【主持人的话】
本期[名医坐堂]，我们有幸请到龙华医院主任医师周端网，于2004年3月30日（周二）14：00－15：00，做客东方网嘉宾聊天室。就“高血压”等有关话题与广大网友作在线咨询。
【嘉宾亮相】
主任医师。1950年生，上海市崇明县人。1975年毕业于海中医学院医疗系，1975年至1979年在上海中医药大学方剂教研组任教；1979年2月调至龙华医院内科，主要从事中医心血管专科临床工作，侧重于中西医结合治疗高血压病。1987年起任医院门诊办公室主任，1998年获医学硕士学位，1991年起任医院副院长，分管医疗工作。1996年晋升主任医师。为上海市中医结合学会中青年委员会特邀委员。具有较扎实的中医理论基础，熟练掌握心血管疾病的诊断与治疗。在以中医为主、中西医结合治疗高血压病方面，有较深造诣。带教硕士研究生5名，已毕业2名。1995年、1998年先后主持开展上海市教委课题、上海市科委课题研究各1项，其中上海市教委课题已通过验收，达到国内先进水平。曾作为主要参加者承担上海市科委课题和国家新药基金课题各1项，获上海市科技进步三等奖1项。发表论文10多篇，编写著作1种。
【聊天实录】
[嘉宾周端]开场白：各位网友大家好，很高兴在这里跟大家聊天，如果在高血压病的发病治疗等方面有什么问题，可以向我提问。我和大家一起共同来讨论你们发生的一些关于高血压的情况，希望能对大家有所帮助。
[网友清风]问：如果血压老是在90/120,会有什么问题？
[嘉宾周端]答：首先，这个血压是最近才发生的，还是发生比较长的时间了，如果是最近发现的，建议你近期里，多测量血压，而且在测量的时间和时辰，不要同一天，不要不要不同时间同一个时辰，也就是星期一，星期二，时间不同了，但都在八点，那时辰就一样，那不太好。要去查三次，不同时间不同时辰的血压，如果你三次血压都在这个水平，那么要注意了，你的高血压情况就存在了。还有就是你有没有家属史，如果有家属史的话，你这个血压很可能长为你高血压的开始。
[网友yyss]问：低压高如何治疗？
[嘉宾周端]答：所谓低压高是舒张压的升高，舒张压的升高在早期高血压病人中比较常见。有好多高血压病人开始表现就是舒张压的升高。高压（收缩压）往往不会增高，治疗的时候，我们可以选择使用钙离子、桔抗剂或者利尿剂，比如，心痛定，尼莫地平，安体疏通等。
[网友yyss]问：利尿药可以降压吗？
[嘉宾周端]答：这个结论是肯定的。在早期高血压当中，或者是整个高血压病程的降压过程中可以选择使用利尿剂，但是有几个方面请注意，一个利尿以后会造成电介质的混乱，还是糖尿病的病人是不可以用利尿剂的，尿酸高的病人不可以用。当然，在使用过程中一定要按病人的一些具体情况有选择的使用，不是所有的高血压的病人都可以使用的。
[网友jessica]问：1.高血压的吃药时间及药物种类2.有家族病史的应注意的事项？
[嘉宾周端]答：高血压病人的家族史是在我们的高血压增长过程中是比较注重的，在高血压病人当中有60%的病人可以追及到高血压的家属史。至于吃药时间，一般来讲，现在有长较制剂和短较制剂，长较制剂可以放在早晨六到七点左右服用，短效制剂一般一天三次，分早中晚，大概时间在早饭中饭和晚饭前半个小时左右。如果胃不好的话，建议把吃药的时候放到饭后半小时，为了更确切的选择服药的时间，建议做一个动态血压的观察，可以把服药的时间安排在血压峰值前半小时左右服用。请注意，晚间之段药不能吃的太晚，服的太晚的话，可以导致晚餐的血压降的很低，容易导致缺血性脑血管疾病的急性发作。
[网友孩提]问：1。有了血压高，是否是得了无期徒刑，不能断药。2。情绪，睡眠，饮食，包括食盐对血压都有关系，而一般的医院医疗水平不高，请问，怎样才能做到对症下药。
