东方网-东方聊天室

　　[主持人的话]

　　2008年2月14日15：00—16：00，[助医在线]邀请到了上海交通大学附属新华医院赵黎主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“先天性马蹄脚和脊柱畸形”，进行在线咨询。

　　聊天现场

　　专题：小儿科

　　·曙光医院康莉娣谈推拿治疗小儿斜颈等疾病

　　·儿科医院许政敏谈如何早期发现幼儿听力问题

　　·儿童医院李嫔谈儿童糖尿病的防治

　　·儿童医院董小燕主任医师谈儿童的合理营养

　　[嘉宾介绍]

　　赵黎，主任医师，博士、硕士研究生导师，上海交通大学医学院附属新华医院儿骨科主任，中华医学会小儿外科分会常务委员、中华医学会小儿外科分会骨科学组副组长，亚洲和太平洋国际骨科学会儿童骨科分会理事（中国代表）；《中华小儿外科杂志》、《中华创伤杂志英文版》等医学核心期刊编委。长期从事儿童骨科的临床、教学和研究工作，参与《实用骨科学》、《外科学》、《小儿外科手术学》等专著编写4部，发表医学论文六十余篇。曾多次出访欧洲、北美、南美和亚洲等国家和出席国际会议，并受邀请作为美国加州大学、德克萨斯科技大学等学术机构的访问教授。

　　擅长:儿童骨科，先天性和发育性脊柱、四肢畸形的矫治，骨骼肌肉系统的创伤及并发症，骨与关节重建。

　　专家门诊:周一上午

　　特需门诊:周四上午

　　[聊天实录]

　　[嘉宾赵黎]答：首先非常感谢东方网给我这个机会在这里与各位网友做一个交流，也希望将我的儿童骨科的相关知识与各位网友分享和交流。

　　[嘉宾赵黎]答：非常感谢各位网友的热情提问，提出了很多问题，特别是关于先天性马蹄内翻足和脊柱畸形方面的问题，由于问题比较多，有些问题内容相近，故我稍微归纳一下加以回复。

　　[网友一片天空]问：对于马蹄脚最好的治疗时机是什么时候？

　　[嘉宾赵黎]答：先天性马蹄内翻足是儿童骨与关节的常见畸形，据相关资料显示，其发病率在千分之一至千分之6.8左右，各地域的发生率是不一样的，据世卫组织的资料显示，每年新出生的人口中就有10几万患有马蹄内翻足畸形，其中80%发生在发展中国家。对发展中国家的公共卫生保健体制是面临的很重要的问题。中国是世界上最大的发展中国家之一，也是出生缺陷的高发国家之一，先天性马蹄内翻足在中国也是很严重的公共卫生问题之一。对于马蹄内翻足的治疗基本原则是发现越早，治疗越早，治疗方法也越简单，所取得的治疗结果也会越好。目前，我们在新生儿时期所采用的主要治疗方法是已经获得国际学术界公认的、并且得到相关学术组织支持的PONSETI方法，采用这种方法一般在出生后一周就可以开始治疗，治疗周期一般在1-2个月。很多在早期治疗的患儿甚至可以得到正常的双足。

　　[网友繁星]问：我女儿在妈妈子宫中脚受压迫导致出生的时候又脚马蹄内翻足,出生后就做了双脚石膏固定一个月,现在脚的位置基本正常,就是她还是会不自觉的往里勾,请问是否要做进一步的矫正?

　　[网友Leo]问：先天性马蹄内翻足手术治疗有效还是石膏矫形治疗得好?现在国外应用Ponseti治疗马蹄足,国内有这项治疗技术吗?

　　[嘉宾赵黎]答：（与问题7一同回复）先天性马蹄内翻足治疗原则主张早发现早治疗，早期治疗方法我们前面已经提到是Ponseti治疗方法，它包括了特定的手法矫形、连续的石膏矫形固定、以及经皮跟腱切断的微创手术治疗等一系列治疗措施，从而实现畸形矫正和功能恢复。通过Ponseti治疗方法，90%左右的患儿都能得到非常好的治疗结果，从而避免了传统的手术治疗所带来的创伤大、功能差等缺点。Ponseti教授采用他所创立的治疗方法已有50余年，在世界各国已得到很好的推广，也一样取得了非常好的治疗结果。我们国内包括上海新华医院也派出人员前往美国IOWA大学向Ponseti教授学习这种先天性马蹄内翻足的治疗方法，我们开展了Ponseti治疗方法已有多年，也取得了非常好的治疗效果，并且我们在与天津、北京、西安、江西、广西等各地的骨科同行共同提倡早期采用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足，在中国各地都取得了非常好的初步的结果，得到国内医学界的推祟。另外，采用Ponseti方法治疗需要强调的一点是：除前面提到的一系列的矫形操作措施外，支具治疗也是保证取得好的治疗结果非常重要的一个步骤，所以“繁星”网友所问的问题我的猜想是不是还是要强调支具的治疗。建议繁星还是带着患儿到我的门诊来看一下。这样才更有利于我来判断他目前的状况。

　　[网友dong321]问：对于僵硬性马蹄脚年龄在10－13岁左右患儿您认为先行软组织矫形还是待发育基本成熟后一次行骨性矫形

　　[嘉宾赵黎]答：前面几个问题的回复我们已经强调了早期治疗对于先天性马蹄内翻足的意义，经过早期治疗，可以减少延误或者未经治疗的马蹄内翻足的发生。您所提出的问题就是早期未得到合适治疗所带来的后果，大年龄患者所表现的特点是畸形重、僵硬、影响到患者的生长发育甚至患者受教育和接触社会的机会，给患者本人和家庭甚至社会带来严重的负担。即便如此，这样的畸形，我们还是要强调早期治疗。在十几岁的孩子还有生长发育的潜力，尽早矫形可以改善他的功能结果，减少他的残疾程度也是有意义的。

