【主持人的话】

　　2004年1月6日14：00—15：00，上海中医药大学附属曙光医院主任医师沈远东作客东方网嘉宾聊天室“名医坐堂”栏目，就“糖尿病的中西医治疗”等有关话题与广大网友作在线咨询。

　　【嘉宾介绍】

　　姓名：沈远东 　　

　　单位：上海中医药大学附属曙光医院 　　

　　职称：主任医师 　　

　　医疗专长：糖尿病、糖尿病性周围神经病变 　

　　专家门诊名称：内分泌科 　　

　　普通门诊时间：星期四上午 　　

　　简介： 　　

　　男，主任医师，1975年毕业于上海中医学院，现任曙光医院院长。 　　

　　从事中医内科工作二十余年，有较丰富的临床经验，尤其擅长治疗内分泌系统的疾病，糖尿病、糖尿病性周围神经病变等，有完整治疗方案。

　　【聊天实录】

　　[嘉宾沈远东]开场白：网友大家好，很高兴来到东方网和大家聊天，大家如有什么疑问，请尽管提问，我会尽自己所知为大家解答。谢谢！

　　[网友小明]问：曙光医院是否有糖尿病肾病方面研究

　　[嘉宾沈远东]答：曙光医院关于糖尿病肾病方面的研究现在正在进行中，是国家级的十五攻关项目，专门在糖尿病肾病血肌肝在200-300范围内的人群中用中西医结合的方法治疗，观察疗效。如果有适合这个条件的病人，欢迎到我们医院来参加这个项目，这个项目历时三年，04年结束。

　　[网友小辉]问：我已患糖尿病十年，平时吃的药是优哒灵和二甲双胍，并注意饮食控制但血糖仍在10左右，这是否和我患胰腺炎老吃中药有关？请沈医师加以指点。谢谢！

　　[嘉宾沈远东]答：这位患者虽然一直在用口服药和饮食控制，但血糖仍在10左右，这属于血糖控制不良。希望有兴趣的话，可以到我们医院来进一步治疗。

　　[网友小辉]问：另外我想了解一下沈医师中西医治疗门诊时间。

　　[嘉宾沈远东]答：每星期四上午内分泌科门诊。

　　[网友shanghai]问：糖尿病性周围神经病变的临床症状？

　　[嘉宾沈远东]答：糖尿病周围神经病变的临床症状是很复杂的，有些人表现为四肢的麻木、疼痛、瘙痒等等有异样的感觉，也有些病人可以表现为小便排不干净、腹泻和便秘交替，另外还有些人会无缘无故的出汗，更严重的甚至有心脏神经病变，会发生夜间的心律失常和低血压等等。

　　[网友伊莎贝拉]问：糖尿病治得好吗?会容易有哪些并发症?会遗传吗?中西医治疗的特色在哪里?

　　[嘉宾沈远东]答：糖尿病是一个终身性的疾病，但是又不同于像恶性肿瘤之类的，它是可以控制的，但是不能断根，所以千万不要相信某些广告所宣传的那样，服用某某药物或者保健品可以断根之类的谎言。糖尿病的治疗也是终身性的，如果不好好的控制血糖就容易会发生很多并发症，这个并发症主要是表现为慢性的、致残性的，严重的话，会缩短寿命。大致上表现为糖尿病的眼病导致失明；糖尿病的肾病导致肾功能衰竭；糖尿病的大血管病导致中风、心肌梗塞、下肢血管的堵塞，导致截肢等等。糖尿病是有遗传倾向的。中西医治疗的特色在于用西药可以良好的控制血糖，配合中药可以防止上述各种并发症的发生和发展。

　　[网友thezhous]问：我是一位二期糖尿病者请问：1长期服用口服药好，还是尽早使用胰岛素好？2胰岛素可分为几大类，特性如何？谢谢1

　　[嘉宾沈远东]答：二型糖尿病患者如果长期服用口服药物，血糖控制不好，就应该查明原因，检查结果提示胰岛功能下降就应该尽量使用胰岛素，这样才能保护胰岛功能，达到良好控制血糖的目的。胰岛素可以分为超短效、短效、中长效和短效和中效的预混这几大类，各有各的特性，每个病人专家都会给予最好的选择。

