【主持人的话】
2005年9月13日14:00--15:00，[助医在线]邀请到了上海市第六人民医院心内科魏盟主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“冠心病的早期诊治”，进行在线咨询。
【嘉宾介绍】
魏盟,心内科主任，主任医师，教授，医学博士，博导。1957年出生。1991年博士研究生毕业于上海医科大学。学术任职为中华医学会心血管病学会中青年委员，中华医学会心脏介入培训中心学术委员，上海市医学分会心血管病专科学会委员兼秘书、青年学组组长、介入心脏病学组副组长，《放射介入学》杂志、《国外医学》心血管病分册、《国际临床药学》编委。1995年和1997年分别在美国，德国进修学习介入心脏病学技术。
在介入性心脏病学领域有较高的造诣，尤其擅长冠心病、先天性心脏病和肥厚性梗阻型心肌病的介入治疗。冠脉腔内成型术已经积累了数千例的经验。1998年开始采用冠状动脉旋磨术治疗冠心病、经导管法纠治先天性心脏病、经皮化学消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病，亦积累了丰富的临床经验。开展的许多项目都达到了国际先进和国内领先的水平，更有一些项目为国内首创：最先在国内采用脉冲染料激光及超声溶栓的方法治疗急性心肌梗塞，采用多普勒导丝对冠脉血流动力进行研究，采用经桡动脉路径行冠状动脉介入手术，应用Amplatzer伞治疗急性心肌梗塞并发室间隔穿孔，并最早在华东地区开展经心导管法治疗心房间隔缺损和肥厚性梗阻型心肌病。先后在国内外发表学术论文40余篇，参与编写《全国内科学》等4部专著，为《实用心脏病学（第四版）》的副主编，另还主编专著1部。曾主持国家、上海市科研课题10多项。荣获过上海市科技进步三等奖和上海市临床医学成果三等奖。
【聊天实录】
[嘉宾魏盟]答：各位网友下午好，非常能来到东方网跟大家一块探讨有关心脏方面的问题，我也很乐意为大家答疑解惑，我希望大家能在这次活动有所收获。祝大家身体健康。
[网友工长张]问：心肌灌注显像(负荷)潘生丁负荷及靜息心肌显像，左室心肌短轴、垂直长轴及水平长轴各断层显像清晰。负荷时，左室心肌放射性分布欠均匀，心尖处放射性分布稀。靜息时，放射性分布尚均匀，上述区域放射性有所恢复。检查意见：潘生丁负荷及靜息心肌显像示械室心肌心尖处呈可逆性缺血性改变。
[嘉宾魏盟]答：心肌灌注显像(负荷)潘生丁负荷及靜息心肌显像是诊断冠心病常用的方法，准确可以达到90%左右，你所说的这种问题，只能说有异常，但不能够确诊，因为你只有心尖分布稀疏，而不是缺水，所以可能有假阳性。还需做其他检查。比如，冠状动脉造影。
[网友焦急的人]问：我母亲已确诊为冠心病和2型糖尿病。1、听说蜂胶对治疗冠心病等有较好的疗效，不知是否属实。糖尿病者是否可以服用呢？2、冠心病者不发作时能否查出此病？
[嘉宾魏盟]答：冠心病和糖尿病的治疗一定要在正规医院治疗，蜂胶是否有效果，没有医学证据，对糖尿病如样也是同此，我们不建议做为糖尿病和冠心病治疗的主要药物。冠心病者不发作时也有办法检查的出，比如，运动试验，冠脉造影。
[网友请问教授]问：专家您好：我妈今年55岁，2000年由于子宫肌瘤做过切除手术，去年开始觉得心脏不舒服去医院做过心电图两次，得出的结论是冠心病，心肌缺血，并且血压不正常，一直服用丹参片和地奥心血康，一般感觉不舒服时才吃。最近觉得病情加重，稍微累到就觉得喘气困难，头晕，头痛，浑身无力，心里难受。我妈走路只要超过1公里就会犯病，平时做家务都感觉吃力，请问您这病能否根治？
[嘉宾魏盟]答：活动后气喘，可能是心脏有问题，但要到医院去做检查，因为很多心脏病都会有这样的症状，只有诊断清楚了才能正确治疗。
[网友想问]问：我父亲61岁，患冠心病心绞痛20年，走路时间长了就感到胸闷，必须停下来休息。曾于1993年住院治疗，一直服用药物。这几年又患高血压。最近似乎又严重了一些，医生建议装支架。但我们听说有的病人装了支架后，情况反而不好，所以有些犹豫。想咨询专家以下问题：1。我父亲已保守治疗多年，是否可以继续保守治疗？2。是否存在安放支架而病情恶化的情况，这其中的风险有多大。
[嘉宾魏盟]答：你父亲可能患了冠心病，这种情况要看他心脏缺血的范围大不大，如果不大，可以药物治疗，但要正规。如果范围大，应该进行支架或搭桥治疗。装支架后的效果要比药物明显，并不会病情恶化。除非手术发生意外或失败。但这种可能性很小，小于1%。
[网友??]问：我母亲今年65岁，多年的高血压病史。最近两年，尤其是夏秋换季时，晚上两三点左右感觉心痛、两臂发麻，另外还感觉头晕、胸闷、呼吸不畅。去医院检查时，心电图正常。医生怀疑是冠心病，建议做心脏血管造影检查，需两、三个星期。现请教是否可以通过其他办法确诊是否是冠心病？如果是，该如何进一步治疗？！！
[嘉宾魏盟]答：医生的怀疑是有道理，但非常一定要血管造影，还可以做运动试验，核素检查，多排CT等。确诊之后才能进一步治疗。
[网友明明]问：请问专家络活喜和科素亚同时服用是否妥当,谢谢!
