[主持人的话]
2008年4月17日（周四）15：00—16：00，[助医在线]邀请到了上海交通大学附属第六人民医院艾开兴主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“胰腺癌的外科治疗和光粒子治疗”，进行在线咨询。
专题：肿瘤
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[嘉宾介绍]
职称：主任医师,教授
医疗专长：肝脏血管瘤、肝包虫病、肝癌等肝脏占位性病变，胆石症和胆道肿瘤，胰腺癌和急慢性胰腺炎的诊断和治疗。
专家门诊时间：星期二上午;
简介：普外科主任医师，教授，医学博士，硕士生导师，1987年毕业于江西医学院，1995年毕业于同济医科大学，获医学博士学位。现任上海交通大学附属第六人民医院党委副书记，上海交通大学和苏州大学医学院硕士研究生导师，主攻胆道结石防治和胆胰肿瘤复发转移机制研究，参加国家自然科学基金、市科委基金等课题多项，主持市卫生局科研基金课题。1999年至2002年作为第三批援疆干部支援新疆3年，担任阿克苏市人民医院业务副院长兼外科主任，开展了南疆第一例半肝切除和胰十二指肠切除术；2005年参加我国第一支医疗卫生救援队奔赴泰国海啸灾区执行救援任务并担任救援队副队长。
医疗专长：肝脏血管瘤、肝包虫病、肝癌等肝脏占位性病变，胆石症和胆道肿瘤，胰腺癌和急慢性胰腺炎的诊断和外科治疗。从医20年，擅长肝脏血管瘤、肝包虫病、肝癌、晚期肝硬化等肝脏病变，胆石症和胆道肿瘤，胰腺癌和急慢性胰腺炎的诊断和外科治疗，在国内率先开展碘131放射性粒子置入联合动脉灌注化疗治疗晚期胰腺癌。对胃肠道肿瘤、甲状腺疾病、乳腺癌的诊断具有丰富经验。工作责任心强，关心关爱患者，手术操作细致。
[聊天实录]
[嘉宾艾开兴]答：各位网友，大家下午好，我是上海交通大学附属第六人民医院外科艾开兴医生，很高兴来到东方网，与大家一起共同探讨有关胰腺肿瘤的治疗和放射性粒子植入。
[嘉宾艾开兴]答：空腹血糖为10,餐后血糖是15,这种情况需要治疗，这种治疗包括几个方面，一个是在饮食方面需要控制，不能吃糖太多，需要按照糖尿病患者的饮食习惯进行控制。二是需要进行药物治疗，包括注射胰岛素或口服降糖药，一般要求控制血糖为：空腹血糖为6-7左右。因为是胰腺癌术后，故需要定期到医院进行检查，包括腹部CT，血的肿瘤指标CEA和CA199检测。胰腺切除后，不但胰腺内分泌功能受损，胰腺的外分泌功能也会受损，控制血糖的时候，也需要适当的补充胰酶——得每通等。
[网友囝估]问：2004年2月CT显示胰腺癌肝转移，但是本人无症状。到2005年6月复查，CT仍显示胰腺癌肝转移，肿块略增大，本人仍无症状。2005年9月以后，有两次较重的腹痛，一次是自行缓解，一次吃了6542后缓解。2006年4月突然腹痛，血色素降至5.8克，住院。输600cc血缓解。现在血色素已升至12克。CT显示胰腺癌肝转移，诊断报告提示，胰腺囊腺癌的可能性较大。老人现在仍能吃能睡，生活正常，就是因肿瘤增大，约13X10X10，自觉腹部紧，像系了腰带。有时隐痛，但未服止痛药。两年前考虑3－6个月的生存期，考虑老人的生存质量，考虑放化疗对胰腺癌不敏感，放弃手术。现在已两年，老人一般情况良好，就是肿瘤增大，担心继发出血，压迫胆管，是否还有手术的可能性？或者姑息治疗，控制肿瘤生长？是一种极少见的胰腺肿瘤吗？