　　[网友kol]问：餐後2時間血糖高達10.3、其余正常、是否糖尿病？需要特別注意嗎？我今年39歳。

　　[嘉宾沈远东]答：餐后2小时血糖高达10.3，其余正常，不能排除糖尿病。对于一位39岁的人来说，如果有家庭遗传背景的话，加上合并有高血压、高血脂、体型肥胖的、运动比较少的人，更要警惕是否有糖尿病的可能。建议到医院来检查一下，作一个口服糖耐量的实验。

　　[网友小狗]问：您好,我外婆和外公都有糖尿病和高血压,我妈妈今年53周岁,正处于更年期,她的血压为:95/120-130,请问我妈妈日常应该注意些什么才能更好的避免患糖尿病??

　　[嘉宾沈远东]答：你外公外婆都有糖尿病和高血压，妈妈今年53周岁，血压又偏高，是一个糖尿病的高发人群。所以建议做一个全面检查，肯定或排除糖尿病。

　　[网友漂飘]问：我的血糖有时高有时正常，吃了二甲双瓜片后有时又偏低，请问我应该怎样控制血糖？

　　[嘉宾沈远东]答：血糖时高时低，吃了二甲双瓜片后又偏低，建议到医院检查，确认是否是真正的糖尿病，以及属于糖尿病哪一类型，然后再决定治疗方案。

　　[网友aa]问：患1型糖尿病1年，用注射胰岛素治疗太麻烦，网上登出很多可以根治药物疗法不知是否可行，目前我国最先进的治疗方法是那一种，移植或基因法是否能尽快推广。谢谢

　　[嘉宾沈远东]答：一型糖尿病患者以目前的医学科技程度来讲，只能用胰岛素来控制。国内和国际的最先进的治疗方法也是用胰岛素，移植或基因疗法目前只是停留在实验室研究范围，临床上并没有推广使用。如果注射胰岛素怕麻烦的话，建议植入胰岛素泵，因为这些方法对年轻的糖尿病患者是最好的。

　　[网友dd]问：糖尿病人是否可以适量吃巧克力？因为据说巧克力对预防心脑血管病有好处。

　　[嘉宾沈远东]答：糖尿病人可以吃一些无糖型的巧克力，但必须是不含任何甜味剂的。

　　[网友阿龙]问：糖尿病可不可以喝酒？

　　[嘉宾沈远东]答：糖尿病人从中医角度来讲体制是属于热性的，内火比较旺盛的，所以建议不要喝酒，因为酒是热性的。

　　[网友kxn1950]问：沈教授：你好，我母亲生糖尿病六年，现服各类西药无效，血糖控制不了，空腹18.1，餐后2小时23.7（最近的验血报告）已经住院打胰岛素。请问中医对此病控制有没有确切有效的治疗方法。谢谢！

