【主持人的话】

　　2005年10月20日14:00--15:00，[助医在线]邀请到了上海中医药大学附属曙光医院王肖龙副主任医师,做客东方网嘉宾聊天室，就“早博的治疗”，进行在线咨询。

　　【嘉宾介绍】 　　

　　王肖龙，上海中医药大学附属曙光医院副主任医师

　　医疗专长：冠心病、心律失常、心力衰竭和心血管介入治疗

　　专家门诊名称：心内科

　　专家门诊时间：星期一

　　简介：1988年毕业于上海医科大学医疗系。现为上海中医药大学附属曙不医院心血管研究室主任、心内科副主任、副主任医师和硕士研究生导师，中华医学会上海分会起搏电生理和动脉粥样硬化学组成员。从事心血管临床诊治工作15年。发表论文45篇，主要有“急性下壁心肌梗塞伴胸前导联ST段压低的临床意义”等。

　　擅长冠心病、心律失常、心力衰竭和心血管介入治疗。2000年入选上海市“医苑新星”。

　　【聊天实录】

　　[嘉宾王肖龙]答：各位网友，大家好。很高兴今天来到东方网嘉宾聊天室。

　　[网友dt123]问：嘉宾好,我小孩感冒时发现有早博,背HOT一天有2000个,3月后(此时没什么不舒服的),背HOT发现一天有7000个.请问嘉宾:这是怎么回事?该怎么办?

　　[嘉宾王肖龙]答：早博从2000个到7000个，有可能是一种正常的变异，也有可能是一个病情的加重，比如说：在感冒的时候或疲劳的时候可以增多，碰到这种情况，相当注意休息，必要的时候服用一些抗心律失常的药物。

　　[网友cdl]问：王医生，请问早博需要治疗吗？

　　[嘉宾王肖龙]答：这要根据具体情况来分析，如果一些恶性的早博，再加上有器质性心脏病的病人，就必须要治疗，如果是无症状性的早博，没有器质性心脏病，大部分不需要治疗，具体情况要依赖于心内科的专科检查，来做出决定。

　　[网友陈先生]问：王主任，请问有早博的人平时应注意什么？

　　[嘉宾王肖龙]答：如果频发早博应注意适当的休息，如果有黑朦晕厥，提示病情严重，应及时就诊。另外，还要避免剧烈的运动。

　　[网友fei]问：你好，对于病毒性心肌炎引起的早搏如何治疗？

　　[嘉宾王肖龙]答：病毒性心肌炎引起的早搏大部分不需要特别的处理，关键要注意休息，避免剧烈运动，特别是在急性期。有症状的早博以及有黑朦晕厥等情况，必须要用药物处理。

　　[网友dbl]问：王医生，早博可以根治吗？

　　[嘉宾王肖龙]答：并不一定。有的早博可能会消失，但有的早博会持续存在，主要依赖于产生早博的病因，如果病因解除了，早博也可能消失，比如说：病毒性心肌炎急性期，处理得当，以后可能早博会消失，但是如果急性的炎症转为慢性期，形成心肌的疤痕，早博有可能长期存在。病因的处理是最根据的解决方式。

　　[网友老百姓]问：频发性室性早博怎样治疗?

　　[嘉宾王肖龙]答：频发性室性早博处理主要还是依赖于是否有器质性心脏病，以及早博会诱发更严重的恶性心率失常，这类早博需要处理。大部分无症状性的室性早博，没有上述情况，可以不用药物处理。

　　[网友昕]问：王医生：我无三高，仅凭24小时监护早博达21000只究确诊病毒性心肌炎可靠吗？

　　[嘉宾王肖龙]答：24小时监护有21000只早博，肯定属于异常情况。但是否有病毒性心肌炎所致，需要进一步的检查，因为引起早博的原因除了病毒性心肌炎以外，还可以有高血压、冠心病、甲肮等情况。

　　[网友wang]问：我得病毒性心肌炎已二年多,室早时多时少,现室早5474,预后如何?

　　[嘉宾王肖龙]答：心肌炎已经二年，仍然的频发的室性早博，考虑心肌炎症已经形成疤痕组织，考虑早博可能会长期存在。但如果只是单发的室性早博，没有RonT及室述等情况，愈后良好。

　　[网友刘先生]问：我的孩子2000年学校体检发现早博，到医院做了各种检查，结论为窦速室性早博功能性，说不用治疗，请现孩子14岁了，有无必要复查，平时能参加体育活动吗？有什么要注意的？谢谢。

　　[嘉宾王肖龙]答：如果有了室性早博，尽量避免剧烈运动，早博增多期间应注意休息。

　　[网友hh]问：我，女，38岁，文职。患室早，24小时5400余次,兼有二联律、三联律各300余次，未治疗就好了。问：要紧吗？会不会复发？

　　[嘉宾王肖龙]答：24小时5400余次，并有二联律、三联律，有可能以后不会复发，要看具体的病因，如果是急性病毒性心肌炎，炎症消失，且无疤痕组织存在，可能以后不会复发。

　　[网友dfwsmy]问：肥厚性心肌病经常早博应该怎样治疗，平时应注意些什么？

　　[嘉宾王肖龙]答：肥厚性心肌病，出现的早博应根据24小时HOLTER以及超声的结果进行处理，有些肥厚性心肌病的病人，出现的早博可能会导致严重的心脏事件，必须通过药物或者起搏器等处理。

　　[网友hong]问：我母亲70多岁，植入心脏起博器多年，今年九月开始发现有早博，24小时心电图早博次数为300多次，请问有什么方法治疗。

　　[嘉宾王肖龙]答：植入起搏器以后，出现了早搏，要具体分析是由起搏器造成的，还有由于其他原因造成的。24小时300多次的早搏，不属频发，如无特殊情况，一般不需要处理。