[嘉宾魏盟]答：可以，这是一种比较好的组合。
[网友你好]问：我于患今年5月经医院确诊为病毒性心肌炎，有房早和房速，心律平3粒/8小时和黄芪、丹参治疗，6月中旬动态心电图显示24小时有188次传导阻滞，属2度2型及高度房室传导阻滞等。8月复诊，房室传导阻滞减少至31次/天2度2型房室传导阻滞，9月起感觉特别胸闷，喉咙口堵塞，9月7日动态心电图显示又有2度2型及高度房室传导阻滞等及房早和室早，现住院治疗，停止心律平服用，改用黄芪、和VC5G静脉点滴治疗，症状有所减轻，但从傍晚起仍有胸闷和堵塞感觉，血液报告显示血粘度异常，服阿司匹林。请问专家我的病情能否好转或痊愈，有什么更好的治疗方案？谢谢！
[嘉宾魏盟]答：出现2度2型房室传导阻滞是一种比较严重的疾病，如果白天也很常见的话，应该安装永久起搏器，如果只是在晚上偶尔出现，也可以药物治疗，尤其是年轻的患者，2度2型房室传导阻滞服用心律平是不恰当的，只会使症状加重。
[网友zzz]问：请问何谓“心胞积水”，若患了此症会有哪些反应，应注意哪些方面？请提供就诊的医院及专家信息，十分感谢！
[嘉宾魏盟]答：“心胞积水”是包绕心脏外面的囊袋中出现异常的液体，如血液，炎性液体，浓液，渗出液等。各种情况都有各自的特殊表现，因到医院就诊。你可在周三上午到上海第六人民医院心内科专家门诊找魏盟。
[网友tear]问：风显性心脏病手术后是不是一定都要吃华夫林？还有女性术后是不是不能怀孕？
[嘉宾魏盟]答：是的，如果不吃，会有生命危险，吃的太多也会有生命危险，因此，要不断到医院检查剂量是否合适。女性术后还是可以怀孕的，但是在怀孕的前三个月不能服华夫林。因他有致胎儿畸形作用。在这三个月可以使用低分子肝素。建议你到心脏专科再仔细咨询。
[网友BV]问：我父亲于02年秋季开始，出现如下症状：骑车快时胸闷，难受。劳累，睡不好时，胸闷，感觉有东西往上涌。04年3月，以上症状频繁发作，包括睡时也有。在上海江湾医院看，诊断为心脏缺血，血压85/160，吃珍菊降压片，新亚丹消，情况稍好一点。04年6月，在山西治疗，输液鲁南新康，迪拜，吃万爽利，打消血栓的针10几天。后作心电图，医生建议作冠状动脉造影，确诊病情。由于我父亲倾向于保守治疗，现吃降压、降脂、保心药。希望了解，药物治疗的效果如何，是否会存在危险，是否需要外科手术，如需要，烦请推荐医院和医生。谢谢！
[嘉宾魏盟]答：我认为你父亲应该接受冠状动脉造影，有些状况保守治疗是没有效果的。决定释放支架还是搭桥。有关更好的药物治疗，请您到大医院的心脏专科接受正规治疗。
[网友985]问：2年前我做了个24小时动态心电图结论是防室传导阻滞1度，请问这种病在冠心病中算严重吗？上次谈到我在做家务时脑子里的经突然抽痛起来。回复中你们问我当时有没有头昏呕吐意识模糊。当时我这些症状都没有，血压升高是因为害怕脑溢血当时对这种病不太了解，请问这是怎么回事？上次去看高血压医生开了一种药因为是散装没有说明书。也不知道吃什么方面的。不过纸袋上写了双克25mg*20#医生叫我每天上午吃半粒。请问有什么功效？请问通过天天跑步锻炼身体能促进血液循环吗？有没有降压作用？
[嘉宾魏盟]答：房室传导阻滞1度一般不会有症状，不需要特别治疗，双克也是一种有效的降压药，运动是有降压作用的，但还要和其他非药物方法联合使用。并且只适合轻度高血压。
