[主持人的话]

　　2006年6月8日15:00--16:00，[助医在线]邀请到了上海交通大学附属瑞金医院王瑛主任医师做客东方网嘉宾聊天室，就“帕金森氏病早期诊断与治疗”的话题，进行在线咨询。欢迎大家提问！

　　[嘉宾介绍] 　　

　　王瑛，1988年毕业于上海第二医科大学，任职于瑞金医院，现为神经内科主任医师。一直从事神经内科的医疗、教学和科研工作，较全面地掌握了神经病学的基本理论，对神经内科的常见疾病和一些疑难杂症的诊治已积累了一定的经验，具有较为扎实的临床基本功，尤其对帕金森病、记忆障碍、睡眠障碍的临床和基础方面有较深入的研究，在临床诊断和治疗方面积累了一定的经验，发表相关论文20余篇，并参加《现代急诊内科学》、《内科手册》、《神经变性性疾病》和《老年性痴呆及相关疾病》等书籍的编写工作。

　　[聊天实录]

　　[嘉宾王瑛]答：各位网友，下午好。今天主要和大家谈一谈帕金森病的临床症状和相关的药物治疗。

　　[网友YY]问：您好，今年我25岁，但是最近发现我左手在吃饭拿汤勺的时候，总是有些许颤抖。。

　　[嘉宾王瑛]答：你的手抖情况不一定是帕金森病，建议你检查甲状腺功能，排除甲亢，有时情绪紧张也会出现手抖，要确诊最好到专科医院进行就诊。

　　[网友求医,谢谢侬]问：我母亲患此病大约8-9年,才67岁,经常吃中药,胃又吃坏了,现在还老是腿抽筋,请问该怎么办呢?动手术?还是继续吃药,或者调整药物.现在骨质疏松,摔了一脚,家了乱了套,求求你给出点主意吧?现在新的疗效好的药有吗?老是镁多吧不行.

　　[嘉宾王瑛]答：如果你母亲是单一美多巴治疗，疗效减退。建议联合应用其它抗帕金森药物治疗。

　　[网友明]问：请问脑中风之后有手不停抖动现象如何治疗

　　[嘉宾王瑛]答：中风后手抖，可能和肌无力有关，建议专科门诊就诊。

　　[网友家人]问：帕金森氏病的早期症状是什么？家人如何能及早发现病人患上了该病？

　　[嘉宾王瑛]答：早期症状主要是动作缓慢，不灵活，尤其在做精细动作，如：系鞋带、扣钮扣，写字越写越小。面部表情少，手或脚有不能控制的抖动。如果有这些症状，最好专科门诊进一步确诊。

　　[网友吴女士]问：得帕金森病的人会不会整晚整晚睡不好,还双脚抽动,有没有药,老这样下去可不行,请王医生指教,谢谢!

　　[嘉宾王瑛]答：帕金森病人的症状主要是动作不灵活，手脚僵硬，手脚抖动，不影响睡眠。如果失眠是否和你情绪不好有关。

　　[网友黄角树]问：手掌和手指感到无力，会颤抖，脚趾头一弯就抽筋，每天睡2－3小时，是否有帕金森病

　　[嘉宾王瑛]答：你的这些症状可能和失眠有关，是否存在抑郁和焦虑情绪？

　　[网友lop]问：我母亲2年前确诊为帕金森，于当年开始服用盐酸苯海索片和盐酸金刚烷胺，症状缓慢发展。一个多月前开始改用美多芭、都可喜和盐酸金刚烷胺，到现在已有一个月。最近感觉没有以前好，好象症状重了不少。请问专家：这种情况是应该调节药量，还是换回以前的药？谢谢

　　[嘉宾王瑛]答：首先美多芭是否餐前半小时或半后两小时服用，如果餐后即服，可影响美多芭的疗效。另外，是否和美多芭剂量少有关。如果不存在上述情况，症状加重，建议加用其它抗帕金森药物或进一步检查，是否存在其它原因引起的帕金森症状。

