东方网—东方聊天室

　　[主持人的话]

　　2006年10月26日15：00——16：00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属儿科医院黄国英主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“小儿心脏病的早期发现与治疗”，进行在线咨询。[聊天现场]

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　　黄国英主任医师

　　职称：主任医师,教授

　　医疗专长：擅长小儿心血管疾病的超声诊断和内科治疗

　　专家门诊名称：小儿心血管内科

　　简介：黄国英，男，1962年出生，医学博士，儿科学教授，博士生导师，曾赴香港威尔士亲王医院（1993年）和美国费城儿童医院进修和从事博士后研究（1994－1998年）。现任复旦大学附属儿科医院常务副院长，复旦大学超声与工程研究所副所长（兼），上海医学会儿科学会委员、心血管学组副组长，上海医学会超声诊断专业委员会委员、心血管超声学组副组长，上海声学学会超声诊断专业委员会委员，《中国循证儿科杂志》和《Pediatrics中文版》副主编，《Chinese Medical Journal》、《中华全科医师杂志》、《中华儿科杂志》等7本学术刊物编委或审稿专家。国家"863"项目专家库专家，国家自然科学基金项目评审专家，科技部"十五"攻关项目论证专家，Hong Kong University和The Chinese University of Hong Kong研究生论文校外评审专家（External Examiner），国家级/上海市继续医学教育项目评审委员会学科组专家。

长期从事儿科心血管疾病的临床医疗、教学和科研工作，擅长小儿心血管疾病的超声诊断和内科治疗。2000～2006年，作为项目负责人，主办"全国小儿超声心动图临床应用学习班"7期，"先天性心脏病超声心动图诊断培训班"6期，学员400余人，遍布27省市。应邀在国内外进行学术讲座70余次，担任国内外重要学术会议主持人10余次。
　　
　　先后承担国家自然科学基金、卫生部临床重点专业项目、教育部博士点基金、教育部青年骨干教师基金、上海市"曙光计划"和上海市科委重点项目等多项研究课题。指导博士和硕士研究生17名，其中已经毕业10名；指导博士后1名。在国内外学术刊物上发表论文150余篇，其中23篇被SCI收录。主编《小儿临床超声诊断学》、《儿科学试题与题解》，此外，担任《现代实用儿科学》、《小儿心脏病学》、《实用新生儿学》、《小儿心脏病学进展》、等7部重要专著的副主编或编委。2004年，参加编著全球实时三维超声心动图培训教育光盘《Live 3D ECHO: Case Study World Atlas》。

[聊天实录]

　　[黄国英]开场白：大家好，我是复旦大学附属儿科医院黄国英医生，现在开始回答大家的问题。

　　[家长]问：小儿四岁，去年底在东方儿童医疗中心查室缺已自动痊愈，请问又过去一年了，家长还要为孩子再做检查吗以确认室缺彻底自愈了吗？

　　[黄国英]答：室缺自然愈合后一般就象正常孩子一样了，可以不必再做检查，但是如果你不放心，可以再去检查一次，最后确认一下。

　　[jhz]问：医生，我现在27岁，20岁时发现有早搏，两年前发现没有了，请问早搏会自己痊愈吗？我年初刚生了个女儿，请问会遗传吗？

　　[黄国英]答：早搏会自已痊愈，目前没有证据表明：早搏会遗传，所以不必担心传给女儿。

　　[家长]问：黄医生你好，我女儿一年前在贵院做了完全性肺静脉易位引流术（心内型），现在情况基本稳定，定期进行随访的。请问向这类情况的小孩应该注意哪些问题？

　　[黄国英]答：肺静脉易位引流术后目前效果较好，但是也需要像其它手术后的病人一样需要定期到医院复诊，一般建议每3-6个月去看一次医生，如果情况稳定，可以逐渐延长复诊的间隔。

　　[xiexie]问：有一个四岁的小女孩，前不久得了肺炎，经治疗痊愈。后经大夫检查发现心脏有杂音，继而做了B超，结果如下（超声测量数据太多，欠奉）：1、超声所见：（1）左室左房增大，肺动脉明显增宽；（2）各瓣膜形态结构及启闭未见异常；（3）主肺动脉长轴切面可见降主动脉与左肺动脉之间有一异常通道，长约5mm，宽约3mm，大血管水平可见异常血流信号，VP：4.0m/s；（4）心功能测定正常。2、超声提示：先天性心脏病，动脉血管未闭。请问：1、从前述情况诊断，是否此儿童患有先天性心脏病？2、医生讲有两种治疗方法。其一是介入疗法（从大腿动脉打洞，插入导管......），其二是手术疗法（从腋下开口2至3公分进行手术缝合）。这两种方法哪一个更为可取？3、考虑到孩子还小，除此之外，还有没有别的保守疗法？如果有，完全治愈的可能性有多大？4、如果不进行积极的治疗，会有什么样的结果（可能性）？如果应该进行积极的治疗，是否越早越好，对于儿童来讲至少应在几岁前进行治疗？5、此种情形属于哪个科室管？儿童心内科还是胸外科？6、上海的哪家医院的哪位医生是这方面的专家？