[嘉宾艾开兴]答：从你的情况来看，患者胰腺肿瘤可能属低度恶性或胰腺的内分泌肿瘤。因为没有病理报告，目前还不能确诊为胰腺癌。如果病人情况允许，可来医院进一步检查。应该说，病人目前没有明显的黄疸，只要病人全身状况可以耐受手术，理论上还有切除的可能性。因为没有病理确诊，所以化疗和放疗没有明显的指征。
[网友？？？]问：请帮忙确诊一下是否为晚期胰腺癌。CT诊断报告：腹部CT平扫和增强扫描，检查方法：横断位扫描，层厚6.5mm间距6.5 mm静脉团注碘海醇80ml。检查所见：肝内可见多发大小不等的稍低密度影，壶腹部可见形态不规则的肿块，病灶与邻近结构分界不清，胰头正常形态消失，腹膜后可见多发肿块，十二指肠明显受压。增强：肝脏病灶呈环状强化，肝内胆管轻度扩张，主胰管未见明显扩张，胰体尾形态基本正常，腹膜后肿块强化不均，肿块坏死明显。肝脏腹膜后转移瘤；壶腹部肿瘤，并肝脏腹膜后转移不排除。
[嘉宾艾开兴]答：从你所讲的情况来看，胰腺癌肝转移的可能性很大，当然确诊还需要做病理穿刺活检。
[嘉宾艾开兴]答：从目前治疗来看，可以进行经皮肝穿刺胆道引流，或者ERCP内镜下胆道引流。目前治疗胰腺癌化疗比较有效的药物为健择，不知患者是否用过？口服药物可试用希罗达。
[网友力办]问：2007年12月被查确症为胰腺癌(胰头),进行手术切除.2008年3月10日患者出现腹水,请问进行需怎样进行治疗?有无好转可能?
[嘉宾艾开兴]答：我不知道患者手术切除后的病理报告是否根治切除？有无腹腔转移或肝脏转移？出现腹水可能是肿瘤转移所致，也可能是低蛋白血症所致，若为后者则可进行支持治疗，同时应用利尿剂。如果是肿瘤复发转移所致，应该加强抗肿瘤治疗，包括化疗和放疗。
[网友罗马]问：男，51，07年10月胆结石.做了胆切除手术.疼痛有两个月了.刚CT确诊是胰腺癌.做了共震--说是胰腺尾有肿瘤，请问应该怎样治疗？
[嘉宾艾开兴]答：胰腺体尾部肿瘤最佳的治疗方法是手术切除，只要病人全身情况能够耐受手术，没有明显的心肺功能障碍，没有明显的远处转移，手术应该首选，当然也可以配合放疗或化疗。
[网友483485]问：三周前突然发现糖尿病症状入院检查为胰腺癌，是否现在可有提高p16水平的方法来抑制肿瘤生长和延长存活期？
[嘉宾艾开兴]答：目前为止，胰腺癌的治疗包括手术、化疗、放疗以及中药，但手术仍然是最有效的办法。只要病情没有远处转移应该首选手术治疗。
[网友多面手]问：70岁，女，胰腺癌术后8个月，慢性腹泻，色白，有食物残渣可见，每天3至4次，量也多。已持续两月。以前是便秘。应该怎么办？
[嘉宾艾开兴]答：患者主要表现为胰腺外分泌功能不足，应该注意控制脂肪饮食，口服胰酶进行补充（得每通）。
[网友ai]问：男65岁，最近体检两次化验ca199超标：一次900多，一次400多（间隔两天测的）。同时化验了psa,scc,cea,afp,nse,骨胶素syfra211均正常；增强ct检查腹部消化系统没有发现异常。但体检医生怀疑胰腺癌，请问如何进一步检查。体检地点中山医院。去年体检指标正常；患者戒烟2年；有乙肝炎病史；患者目前食欲正常；没有身体不适或疼痛；家族没有癌症患者历史。
[嘉宾艾开兴]答：CA199大于400,尽管CT没有明显异常发现，也要引起高度重视。定期去医院复查CA199以及腹部B超、CT等。目前CA199在胰腺癌诊断方面，特异性和敏感性都在60-70%左右。我们没有必要过于紧张，也不应该过于忽视。
[嘉宾艾开兴]答：健择是胆管或胰腺肿瘤的首选化疗药物，通常是运用半年，剂量因人而异，一般是1400mg/次，总的剂量与没有手术切除者剂量相同。
[网友为什么]问：我父患胰腺癌，于去年12月底在外地手术，术后经过光子刀治疗，目前已化疗4个星期，化疗方案已确定，每周输液一次，病情较稳定。请问这种情况下如果回上海治疗是否可以不住院，每周去医院输液一次？另外能否介绍几家相关医生或治疗单位？
