[主持人的话]
她，长期以来致力于危重烧伤病人救治，在国际上率先提出并证明“烧伤休克延迟复苏引起再灌注损伤”以及“创面感染和脓毒症的防治研究”的理论，先后获得省部级科技进步二等以上奖项7项，国家发明专利6项；主持国家杰出青年基金课题、“863”项目、“973”项目子课题；被评为全国首届巾帼模范医师、上海市三八红旗手标兵、全军优秀共产党员和总后勤部科技金星。
2008年2月25日（周一）14：30--15：30，《走近他们》网上行邀新近当选第十届上海市科技精英的上海第二军医大学长海医院烧伤外科主任夏照帆做客东方网嘉宾聊天室，与网民们在线交流“烧伤治疗与科技创新”。
聊天现场
专题：走近他们
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[聊天实录]
[嘉宾夏照帆]答： 今天很高兴有机会到东方网来和大家交流，感谢东方网能给我这个机会。
[网友忍者]问： 如果被烧伤首先要做的是什么？
[嘉宾夏照帆]答： 我看到网上有这样一句，may happen any where，any time to any
one，意思就是说烧伤可以在任何地点，任何时间，任何人身上发生，可以说烧伤是很平常的创伤，在生活中，在工作中，或者在战争条件下。烧伤在治疗上我们可以分为小面积和大面积，这里是有区别的，小面积烧伤主要是局部治疗，在局部我们根据创面的深度可以采取换药的治疗，或者进行手术切痂，要进行植皮；那么对大面积要复杂的多，大面部烧伤需要外伤和内病一起治，也就是说当烧伤面积达到一定程度后，会造成机体的一些即发性反应，这些即发性反应就构成了一些并发症，或者一些致命的病发症。无论是小面积的还是大面部的烧伤首先要看医生，小面积烧伤可以在冷水下先连续冲洗10-20分钟，这样防止热的损伤继续向皮肤深处发展；大面积烧伤肯定要立即送到医院，进行休克复苏治疗。
[网友前人]问： 能给我们介绍一下“烧伤休克延迟复苏引起再灌注损伤”技术吗，光听名字看不懂！
[嘉宾夏照帆]答：
烧伤休克延尽复苏这是一个比较专业性的名词，这是指一种情况，就是说当一个大面积烧伤病人在伤后没有立即得到及时的复苏治疗，使他发生了休克，然后才开始复苏治疗，也就是说他的复苏治疗在烧伤以后没有很及时，而是延迟了。在这种情况下，据我们研究发现，它会引起一种即发性的损伤，叫做“再关注损伤”，也就是说休克发生的时候机体处于缺血缺氧的状态，产生缺血性的损伤，当组织的灌流恢复以后，又产生了一种新的损伤，两个损伤加在一起就会使组织的损伤倍增。
[网友肝是]问： 您是怎样走上医生这个岗位的？从小就喜欢？
[嘉宾夏照帆]答：
我走上医生这个工作岗位是有一些偶然的，因为我们那个年代对职业选择的空间很小，当时我们刚好那里有当兵的机会，而且是招医院的卫生兵，学校因为都不能很好的上学，总是要有一个去处，所以我就当兵了。当然我小时候经常做的梦不是当医生，而是当一个工程技术人员，我曾经对交大产生了很大的兴趣，特别是造船工程。但是当兵到医院以后，接触了很多病人，看到了病人遭受的各种痛苦，就萌发了解决他们痛苦的愿望，以后就一步一步走上从医和当医生的岗位。
[网友者行孙]问： 烧伤是不是很难处理啊？
[嘉宾夏照帆]答：
大面积烧伤病人确实在治疗上很复杂，而且有相当的难度。刚才我说过，我们不仅要治疗外伤，而且要治疗内病。所以一位烧伤科的医生，要兼备外科医生的手术技巧，和内科医生的广博的病理生理知识。所以也就是说对烧伤科的医生要求是很高的。
[网友不多]问：
烧伤手术一般要做多久，时间长的话，会不会累？
[嘉宾夏照帆]答：
大面积烧伤病人的手术主要是切痂植皮，我们一次手术切痂的面积可以达到体表面积的60%-70%，然后还要植皮，这个过程是很长的，手术通常要五六个医生一起合作，而且手术的时间一般要五至六个小时，甚至更长，这个时间对一个外科医生来说也是比较累的。
[网友见见]问： 请问夏主任，烧伤后留下的伤疤，是不是一定要通过手术才能完全康复？
