【主持人的话】

　　2006年2月23日15:00--16:00，[助医在线]邀请到了上海市长宁区同仁医院吕立友主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“高血压病的治疗”，进行在线咨询。

　　[嘉宾介绍]

　　吕立友

    主任医师

　　医疗专长：擅长临时、永久起搏器植入术，治疗缓慢性心律失常和心包穿刺置管引流术，治疗心包病变。

　　专家门诊时间：星期二下午

　　简介：吕立友医师1982年毕业于上海第二医科大学医疗系，1999年晋升为心血管专业主任医师。从事临床工作20余，具有扎实地内科基础知识，掌握内科常见疾病的诊治，尤其擅长心内科疾病的诊治，如冠心病、高血压、扩张性心肌病、病毒性心肌炎等。医疗技术精湛、工作勤奋、踏实、对病人热情、和蔼。积极开展冠状动脉造影术，为冠心病的诊断手治疗奠定了基础。

　　擅长临时、永久起搏器植入术，治疗缓慢性心律失常和心包穿刺置管引流术，治疗心包病变。从事心血管临床研究，主攻高血病、冠心病、恶性心律失常和顽固性心力衰竭，发表论文20余篇。

　　【聊天实录】

　　[嘉宾吕立友]答：各位网友，大学好。今天很高兴能到东方网来聊天。

　　[网友桃子]问：我妈妈有糖尿病、高血压心脏不好，每天都要吃很多的药，但是病情也没有得到的很好的控制，对于高血压她服用的是《珍菊》，但是这个药好像对糖尿病人不好，我想请问她应该服用什么降压药品？

　　[嘉宾吕立友]答：因为不知道你母亲年龄，高血压伴有糖尿病的患者的血压要严格控制，控制在135/85以下。服用降压药建议以ACEI（转化酶抑制剂）如笨那普利等；钙拮抗剂，如络活喜等。不宜用利尿剂，B受体阻滞剂等。因你母亲情况较复杂建议看心内科专家门诊。

　　[网友ly3h]问：孩子今年17岁，血压高是170左右甚至更高，低是90多，长期（好多年了没有重视）如此，家中进口的欧姆龙血压计计数是很准的，因为测量的人很多，和医院的血压测量数据基本一致，所以孩子的血压测量下来总是这么高令人担忧，记得孩子在小学时曾回家说起过，别人血压12，我怎么14呀？，做家长的也未必重视，孩子今年高三，功课紧张，睡觉从婴儿期就一直不好，入睡难，睡时短，大便很多，大便前经常肚子疼，便后即好，消化不好，人偏消瘦，其他未见异常，请专家给予指导。

　　[嘉宾吕立友]答：你小孩现属于2级高血压，需排除继发性高血压，如肾上腺病变，多发性肾囊肿，肾动脉狭窄等。建议看心脏科专家门诊明确诊断。

　　[网友nihao]问：请教专家：上60岁的人血压多少属正常？血压偏高对肾有什么影响？有那些药品既能控制血压又能保护肾脏？

　　[嘉宾吕立友]答：99年WHO诊断标准是正常人最佳血压在120/80以下，130/85以下均属正常血压。正常高值是130-139/85-89。血压偏高可以引起肾动脉硬化，出现蛋白尿，随后产生肾功能减退，最后会引起肾功能衰竭。首选血管紧张素2——转化酶抑制剂（如笨那普利等），次选ARB（如科素亚等）。

　　[网友rahtse]问：我母90岁，2年前在瑞金医院高血压门诊部由王宪衍医生诊断开药，每天早饭后同时服用科素亚和寿比山各1粒，至今血压稳定在140/70左右，效果很好。现在的问题是长期服用寿比山后，血的电解质有些混乱，请问在保留科素亚条件下，其它何种药取代寿比山为好？换药后又当如何服法？