　　[网友9635]问：我父亲（离休）患有帕金森氏病已有30年，现住在松江人民医院老干部病房，从去年下半年开始有尿频并红白细胞，经医院治疗时好时坏，松江人民医院做了CT等检查,查不出原因，后到瑞金（今年4月份)检查，作了核磁共振也没查出原因，现在情况还是不好，吊了抗菌素后红白细胞还是不降，他有前列腺炎.由于他的行动不便,外出就医不方便,先向专家咨询以下,该如何进行下一步的治疗.谢谢

　　[嘉宾王瑛]答：首先要避免应用安坦药物，避免药物引起的尿频。建议肾脏内科或泌尿外科进一步检查。

　　[网友dada]问：我父亲今年52岁，由于得了肝硬化，5年前做过手流手术，手术后一直神志不太清楚，记忆差，手会抖。请问我父亲的这种脑病是属于帕金森氏病呢还是老年痴呆症，还是其他的脑病。

　　[嘉宾王瑛]答：你父亲的手抖和记忆差，可能和肝性脑病有关。

　　[网友ere]问：我父亲今年58岁，在10年前查出患有帕金森病，一直服用按坦和美多巴，并且患有轻微的白内障。从去年6月开始视力减退并经常感觉头昏，以前只有老花眼，看电视或远处无需戴眼镜，而现在不论看远或看近都觉得模糊，在阳光下更感觉视力模糊和头昏。曾去眼科检查，医生说白内障并不严重，眼底也并无病变。今年初去瑞金医院神经内科门诊，开始服用泰舒达，可是视力和头昏并无好转。像请教专家，这是否与帕金森病或所服药物有关，或有其他原因。

　　[嘉宾王瑛]答：建议停用安坦，改用其它抗帕金森药物，如果眼科检查排除眼疾，是否存在一定的心理因素，头昏建议测量立卧位血压，排除帕金森病引起的体位性低血压。

　　[网友问]问：请问:老年帕金森症,是如何发病的,病因是什么,该如何治疗?

　　[嘉宾王瑛]答：帕金森病是中枢神经系统变性疾病，脑内多巴胺神经递质减少，和年龄、环境因素及遗传因素有关，早期主要给予抗帕金森药物及神经保护药物治疗。

　　[网友夏]问：夏某，男，58岁。6年前检查患有帕金森氏病，服用美多巴，安坦。现用量为一日三次，每次美多巴半粒，安坦一粒。开始时病状为右手轻微颤抖，左脚稍有僵直感，行走吃力。3个月前开始白天头昏，视力模糊，在阳光下更甚。但夜晚不头昏，视力也比白天好。长期以来便秘，每天服用麻仁丸十克，牛黄解毒丸2粒。请问他的病情是否在加重，应该注意什么？

　　[嘉宾王瑛]答：建议减少安坦用量，以免产生副作用，可加用金刚烷胺或协良行、思吉宁等药物。美多巴建议餐前半小时或餐后两小时服用。

　　[网友ｏｐｏ]问：我母亲、外婆均有手颤抖的症状，特别是拿东西时，母亲今年60岁，最近有所加剧，且失眠（不知是否有关联）。请问专家这大概是什么问题？

　　[嘉宾王瑛]答：可能是原发性震颤，如果有失眠，是否和情绪有关？

　　[网友地下]问：我的母亲最近查出患有帕金森症，我想请问是否有手术治疗方法，其有效率为多少？手术疗法适合于哪些病人？

　　[嘉宾王瑛]答：原则上帕金森病首先给予药物治疗，如果药物治疗无效或不能耐受药物的副作用，考虑手术治疗。手术治疗必需是原发性的帕金森病，否则疗效不佳。

　　[网友aw]问：我父亲帕金森病多年，现服用美多巴，辅助协良行。想尝试森得宁。想请医生给一个具体的服药方案，该挂哪位专家的号？

　　[嘉宾王瑛]答：森得宁该药必需和美多巴同时服用，初始剂量可以一次半片。如果疗效不明显，可渐渐增加到1-2片。

　　[网友缘法]问：本人从14岁开始紧张时，头部会不由自主的发生震颤（摇头），现已42岁，头摇得更厉害了，现服用阿尔马尔，虽症状有所缓解，但控制效果仍不理想。此外，我父亲和哥哥也患有此症。请问本人是否是原发性震颤？有没有更好的治疗方法？是否有中医可以治疗此病？珈伽玛刀是否可以治愈此病？

