[主持人的话]
2008年4月10日（周四）15：00—16：00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属肿瘤医院常建华副主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“肺癌的化疗”，进行在线咨询。
专题：肿瘤
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·中山医院夏景林谈肝肿瘤的诊断与治疗方法选择
[嘉宾介绍]
职称：副主任医师,副教授
医疗专长：恶性肿瘤化疗，胸部肿瘤（肺癌、食道癌、纵隔肿瘤），头颈部肿瘤的化疗及生物治疗
专家门诊时间：星期一下午;
简介：男，1965年出生。医学博士，副主任医师，副教授，硕导。1988年大学毕业，后在中南大学湘雅医学院获硕士及博士学位。2002到中山大学肿瘤医院做博士后研究，从事淋巴瘤、肺癌的相关研究工作。主持省级科研课题2项，做为主要成员参与国家自然科学基金2项及多项省级课题。获省级科学进步二等奖一次。国内核心期刊发表20余篇专业文章。参与编著专著一部：《肿瘤生物治疗学》。目前主要研究肺癌，食道癌的综合治疗，头颈部肿瘤新辅助治疗、重组溶瘤腺病毒瘤内注射治疗。
[聊天实录]
[嘉宾常建华]答： 各位网友，大家好！我是复旦大学肿瘤医院肺癌防治中心肿瘤内科的常建华医生，很高兴今天有机会和大家就你们所关心的病情做一些交流。希望能够尽量满足大家的需要。谢谢！
[嘉宾常建华]答： 你亲戚的情况可能要根据其他多项检查综合判断，因肺部阴影有很多种可能性，比如炎症、结核、肿瘤，单纯一次纤支镜检查阴性不一定能够完全确诊，希望根据临床表现进行相关检查，比如，痰液检查、肿瘤标志物检查等，也可以先行抗炎治疗后复查。
[网友小可]问： 你好，我咨询如下：我同学去年患肺癌经手术后仅化疗一次，因反应过大不愿坚持，但一直服用中药至今，能管用吗？
[嘉宾常建华]答： 部分肺癌病人根据分期手术后是需要做化疗以防止复发，如果你同学确实需要化疗，那么应该至少化疗四个疗程，反应大的话可以适当调整化疗方案和剂量，应坚持完成化疗，中药可以做为辅助治疗。
[网友小可]问： 单纯性肺癌可用伽玛刀手术吗？但费用很昂贵吗？
[嘉宾常建华]答： 不知道你所说的单纯性肺癌是什么意思，我们说的早期肺癌是可以手术切除的，伽玛刀不作为一个标准治疗，费用与手术应该差不多。
[网友忍受]问： 父亲因右肺上叶鳞癌及腺鳞癌于2007年5月8日在上海胸科医院行右上肺切除手术，手术前做骨扫描发现右肱骨上端代谢异常，术后发现尖端支气管旁有一个淋巴结已发生癌转移，2007年6月至10月进行了四个疗程的化疗（卡铂＋酒石酸长春新碱），恢复较好，每天饭后洗碗、然后下楼散步三十分钟，面色不错，胃口也好。2007年11月检查发现右侧第二根肋骨代谢异常，今年2月19日复查骨扫描仍然是右侧第二根肋骨代谢异常，不知道这是不是骨转移，一开始的手术前肱骨上端代谢异常又是怎么回事？最近一段时间父亲偶尔咳嗽、打喷嚏时，发现前胸有抽痛，但无压痛，不咳嗽、打喷嚏时不感觉疼痛，疼痛部位不是右侧第二根肋骨，而是在乳尖下大约2～3寸的部位，而且最近验血发现父亲有脂肪肝，血脂达到87。
[嘉宾常建华]答： 骨扫描只能筛查是否可能有骨转移，确诊还必须依靠ＣＴ和磁共振，如果确定是骨转移是需要进行局部和全身的治疗，包括化疗、局部放疗及双磷酸盐的治疗。
[网友好想]问： 07年9月发现肺癌中晚期,经过4次化疗,情况没有好转.08年3月10ct发现腰椎处有黄豆般大小肿瘤.现医生采用放疗结合静脉点滴用(择泰).请问还有无更好的治疗方法?是否可以同时用中药治疗?