　　[黄国英]答：动脉导管未闭目前没有保守治疗的方法可以解决，需要介入或手术，两种方法效果都很好。目前你的孩子应该尽快决定治疗，至于选择哪一种方法，根据当地的医疗条件和你们的经济情况进行选择。介入找心内科，手术找心外科。上海复旦大学儿科医院这方面已经积累了很成熟的经验。如果就诊，看心脏专科即可。

　　[mimihuhu]问：我儿子现在16个月，自从6个月断奶后，基本每个月都要发次烧。吃了不少药了，真担心会吃坏他。我想请教专家，这到底是怎么回事(医生每次都说是感冒引起)？会不会是因为其它原因引起？怎么查才能知道？到哪个医院看才可以？

　　[黄国英]答：你儿子的情况，其它孩子也经常碰到。主要是这个年龄段的孩子抵抗力较差，一般到2、3岁后情况会逐渐改观。

　　[earth]问：小女2006年6月23日出生，9月1日于上海儿童医学中心做ASD、VSD根治手术，9月12日出院，目前情况尚可，但仍有几个问题需请专家答复。1、出院三天后偶而听到小女有咳嗽，一天两三声，会不会有问题？出院时配药敌咳，吃药一星期，如果一星期后还有咳嗽，是否继续用药。2、医嘱吃地高辛前需测量心率，如果出现睡觉时心率低于100次/分，而清醒安静状态时心率在110次/分左右，是否需要停药一次？3、小女手术后胃口较好，但是在医院时要求控制摄入量，如果按照在医院时的标准，肯定远远无法满足现在的需求。因此，我该如何掌握小女饮食的总量？我该如何逐渐增加她的每顿饮食量？以什么为标准？

　　[黄国英]答：你孩子的这种情况需要回给孩子做手术的医院复诊一下，需要对呼吸系统心功能情况等进行评估，然后提出合理的处理方案，不要自己根据感觉调整用药或摄入量，而是要由医生检查后做出综合判断。

　　[烦恼]问：我女儿今年6岁,出生时诊断为先天性心脏病法洛氏四联症,经过两次手术后,17个月时根治痊愈,但一直以来体质较差.她因感冒发烧引起支气管炎,并转为慢性,连续数月咳嗽伴随呕吐,直到今年四\五月间好了些.10月份,女儿又时有呕吐,10月17日晚开始咳嗽,就医后服用了阿奇霉素三天,并同时服用美可糖浆和复方太子参止咳益气散,稍有好转.请问目前用药是否合理,是否还应采取其他治疗措施?我女儿还是过敏体质,服用铜替酚接近一年,请问该药长期服用是否有副作用？

　　[黄国英]答：你女儿的情况看样子与抵抗力较差有关，再加上原来有先心病，所以处理起来会比较困难，但是你可以看一下免疫专科医生，做一些有关免疫力的检查，然后给予针对性的处理，或许会有帮助。

　　[毛毛]问：我有一亲戚的小孩,心跳每分只有47次,且有严重的低血压,贫血.伴经常呕吐.在乡下小医院里查不出到底是何病.请问专家是不是心脏有问题？

　　[黄国英]答：小孩心跳每分只有47次是不正常的，需要彻底检查，建议到儿童专科医院的心脏科检查一下。

　　[喃喃]问：我的同事结婚不久新婚夫妇有一女儿刚15个月，目前，婴儿确诊为先天性心脏病动脉导管未闭。需要进行一种叫介入的手术。请问该手术目前费用是多少？（指介入手术）再有就是该手术开刀手术费用是多少？手术费用是不是会有变动？请具体解释请尽快给予答复谢谢！

　　[黄国英]答：动脉导管未闭介入治疗费用一般为15000-30000元不等，与所选择的介入封堵器有关，至于选择哪一种封堵器要根据病情进行。外科手术的费用一般在15000左右。