[嘉宾夏照帆]答：
烧伤的深度达到一定程度就会留下疤痕，还有一些病人是属于特殊体质的病人，他会产生比别人还要明显的疤痕。但是并不是所有的疤痕都要通过手术，如果是尽早地对疤痕进行防治，很多手术是可以避免的。疤痕的防治应该说在创面治疗的时候就要开始，一个是要尽早地修复创面，防止创面感染；另外在创面上皮化以后，立刻就开始防止疤痕的治疗。
国外和国内目前采用最经典的办法是局部用硅凝胶加上弹力套加压的方法，另外还有一些局部用药，比如一种从中草药积雪草中提取出来的一种成份制成的内服和外用的药，叫做肤康片和肤康霜，还有一种是从洋葱中提取出来的成份为主的外用药，叫康瑞保，这两种药经过我们的使用，证明效果也是很好的。
但是疤痕防治是一个比较长的过程，通常需要半年至一年半的时间，在这段时间里，绝大多数的时候，需要病人和家属来协助治疗，医生主要起指导的作用，所以这个时间病人要有足够的耐心，家属也要有足够的耐心，如果是不能坚持治疗，效果就会很差。如果是疤痕已经长得很大了，而且影响到功能或者是外观，那么这个时候我们还可以通过手术进行修复，就需要找医生来看，并设计方案。目前疤痕手术有根据疤痕的情况可以设计不同的手术方案，这需要看了医生以后才能做决定。
[网友天天]问： 请问，在家做饭的时候，如果不小心被油给烫伤了，自己要先简单处理一下，要如何做？
[嘉宾夏照帆]答：
在家做饭被油烫伤这是经常发生的情况，首先打开水龙头，把烫伤的部位放在水流下冲个10-15分钟，然后用干净的毛巾覆盖以后，到医院找医生诊治，千万不要用牙膏、酱油、肥皂等涂在创面上，这只会加重创面的污染。
[网友泥泥]问： 请问，现在中国治疗烧伤的技术与以往相比有了哪些长足的进步？
[嘉宾夏照帆]答：
中国的烧伤技术近十年来和以往比应该说有了很多的发展和进步，例如对烧伤休克的防治，在监测手段和复苏液的选择方面，比原来有了改进，另外对休克的治疗，由于对休克的病理机制有了更深刻的认识，所以用了综合的治疗方法，除了注重恢复组织灌流之外，还重视了氧自由基清除、炎性介质的清除、细胞膜的保护等措施，这使得休克复苏的质量比原来有了很大的提高，对烧伤后其他并发症的处理，像肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合症、肝功能不全、创面脓毒症等，在病理机制的认识和治疗方案手段上都有了很大的进步，降低了并发症的发生率，提高了救治成功率。在创面处理方面，皮肤组织工程技术开始应用于临床，撤东墙补西墙的状况在逐渐改变。
此外各种皮外手术也在早期应用于烧伤创面的修复，减少了残疾的发生率。心理康复是我国原来重视不够的一个领域，近十年来也得到了比较充分的重视，创伤后抑郁症的发生率也较以往有了降低。
[网友阿拉蕾]问：
夏医生，我春节前睡觉时被热水袋低温烫伤了，起了一个很大的水泡，现在已经变成深紫色的了，请问应该怎样进一步处理，才不至于留下疤痕？
[嘉宾夏照帆]答：
今年冬天比较冷，因为烫伤来就诊的病人比往年都要多，而且以往在冬季也是烫伤的高发季节，其中热水袋烫伤的病人占了相当大的一部分。热水袋烫伤有两种情况：一种是热水袋爆裂，滚烫的水一下子流出来，造成局部烫伤，这种烫伤以浅二度或深二度的创面多见，通常比较大，因为水流到哪里就会烫到哪里，所以一般有2%-3%的面积。
还有一种情况就是像这位网友所说，可能是睡着了，然后热水袋搁在一个部位，没有感觉，等醒来时烫了一个大泡，没有感觉，通常这种烫伤面积不大，但是虽然深，一般都是三度。这是属于由于局部的热长时间的积累到一定程度造成的损伤，而且这种损伤作用时间很长，向皮下组织一步步地深入，所以可以一直烫到皮下组织。遇到这种情况，来看医生，早点手术切除，然后做植皮手术，是一种比较好的处理办法。如果不手术，单纯换药，时间会比较长，少数人两三个月都不能愈合，会影响工作和学习。
[网友圆圆]问： 烧伤就只有火烧伤一种吗？
[嘉宾夏照帆]答：