[嘉宾艾开兴]答：也可以在门诊进行治疗，每周补液的次数取决于化疗方案。可以每天一次，也可以每月数天。上海各大医院都能进行这种治疗。
[网友不明白]问：最近得知一位亲戚得了胰腺癌，十分焦急。请问医生有何治疗手段，并请医生告知有哪家医院在治疗胰腺癌方面比较好。谢谢！
[嘉宾艾开兴]答：上海三甲医院都能很好的开展这种手术，手术并发症低。市六医院开展了胰腺癌放射性粒子植入方法，对于不能切除的肿瘤，我们可以在肿瘤中放置放射性的粒子，杀灭肿瘤。对于手术切除的病例，我们也可以在瘤床上放置放射性粒子，杀灭微转移灶，提高手术疗效。
[网友啊]问：请问专家：病人曾经长期服用激素（已于2008年3月23日停用），若进行胰腺癌手术，是否影响伤口愈合？该手术易出现并发症吗？若不动手术，依靠放疗或中药，能够控制肿瘤不扩散吗？在中药治癌方面，我国哪家医院较好？
[嘉宾艾开兴]答：长期服用激素，对伤口愈合有一定的影响。但该患者已经停用激素，一般影响不大，仅仅依靠放疗和中药控制肿瘤扩散效果有限。
[网友白白了]问：女，61，患者间歇性腹痛，胀气，夜间也常常发作，疼痛难忍。前年8月发现糖尿病，后因为上腹部疼痛被误诊为萎缩性胃炎，吃了一些胃药不见好转，今年1月4号确诊为胰腺癌。做了增强CT，肿瘤大小为3厘米，位于胰颈。医生说不能手术了，并且说只有6－8个月的存活期。前几天去问肿瘤科专家说可以做X刀，但是只有80％希望，可延长生存期4－5年。我又查了一些资料，海扶刀据说是无创的，但是好像应用不是很广泛，也不知道效果如何？还请医生给予指点！
[嘉宾艾开兴]答：你讲的情况肿瘤位于胰颈部，3CM大小，应该说还有手术切除的可能性，最好能够把片子和所有的检查带齐，去医院进一步检查。也可以来我的专家门诊治疗。如果能够切除，我们将尽力手术切除。如果不能切除，我们将植入放射性粒子，同时配合化疗。
[嘉宾艾开兴]答：建议尽快到医院找胰腺外科专家进一步确诊。
[网友轼人载]问：母亲于2007年7月底确诊为胰腺癌,当时医生认为已无手术机会,于是进行放疗,后进行四个疗程的健择+方克的化疗,其间身体情况良好.但是最近又发生低位胆道梗阻,CT显示肿瘤又长大了.但目前无转移,医生昨天用健择+艾恒进行化疗,但今天下来无明显退黄迹象.该怎么办？
[嘉宾艾开兴]答：可行PTCD穿刺胆道引流或放置胆道支架引流。
[网友暂且]问：胰腺查出肿块,请问就一定是癌吗,而不可能是良性的吗?一定需要手术后切片试验才能确定吗?
[嘉宾艾开兴]答：胰腺肿块不一定是胰腺癌，胰腺良性肿瘤甚至胰腺炎都可以出现胰腺肿块。多数病人从临床表现、影像检查、生化检查便可明确诊断。
[网友男孩子]问：父亲54岁胰腺癌晚期无法手术现在CA19-9指数130现长期腹泻如何治疗？
[嘉宾艾开兴]答：晚期胰腺癌的治疗主要是支持治疗和对症治疗，也可以选用中医、中药治疗。
[嘉宾艾开兴]答：
仅仅做了两次化疗不一定马上会有效果，可能还需要继续坚持治疗，有时也可以考虑选择不同的化疗方案。另外，放射治疗也有一定的疗效。腹泻主要是胰腺外分泌功能不足引起，除控制饮食以外，还应配合药物治疗。
[网友辙]问： 去年10月份由于消化不良在医院检查出患有胰腺癌,后来在上海接受了伽玛刀治疗,一个疗程后,过了三个月去检查,肿块缩小了一半,后来又过了三个月再去复查,也就是目前的状况同上一次检查结果一样,肿块没有缩小,也没有长大.目前无明显不适症状。请问还需要继续治疗吗?他的病情可以算作已经稳定下来了吗?