　　[贝贝]问：1岁3个月，女，患心室间隔缺损，膜周型6毫米的孔。请问手术最佳时间，住院康复周期，住院费用以及应注意什么？望复！

　　[黄国英]答：1岁3个月的室间隔缺损如果有条件的话可以进行手术，费用一般在20000元-40000元之间，不同医院会有所不同。住院一般7-10天左右，心功能恢复时间大多在术后3-6个月，但是你小孩的缺损类型属于膜周部，如果生长发育心功能都正常的话，也可以定期随访。如每隔3个月去心脏专科门诊看一次，有部分孩子有自然闭合的机会。

　　[真真]问：我在上幼儿园时，体检查出得了先心脏。在十二岁的时候，在长治市人民医院做了手术，术后咽喉说不出话，很嘶哑。医生说，做手术时碰到了声带，后来有所好转。可是说话还是很嘶哑，我今年已经二十二了，对了，我做的手术是动脉导管未闭，看有没有好的办法治疗？

　　[黄国英]答：声音嘶哑的诊治最好到五官科去查一次声带的情况，以便做针对性治疗。

　　[求助]问：女儿今年2岁半，患有先天性心脏病（房缺和动脉导管未闭），后者已于前年手术治疗，当时有肺动脉高压，现小儿发良较迟缓，问房缺何治疗为好？

　　[黄国英]答：假如房缺比较大应该早一点手术，但是否有手术指征由检查医生判断。

　　[询问]问：我女儿刚出生40天，今发现她有先天性心脏病，彩色心脏B超提示：膜部室间隔缺损约6MM，并见黄色彩流由左室经缺口进入右室。现无发现她有任何临床症状及阳性体证（除心脏杂音外）。现保健医院主任给口服地高辛和开搏通，预计6~12个月后能自愈（希望有5~7成）。请问：我女儿这种情况能自愈吗？几率有多大？她口服这些药有助愈合吗？现在需要服药治疗吗？若你认为现在无需给予她服药治疗，可我女儿已服上二药7天了，我们现在应该怎么办？大医院为这种心脏病开展了哪些治疗方法？可在何时采用何种方法治疗最好？能一一告知吗？

　　[黄国英]答：你提供的情况在我们医院如果孩子的心功能是正常的，我们不建议使用任何药物，而是密切观察，另外室间隔缺损有一些类型会自然闭合，和部位以及大小有关，如果是膜周部或肌部的缺损，大约有30-50%的自然闭合机会，但是如果是流出道缺损，则没有闭合的机会。

　　[凹凸]问：我怀孕26周B超结果:心包少量积液,右心心肌回声稍增强(其他正常)请问是不是说明胎儿心脏不好,会有先天性心脏病我的孩子还能保住吗?万分担心,希望医生能帮我详细分析一下。

　　[黄国英]答：胎儿超声检查结果一般只能供参考，目前情况是否有先天性心脏病很难判断，建议在孩子出生后尽快检查一下超声心动图或到开展胎儿超声心动图检查经验较丰富的医院去查一次。

　　[冲冲爸爸]问：我儿子因为早搏，服用中药已三个月。前两天，因为病毒性感冒又同时服用西药（咳嗽糖浆，抗病毒口服液，消炎药等），晚上老是胃不舒服。所以现在我让他停服中药，胃开始正常。可我又担心是否会影响早搏的长期治疗。中药是否该吃一阵，停一阵呢？西医治疗儿童早搏目前有何新的治疗体系？适合我儿子的运动方式有那些？

　　[黄国英]答：早搏是一个复杂的问题，需要明确是良性的还是非良性的，是频发的还是偶发的。另外，寻找原因也很重要，所以目前提供的资料很难做出明确的判断。最好到心脏专科系统的检查一次，明确上述问题，才能做出针对性的处理。

　　[小杨]问：您好!我女儿刚3个月,患有先天性心脏病(肺动脉稍微有点狭窄,但不严重),经复旦大学附属儿科医院诊断,不需特别治疗,待其长大后再视情况决定是否手术治疗.最近按照打疫苗的计划,我孩子需要打百日破疫苗,据了解,一般孩子对该疫苗的反应比较强烈,如发高烧等.请问我孩子是否可以打?对其心脏是否有影响?另外,其他疫苗,孩子是否可以打?