　　[嘉宾王瑛]答：考虑为原发性震颤，疗效与服用阿尔马尔的剂量有关。如果服药后没有心效减慢或血压偏低，可逐渐增加阿尔马尔的剂量。

　　[网友副作用]问：我妈因帕金森病引起右腿从大腿到小腿肚有抽痛感，经指点我们到帕金森专科就诊，医生开出一药片“巴氯芬”，回家后看看药的说明书，不敢贸然服用，特此请教：此药有何作用和副作用。“帕金森”病中期病人是否合用。请复，谢谢。

　　[嘉宾王瑛]答：一般没有明显副作用，如果服药后有任何不适，建议你就诊专科医生，判断是否与服药有关。

　　[网友要突破]问：病人的主要症状是不自主的摇头，以前曾经受到过精神刺激，其它一切正常，已有三年病史，请问是帕金森症吗？

　　[嘉宾王瑛]答：不一定是帕金森症状，是否存在心理问题？

　　[网友ｂｏｔｉ]问：我妈今年72岁,患帕金森病已有四年余,一直吃药。发病初期,发现右手拎水壶时乏力,即看病吃药,一年后经常便秘,最困难时我妻子帮她抠出粪便，至今一直靠吃“大黄片”等泻药通便。大约两年后发现行动迟缓,浑身乏力。一年半前发现手有点颤抖,头部时常会上下微抖。三个月前,发现右腿大腿似有筋抽住,很疼,且开始渐渐加重。故此请教专家:右腿大腿筋抽痛，是否帕金森病引起？如果是帕金森引起该怎样医治？

　　[嘉宾王瑛]答：可能和帕金森病有关，不知你用哪些抗帕金森病的药物，如果调整药物控制帕金森症状，腿抽疼可能会改善。

　　[网友谢谢诶]问：我在网上看到帕金森病可以做脑深部电击手术，请问效果是否显著？费用多少？烦请告知

　　[嘉宾王瑛]答：有一定的疗效，但必须是原发性帕金森病。

　　[网友ｈｏｗ]问：得病已有15年左右,头部控制不住地震颤（摇头）,原在华山医院及仁济医院看过，无明显好转,请问该怎么办

　　[嘉宾王瑛]答：可能为原发性震颤，是否坚持药物治疗？

　　[网友赐教]问：我妈今年53岁,三年前由于生活上及精神上的原因,心情忧郁,逐渐导致行动迟缓,左侧肢体无力,不听使唤,面容憔悴。经多次医院就诊，确认为患有帕金森氏病，药吃了无数，但诊状毫无减轻，反而有加重倾向，现生活起居已须人护理。不知该怎么是好？望不吝赐教，谢谢

　　[嘉宾王瑛]答：首先要明确是抑郁症还是帕金森病，建议心理门诊和帕金森病专科门诊就诊，再制定治疗方案。

　　[网友雪花]问：父亲帕金森病多年，一直服用美多巴，辅助协良行。听说森得宁(托卡朋片)已经在我国上市，我们想尝试一下。在服用美多巴的同时，服用森得宁(托卡朋片)是否需要停止协良行呢？

　　[嘉宾王瑛]答：该药必须和美多巴同时服用，如果症状改善可减少美多巴的用量，可同时应用协良行。

　　[网友旅行]问：发现我父行动迟缓2年多，于2005年4月被华山医院诊断为帕金森,开始服用美多巴至今，在1月前开始发现下巴不自觉颤抖，曾经减小用药剂量但无济于事，不知是怎么回事？

　　[嘉宾王瑛]答：下颌抖动可能和帕金森症状加重有关。不应减少美多巴剂量。

　　[网友denny]问：我爸患此病已有板有眼3-4年左右,病情发展很快,现已生活无法自理,但还未到一点不能走,但需有人搀扶,曾经看过蒋雨平教授和张新根教授以及中药的李如奎教授,用的药都不起效果,我真不知如何是好?是否还有别的办法吗?病人主要特点是四肢僵硬.