烧伤不止是指火烧伤一种，它包括了热水烫伤、化学烧伤、电烧伤。电烧伤里又分为电流烧伤、电火花烧伤。另外放射性烧伤也在这个范畴之内。
[网友水车]问： 中国在植皮方面有哪些成就？
[嘉宾夏照帆]答：
中国在植皮方面，从1958年开始取得过一些重要的、引起世人瞩目的成就。在1958年，瑞金医院和长海医院抢救大面积烧伤病人的时候，就采取了异体皮和自体皮混合移植的方法，这使得当时抢救成功烧伤病人三度超伤面积超过70%，这个面积的烧伤是超过了国外的纪录。以后，北京积水潭医院又开展了微粒皮移植的方法，只要用1%的自体皮就可以修复20%的创面，这使得创面修复的技术又向前大大迈进了一步。
近十年来，组织工程化皮肤在烧伤创面修复中也开始应用，例如脱细胞真皮，它可以替代自体的真皮，用于修复创面；此外，自体表皮细胞体外扩增后移植，以及自体和异体表皮细胞混合移植，也使得自体皮源不足的问题得到了一定程度的解决。目前，组织工程化复合皮的研制正在加紧进行，在实验室里已经获得成功，有望在不久的将来应用于临床。
[网友飘飘]问： 请问，您能介绍一下“863”项目吗？
[嘉宾夏照帆]答：
我是2002年获得了一项“863”的项目，这个项目主要是研究在体外构建组织工程化复合皮。我们首先制备真皮，这种真皮可以用异体皮来制备，也可以用异种皮来制备，还可以用合成的方法把胶原以及一些真皮所固有的成份混合以后制备成真皮支架，然后在实验室里把表皮细胞和成纤维细胞种植到真皮支架上，经过一定时间的培养，形成复合皮，在动物身上移植，已经获得了成功。下一步向临床推广应用，还要经过一些审批手续。
[网友国国]问： 植皮一般是取患者的哪个部位的皮肤？
[嘉宾夏照帆]答：
植皮手术通常是用自体皮，异体皮只是在自体皮源不足的情况起一个过度的作用，最终还是要用自体皮来修复创面。这是因为目前皮肤排异的问题还没有能够解决。供皮区通常选择隐蔽，而且皮肤比较厚的部位，例如大腿外侧和背部，有的时候需要取小面积的全厚皮，也可以结合整型的方法取病人多余的腹壁皮肤，这样既收紧了腹部，也取得了足够的全厚皮，一举两得。
在很多情况下，我们还采取皮肤扩张的方法来解决自体皮源不足的问题。对大面积烧伤病人来说，最佳的供皮区是头皮，往往只有头皮是浅二度烧伤或者没有被烧伤的部位，其他的部位都已经被烧伤。头皮的好处是因为毛囊深入到皮下组织，所以取皮以后毛囊上皮的再生可以修复供皮区，一个礼拜之后还可以再进行第二次取皮。一个头皮如果手术做得仔细，可以反复的供皮，烧伤面积达到90%体表面积以上的病人，通常是靠头皮来修复创面的。
[网友渺渺]问： 请问，您获得的国家发明专利6项是什么呢？
[嘉宾夏照帆]答：
我的六项专利，其中有四项是创面用药，根据不同的创面设计的不同的创面用药，能够解决疼痛，改善创面微循环，促进创面组织再生。另外还有两项是组织工程化皮肤，另外还有一项是实用新型专利，是解决面积烧伤后小口畸形的问题，已经在临床应用，而且取得了比较好的效果。
[网友可爱多]问： 对于年轻的家长，在防止小儿烫伤方面，夏老师有什么建议吗？
[嘉宾夏照帆]答：
小儿烫伤在国际上引起了极大的重视，这是因为烧伤是一种治残率很高的创伤。小儿烫伤后如果造成了畸形，会影响他一辈子的生活。在如何预防小儿烫伤方面，很多国家进行过研究，我们也在这方面开展了一项研究，这项研究主要是调查了我国各省市、自治区有关儿童烧伤方面的资料，进行汇总和分析，最后根据得出来的结果提出预防小儿烧伤的策略，其中有对政府，也有对家长的。根据我们的研究，3-5岁的儿童烫伤的发病率最高，因为在这个年龄段的儿童，活动范围较大，而自我防卫能力又很低，特别是在家长工作忙，不能周密关心的情况下，容易被烫伤。