[嘉宾常建华]答： 目前的放疗加择泰的治疗是合理的，择泰应该坚持每月一次，必要时还需要全身化疗。中药可以做为辅助治疗。
[网友为什么]问： 2007年10月ct检查肺部有磨玻璃结节，血检nse略高，身体无明显不适。2008年3月12日在上海胸科医院手术，诊断为左下叶基底段肺腺癌及细支气管肺泡癌，中分化，侵脏层胸膜，淋巴结未见癌转移。已于3月25日出院，现在家修养。请问如何继续治疗，是否一定要做化疗。
[嘉宾常建华]答： 要根据肿块的大小，是否有脉管侵犯来确定是否需要辅助化疗，如果肿块大于４公分，或有脉管侵犯，建议术后化疗。
[嘉宾常建华]答： 如果胸水里发现癌细胞，属于晚期患者，只能以化疗为主，无手术的机会，建议尽快治疗。
[网友体谅]问： 去年9月24日住院确疹为肺癌晚期,腺癌,伴可以脑转移.上周刚刚结束第四期全部的化疗,方案gp.肺功能较差,上下床喘气较急.出院后仍在服用斑蝥.胃口和精神都不佳.请问何时可以开始中药治疗?还是过一段时间等身体恢复再开始中药治疗,因为怕服用中药会影响食欲.另外,现在病人患上感冒,伴咳嗽,并有血块,请问是何种原因引起的?严重吗?
[嘉宾常建华]答： 这种情况目前不太适合继续化疗，如果确定是脑转移，需要进行全脑化疗，也可偿试分子靶向药物，如易瑞沙或特罗凯。
[网友温柔]问： 母亲被确认患周围性肺癌(初期)并有淋巴结肿块，想用伽玛刀手术处理是否可以，伽玛刀手术处理需要什么身体条件，手术效果如何？请指教
[嘉宾常建华]答： 如果能手术的话，要尽快手术，可到专科医院的胸外科请外科医生检查是否能手术。
[网友力办囝]问： 父亲右肺癌，2005年4月手术及放化疗后，如今又复发转移，气管隆突前方见结节样软组织影，境界稍欠清，直径约3.0㎝。右侧肺门见结节影，大小约4.0×2.5㎝。左侧胸腔及心脏外缘见弧形水样密度影。影像诊断：1、纵隔淋巴结肿大。 2、右肺门结节，考虑淋巴结肿大。 3、左侧少量胸水，心包少量积液。以前放化疗（曾照16个小光）都因为白细胞降得厉害（曾降到几百）而没有坚持到底，请问除了中药外，他还能不能手术或特殊放疗？
[嘉宾常建华]答： 你父亲的病目前只能化疗，手术和放疗目前不宜使用。
[网友好女儿]问： 我妈妈今年春节动手术切除子宫及双附件 ，诊断结果是：宫体癌，侵入肌层。一月后复查，医生建议放疗26次，之后医生说我妈得的是腺癌，还需要化疗。刚动完手术，我妈妈感觉挺好，可是放疗结束后，我妈妈反倒觉得：站得稍微时间长一些或活动一些，就很容易累，觉得躺着好受一些。现在又要化疗，真不知道化疗后，我妈妈又会折腾成什么样子。我看了很多关于放疗化疗的资料，我真希望专家能给我一些建议，是要化疗还是不化疗。如果化疗作用不是太大的话，真不想让妈妈受那份罪。请专家给出建议。
[嘉宾常建华]答： 放化疗在杀死肿瘤细胞的同时都会有一定的副作用，可以通过一些手段来减轻，如果主治医生认为需要化疗，则应坚持完成化疗，防止复发。
[嘉宾常建华]答： 建议使用分子靶向药物治疗，推荐易瑞沙或特罗凯
[网友白天]问： 父亲56岁，4月20日做的手术右上肺切除，手术完整的摘除了4*4的肿瘤。当时未发现有其他部位转移和扩散，5月20日做了一次紫杉醇化疗，5月8日回医院准备做第二次化疗前，在身体检查中，结果在胸水中CEA为500，并且找到癌细胞，血液中CEA为120。昨天抽区胸水1000cm，主要为黄色。现在医生说已经胸膜转移了。第二次化疗为剑泽加顺铂的方案。请问，还有机会治疗吗？要如何治疗。做哪些工作。万分感谢。
[嘉宾常建华]答： 如果病人身体能耐受，建议化疗4－6次，根据化疗效果调整方案。
[网友应答]问： 九院ct报告称我母亲患周围性肺癌,请问有什么具体治疗办法及效果如何.