[网友ff]问：我因感冒引起病毒性心肌炎。住院后有好转，但是后来复诊，化验血液，结果有一指标叫：CK-MB为56（正常是10-24），医生要求我再住院，但是也说不出原因。我非常担心，不知道如何是好？
[嘉宾魏盟]答：CK-MB是表示心脏肌肉有坏死的指标之一，但准确性有时不高，建议你在检查TnT或TnI（肌钙蛋白），同时动态观察超声心动图变化以了解是否心脏肌肉在持续性的损坏，如确实存在，应该认真治疗，否则后果不好。
[网友安雅]问：请问肺心病的治疗！
[嘉宾魏盟]答：肺心病治疗比较复杂，主要包括防止肺部感染，改善肺功能（包括锻炼、间歇性吸氧、肺部保养等等）改善心功能，建议你到心脏专科进一步咨询。
[网友552]问：由于劳累,近期心脏部位隐痛,会是心脏病吗?如果是该如何医治?注意些什么?
[嘉宾魏盟]答：心脏隐痛可以有由多种原因引起，因到医院心脏科仔细咨询，通常冠心病的表现不是这样。
[网友asfdia]问：我有一位朋友，父母均有心脏病和高血压。他本人年纪很轻，但也有轻微的心脏病和高血压。是否随着年龄的增大，病情会越来越严重呢？
[嘉宾魏盟]答：高血压是会随着年龄的增大，越来越明显的。
[网友929]问：医生我指甲很紫的.不是和别人一样发红的.是不是心脏有问题啊?
[嘉宾魏盟]答：甲很紫并不一定是心脏病，关键是要看血里是不是缺氧。可检查血氧饱和度。并检超声心动图。
[网友nhnh]问：1岁3个月,女,患心室间隔缺损,膜周型6毫米的孔.请问手术最佳时间,住院康复周期,住院费用
[嘉宾魏盟]答：间隔缺损治疗，最好在学龄前，除非缺损很大，已造成心脏严重扩大或心力衰竭，目前可以通过不开刀的方法进行治疗，可以不开刀治疗，费用大概在三万左右（开刀一到二万）。详细请到我们医院心内科来咨询。
[网友潘]问：今年二月，我做了冠状动脉造影检查，结果是：冠脉供血呈右优势，左右冠脉走行区未见钙化影，冠脉管壁规整，LCX之OM1近段90%局限性狭窄，TIMI血流III级，左主干，LAD，RAC未见狭窄或闭塞，RAG：正常。决定继续药物治疗，未做PTCA。但五月初以来，症状又有发展，过去是走快了或说话急了才发病（胸部顶压样钝痛），比较容易控制，现在走步或其他活动只能缓慢地去做才行，按正常速度去做就会感到胸部不适，稍不注意就会发病，发病程度同过去一样，但频率明显加大。看来药物治疗没能控制住病情，在这种情况下该怎么办呢？是加大药量，或改变药物，还是应采取其他办法（如手术等），如何才能改善点生活质量呢？在这种心绞痛频发的情况下，活动与休息该如何掌握？恳请专家给予指导。谢谢!(现服用药物：拜新同，德明，消心痛，复方丹参滴丸。又，这种情况是否是原病变（LCX之OM1近段90%局限性狭窄）又有扩大，如达到了95%。如OM1 100%堵塞了，会出现什么情况，是否也是心肌梗塞。该如何对应才好？谢谢!!我的心率在60上下（56-62），血压75-125（服药后），可否服用倍他乐克，剂量多少为宜？
[嘉宾魏盟]答：你的疾病确实比较严重了，建议你在做冠状动脉造影，也许应该进行支架或搭桥手术。倍他乐克可以服用，只要心率不要小于45/分就可以。
[网友xiao ma]问：专家您好，我妈妈五十出头，近年来一直头昏，曾在新疆检查医生说是心脑供血不足，吃了一些药仍不见好转，不知道该看哪一科什么方面的专家，不知道她的这一问题是否与更年期综合症有关，我们曾在国际妇幼及仁济医院的颈椎专家处检查均未发现明显异常，不知道专家能否给些建议.