　　[嘉宾王瑛]答：症状改善不明显，是否和以下因素有关：第一药物的剂量太小；第二是否按医嘱用药；第三是否存在一定的心理因素；第四帕金森病的治疗，应该细水长流，症状控制到生活自理，不应有过高的要求，否则用药剂量偏大会出现药物副作用。

　　[网友bb]问：本人40岁，医务人员，7年前开始左侧上下肢行动不便，肌张力增高，平时无震颤，提重物后或情绪激动时手发抖，经上海瑞金医院、华山医院确诊为帕金森氏病。曾服用过协良行、思吉宁及北京西翠医院的中药。目前因症状加重影响工作，决定开始服用美多巴制剂，不知应选择何种药物及合适的剂量。

　　[嘉宾王瑛]答：小剂量开始服用，根据症状改善情况逐渐加量，一般原则最小剂量能控制症状即可。美多巴是餐前半小时或餐后两小时服用。

　　[网友慈悲]问：患有帕金森已有5年左右,吃任何药都不起效果,目前感到腿抽痉,病情发展很快.不知如何是好?

　　[嘉宾王瑛]答：首先要明确是否是原发性帕金森病，还是由其它原因引起的帕金森症状，服用的药物是不是剂量过大。

　　[网友叶子]问：专家好:我外婆今年79岁,患帕金森症多年，现在身体很瘦弱，连行走都成问题，请问有没有什么方法可以增加她的体力，能不能请人给她打经针，饮食上有什么讲究？

　　[嘉宾王瑛]答：首先要改善帕金森症状，除吃药以外，还要进行锻炼。

　　[网友欣欣]问：我老母亲患帕金森9年,现在左大腿又开始疼痛,不能行走.看了一些庸医,说是空调吹的,有的说打金针,但没效果.还有的说是神经性的,就像电线的绝缘坏了一样,又打营养针一周,又没效果.现在有一个医生说可以包治,要住院,他来打针.请问可靠吗?该找哪里治?究竟是什么原因?求求你们了.发发善心.好好咨询下.好人有好报.

　　[嘉宾王瑛]答：建议正规专科医院就诊，药物治疗能改善帕金森病的症状，目前没有根治药物。

　　[网友乐事]问：我今年50岁近几年觉得关节和浑身肌肉僵硬.由其在早上起来从床上站起来时更觉得浑身僵硬走路也不自如。有时讲话觉得吐字不准.有时脑子一片空白一时说不出话来.请问专家这是不是帕金森病的前期.需要作那些检查和治疗.谢谢

　　[嘉宾王瑛]答：建议专科门诊检查。

　　[网友张张]问：我爸爸到王医生那看过病,很耐心

　　[嘉宾王瑛]答：谢谢。

　　[网友梦想]问：我母亲今年55岁，两年前感到头晕乏力、走路碎步，经诊断为帕金森。服用美多芭一日三粒，也曾服用过克瑞帕，但是都没有明显的效果。请问此情况下应怎么办？

　　[嘉宾王瑛]答：建议在专科医生指导下加用其它抗帕金森病药物，单一药物不能用量过大。

　　[网友xxl]问：我母亲去年9月份患脑溢血，今年5月份开始，原来偏摊的左手发抖，是什么原因？应该怎么治疗？

　　[嘉宾王瑛]答：可能和脑溢血后左手无力有关，是否脑溢血引起的帕金森症状，需专科医生确诊。

　　[嘉宾王瑛]答：由于时间关系，可能和很多相关的帕金森问题没有详细的答复，请谅解。有很多临床症状和帕金森病相似，要确诊帕金森病必须经过专科医生的检查明确。如有疑问，可去帕金森病专科门诊就诊，也可以就诊我的专家门诊：每周四下午，专科门诊时间：每周二上午。