[嘉宾常建华]答： 可根据病情分期，选择手术、放疗和化疗。
[网友软玉]问： 爸爸被诊断为晚期肺癌，已转移到肋骨，淋巴，目前已经开始化疗，作为女儿的我看着父亲受病痛的如此折磨，而我无能为力，因长年在外工作不能在他身边尽孝，心中更加自责。怀着沉重的心情，求助相关的医生，请问他这种情况可以手术吗？年龄67岁。谢谢！ 希望以上对医生的判断及给出意见有所帮助，烦请医生指点治疗方案，盼复，非常感谢！
[嘉宾常建华]答： 有骨转移的患者属于晚期，以化疗为主，必要时加局部的放疗，不能手术治疗。疼痛时可加用止痛药。
[网友485876]问： 我母亲60岁，最近诊断为右肺腺癌，已向纵隔淋巴结扩散，请问通过化疗后，还有手术机会吗？谢谢。
[嘉宾常建华]答： 化疗后根据化疗效果，如果肿块明显缩小，可考虑手术。具体要由胸外科医生判断。
[网友回来]问： 我母亲于3月9日晚右上腹痛且触摸有肿块，于3月11日做磁共振发现肺部有病灶，后ct检查为晚期肺癌，现在还未用药。医生诊断决定不开刀，化疗。请问能否中药介入？哪里有中药医治？
[嘉宾常建华]答： 晚期肺癌以化疗为主，中药可作为辅助治疗。
[嘉宾常建华]答： 如主治医生认为不能手术，而且第一次化疗有效，则应继续化疗4-6次。另外还应查明出血的原因，对症治疗。
[网友45675457]问： 父亲现年67岁，于2005年6月12日经CT检查初步诊断位晚期肺癌，肿瘤位于右肺部顶端，靠近气管，感觉吞咽困难，声音嘶哑，腿感沉重，医生诊断为肺癌晚期，肿瘤已开始扩散。当前不适合手术治疗，有医生建议先做化疗，待周边扩散部分肿瘤细胞被杀死后再进行手术切除，不知此是否为最佳治疗方案，恳请赐教，谢谢。
[嘉宾常建华]答： 可以先化疗，视化疗结果再考虑是否能手术。
[网友伤心]问： 我父亲肺癌于1月21日在上海胸科医院完成右中叶切除手术，病理结果为：中叶外侧段肿块4.5*4*3cm，腺鳞癌，中分化，侵脏层胸膜。气管前后组”淋巴结1/1枚（1cm），“隆突下组”淋巴结1/1枚（2.5*1.5）见癌转移，“气管旁组”淋巴结1枚（0.4cm）、“气管支气管组”淋巴结1枚（0.3cm）、“中叶组”淋巴结1枚（0.4cm）未见癌转移，t2n2m0期。胸科医院化疗方案（盖诺 50d1，40d8，ddp140mg），由于第二次化疗肠胃反应较大，从第三次开始将顺铂140mg分开4天注射（30mg/天）。
[嘉宾常建华]答： 你父亲的情况应化疗4次，如果胃肠道反应大，可考虑换卡铂。
[网友我知道]问： 我父亲03年因患胃肿瘤病变做了全胃切除术。后反复咯血，07年5月经仁济医院东院诊断为左肺癌（低分化癌）伴骨转移，由于身体较虚弱故未做放化疗。目前在龙华医院徐振晔教授处进行中医专家门诊治疗一年多，病症情况尚可。但今年春天以来胃口极差，没一点食欲，每餐仅食一、二调羹。请问有什么办法可以改善目前的状况？急盼专家指教。
[嘉宾常建华]答： 以中医调理为主，加强支持治疗，必要时可以输营养液，加口服改善食欲的药物，如甲地孕酮
[网友舅舅]问： 男，60，舅舅不幸患了肺腺癌，位置不好，不宜手术，经过一个疗程的放疗，非但没有减小，反而又长出了一个新的阴影，正准备化疗。听说单克隆抗体加化疗治疗肺腺癌效果不错，在哪里可以做？我们坐在城市的医院只能做标准化疗，可否买单克隆抗体药物回来做？
[嘉宾常建华]答： 目前有确定作用的单克隆抗体药物国内还未上市，正规途径买不到，可先行标准化疗。