[嘉宾艾开兴]答： 根据上面所述可以看出，伽玛刀治疗对于他的病情比较有效。我个人意见最好还应该配合进行化疗，选用健择静脉化疗或口服希罗达。如病情允许，也可考虑手术治疗。
[嘉宾艾开兴]答：
不知你父亲的手术具体方式？呕吐的原因有很多，也可能是肿瘤引起的胃肠道梗阻所致，治疗的方法因人而异。最好去医院检查治疗。
[网友田野]问：
爷爷70岁，最近ct确诊是胰腺癌，但是切片说可能是，几家医院都这样说，不知道怎么办，现在按照胰腺癌治疗，请问应该怎样确诊
[嘉宾艾开兴]答： 你爷爷的情况具有普遍性，胰腺癌的确诊比较困难，有时手术当中也难以完全确定。总的来说，应该结合临床表现、影像学检查和实验室指标综合考虑。
[网友轸图]问： 男，36，2008年1月在成都某医院检查为胰腺癌中期,只有八到十个月存生期.请问胰腺癌中期怎么治疗比较好?
[嘉宾艾开兴]答： 中期胰腺癌的治疗仍然是以手术为主，配合化疗、放疗等。
[网友小米]问： 请问艾医师,胰腺癌有没有家族性遗传倾向?
[嘉宾艾开兴]答： 目前，没有确切的证据表明胰腺癌具有家庭遗传倾向。
[网友呼回肠荡气]问： 父亲是胰腺癌,已经手术切除了,病理报告显示癌细胞累及到胆总管,但是周围淋巴未发现,做的是胰及十二指肠切除术,大夫让一个月后做化疗(用泽菲),如果在未转移的情况下,积极治疗的情况下,转移的情况下,存活期能有多长时间?谢谢
[嘉宾艾开兴]答： 一般来说，胰腺癌根治性手术切除后没有出现淋巴结转移时，三年生存率可达50-60%。
[网友数学]问：
我2月份得了胆源性重症胰腺炎,当时出现一个小假性襄肿,现胰体中的假性襄肿已长大至5CM,体温38.5,且出现腹痛,请问能否现同时做手术?
[嘉宾艾开兴]答： 胰腺假性囊肿同时合并胆道结石可以同时手术，但是你现在囊肿只有5CM，而且重症胰腺炎到现在只有两个月，因此还可以进行保守治疗，严密观察。
[网友灭有]问： 我上星期在体检时查出多发性胆结石，以前也有，没有这么大，现在最大的129mm，我现在没有什么感觉，请问医生我应该怎样治疗？需要开刀吗？一般情况下，结石多大了才需要开刀？
[嘉宾艾开兴]答： 胆囊结石如果有临床症状，原则上应该切除。一般来说，大于2CM的结石应该手术治疗。
[网友苏式]问：
胰腺癌手术后的生存率最好只有五年.我的小姨48岁,影像显示胰腺癌,胰头和胰体交接处,可是她没任何不适感觉,血液检查均正常,像她这种情况如不手术,是否能生存五年以上?如果手术,可能五年的希望都没有?她该怎么办
[嘉宾艾开兴]答： 目前，延长胰腺癌生存时间的方法有很多，主要为根治性手术切除，术中配合放射治疗或在肿瘤切除后瘤床放置放射性粒子以杀灭可能残存的微小癌灶，术后正规地进行化疗，有可能达到治愈。五年生存率是一个医学概念，病人生存大于五年的概率而不是只能生存五年。
[嘉宾艾开兴]答： 由于时间关系还有很多问题没有回答，希望以后还有机会与大家进行交流。如果网友有问题也可以携带好病史资料到我的专家门诊咨询，我的专家门诊时间是每周二上午。谢谢大家。
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