【主持人的话】

　　2005年8月9日14:00--15:00，[助医在线]邀请到了上海市儿童医院副主任医师董小燕，做客东方网嘉宾聊天室，就“0-3岁婴幼儿的营养与喂养”，进行在线咨询。

　　【嘉宾介绍】

　　单位：上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院

　　职称：主任医师

　　医疗专长：儿童铅中毒防治、儿童微量元素平衡，儿童合理喂养

　　专家门诊名称：儿童营养疑难杂症

　　专家门诊时间：星期六下午,星期三下午

　　简介：1991年毕业于军事医学科学院营养学硕士。目前担任上海市儿童医院营养研究室主任、主任医师、教授。近年来，开展多项课题研究。发表专业论文十余篇，其中，儿童肥胖基因产物瘦素研究的论文获2003年度儿童保健优秀论文二等奖。2003年主持儿童微量元素与铅中毒防治工作，开设儿童微量元素与铅中毒防治门诊，研究微量元素平衡与儿童健康的关系。担任国家级继续医学教育授课和多次科普讲课，讲课内容有“儿童肥胖基因研究进展”“儿童铅中毒诊治进展”“营养与发育生物学”“铁营养与儿童缺铁性贫血”“亲子保健的科研设计与效果评定”“营养与儿童脑发育及脑功能”“微量元素与儿童健康"等。

　　【聊天实录】

　　[嘉宾董小燕]开场白：各位网友，下午好。很高兴在这里和大家聊0-3岁婴幼儿营养与喂养的话题。0-3岁是儿童生长发育的关键时期。也是营养与喂养容易出现一些困惑的阶段，这个过程中婴儿食物从流汁到半固体到固体，从单一的乳类到多样化的食物，这个过程要求婴幼儿在生理、心理等各个方面来适应这些变化。儿童早期营养和饮食方式对儿童的健康以及成年后的饮食方式和健康都有重要的影响。欢迎大家加入。

　　[网友宝宝]问：两岁幼儿每天应喝多少牛奶

　　[嘉宾董小燕]答：一般来说，400毫升左右，也就是早上一瓶晚上一瓶。

　　[网友夏日冰棒]问：10个月的宝宝应该每天吃些什么？宝宝不爱吃米粉怎么办？

　　[嘉宾董小燕]答：10个月的婴儿，应该是进入到第二阶段，除了坚持奶类为主的原则以外，要开始添加辅食，食物的种类，包括米粉、蔬菜、水果、肉类，从一种到多种，从少到多。宝宝不爱吃米粉的原因可能是我们制作的方法有待改进，首先是口味，宝宝一般喜爱吃甜味的食物，我建议你在调制米粉的时候，加少量的糖5%-10%，或者将米粉加到奶类当中，这样一般能够让宝宝接受。如果宝宝还是不爱吃，最好到医院进行检查。要排除口腔和上消化道的一些病理情况，还有可能就是宝宝正处在呼吸道感染的情况，食欲下降。那么先停两天，等到宝宝健康恢复以后，再给。不要强迫给他吃。

　　[网友wgw]问：我家宝宝6个多月，开始喂米糊，但是非常吃力，不肯吃，塞进去就吹出来，请问有什么好办法？

　　[嘉宾董小燕]答：您说的这个问题，是许多年轻的父母经常遇到的问题。这牵涉到宝宝添加辅食的心理发展和添加辅食的技巧，对一种新食物，宝宝可能由于恐惧而拒绝，也可能是这种食物的质地让他觉得陌生，米糊是一种泥糊状的质地，跟以前宝宝用的乳类（流汁）不同，刚开始喂米糊会碰到一些困难，如果是母乳喂养，可以吸出一些母乳，将少量米糊拌在一起，用奶瓶喂给宝宝，一般宝宝会接受。或者就是在米糊中加少量的糖，如果宝宝实在不肯吃，就不要硬塞，第二天，再继续坚持喂，有的宝宝要经过十到十五次的反复，才能够接受，这也是正常的。

　　[网友wgw]问：请问是不是6个月左右的宝宝好象都不想好好吃饭，不知为什么

　　[嘉宾董小燕]答：实际情况可能是这样的，这要从两个方面来讲：从更早一点的时间截点来说，也就是在孕期和哺乳期，母亲的膳食品种是不是丰富多样，有实验报道，孕妇在孕期经常服用胡萝卜汁，他们的宝宝在断奶的时候比不服用胡萝卜汁的孕妇所生的孩子更喜欢胡萝卜味的米粉。另外，一般来讲，母乳喂养的婴儿比人工喂养婴儿更容易接受新的食物。另外，婴儿天生偏爱甜味的食物，因为母乳是婴儿的第一种食物，母乳带一点甜味，还有一点脂肪味道，婴儿对这种口味比较熟悉，自然而然就比较喜爱。六个月的时候，是婴儿开始填加辅食的初始阶段，有的孩子会发生“新奇恐怖症”，拒绝陌生的食物，所以家长会认为这个阶段的宝宝不想吃饭。最好的克服“新奇恐怖症”的办法第一个是反复接触一种新的食物，直到他接受；第二种办法是将这种新的食物混和到他熟悉的食物当中，比如母乳；第三种办法是在喂给宝宝新食物的时候，要让宝宝处在一种他熟悉的和安全的环境当中。

