【主持人的话】
2005年10月20日14:00--15:00,[助医在线]邀请到了上海中医药大学附属曙光医院王肖龙副主任医师,做客东方网嘉宾聊天室,就“早博的治疗”,进行在线咨询。
【嘉宾介绍】
王肖龙,上海中医药大学附属曙光医院副主任医师
医疗专长:冠心病、心律失常、心力衰竭和心血管介入治疗
专家门诊名称:心内科
专家门诊时间:星期一
简介:1988年毕业于上海医科大学医疗系。现为上海中医药大学附属曙不医院心血管研究室主任、心内科副主任、副主任医师和硕士研究生导师,中华医学会上海分会起搏电生理和动脉粥样硬化学组成员。从事心血管临床诊治工作15年。发表论文45篇,主要有“急性下壁心肌梗塞伴胸前导联ST段压低的临床意义”等。
擅长冠心病、心律失常、心力衰竭和心血管介入治疗。2000年入选上海市“医苑新星”。
【聊天实录】
[嘉宾王肖龙]答:各位网友,大家好。很高兴今天来到东方网嘉宾聊天室。
[网友dt123]问:嘉宾好,我小孩感冒时发现有早博,背HOT一天有2000个,3月后(此时没什么不舒服的),背HOT发现一天有7000个.请问嘉宾:这是怎么回事?该怎么办?
[嘉宾王肖龙]答:早博从2000个到7000个,有可能是一种正常的变异,也有可能是一个病情的加重,比如说:在感冒的时候或疲劳的时候可以增多,碰到这种情况,相当注意休息,必要的时候服用一些抗心律失常的药物。
[网友cdl]问:王医生,请问早博需要治疗吗?
[嘉宾王肖龙]答:这要根据具体情况来分析,如果一些恶性的早博,再加上有器质性心脏病的病人,就必须要治疗,如果是无症状性的早博,没有器质性心脏病,大部分不需要治疗,具体情况要依赖于心内科的专科检查,来做出决定。
[网友陈先生]问:王主任,请问有早博的人平时应注意什么?
[嘉宾王肖龙]答:如果频发早博应注意适当的休息,如果有黑朦晕厥,提示病情严重,应及时就诊。另外,还要避免剧烈的运动。
[网友fei]问:你好,对于病毒性心肌炎引起的早搏如何治疗?
[嘉宾王肖龙]答:病毒性心肌炎引起的早搏大部分不需要特别的处理,关键要注意休息,避免剧烈运动,特别是在急性期。有症状的早博以及有黑朦晕厥等情况,必须要用药物处理。
[网友dbl]问:王医生,早博可以根治吗?
[嘉宾王肖龙]答:并不一定。有的早博可能会消失,但有的早博会持续存在,主要依赖于产生早博的病因,如果病因解除了,早博也可能消失,比如说:病毒性心肌炎急性期,处理得当,以后可能早博会消失,但是如果急性的炎症转为慢性期,形成心肌的疤痕,早博有可能长期存在。病因的处理是最根据的解决方式。
[网友老百姓]问:频发性室性早博怎样治疗?
[嘉宾王肖龙]答:频发性室性早博处理主要还是依赖于是否有器质性心脏病,以及早博会诱发更严重的恶性心率失常,这类早博需要处理。大部分无症状性的室性早博,没有上述情况,可以不用药物处理。
[网友昕]问:王医生:我无三高,仅凭24小时监护早博达21000只究确诊病毒性心肌炎可靠吗?
[嘉宾王肖龙]答:24小时监护有21000只早博,肯定属于异常情况。但是否有病毒性心肌炎所致,需要进一步的检查,因为引起早博的原因除了病毒性心肌炎以外,还可以有高血压、冠心病、甲肮等情况。
[网友wang]问:我得病毒性心肌炎已二年多,室早时多时少,现室早5474,预后如何?
[嘉宾王肖龙]答:心肌炎已经二年,仍然的频发的室性早博,考虑心肌炎症已经形成疤痕组织,考虑早博可能会长期存在。但如果只是单发的室性早博,没有RonT及室述等情况,愈后良好。
[网友刘先生]问:我的孩子2000年学校体检发现早博,到医院做了各种检查,结论为窦速室性早博功能性,说不用治疗,请现孩子14岁了,有无必要复查,平时能参加体育活动吗?有什么要注意的?谢谢。
[嘉宾王肖龙]答:如果有了室性早博,尽量避免剧烈运动,早博增多期间应注意休息。
[网友hh]问:我,女,38岁,文职。患室早,24小时5400余次,兼有二联律、三联律各300余次,未治疗就好了。问:要紧吗?会不会复发?
[嘉宾王肖龙]答:24小时5400余次,并有二联律、三联律,有可能以后不会复发,要看具体的病因,如果是急性病毒性心肌炎,炎症消失,且无疤痕组织存在,可能以后不会复发。
[网友dfwsmy]问:肥厚性心肌病经常早博应该怎样治疗,平时应注意些什么?
[嘉宾王肖龙]答:肥厚性心肌病,出现的早博应根据24小时HOLTER以及超声的结果进行处理,有些肥厚性心肌病的病人,出现的早博可能会导致严重的心脏事件,必须通过药物或者起搏器等处理。
[网友hong]问:我母亲70多岁,植入心脏起博器多年,今年九月开始发现有早博,24小时心电图早博次数为300多次,请问有什么方法治疗。
[嘉宾王肖龙]答:植入起搏器以后,出现了早搏,要具体分析是由起搏器造成的,还有由于其他原因造成的。24小时300多次的早搏,不属频发,如无特殊情况,一般不需要处理。
[网友宜洲]问:王主任您好!我儿子五岁了,一年前发现并开始治疗室性早搏,用了辅酶Q、瑞安吉及可达龙,最近停药。期间监测24小时早搏次数总在三、四千次,停药后测得一千五百次。请问是不是儿童早搏会不治疗而自愈?需多长时间?日常饮食注意什么?可正常参加体育活动吗?谢谢!