[嘉宾周端]答：一旦高血压确诊以后，它是一个终身性疾病，对高血压来说，只能很好的控制在正常水平，而不能说是断根。早期高血压，我们可以用非药物治疗，包括控制饮食、注意运动、限酒、戒烟注意休息等，但是血压不能很好控制，需要服用降压药，一旦服用降压药，就不能段药，必须坚持、长期的、正规的在医生的指导下，不断进行调整的服药方式，如果不听医生的劝告，自己自作主张，停服药，这不但不能使血压很好的控制，同时会带来其他很不好的后果，包括血压会越来越高，影响心脏、脑、肾的功能。情绪，睡眠，饮食对血压肯定是有影响的，所以高血压病人一定要情绪稳定、保证足够的睡眠时间、饮食要清淡、限制食盐的量。
[网友jin5415]问：本人已50出头，近两年来血压一直有些偏高，一般在90－130mm左右，原来一直吃珍菊降压片，正常时吃一片，高时吃三顿，现在好像有些作用不大了，医生换了复方卡托普利片，长吃是否有负作用？
[嘉宾周端]答：这个血压，就是下面的舒张压偏高，开始吃一些珍菊降压片有用，但是时间长了作用就不是那么好了，复方卡托普利可以吃，但建议改服钙离子桔抗剂，如恬尔心，心痛定等。
[网友JGZ]问：早上起床后，血压150/100mmgh,早饭后，服科素亚一颗，午饭后服洛活喜半颗，上午到晚上的血压正常。如何使清晨的血压降下来？谢谢！
[嘉宾周端]答：按照一般的规律，早上起来时候血压是最高的，我们医学上称为晨间高血压，所以根据你的情况，建议第一，早上醒来以后，不要急于起床，在床上做一些简单的活动，比如说伸腿、转腰等，然后再慢慢的起来；第二，把科素亚服用时间提早，这样也许会使你早晨的血压降下来。
[网友eric]问：请问作为健康人，如何防止高血压，作为高血压病人，如何在日常生活中控制血压？
[嘉宾周端]答：健康人防治高血压，第一，注意工作和生活的节奏，不要长期处于精神紧张的状态；第二要注意锻炼，尽量保持一定的体形，不要让自己发胖；第三，限酒；第四，饮食一定要清谈，多吃一些蔬菜、淡水鱼类；第五，有家属史的健康人，四十岁以后要经常的注意量血压，一但发现血压增高，就要及时治疗等。至于高血压病人在日常生活中控制血压，有不少地方跟健康人是同时的，但也有一些特殊的要求，非常强调正规的、长期的、在医生指导下，做出调整的不间断治疗，不要随便停用。
[网友非尔]问：现在主要有那些抗高血压的药?.
[嘉宾周端]答：我们把高血压药归为五类，第一类是利尿剂，在早期高血压病人中可以选用，一般有安体疏通、双克、寿比山等，应用时注意血钾情况，有糖尿病、血尿酸升高的不宜使用；第二是β——受体阻滞剂，代表药物为倍他洛克，早期高血压，尤其是心肌损害，心肌缺氧的情况较为合适，注意有支气管哮喘，代谢混乱，包括糖尿病、高脂血症、痛风等，心动过缓及心脏疾病中一些传导阻滞现象不宜使用。第三种是α—受体阻滞剂，主要代表药物为立及丁，派唑嗪等。对重症高血压，其他药用用不佳，或合并高血压性心脏病，应用等有较，应用时注意体位性低血压。第四，钙离子桔抗剂，代表有心痛定，尼群地平，洛活喜，波依定等，此类药使用面较广，不管是何期高血压，都可以使用。有逆转靶器官损害的作用，使用时少数病人可以有头痛、面红、心率加快等，一段时间后就会适应。合并心衰的患者应用时应谨慎。第五，血管紧张素转换酶抑制剂，代表药有开博通、雅施达等，此类药对心衰也有较，少数病人服用后，有刺激性干咳，而作用于血管紧张素受体的药如科素亚、代文等，作用持久而很少有刺激性干咳等症。选择用药时要根据病人的情况来决定。开始可以单一用药，随着病情的持续反复宜多品种，小剂量联合用药。
[网友阿中]问：周医生：你好，我高血压多年，现发现有糖尿病，是否是高血压引起的，谢谢。
[嘉宾周端]答：不能说是高血压引起的糖尿病，但是高血压和糖尿病有直接的联系，有了糖尿病的高血压相对来说比较难治，一定要一方面积极的治疗糖尿病，同时也要有较的降低血压，必要让高血压和糖尿病的许多病发症出现在你的身上。
[嘉宾周端]结束语：今天的聊天快结束了，由于时间关系，不能满足许多网民的一些提问，有可能的话到我的门诊，我会为大家排忧解难的，感谢各位。门诊时间为周一上午。
[主持人]：今天的聊天就此结束了。本期嘉宾由上海助医网组织推荐，由于时间关系没有回答的网民问题可以拨打上海助医网的助医热线16091985或95001120。