在这个问题上我们还是要强调要采用创伤小的治疗方法，国外的骨科医生和我们国内的骨科医生对这种大年龄、僵硬、畸形重的马蹄内翻足畸形开展采用Ilizarov外固定装置和张应力原理进行矫形治疗，可以避免或者减少传统的治疗方法所采用的等待发育成熟后进行一次性骨性矫形所带来的功能丢失。在实现畸形矫正的同时能够保证足踝部更多的功能。

　　[网友JunLingY]问：我的侄女14岁,体检时发现脊椎弯了,但不严重,去医院拍片有个角度是22度,请问现在需要治疗吗?您的治疗建议是什么?

　　[嘉宾赵黎]答：特发性脊柱侧弯在青少年非常常见，尤其是女性。COBB角在22度应该讲是不算严重的，这种情况下可以考虑观察或者是比较积极一点采用支具治疗。在决定治疗方案之前我们还要看一下她的发育成熟的情况，比如她的月经初潮时间，是否规律，以及通过X光片所表现的骨骼成熟情况，同时也要注意排除其它的脊柱脊髓疾病。

　　[网友骨头]问：脊柱弯曲怎么矫正，用背背佳成吗？

　　[嘉宾赵黎]答：根据我的知识，背背佳不是我们医生们所建议的用于治疗脊柱弯曲的工具。我们通常采用称作“支具”的装置来治疗比较中重度的脊柱侧弯。严重的脊柱侧弯需要采用手术治疗。

　　[网友计划]问：脊柱弯曲有对身体有什么危害？右胸总是感觉闷是怎么了？

　　[嘉宾赵黎]答：我们讲的“脊柱侧弯”主要应该包括“先天性脊柱侧弯”和“特发性脊柱侧弯”这两大类。对于这两类的情况所带来的问题是不一样的，其处理方法也是不同的。先天性脊柱侧弯是出生后就已经发生了，并且随着生长发育逐渐加重，造成躯干的短小或弯曲，严重的对心肺的发育造成影响，甚至很多病例需要手术治疗。特发性脊柱侧弯多发生在青少年，随着青少年时期的身体的快速发育，侧弯不但会造成外观的影响，同时严重的也会对心肺功能产生影响，如果能够早发现，可以采用比较保守的治疗方法，比如支具治疗——能够控制畸形的进展，从而达到治疗目的。

　　[网友脊柱侧弯求助]问：患者是位16岁的小男孩,属于先天性脊柱侧弯,坐立时喜欢靠于别的物体.今年去西安西京医院咨询时,医生说有可能治疗后胳膊会有后挺的现象,那是否应该接受治疗呢?如果不治疗后期会有那些情况出现呢?是否对生命有所影响呢?日常生活中应该注意哪些?现希望能有个好的治疗方案.

　　[嘉宾赵黎]答：先天性脊柱侧弯是否需手术治疗主要取决于患者的畸形程度，是否合并神经损害，如果在坐立和行走时能保持比较好的平衡的话，在这个年龄可能不一定考虑手术治疗。这需要我们在门诊对病人进行全面的检查分析和判断。

　　[网友先天性胫骨假关节]问：作为一名孩子的父亲我的心情无比沉重，我女儿才11个月，出生时左腿胫骨内侧弯曲，

　　[嘉宾赵黎]答：胫骨向内侧弯曲不一定是先天性胫骨假关节，我们需要检查病人和看相关的影像学检查资料来最后确诊，请不要太着急。

　　[网友患者的期待]问：我女儿十五个月得了先天性髋内翻还有脱位，想请教专家怎么办，有没有好的医院。现在我们应该怎么办，全家人都很上火，看着女儿每天走路的样子就难受。

　　[嘉宾赵黎]答：如果先天性髋内翻还有脱位诊断明确，在这个年龄下可以考虑手术治疗。对这类疾病我们有比较成熟的治疗方案，请家长不要太着急。

　　[网友江苏患者]问：我左髋先天性髋关节脱位，四岁时手术，后来又半脱位。现在25岁走路时间一长就间歇性疼痛请问各位白衣天使；我现在手术的话那种方案适合我我的左腿上移1厘米左右走路微跛我了解到髋关节周围截骨术（RAO）就是将臼的上部向前移动使臼盖住股骨头，请医生研究研究是否适用CHIARI SALTER PEMBERTON，哪个可用优缺点是什么？

　　[嘉宾赵黎]答：在这个年龄下能考虑的治疗方案就是髋关节周围截骨术。

　　[网友入围]问：我小孩2岁患有腰椎骨结核，L2L3骨向后凸畸形，医生叫我们马上做植骨手术，因为手术风险大我担心，还有就是医院会植什么骨，可以生长吗？手术成功的话以后会有后遗症吗？这么小的孩子做这样的手术成功的把握有多大？

　　[嘉宾赵黎]答：植骨一般以自体骨再结合人工骨的植骨方案，融合段就不能再生长了。手术的目的是减少腰椎畸形加重的可能。如果诊断和指征都是明确的话，是能够达到手术目的的。　

[嘉宾赵黎]答：非常感谢大家提出了这么多与我的专业相关的问题，这也是大家对我的信任，给了我很多学习的机会。我也希望有更多的时间与各位网友和患者提供服务。在网上没有回复的网友也可以到我的专家门诊咨询，我的门诊时间是每周一上午和每周四上午。借此机会也祝各位网友新的一年身体健康!阖家欢乐!有事不要急!大家帮助你!