。
[嘉宾李进]答：谢谢大家对我的信任，提的问题很多，恕无法在规定时间内全部回答，如果仍有问题请到肿瘤医院咨询就医，我院有胃癌和大肠癌的专科门诊，我的专家门诊时间是每周四上午，特需门诊时间是每周二下午，但需提前预约（电话或网络）。我们肿瘤内科还有三名消化道肿瘤专家，具体的专家（或特需）门诊时间请访问我院网站www.shca.org.cn，谢谢！
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