　　[嘉宾沈远东]答：你母亲生糖尿病六年，现在空腹血糖这么高，已经住院打胰岛素，就要配合医院和医生治疗，等血糖控制以后，再考虑中医药调理。

　　[网友军军]问：请问我父亲67岁，前年5月到今，查出空腹血糖一直在6.1--6.8之间，请问是否为糖尿病

　　[嘉宾沈远东]答：67岁男性空腹血糖在6.1-6.8之间已经两年了，一定要做糖耐量试验，不能排除糖尿病。

　　[网友教授]问：沈教授：你好！周四上午的内分泌门诊是否是专科门诊？挂号是否有限制。

　　[嘉宾沈远东]答：挂号没有限制，就挂内分泌专科就可以了。

　　[网友教授]问：沈教授：您好！那挂内分泌专科是否是您看病呢？

　　[嘉宾沈远东]答：星期四上午是的。

　　[网友军军]问：糖耐量试验已做过2次，也在正常范围之中，是否要吃药？水果可否吃？

　　[嘉宾沈远东]答：糖耐量试验有五个指标，首先空腹必须小于6.1，餐后30分钟可以10以上，一小时、两小时、三小时必须回复到7.8以下才算正常。

　　[网友教授]问：沈教授：糖尿病人应该吃些什么样的水果？什么时候吃水果比较好。

　　[嘉宾沈远东]答：糖尿病人应该选一些每百克含糖量小于10%的水果，比如：梨、西瓜、柚子、葡萄、弥猴桃等等，然后从中医角度来讲，还要选一些凉性的水果，避免食用热性的水果，热性的水果有：荔枝、桂园、桔子、菠萝，另外还有含糖量大的水果有：香蕉、苹果、橙子等等。最好建议血糖没有控制的病人多吃黄瓜、西红柿、冬瓜、苦瓜这种蔬菜类的瓜果，既没有热量，又不会升高血糖，又补充了纤维素。在睡前吃一些水果比较好，这样有利于服降糖药的，或者打胰岛素的人出现夜间低血糖。

　　[网友松松]问：除了控制饮食外，糖尿病患者适合做哪些运动？

　　[嘉宾沈远东]答：运动主要根据个人的年龄、体质、病情轻重来决定，比如说，年纪在70岁以下的，体质比较好的，没有严重的高血压、冠心病、肾功能不全、肢体功能都好的人，可以选择慢跑、散步、打羽毛球、打乒乓、打太极拳等等。运动中要注意的问题是，运动会消耗热能，从而会降低血糖，所以对血糖控制比较好的人来讲，运动以后血糖会更低，所以在运动之前，要么选择药物减量，要么选择多吃一点东西，避免发生低血糖症，特别是对70岁以上的老年人来讲，对低血糖的耐受性差，反应不灵敏，会有生命危险。

　　[网友军军]问：请问水果可不可吃，每天用粮食有定额吗？咖啡能用吗？

　　[嘉宾沈远东]答：糖尿病患者每天摄入的粮食的量也是根据年龄、身高、体重、劳动强度、病情轻重来定的。一般来讲，年纪在五六十岁，身高体重适中，轻体力劳动的人，病情一般，女性每天摄入250克主食；男性可以摄入300克主食，分3-4餐。咖啡一般来讲每天饮用1-2杯是没有问题的，但是如果有失眠，有心脏问题的，特别是心律失常患者，饮用咖啡可能会诱发心律失常和失眠。

　　[网友教授]问：沈教授：我的皮肤经常会出现块状的癣这与糖尿病有关吗？

　　[嘉宾沈远东]答：如果有糖尿病的基础，容易出现皮肤的湿疹、神经性皮炎，还有特征性的糖尿病的皮肤病变，俗称老烂脚。另外，有糖尿病基础的话，容易受真菌感染，会出现皮肤癣、足癣、甲癣。治疗的效果与血糖的控制有相关性。

　　[网友军军]问：血糖一般多少时间查一次？是查空腹还是餐后好？谢谢！

　　[嘉宾沈远东]答：血糖如果控制没有达标的话，用药治疗一般需要调整，所以查血糖的时间应该在3天-7天，如果血糖控制的比较好，用药治疗也比较稳定，治疗方案没有大的调整，可以1-2周查一次。血糖必须是查空腹和餐后两次，查一次不能反映真正的血糖状况。此外，要了解自己血糖控制良好状态，最好2-3月查一下糖化血红蛋白，这个指标才能真正反映稳定的血糖状态。

　　[嘉宾沈远东]答：由于时间的关系，今天的聊天就到这里，如果大家还有什么问题，希望可以到我们医院来看一下内分泌科，来就诊时就把以前的所有资料带齐，专科门诊时间每周一至周五全天；专家门诊时间周二、周五上午，由张明主任医师应诊；周四全天由虞芳华主任医师应诊，欢迎就诊咨询。另外，曙光医院内分泌科设有糖尿病患者俱乐部，每月一次俱乐部活动，有专家讲座咨询和交流。谢谢大家！

　　[网友主持人]说：今天的聊天到此结束了，本期嘉宾由上海助医网组织推荐，由于时间关系，没有回答的网民问题可以拨打上海助医网的助医热线16091985，或者95001120。