这几年比较多见的包括饮水机烫伤，小孩把饮水机的开关作为一个摆弄的对象，结果不小心掰到了热水开关的龙头，造成了烫伤；还有小孩会走了以后，对任何地方都好奇，把手指伸到电插座的孔里，造成电烧伤；另外小孩在学走路的时候，容易碰倒热水瓶，或者其他存有热水的容器。在家里桌上如果铺有桌布，桌上摆上了热的饭菜，小孩扯住桌布往下拉，桌上热饭菜和汤就会烫伤小孩；另外给孩子洗澡，澡盆里先倒开水，大人转过身去取冷水，小孩已经坐到热水盆里去了。这些情况都是比较常见的烧伤原因。
所以这个年龄段里的孩子如果送到幼儿园里集中管理，受伤的机会会相对小一些。另外，上海这个地区目前发现比较多见的儿童烧伤发生在外来打工者的家庭，由于父母双方外出打工，居住条件又比较差，所以孩子造成烫伤的机会比较多，这个问题应该引起政府的关注。把小儿带到工作区域也是一种不安全的做法，尤其是一些做饮食买卖的，我们曾经有一个孩子一下子跌到父母炸油条的锅里，造成严重烫伤；还有一些工作地点有化学试剂，如果被孩子弄翻了，也会造成化学烧伤。所以这些问题都应该引起家长们的高度重视和警惕。
[网友折仍]问：
夏老师您是军人吧！能知道您的军衔吗？
[嘉宾夏照帆]答： 我是一名军人，但是我没有军衔，我是属于军队中的文职人员。
[网友想想]问： 为什么烫伤者容易化脓？
[嘉宾夏照帆]答：
烧伤引起了皮肤的损害，使得原来的保护层不再存在，这样皮肤下的组织被暴露在外界，使得细菌入侵更加容易。有些患者看到创面上分泌物多，就以为是化脓，实际上情况不一定如此。烧伤以后创面的分泌物增加，还不能认为是化脓，这只是机体的一种防御性的反应，通过分泌物的增加，对创面起到清洗的作用。
另外创面的这些渗出液中含有大量的趋化因子和炎性介质和生长因子，它们对创面的细胞再生起到很重要的作用。烧伤创面通常不会是绝对的无菌，但是只要创面的细菌并不像创面的基底部侵袭性的增长，就不会对创面修复产生太大影响，我们可以通过每天换药减少创面的细菌数量。所以对烧伤创面来说，可以分为两种：一种是有侵袭性的感染；一种是没有侵袭性的感染。有的时候分泌物多不完全是一件坏事，只要没有侵袭性的感染，就会随着创面的修复，分泌物越来越少。
[网友水灵]问： 请问长海医院在治疗烧伤方面，有什么独特的优势？
[嘉宾夏照帆]答：
长海医院的烧伤科是长海医院的一个标志性的科室，过去人们常说，长海医院最有特色的科室是烧、心、肝，也就是烧伤、胸心外科和肝外科，现在烧伤科仍然是一个很有特色的科室。从1958年建科以来，长海医院烧伤科成功抢救了许许多多危重的烧伤病人，其中有炼钢工人、特警官兵、机关干部和学生，我们还成功参与了重大的成批烧伤的应急救治，包括公共汽车失火，包括麦莎台风引起化学仓库泄露造成的100多名化学烧伤，以及一些工厂失火造成的成批烧伤。
我们的特点是成批和危重烧伤病人的救治，救治成功率达到了国际领先水平，目前除了收治上海地区的烧伤病人，上海周边地区和全国其他省市的大面积烧伤病人也常常送到这里。我们制定了成批烧伤应急救治预案，在休克复苏、感染防治、创面修复和免疫功能的维护、营养支持等方面都有规范的治疗方案，通过综合救治，并发症的发生率明显地降低，救治成功率显著升高，功能障碍和外观畸形的情况也有了很大的改观。
目前，我们是国家重点学科，国家211工程重点建设学科，上海市重点学科和上海市的烧伤急救中心，也是全军烧伤研究所，我们还是全国烧伤学会的副主任委员单位。除了医疗工作之外，我们也承担教学和科研工作，通过科研进一步提高医疗和教学水平，通过教学，培养新一代的烧伤救治人才。我们先后获得过两项国家科技进步一等奖，我们的工作得到过卫生部和总后勤部的嘉奖和高度评价。
[嘉宾夏照帆]答：
各位网友，因为时间有限，今天只能和大家谈这么多，我们科目前有一个网站，上面介绍了我们科的一些具体情况，如果各位网友有兴趣，可以登录我们的网站，也可以通过各种方式和我们继续交流。谢谢大家！
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夏照帆主任医师：烧伤包括热水烫伤、化学烧伤、电烧伤 |
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