　　[网友wgw]问：如何防止儿童铅中毒，除了汽车尾气外，在平时生活中，特别是婴幼儿的饮食中如何去防止？

　　[嘉宾董小燕]答：儿童铅中毒在我国还是比较少见的，但是，由于环境的污染，我国儿童受到铅的污染还是很常见的。现在的研究认为，铅的最主要来源还是食物，我们最好给婴儿选择绿色食品，在平时的生活当中，米可以多淘几次，蔬菜要多浸泡。少到马路边上去玩，经常洗手，要注意观察儿童的玩具，还有一些儿童由于缺铁等原因发生异嗜症（吃一些不该吃的东西，比如说：泥土等），要及时到医院就诊。

　　[网友方妈]问：女儿10月份就两岁了，现在给她吃配方奶粉好，还是吃牛奶好？她吃虾类食品有时会过敏，手脚会起疱，那么是不是不能吃这类食品？这样会不会造成营养缺失？

　　[嘉宾董小燕]答：一岁以后的幼儿应该是可以喝牛奶，但是也要根据个人的情况，首先要看这个孩子有没有贫血的情况，如果有，还是以配方奶粉比较好，因为牛奶可能加重贫血。避免吃虾类等过敏的食物，不会造成营养缺失，这主要取决于我们给他的三餐搭配，是不是全面均衡。

　　[网友薄荷]问：女儿15个月，吃饭不好，无论是粥还是饭都含在嘴里不嚼不咽，嘴里装不下了就一起吐出来。请问这是疾病还是天生吃饭难？该如何应对？谢谢。

　　[嘉宾董小燕]答：15个月的幼儿食欲不佳有很多原因，一般不会是天生的。最主要的是看我们给她的一天食物的量，是不是超过了她的需求。另外，各个人都有她独特的食物爱好，我们可以根据孩子的喜好在食物的搭配上，花色品种上进行调整。就我的体会而言，15个月的幼儿还是以奶类为主，奶为主食，饭和粥所含的能量并不高，加上这个时候的幼儿胃肠道容量有限，我们不能指望她能够吃好多。如果她不肯吃，不要强迫，否则会导致抵触情绪。使得喂养更加困难，甚至出现奶痨。

　　[网友岑岑]问：请问1岁到2岁之间的孩子每天应喝多少毫升的白开水（不包括奶和汤）？什么时候喝才是健康的？谢谢。

　　[嘉宾董小燕]答：1-2岁之间的孩子，每天喝白开水的量是没有规定的，但是，白开水在这个年龄段是帮助他们消化所必需的，早上醒来应该先喂白开水，两顿奶之间也要喝白开水，有时半夜宝宝哭闹的时候，也可以试着给白开水。夏天多喝一点白开水。

　　[网友英子]问：请问六个月宝宝如何补钙，几个月应该长牙呢，谢谢！

　　[嘉宾董小燕]答：6个月的时候一般开始出牙，首先要补充鱼肝油，然后摄入足量的乳类，就能满足钙的需要。

　　[网友angela]问：我家宝宝10个半月，补钙很困难。喝白水，就是不喝钙水。怎么办好呀？

　　[嘉宾董小燕]答：10个月的宝宝不一定要补钙，一般钙水含糖份比较高，影响食欲。只要奶量充足不需要补钙。

　　[网友萍萍]问：听朋友说，二医大的金奥聪宝宝吃了容易得多动征，奥聪与其他的鱼肝油、补锌、补铁等有不宜同时服用的说法吗？

　　[嘉宾董小燕]答：金奥聪里面主要含a-亚麻酸，在体现可以转变成DHA(脑黄金)是儿童生长发育和大脑发育所必须的脂肪酸，有人研究认为，DHA属于兴奋型的神精物质，可能在多动征时不适合，至少DHA与多动征之间的因果关系，尚有争论。一般建议多动症儿童更适合牛黄酸，后者属于抑制型的神精物质。奥聪与其他的鱼肝油、补锌、补铁最好不要同时服用。

　　[网友成成]问：我女儿今年4岁,但是经常无理取闹,一天总是要哭闹一两次,弄的邻居都睡不着觉。

　　[嘉宾董小燕]答：您的女儿最好到医院检查一下微量元素和血铅的水平。

　　[网友WW]问：小孩怎么会经常咳嗽发烧又查不出原因的？

　　[嘉宾董小燕]答：可能是扁桃腺慢性肿大。抵抗力下降的时候，就容易化脓感染，出现咳嗽发烧等问题。

　　[网友毛毛]问：我家宝宝快要1周岁了，他每天只吃稀饭，加点肉松，一天喝三次奶，不喜欢吃米饭和菜，到现在还只有长两颗牙齿，（每天也有吃补钙补锌）请问董医生他会不会出现严重营养不良？因为最近我听到的都是你家宝宝越来赿瘦了。