[嘉宾王肖龙]答:儿童发生的早搏与成年人没有明显的差异,如果急性炎症,积极治疗,炎症消退后,早搏可消失,但是如果炎症组织变了纤维化,早搏将会长期存在。日常的饮食无特殊,不要服用刺激性的食物,适当的体育活动可以参加,但频发早搏的期间,应避免剧烈运动。且应注意休息。
[网友huahua]问:我频发房早,服“可达龙”多年,疗效较好。由于听说该药毒性较大,目前减为两至三天一片,不知对身体还有无影响?治疗中还应注意什么?
[嘉宾王肖龙]答:“可达龙”是由一定的药毒性,主要表现在角膜上药物沉着,肺间质纤维化,皮肤的光敏反映以及甲状腺功能的变化,如甲亢等情况。但是该药对各种心律失常,均有良好的疗效,特别是在气质性心脏病患者中,如果每天的维持剂量小于200毫克以内,发生副反应的可能性会降低,应定期做甲状腺功能、胸片及眼科检查,发现不良反应急时就诊。
[网友45岁文职女]问:自觉心悸频发(无胸闷气短等其他问题)于7月初就医,查心电图正常,24小时动态心电图:(1)频发室早,13800次/23小时,一种形态;(2)未见ST-T明显病理性改变;(3)SDNN值133.29MS。平均心率88次/分,心脏彩超正常。遵医嘱已服用10小盒银杏叶片和12小盒心元胶囊,心悸感消失,无其他不适,室早情况未查;但医嘱的胺碘酮未敢吃。现自服用美西律50MG/3次/天+复方丹参片3片/3次/天已两月余,无心悸感无任何不适,心律74次/分。请问:美西律+复方丹参片是否最适合我的症状?还需要服用多久?有否必要复查室早情况?谢谢王医师!
[嘉宾王肖龙]答:应当复查24小时HOLTER,如早搏消失,可逐渐停用心律失常药物,美西律50毫克一天三次是不规范的用汉,如果目前这个剂量维持,24小时HOLTER偶见或无室早,可考虑停药。
[网友星星]问:我养好小孩以后,开始有早博的症状,心脏乱跳,头也会不停的颤抖,四肢无力,大概过一两个小时稍微会好一点,而且频率也很高,平时也没去看医生吃药,我想问一下这种情况该怎么办?
[嘉宾王肖龙]答:建议做24小时HOLTER,必要的时候可以做心超。
[网友50岁xl(女)]问:经常无缘故突发早搏,一阵子连发几天,然后不吃药,自己会好,这种情况已持续2年了,请教王主任
[嘉宾王肖龙]答:可以做医院里面去一些检查,明确是哪一种类型的早搏,严重程度如何,如果没有器质性心脏病,早搏不严重,不必常期服药。发作时可服用一些镇定剂,并注意休息。
[网友宜洲]问:您好!可否推荐几个有治疗儿童室性早搏专长的医师和医院?或者您本人?多谢!
[嘉宾王肖龙]答:如果超过12岁以上的儿童,可以到来看我门诊。周一下午曙光西院,周一上午曙光东院(张江)大桥五线六线的终点站。如是12岁以下的,建议儿科或儿童医院就诊。
[网友33岁女性]问:今年首次突发房早,服药后没有再发。问可能是感冒引起的,还会复发吗?
[嘉宾王肖龙]答:房早属于并不严重的心律失常,可以有许多原因所引起,感冒只是其中的一种,至于房早消失后,早否会复发,依赖于产生早搏的原因,是否消除,有些可能就是生活习惯上的原因,如运动咖啡等。有些是病理性的原因,如炎症,缺血等。
[网友dbl]问:早博在停药后没有复发算根治了吗?经常有房早的人会引发别的病变吗?
[嘉宾王肖龙]答:早搏只是一种病因所产生的结果,只属于临床表现的一种,因此早搏消失并不代表产生早搏病因消失,早搏根治于否,最主要的问题要解决病因,经常产生房早的人,很少会引发别的病变,有时会引起房颤房朴房速,长期以来可以引起心房结构的异常,如心房扩大等。
[网友丁女士]问:我的早博是阵发性房速,有支气管扩张病史数十年,如何治疗?
[嘉宾王肖龙]答:阵发性房速不是早搏,但可有早搏诱发,临床处理还需根据具体的病因选用不同的抗心律失常药物,如心律平,异搏定等。
[网友xiao xin]问:早博正常后是否可停药?
[嘉宾王肖龙]答:早搏处理还是取决于病因的治疗,早搏正常以后如果病因已消除,不用抗心律失常药物,早搏复发的可能性很小,如果病因没有祛除,停用抗心律失常药物后,早搏还会复发。
[嘉宾王肖龙]答:因为时间的关系,不能一一回答网友的问题,如果大家还有什么疑问可以咨询我的门诊,我的门诊时间是:周一下午曙光医院西院(普安路185号)周一上午张衡路528号曙光东院。谢谢。
[主持人]:如果大家有什么问题,请拨打上海助医网的助医热线:16091985或95001120。本期嘉宾由上海助医网推荐。
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