　　[嘉宾吕立友]答：你的药物选取是正确的。如果你担心寿比山引起的电解质混乱，可停用寿比山，如果血压控制不理想，可以科索亚+钙拮抗剂。

　　[网友jiji]问：我妈妈今天５５岁了，就近两个多月来测到血压高，一直是１４０/９０左右，一直属于偏高，一个多月发现以来，第二个星期开始吃＂复方降压片＂，可服用两个礼拜了，没效果，血压还是很高．第三个星期去医院看过了，换了要，吃了一个礼拜还是降不下来．就偶尔一天量到正常．一个多月来，吃药，血压还是不降，请医生指点，该怎么办？谢谢了！急急

　　[嘉宾吕立友]答：你母亲的血压应去除紧张因素，还应保证充足的睡眠，同时还应减少纳盐摄入，如果血压还下不来，可以适当服用降压药，根据我们的经验，肯定会降至正常范围。如果需要，你可以来看我的专家门诊。

　　[网友wrgyeare]问：我今年初头疼,看神经内科,查核磁工振,一切都好,后量血压140/100,就吃安内真,后血压正常,120/80,至今半年多,当中停药三次,停药一星期左右,血压就在130/90左右,我是否就是高血压患者,必须终身吃药我不想这样,该怎么办

　　[嘉宾吕立友]答：根据你停药后的血压值，我们认为你是高血压患者。平时应该去除紧张因素，还应保证充足的睡眠，同时还应减少纳盐摄入，适当锻炼，同时我认为你的血压不服药通过上述方法应该可以降至正常。

　　[网友hhrwr]问：我今年40岁,身高182cm,体重85KG，我的血压一直偏高，并有高血脂及脂肪肝，最近一周我的血压一直在110（低压）～180（高压）之间徘徊，早晚均如此，而且这一周内我一直没有停止过用药，一平苏，羚羊角粉等药，请问这是何原因，会不会是其他毛病，例如心血管等引起的，还是原发性的呢？非常急切！！！谢谢

　　[嘉宾吕立友]答：建议通过体育锻炼，饮食控制将体重降至正常，你的体重应控制在160斤左右，这样你的血压、血脂都会有明显的好转。

　　[网友rghaae]问：我家老人长期高血压，控制效果不佳。去年和今年七月，先后两次在早晨突然性晕倒，十几秒后恢复意识，未有任何抽搐等不正常现象。去年是在早锻炼途中晕倒脸朝下摔在泥地上未造成严重后果。今年是在厨房洗菜时站立约一个小时后突然失去知觉仰面摔在花岗岩地上，口鼻出血，耳朵有轰鸣声。十几秒后恢复意识，意识清醒。送至医院救治，发现脑内两处出血，经一个月住院治疗，目前已康复。但是医生无法判断因何原因引起晕眩，只是要求家人随时防护，不让他有独处的时候。老人今年不到六十，检查下来发现脑内有梗塞现象，同时有较为严重颈椎病。我们希望能找出老人两次突然晕倒的原因，看能否更有效的防治。希望您能给我们提供建议，并推荐医生。谢谢

　　[嘉宾吕立友]答：老人的高血压伴晕厥应先明确晕厥的发病原因，如是否有心源性晕厥，神经源性晕厥、颈源性晕厥、血管神经性晕厥，希望您能直接到专家门诊明确诊断。

　　[网友shi]问：医生，您好！我的个人情况：甘油三脂４.０总胆固醇：３.６血糖：５.５血压：１４０／１００B超：脂肪肝血流变：全血黏度正常，红细胞压积增高.请问饮食和治疗分别应该注意些什么？有没有好的食疗方法？

　　[嘉宾吕立友]答：如果你体重超重，建议先通过体育锻炼减肥，将体重控制在正常范围。血压应通过药物控制，以降至正常范围。你的甘油三脂偏高，应低脂饮食，两个月以后如果甘油三脂还高，建议服用贝特类降脂药。食疗建议用些山楂等多纤维食物。

　　[网友tudku]问：我的儿子今年20岁，偏胖。喜欢打游戏。晚上经常11－12点才睡觉。最近，我无意中发现他晚上经常有低热，而且低血压在90－95，高血压在130左右。无其他不舒服的症状。我很担心，带他去医院检查，结果尿常规、血常规化验显示都正常。我不知道他得了什么病？还需要进一步做哪些检查？去看什么科医生？请专家医生指教！谢谢

　　[嘉宾吕立友]答：经常低热需确定是功能性低热，还是由疾病引起的低热。你的血压偏高，应该先通过体育锻炼，然后再到正规专科门诊检查并咨询专家。

　　[网友jouo]问：十八岁的男学生的血压测量为:上压146,下压110,不知道这属于高血压,还是其他,是否要做进一步的检查,如是请问去哪医院进行检查,盼复.