　　[嘉宾董小燕]答：主要看他的体重增长情况，1岁的时候体重应该达到出生体重的3倍。如果没有达到，那就是营养欠缺。可能有喂养方式不当等问题，建议可以带你的宝宝来门诊看一看。

　　[网友zl]问：十个月的孩子不愿喝奶，辅食吃得还可以，三个月了没重多少。怎办呢？

　　[嘉宾董小燕]答：首先想了解一下，母乳喂养的持续时间，是不是十个月了还是混合喂养。如果是的话，建议过了夏天就断母乳，这可能有一点困难，在给予配方奶的时候，最好不要让妈妈喂，可以让爸爸或者让家里其它人来喂，让孩子慢慢习惯喝配方奶，如果婴儿不适应奶瓶，就用勺子喂。10个月的孩子，辅食吃的再可以，能量还是不够，所以他的体重就没有起色。还是要想办法给他喂奶。

　　[网友msy]问：四个半月的宝宝不爱喝水怎么办。

　　[嘉宾董小燕]答：可能是宝宝比较适应喝甜味的水，比如：钙粉水。你可以钙剂先停一个星期，然后他自然会喝水。

　　[网友成成]问：四岁的宝宝不肯吃饭,吃顿饭要半个多小时,人很瘦,真的很头疼。

　　[嘉宾董小燕]答：4岁的宝宝应该养成定时定量吃饭的习惯，还要有良好的就餐环境，包括有他自己固定的位子和椅子，自己的碗和勺子。我们大人要做个好榜样，要营造积极的就餐环境，多夸奖食物美味，不看电视，不离开座位。喂养、教育要一致，在他不想吃的时候，不要强迫他，也不贿赂他。另外，我们提供的食物要尽量做到色香味，要符合孩子的口味和数量。在正餐以外，只能喝水，不吃零食。可以有少量的水果，相信经过饮食习惯调整以后，宝宝的吃饭问题会改善许多，人也会胖起来。如果不行，就来门诊。

　　[网友夏日冰棒]问：宝宝十个月大，感冒好了之后咳嗽了（咳嗽有痰），有什么食疗办法吗？

　　[嘉宾董小燕]答：10个月在的宝宝，还不会吐痰，他的痰一直在上呼吸道循环，最后还是要经过吸收以后，从大便排出。作为家长不能着急，不要持续使用抗菌素，有一种中药吃消积止咳糖浆，可以给宝宝试试。

　　[网友asong]问：请问11个月大的宝宝一直不肯吃辅食，我们什么办法都想过，她就是不肯吃，只肯吃水样的东西，粥水什么的，米饭是说什么也不肯吃，还经常要干呕，真是不知道该怎么办？是不是消化系统有问题。

　　[嘉宾董小燕]答：建议到专科医院看看上消化道，有没有问题。如果没有的话，那还是要从辅食的制作和喂养方式上找问题。添加辅食的最佳时机是4-6个月。从11个月才开始添加辅食，虽然错过了最好的时机，但也可以慢慢的纠正。我的建议，在喂养的时候，要增加示范动作。可以找比较有经验的喂养者给宝宝做示范动作，让宝宝模仿。另外，选择上午给予辅食比较好，还要配合喂养的环境。喂养者还要显示出进食的快乐，跟宝宝有眼神的交流。对于宝宝取得的点点滴滴的进步，都要给予赞扬。这就是所谓的心理刺激法。

　　[网友angela]问：10个半月的宝宝，睡眠一天13个小时，晚上10点以后才睡，请问正常吗？

　　[嘉宾董小燕]答：睡眠的时间可以。以后逐渐调整睡眠的时间。

　　[网友angela]问：10个半月的宝宝，混合喂养，每天吃300-350母乳，200配方奶，请问合适吗？

　　[嘉宾董小燕]答：混合喂养，奶量基本可以。还要看看体重增加的情况，辅食添加了吗？

　　[网友毛毛]问：请问你们那里有门诊有没有具体的地址？休息天有没有医生在？

　　[嘉宾董小燕]答：上海市儿童医院北京西路1400弄24号，周三、周六下午1点--4点。

　　[嘉宾董小燕]答：谢谢各位网友提了这么多有趣的关于儿童营养与喂养的问题，我的观点其实也是平时在和家长的交流中和学习中逐渐形成的，希望我们今后有更多的互相交流的时间，谢谢大家。

　　[主持人]：如果大家有什么问题，请拨打上海助医网的助医热线：16091985或95001120。本期嘉宾由上海助医网推荐。