　　[黄国英]答：先心病的孩子如果没有明显心功能不全，没有发热或疫苗过敏，都应该和正常孩子一样按时预防接种。

　　[月光爱人]问：医生您好！我今年21岁，体检做心电图时，检验报告上总是写着“心电中轴右偏（中度）、窦性心律”有时会觉得心脏会痛，感觉心揪到一起。另外没有受到任何惊吓，会忽然感到心跳加速，不知是什么原因？我得的到底是不是心脏病？以后要注意什么？盼望为复，谢谢！

　　[黄国英]答：假如自己有感觉不舒服，那还是要警惕心脏有问题，需要做更全面的检查，如24小时心电图动态观察，超声心动图等进一步检查。

　　[菲菲]问：我的儿子目前不到11个月,超声诊断为先天性心脏病:肺动脉狭窄(瓣上隔膜型);肺动脉瓣轻-中度返流;肺动脉分叉处异常血流(微小动脉导管未闭待排).我想请问:什么时候手术为最佳时间,手术的难易度和成功率.如果方便请告知手术大致费用.谢谢！

　　[黄国英]答：你儿子的病情在先心病中属于中等难度的，目前就可以进行手术治疗。大多数效果都很好，费用可能在3万元之内，但是不同医院会有所不同。

　　[冰冰阿妈]问：我儿今年5岁，一月前自述左胸吸气痛，几钞后即恢复正常，并时常反复，近日带他去医院就疹医生看后怀疑他有早搏，并说可能引发心肌炎，我们心中很焦急，家族中并无心脏病史，请专家看看，诊治是否正确，如果有可能平时如何防治。

　　[黄国英]答：你儿子这种情况需要拍胸片，排出肺部问题，如果需要明确是否有心脏问题，还要做心电图、超声心动图等检查。

　　[芙蓉]问：我女儿13岁，最近发现心率约100/分，静卧时约90/分，偶尔感觉胸闷，左手拇指末端骨节较大，运动时易疲劳。请问是否有心脏病？

　　[黄国英]答：胸闷不一定是心脏问题，有时候学习压力较大或发育期间也会有这种表现，但是可以查一下心电图，甚至超声心动图排除一下。

　　[down]问：我儿4岁半，面色发黄无血色，胃口也不好，稍微剧烈运动后，嘴唇呈暗紫色，血色素都正常,请问我该带他做何检查？

　　[黄国英]答：需要看心脏专科，查心电图，X光和彩超。

　　[晕]问：在婴儿期的时候都说趴着睡有利于脑发育.可是我儿子已经三岁了,每天开始睡觉的时候,虽然我们将他调整为仰睡,但最多两小时后他就变成趴着睡了,然后就是一直是这个睡姿,我们不敢给他调整,因为他的睡眠很浅的,一动就容易醒.我试过,趴着睡很难受的.我不知道他这种现象是不是有什么问题?另外,他的睡眠一直很少,现在一天只有9,10个小时.有什么好办法能让他的睡眠时间和别人一样吗?

　　[黄国英]答：顺期自然，如果生长发育不受影响，也没有发现其它不正常的情况，不用太担心。

　　[why]问：我的宝宝现两个月不到,经心彩超显示先天性心脏病(动脉导管未闭),医嘱半岁后复查。请问是否会自行闭合?是马上诊疗还是等半岁后复查?对日常生活及孩子今后产生仕么影响？平时应注意仕么？是否有生命危险?每月打预防针等对其不影响吧?仕么叫介入疗法?

　　[黄国英]答：如果生长发育正常，睡眠吃奶也没有异常，可以定期到心脏专科复查，一般3-6个月一次，平常注意避免感冒，其它和正常孩子一样。预防针要按期进行，除非有发热、心功能不好，或疫苗过敏等，另外，介入治疗是指非开胸手术，而是采用从血管送入封堵器，堵闭动脉导管的方法。

　　[伟达兄]问：房间隔缺损应该在几岁时做手术？

　　[黄国英]答：要根据病情决定，一般主张在上学前解决问题。

　　[jyj]问：我39岁时查出肥厚性心肌病非梗阻型已经进入中期，医生认为我小时候就有此病，我家有心脏病史，但只有我一人得肥心病，医生你认为我到底何时生肥心病？我二十二岁开始早搏，精神紧张会得肥心病吗？

　　[黄国英]答：肥厚性心肌病大多在小时候就存在，但是症状出现的年龄差别很大，有的甚至没有明显症状，但大多数可能表现为易疲劳，胸闷，心前区疼痛，甚至晕厥，也可以有心律失常，如早搏。其发病与精神紧张没有关系。

　　[黄国英]结束语：欢迎大家参与今天的活动，如果有进一步的问题，可以到复旦大学附属儿科医院心脏科就诊，就诊时请记得带上原有的检查资料以便参考。也可以预约我的特需门诊，我的门诊时间是每周五上午，预约电话：54524666转2087（特需门诊）约黄国英教授。