　　[嘉宾吕立友]答：男生的血压146/110已属于高血压三级，需到医院去进一步确诊，以排除继发性高血压。

　　[网友6ukuy]问：最近我偶而觉得头有点晕晕的感觉,自己量血压显示偏高,168-97,其后在一天之内再量四五次就都不算高142左右-90左右,这样我一连测量了十几天,记录显示:早上一起床立刻坐起来测量都偏高160左右-90左右,其后在一天之内随时测量就都不算高135左右-80左右.<br>请问:这样算不算患了高血压病,到哪家医院请朋哪位专家医治比较好.我今年76岁,健康情况应算良好.

　　[嘉宾吕立友]答：你确实患了高血压。建议到我的专家门诊来就诊。

　　[网友sto]问：患有高血压的病人在夏天血压不高时为什么还要服维持量的药？夏天血管舒张，软化不服药可以吗？

　　[嘉宾吕立友]答：停药后血压如果维持在正常范围，可以停药。

　　[网友sto]问：本人28岁，五年前查出高血压，B超、心电、X片、均正常，一直未住院正规治疗，门诊看了很多专家，间断服药，品种有开博通、寿比山、尼群地平、倍它乐克、拜新同、，现血压135/100，服药后降低不明显，最近查生化指标，高密度胆固醇偏高，其余正常，但血黏度非常高，TCD检查脑供血不足，偶有心慌现象，几年来一直感觉头晕发沉，手臂容易发麻，且有手发抖的症状，是不是有动脉硬化？我到底该怎样治疗？请专家救命！

　　[嘉宾吕立友]答：建议服用对舒张压比较敏感的药物，如络活喜，恬尔心等。高密度脂蛋白偏高是好事。头晕手麻建议拍颈椎片和颅内CT，以排除颈椎病和颅内病变。建议到相关专家门诊诊治

　　[网友hyu]问：我现年63岁，男性。2月18日查出血压为150/90MMHG，19日复查为160/94MMHG（过去血压正常）。当然我还会继续查血压，以最后确诊。同时自己只有一只肾，而且肾功能有部分指标超标（尿酸超标，血清肌肝也有过超标史）。<br>我的问题是：我这样的高血压病人，以什么样的药物治疗，付作用小而疗效好？见书上推荐珍菊降压片（价廉物美疗效好），可是听说此药对肾功能有较大付作用，一些大医院不使用。是这样的吗？我平日非常注意饮食少油少盐清淡，多吃蔬菜、水果等，并且注意锻练和加强活动，可是还是出现了血压高的问题。我还能注意些什么呢？

　　[嘉宾吕立友]答：血清肌肝超过215MMOL，不能用转化酶抑制剂。建议用钙拮抗剂、B受体阻滞剂将血压控制在正常范围。

　　[网友yojo]问：另外，我外婆今年83岁，长年患高血压，前些天在没有碰伤的情况下，左手手背突然出现一块直径5－6cm的大乌青，血小板检查下来没有问题。这会不会是血管脆弱的症状，平时生活应该注意什么？