[嘉宾魏盟]答：建议你去看神经科专家。可能是于更年期综合症有关。
[网友所进奥]问：患者有多年的心脏病，年龄78，常期在仁济医院就诊，效果不错。但是上周始胸部不适，气闷，并伴有恶心，胸口感到如火燎，口舌干燥且苦。连续就诊3次心内科门诊，吊丹参和黄芪3天，心脏略感好些，但是胸口仍感到如火燎，胃部涨气，口舌仍干燥且苦，屁多，胃口极差。病家不知如何是好。
[嘉宾魏盟]答：如果你在心内科多次就诊不见好转，根据你的情况，可以到中医科调理。
[网友lala]问：医生，我父亲于去年10月因冠心病、心绞痛进医院，做冠脉造影显示：左主干正常，左前降支近段60—70%狭窄，中段多处肌桥，收缩期受压40—70%，左回旋支多处不规则，最狭窄处狭窄40—50%，右冠中段狭窄90%，呈优势型。这次，在医院做了手术，于右冠植入一枚Amg4.0*18mm支架。后又于4月13日进医院做了心脏不停跳冠脉搭桥手术，该手术过程是取左乳内动脉与第一对角支，左前降支行序贯吻合。但是，继这次心脏不停跳冠脉搭桥手术后，我父亲每次吃饭都要噎住，每次噎住气都透不过来，很难受。他以前从没有这个毛病，后到医院去多方检查也未查出所以然。记得我父亲住院时，旁边一位病人做好该手术也说有这个问题。请问医生，是不是做过该手术的病人，吃饭都要噎住的？是什么原因引起的？以后会不会好一点？
[嘉宾魏盟]答：搭桥术后，吃饭要噎住，很难说是手术引起的，但是及少部分人搭桥术后会出现脑梗，脑梗有可能影响吞咽功能。建议你做脑CT检查。
[网友许]问：请问：长期处于100～140血压是否属于正常，本人无症状，是否需要吃药，如果不吃药有什么其它方法？
[嘉宾魏盟]答：不正常，没有症状的高血压病人也应该治疗，轻度高血压也可以通过运动，控制饮食，减少摄盐等方法，达到降压的目的。
[网友蓓蓓]问：我父亲是一名冠心病人，已于一年前接受了支架手术。手术效果还不错。近日，他在报上看到有关于喝葡萄酒可以防治心脏病，改善血管的用处。请问专家，像我父亲这样的病人可以喝葡萄酒吗？如果可以，量应为多少？谢谢！！！
[嘉宾魏盟]答：可以喝葡萄酒，但量不宜过多，一般每天不要超过50毫升，但是医生并不提倡靠喝葡萄酒来防止冠心病。
[网友诗]问：病人已达80高龄，在医院伤课治疗腿疾时于5月31日晚突发心肌梗塞，经查为左前降支弥漫性狭窄以中远端为甚达90%，第一对龟支有80%的狭窄，并于2001.6.5进行了心血管扩张支架手术，术后病人极度虚弱，血色素为6g,心跳55-100，血压60/110-70/140，家属希望了解一下术后该如何为病人进行护理和该如何进补。
[嘉宾魏盟]答：病人虚弱除了跟心脏病有关外，还与贫血有关，因及及纠正贫血，有关贫血的治疗请到专科医院就诊。
[网友达达]问：尊敬的专家：我在冬季血压曾高达160/115mmHg，但在夏季不服药也只有80mmHg上下。去年冬天就诊时，医生建议我在不高时要服维持量。今年夏季我每天只服复方降压片一粒，但若干天后低压降到了70mmHg以下。请问我该如何治疗？
[嘉宾魏盟]答：有些病人会出现这样的状况，但是主要应该关注上面的血压，下面的血压到70或者更低一点问题也不大，你目前的经验还是很正确的。
[嘉宾魏盟]答：各位网友因为时间问题,剩下很多问题就不能回答了，抱歉。如果还想进一步咨询可到我的门诊。我门诊的时间是：每周三上午。再次感谢。
[主持人]：如果大家有什么问题，请拨打上海助医网的助医热线：16091985或95001120。本期嘉宾由上海助医网推荐。