[嘉宾常建华]答： 除特尔立之外，也可选择白介素11增加血小板，正常后再化疗，化疗药可酌情减量
[网友BOB]问： 化疗了两个疗程后动的手术．可术后伤口假愈合．又重新换药逢针．已经一个多月了．一直睡不好．出虚汗．现在在吃中药．请问专家．这到底是什么原因呢？要多久才能恢复呢？饮食上要注意什么？
[嘉宾常建华]答： 不知是什么手术，总的原则是加强营养，尽快使伤口愈合。
[网友恩~]问：
2006年2月患肺腺癌当时淋巴结转移一个，术后进行了5次化疗，2008年1月确诊为肺癌复发，2肺有多枚小结节，最大为10mm，现经过4次化疗，原来的小结节缩小至8mm，还有2次化疗，如2次化疗后，小结节并无消失，这时该进行那些治疗？是否可以继续化疗？
[嘉宾常建华]答： 一般化疗4-6次，根据文献超过6次和6次以内对延长生存期无差别，只能增加副作用，如果还有肿块可定期复查。必要时再行二线治疗。
[网友图腾]问： 小细胞肺癌化疗后需要口服什么药物
[嘉宾常建华]答： 如果化疗完成不需再服其他的化疗药。
[网友苏史]问： 父亲去年5月分查出来是晚期肺癌，当时有淋巴结转移，后来就手术，切除整个左肺，术后做了一次化疗，由于我父亲不肯继续再次做，只好放弃，在这期间检查过三次CT，今年春节后也检查过，都没发现有何异常，最近这次检查（2005.8.22），发现有纵隔淋巴结转移，心膜积水，请问有何好方法治疗？向这种病情是否值得治疗吗？如果治疗采用哪种方法治疗比较有效？如果西医治疗用什么药物？如果中医又用何药？
[嘉宾常建华]答： 只能偿试化疗，如果病人身体尚可，化疗比不化疗能延长生存期改善症状，提高生活质量。
[网友急啊]问：
母亲与2005年8月中旬查出是肺癌晚期，并且已经转移到脑子，小脑一个瘤子，大脑一个瘤子，目前大夫建议采取保守治疗，我母亲肺癌治疗采取的是内放疗，就是穿刺注入射疗粒子和化疗粒子，小脑的也是这种方法，先把脓液抽出，然后注入放射性药物。目前正在等待复查结果。我母亲目前身体很好，一点看不出有病，目前我妈吃饭都还可以，但就是浑身无力，大夫说是由于药物副作用所致,开了中药，然后又开始打蟾酥。蟾酥到底会起什么作用，另外有人说只要身体好，化疗暂时不需要进行，是这样吗？如果需要化疗，什么药物最有效阿？
[嘉宾常建华]答： 晚期肺癌脑转移标准治疗是脑转移灶的手术及全脑放疗，还需全身化疗。正是因为身体好才有条件化疗，宜尽早化疗。
[嘉宾常建华]答： 根据肺癌分期部分病人需要术后化疗，副作用一般可以耐受。
[网友罗斯]问： 父亲得了肺癌,病理确诊为低分化中央性鳞癌IIIb期,于08年2月5日完成了四个周期的化疗,医生说等3个星期就可放疗了,一些又说越早越好(另一家医院的医生),建议我们马上就进行,请问大夫:什么时侯开始才是最合适的?谢谢!!!
[嘉宾常建华]答： IIIb期肺癌标准治疗是同期放化疗，现在完成4个周期的化疗可以进行放疗。
[网友困惑]问： 父亲66岁，肺癌晚期但没有扩散，已经做过几次化疗，接下来准备服中药调理，想要找一个对症的药方，如何到你们那里就诊，需要带什么资料？
[嘉宾常建华]答： 应带病理切片，病理报告、化疗方案及所有的ＣＴ片
[网友停止]问： 因我父亲患肺癌--腺癌,至今第一阶段疗程已结束,病情还算稳定在家修养,其我女儿只有二周岁,问专家,长期在一起生活谢谢!是否有影响小孩的身体健康!