　　[嘉宾吕立友]答：除血小板外，建议查一下凝血机制。

　　[网友vivia]问：我现在怀孕29周，前几次血压都正常，但这次被查出高血压，医生又配了珍菊降压片，但我又不敢吃，怕影响胎儿，请问专家该怎么办？

　　[嘉宾吕立友]答：你的血压如果高得厉害还是要适当服药，建议服用甲基多巴，a-受体阻滞剂。

　　[网友fly]问：我妈妈今年64岁，患高血压已有十余年，自患高血压后再也没坐过飞机。现很想坐飞机旅游，但总有点恐慌。想咨询一下医生，她现在的血压基本上能控制住，心脏有时T波改变，偶尔会有心脏难受的感觉，但不是很严重。另则她一直有左耳鸣的情况，可能是神经性的，以前还有血流不畅引起的颈椎病，表现为头晕（现基本上不发了），现在有时也有一过性头晕情况——象她这样的情况，可以乘飞机吗？担心上了飞机血压、心脏有问题怎么办？她很容易紧张的。谢谢！

　　[嘉宾吕立友]答：建议24小时HOTER（动态心电图）检查，心脏扇超，医生能够依此评估你母亲的心脏功能，由此决定她是否可以乘飞机。可来我的专家门诊检查。

　　[网友star]问：我先生今年60岁，得知高血压史约一年。经多次调整高血压药物，现在服用络活喜每天1片。前段时间尚能控制，血压维持在130/75左右，虽然早晨血压仍在140～150/85～90。但这两个月以来，血压控制得不好，全天的血压都在148～158/80～85。原来化验曾经胆固醇略高，后经复查，已恢复正常，其余指标均在正常范围。想询问一下，目前治疗可否？是否需要再加一种药物，协同用药？如果寿比山和络活喜合用，配伍是否妥当？如果不合适，可否推荐合宜配伍降压药物？盼指教

　　[嘉宾吕立友]答：你现在用络活喜和寿比山配合服用是合理的，如果你现在血压控制不理想，可以加用ACEI类药物，如：依那普利等。

　　[网友ar]问：本人血压一直正常,最近因不适去医院,,量血压160\90.诊断为高血压(更年期).是否要长期服用降压药.这与其他情况的高血压有什么区别.是否更年期过了,血压就正常了.如服药.用什么药.请指教.

　　[嘉宾吕立友]答：更年期出现的血压升高，也属于高血压。尤其你的血压160/90，属于二级高血压，因给予药物治疗。

　　[网友露露]问：我外公今年７２，近二十年来一直是高血压患者，最高的时候高压达到１９０，低压１６０，但是，近三个月以来．血压却一直偏低．以前一直服用降压药，自从去年冬天血压低了之后就停止用药了．今天量的是高压１００，低压７８．

　　[嘉宾吕立友]答：你外公停药后，不算高血压，恢复正常范围内，无需服用药物。

　　[网友小薇]问：我有位朋友,女,47岁,体型偏胖,既往血压情况不明,突然高压,230/130MMHG,头部CT检查示:双侧基底节区经度腔隙性脑梗塞,新鲜与陈旧均有.但患者并未遗留肢体活动不利及口角歪斜后遗症,经用药后现在血压控制可,但却出现以下情况:自我感觉良好,无头晕头痛肢麻无力等症,但外人看来觉得她走路行动时有僵硬感,活动欠灵活,但可以做家务事(杀鱼杀鸡等),其它生活也没有特别不适应.现在服用:络洛喜10MGqd,卡托普利12.5mgtid,氢氯噻嗪12.5mgqd,复方丹参片2片tid.已经服用3个多月.

　　[嘉宾吕立友]答：临床上，你的现象已经是作为高血压危象，应紧急给予降压处理。对于你朋友的血压，要给予综合治疗。在综合治疗中，通过锻炼和体重控制，低盐饮食，保证睡眠，去除不良的紧张因素。另外，通过药物的干预，将血压、血脂、血糖、血粘度控制在正常范围之内。

　　[网友帮个忙]问：请问:前几天,有个病人,女性,74岁.是以左肩关节周围炎前来求诊,来时问诊也没说有高血压病,活动自如,予以指导性的功能煅练,其间功能煅练时有些疼痛.后来自行回家,当天出现不适,经CT检查示:左侧聂叶巨大血肿.出现昏迷.神志不清.请问那与手法按摩有没有直接和间接关系.谢谢!