　　[网友宜洲]问：王主任您好！我儿子五岁了，一年前发现并开始治疗室性早搏，用了辅酶Q、瑞安吉及可达龙，最近停药。期间监测24小时早搏次数总在三、四千次，停药后测得一千五百次。请问是不是儿童早搏会不治疗而自愈？需多长时间？日常饮食注意什么？可正常参加体育活动吗？谢谢！

　　[嘉宾王肖龙]答：儿童发生的早搏与成年人没有明显的差异，如果急性炎症，积极治疗，炎症消退后，早搏可消失，但是如果炎症组织变了纤维化，早搏将会长期存在。日常的饮食无特殊，不要服用刺激性的食物，适当的体育活动可以参加，但频发早搏的期间，应避免剧烈运动。且应注意休息。

　　[网友huahua]问：我频发房早，服“可达龙”多年，疗效较好。由于听说该药毒性较大，目前减为两至三天一片，不知对身体还有无影响？治疗中还应注意什么？

　　[嘉宾王肖龙]答：“可达龙”是由一定的药毒性，主要表现在角膜上药物沉着，肺间质纤维化，皮肤的光敏反映以及甲状腺功能的变化，如甲亢等情况。但是该药对各种心律失常，均有良好的疗效，特别是在气质性心脏病患者中，如果每天的维持剂量小于200毫克以内，发生副反应的可能性会降低，应定期做甲状腺功能、胸片及眼科检查，发现不良反应急时就诊。

　　[网友45岁文职女]问：自觉心悸频发（无胸闷气短等其他问题）于7月初就医，查心电图正常，24小时动态心电图：（1）频发室早，13800次/23小时，一种形态；（2）未见ST-T明显病理性改变；（3）SDNN值133.29MS。平均心率88次/分，心脏彩超正常。遵医嘱已服用10小盒银杏叶片和12小盒心元胶囊，心悸感消失，无其他不适，室早情况未查；但医嘱的胺碘酮未敢吃。现自服用美西律50MG/3次/天+复方丹参片3片/3次/天已两月余，无心悸感无任何不适，心律74次/分。请问：美西律+复方丹参片是否最适合我的症状？还需要服用多久？有否必要复查室早情况？谢谢王医师！

　　[嘉宾王肖龙]答：应当复查24小时HOLTER，如早搏消失，可逐渐停用心律失常药物，美西律50毫克一天三次是不规范的用汉，如果目前这个剂量维持，24小时HOLTER偶见或无室早，可考虑停药。

　　[网友星星]问：我养好小孩以后,开始有早博的症状,心脏乱跳,头也会不停的颤抖,四肢无力,大概过一两个小时稍微会好一点,而且频率也很高,平时也没去看医生吃药,我想问一下这种情况该怎么办?

　　[嘉宾王肖龙]答：建议做24小时HOLTER，必要的时候可以做心超。

　　[网友50岁xl(女)]问：经常无缘故突发早搏,一阵子连发几天,然后不吃药,自己会好,这种情况已持续2年了,请教王主任

　　[嘉宾王肖龙]答：可以做医院里面去一些检查，明确是哪一种类型的早搏，严重程度如何，如果没有器质性心脏病，早搏不严重，不必常期服药。发作时可服用一些镇定剂，并注意休息。

　　[网友宜洲]问：您好！可否推荐几个有治疗儿童室性早搏专长的医师和医院？或者您本人？多谢！

　　[嘉宾王肖龙]答：如果超过12岁以上的儿童，可以到来看我门诊。周一下午曙光西院，周一上午曙光东院（张江）大桥五线六线的终点站。如是12岁以下的，建议儿科或儿童医院就诊。

　　[网友33岁女性]问：今年首次突发房早，服药后没有再发。问可能是感冒引起的，还会复发吗?

　　[嘉宾王肖龙]答：房早属于并不严重的心律失常，可以有许多原因所引起，感冒只是其中的一种，至于房早消失后，早否会复发，依赖于产生早搏的原因，是否消除，有些可能就是生活习惯上的原因，如运动咖啡等。有些是病理性的原因，如炎症，缺血等。

　　[网友dbl]问：早博在停药后没有复发算根治了吗？经常有房早的人会引发别的病变吗？

　　[嘉宾王肖龙]答：早搏只是一种病因所产生的结果，只属于临床表现的一种，因此早搏消失并不代表产生早搏病因消失，早搏根治于否，最主要的问题要解决病因，经常产生房早的人，很少会引发别的病变，有时会引起房颤房朴房速，长期以来可以引起心房结构的异常，如心房扩大等。

　　[网友丁女士]问：我的早博是阵发性房速,有支气管扩张病史数十年,如何治疗?

　　[嘉宾王肖龙]答：阵发性房速不是早搏，但可有早搏诱发，临床处理还需根据具体的病因选用不同的抗心律失常药物，如心律平，异搏定等。

　　[网友xiao xin]问：早博正常后是否可停药?

　　[嘉宾王肖龙]答：早搏处理还是取决于病因的治疗，早搏正常以后如果病因已消除，不用抗心律失常药物，早搏复发的可能性很小，如果病因没有祛除，停用抗心律失常药物后，早搏还会复发。

　　[嘉宾王肖龙]答：因为时间的关系，不能一一回答网友的问题，如果大家还有什么疑问可以咨询我的门诊，我的门诊时间是：周一下午曙光医院西院（普安路185号）周一上午张衡路528号曙光东院。谢谢。

　　[主持人]：如果大家有什么问题，请拨打上海助医网的助医热线：16091985或95001120。本期嘉宾由上海助医网推荐。