[嘉宾常建华]答： 肿瘤目前不会传染，不会影响小孩身体健康
[网友ＰＯＬＯ]问： 患者与2006年3月在北京胸部肿瘤医院做了胃癌切除手术，手术比较成功，进入化疗阶段。现化疗已进入疗程末，但是在化疗输液过程中，患者右手手背出现类似皮肤溃疡症状的不良反映，即刻停止输液（所使用药物均由患者主治医生所开处方购买）。主要表现为右手手背浮肿，并伴有严重的疼痛，到今天为止已经持续6天，仍不见病情消失。恳请有关专家帮助解决，患者至今未使用任何药品治疗手部病患。只是适当擦涂防治感染的药物。应该怎么办好？
[嘉宾常建华]答： 考虑化疗引起的局部反应，如果没有感染可用喜疗妥软膏，有感染者可用消炎药
[网友大众]问： 肺癌右肺下叶细支气管泡腺癌（t4nomo iiib期术后双肺转移,纵隔淋巴结转移,11月27日手术后已行5周期艾素+顺铂方案化疗,现在北京解放军301医院就疹,1月2日开始给予靶向治疗用药情况口服易瑞沙250mg1次/日,想寻求更佳的治疗方案,只求能延迟生命.2年
[嘉宾常建华]答： 目前易瑞沙是最佳治疗方案。
[网友辄轮]问： 男，65，中央型肺磷癌，3个月，放疗30次，发现有皮下淋巴结，正在进行第一疗程化疗，使用顺铂，诺维本。请问这种治疗方案是否合理，需要多长时间才能见效？
[嘉宾常建华]答： 化疗方案可行。一般两个疗程后评价疗效 。
[网友东风]问： 我父亲今年一月突然发低烧，咳嗽，痰中带血丝，ct检查右肺门占位，肺ca，纤支镜活检，病理报告结论是小细胞未分化癌可能性大，ect检查颈椎、左侧第7后肋局灶性轻度放射性浓聚，颅脑平扫右侧顶叶见两枚环形等t1长t2异常信号影，境界较轻，周围无明显水肿区。我父亲现已化疗一个疗程，采用ep方案，我想咨询一下专家，上海这边有没有最新的，比较有效的治疗方案，缓解病情，延长我父亲的生命
[嘉宾常建华]答： 目前化疗方案是标准的方案，小细胞肺癌疗效应该不错，希望坚持治疗。
[嘉宾常建华]答： 可以考虑换用其他化疗药物。
[网友晚辈]问： 父亲就快要做完x-刀了，下一步好象还要进行化疗，但我父亲是肺癌（鳞癌），化疗对他起作用吗？如果没有多大的作用不做可以吗？化疗对身体的负作用是不是很大的啊？
[嘉宾常建华]答： 化疗对他应该有疗效。化疗两疗程后再看疗效。
[网友喜哈]问： 我母亲今天被诊断为肺癌,而且肿瘤长在两个肺的中间,无法做手术,有什么治疗办法吗,我很着急,请尽快回复.
[嘉宾常建华]答： 可考虑放化疗。
[网友心疼妈妈]问： 我妈妈右上肺癌，纵隔淋巴结肿大，胸腔积液，胸闷，咳嗽不止。当地医院抽出血色胸水，化验诊断为肺癌晚期，且已失去了手术的机会。但是，做气管镜未发现病灶源，一直找不到病理依据。现在做化疗一个星期，积水未见下降，从住院到现在20多天了，只有抽积水暂时缓解。怎么样才能使积水被控制呀，只有化疗吗？昨天抽水时肺打入了5小瓶“白介素”，还有什么好的辅助药物吗？
[嘉宾常建华]答： 坚持化疗两个疗程后再做疗效评价。
[网友吼吼]问： 母亲（65岁）患有周围型低分化小分子左肺癌（胸隔纵向）和糖尿病神经末梢并发症，现血糖靠注射胰岛素控制，一直很理想。现接受中西医综合治疗肺癌，化疗需要上5次，目前才刚上了一次，没有任何不良反应。一月前几乎无法行走，而且咳嗽，前胸及后背胀疼，现在已能慢慢走了，不咳了，胸疼也很轻微了。我想问一下专家，我母亲身体虚弱不知她能坚持下来后面4个疗程的化疗吗？因为她自己不知病情，后面的几个疗程会不会有化疗的症状了？我们很担心她的心理承受力。另外这期间我们该怎样给她补身体？她患糖尿病！！！谢谢！
[嘉宾常建华]答： 要请当地的医生根据病人的身体情况评估是否能化疗。
[嘉宾常建华]答： 今天因时间关系不能一一答复，请见谅，如有需要请到复旦大学肿瘤医院专家门诊咨询，门诊时间：每周一下午、周五上午。
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