　　[嘉宾吕立友]答：左侧聂叶巨大血肿.引起昏迷.与左关节活动，没有直接关系。

　　[网友rsjsdrj]问：我今年75岁，20多年高血压史，以往一直用络活喜，寿比山，倍他乐克等，血压基本维持在150-160mmHg/90mmHg左右，较为稳定。6月初换用雅试施达，拉贝洛尔后，血压每天起伏很大，血压可达200mmHg/90mmHg，用药后短时间内又跌到100mmHg/50mmHg，一天内反复多次，尤其在早晨醒来是和晚上睡前血压可达200mmHg/90mmHg。后医生建议晚上加可乐定1片（75ug)，情况并没有很大改善，又加用了拜新同每天1片后（早晨服用），血压上下波动减少，但晚上血压还是不稳定，会大幅上升。是否这些药在体内并不能维持8小时以上（说明书上说能维持药力24小时）。请问有何好的办法，以免血压大幅波动，非常感谢
　　[嘉宾吕立友]答：你是高龄高血压患者，而且你的血压波动比较大，建议你一定要在心脏专科医生的指导下，联合运用降压药，将血压控制在正常范围内。建议专家门诊定期随访。

　　[网友4643]问：我丈夫今年49岁，以前性欲一直很正常。去年体检查出患有高血压，已经服用珍菊降压片有大半年了，最近他感觉性欲大不如前，有些勃起困难，是不是服用药物的关系？有何解决的办法？谢谢

　　[嘉宾吕立友]答：有些降血药物是可能对性功能有属影响，你先生服用的珍菊降压片对性功能没有影响。我们会选择既能改善性功能又能降压的药物。建议门诊随访。

　　[网友蜘蜘]问：吃北京零号一年了，总觉的心脏不舒服，身体虚，后查出心律过缓，

　　[嘉宾吕立友]答：先停用。建议服用使心跳增快的降压药，如：洛活喜等。

　　[网友卡尔]问：我老爸快70岁了，以前的血压一直很高，可是最近竟然在下降，可以不要吃药了，请问，出现这种情况是好事还是坏事？

　　[嘉宾吕立友]答：高龄老人，由高血压随着年龄是可以变为正常的。但这影响因素很多，建议由专科医生为你做一个完整的检查，并答复。

　　[网友6858]问：医生：您好！我先生今年27岁（体形稍胖），最近体检时血压（上压140，下压80），能算是高血压患者吗？是否需要进行药物治疗？平时应注意些什么？

　　[嘉宾吕立友]答：第一，需排反应性高血压，如休息，保证睡眠，血压正常了，那就是不需要药物治疗了。

　　[网友tduktd]问：我父亲56岁，患有高血压30余年，伴有冠心病（心绞痛型）和全脑多发腔梗，目前服用波依定5毫克早晚各一次，倍他乐克25毫克早晚各一次；血压控制在120-140/85-100mmHg之间，没有不适，血脂正常，曾加用过蒙诺，但干咳不能耐受；也加用过寿比山，血压控制仍不理想。请问降压药物该如何调整？同时还应该应用哪些药物预防脑梗和心绞痛？谢谢

　　[嘉宾吕立友]答：可以服用用波依和倍他乐克，建议由药物的干预，把血脂、血糖、血粘度控制在正常范围，并予以冠心病的二级预防治疗。

　　[网友胡子]问：做个肾脏切除手术的，同时伴有血压高能服用什么药物控制谢谢

　　[嘉宾吕立友]答：可选用ACEI，如：洛汀新等。ARB如：科素亚、钙拮抗剂洛活喜等。

　　[网友tyuren]问：高血脂并高血压能同时治疗吗?有没有同时治疗这两种并发怔的药!

　　[嘉宾吕立友]答：可以同时治疗。如果说在服用降压药时，同时服用降脂药，对血压跟血脂都控制在正常范围内。

　　[嘉宾吕立友]答：由于时间关系，十分抱歉不能给所有的网友，给予答复，如还有疑问，请于每周二下午1点--5点门诊见。