【主持人的话】

　　2005年10月13日14:00--15:00，[助医在线]邀请到了上海交通大学附属上海市胸科医院王慧敏副主任医师,做客东方网嘉宾聊天室，就“慢性支气管炎感染和合理应用抗生素”，进行在线咨询。

　　【嘉宾介绍】

　　王慧敏，上海交通大学附属上海市胸科医院副主任医师，副教授

　　医疗专长：呼吸系统疾病的诊断、鉴别诊断、尤其是肺癌的诊断及多学科治疗。

　　专家门诊名称：肺内科

　　专家门诊时间：星期二下午

　　简介：1989年毕业于上海第二医科大学，现为肺内科副主任医师、中国抗癌协会会员。积极参与国家八五攻关课题、上海市领先学科的研究，负责、参加多个国际、国内临床药物的多中心试验。

　　【聊天实录】

　　[嘉宾王慧敏]答：各位网友，大家好。现在又到了秋冬季，也到了气管炎的多发季节，我们今天就这个话题和大家共同探讨一下。

　　[网友小小]问：每年天稍一冷，我就开始咳。吃了很多中成药，包括太子参咳喘散，都没有明显效果，只能靠抗生素。现在发展到闻到装修的味道，旁人还没反应，我已经象监测仪一样灵敏，喉咙开始不爽。天啊，好烦恼啊！

　　[嘉宾王慧敏]答：气道的反应性比较高，所以除了用抗生素以外，还要用点抗过敏的药。然后在每年天冷的时候做一些预防的工作，比如：可以打一些核酪、胸腺肽，一周注射两次，可预防呼吸道感染。

　　[网友阿东]问：每逢季节变化时,尤其是夏秋转变期,我会频繁咳嗽并同时会经常打喷嚏,像是鼻炎症状,很是难受.发作期间,服用、鼻喷任何药物都无效。请问王教授，有何治疗方法？谢谢！

　　[嘉宾王慧敏]答：不一定是气管炎，我认为可能是哮喘。可以用一些抗过敏的药物，比如：扑尔敏等，必要时少量激素。

　　[网友grace]问：干咳已经三星期了,吃了好多咳嗽药水但不见好转请问该怎么办?要上医院吗?

　　[嘉宾王慧敏]答：首先你咳嗽的原因是什么？如果是炎症的话，除了要用咳嗽药水以外，还要加用抗菌素治疗。如果咳嗽是由于其它原因，最好去医院检查一下，肺部有没有其它的原因引起的咳嗽。

　　[网友X-Foreve]问：每年天稍一冷，我就开始需抗生素,该如何合理使用?

　　[嘉宾王慧敏]答：一般是感染才用抗生素，否则滥用抗生素有很多的副作用。

　　[网友小张]问：王医生你好，我1年多前开始喜欢“清嗓子”，但是都是不经意的，家人发现才提醒了我，现在总觉得嗓子里似乎有痰或者有一点堵的感觉，老想清嗓子。不知道这种情况算什么？

　　[嘉宾王慧敏]答：你最好先去五官科了解一下有没有慢性咽喉炎。如果五官科检查都正常的话，可以去医院检查一下肺科。

　　[网友yuh]问：慢性支气管扩张。九年前上高一的时开始发病，当时出现大咯血，到医院住院治疗半月好转。随后三年内几乎每年发病一次。最近几年虽只发病一次时间在两年前，但影响至今：每日大量咯痰，为脓状，感染加重时胸部异常不适，感染减轻时不大有感觉，今年初到中医院检查，显示左肺感染较重，需要住院打点滴治疗，于是住院两周注射先锋霉素（有青霉素过敏史），谁知出来不到十天，依旧日日咯痰，复如以往。我也不知如何是好。请问，此病症属于什么病理？日常该如何调理？

　　[嘉宾王慧敏]答：如果要明确慢性支气管扩张，应该做支气管碘油造影检查。在感染期间最好做一个痰培养，了解对哪一类抗菌素敏感，最好建议联合运用抗菌素，日常时支气管扩张的病人要注意痰液的引流，采用脚高头低位。

　　[网友uh]问：慢性支气管扩张,我该吃哪些食物为好，又该禁吃什么食物。

　　[嘉宾王慧敏]答：不要辛辣，不要太烫的食物，这样的话可能会加重出血。

　　[网友路路]问：我妈妈今年57岁了，有恪血现象，有时呼吸有点急促，在温州第一人民医院检查后说是支气管扩张，而且拍了CT后说是从20多岁就已经有这种现象了。前段时间一直在吃一些西药，连续吃了四、五个月，情况好象没有很大的改观。后来到上海一家大医院检查，医生说吃药是治标不治本，如出血是在肺上，等下次出血了马上重新做CT检查，然后决定是否需要动手术，若出血在肺上动手术切掉是最好，最彻底的办法。最近我妈妈没有吃药了，身体感觉比上半年好了些，但还是经常咳嗽，最近也没有恪血。请问一下各位专家，动手术是不是最好的办法，有没有其他的方法可以彻底治疗支气管扩张，比如中药治疗等。若能详细回复，不甚感激。

　　[嘉宾王慧敏]答：支气管扩张如果不动手术是没有办法彻底治愈的，内科只能控制症状，不让其进一步的发展。另外，一部分支气管扩张的病人即使动了手术，也有可能会复发。所以如果你母亲的症状不是太严重，没有影响到她的生活、工作，暂时可以不考虑手术，平时注重减少感冒，感染的发作。

　　[网友小龙]问：病人为男性，没有抽烟喝酒的习惯。总觉得喉咙不舒服，咳嗽，有痰。长期如此。请问可能是什么病症？挂什么科？哪家医院哪位专家比较擅长这方面的治疗？谢谢。

　　[嘉宾王慧敏]答：先去看五官科比较适合。

　　[网友yului]问：我已七十多岁患有慢性阻塞性多年，目前处于缓解期，清问；我应如何进行养护？

　　[嘉宾王慧敏]答：增强体质，可以进行适当预防，用点胸腺肽或泛复舒（一个月吃十天，连吃三个月）。

　　[网友想想]问：我从去年10月起咳嗽，服药后时好时坏，一直持续到今年1月，白天还好，一到傍晚便觉胸口堵闷，呼吸时气管内有鸣声，往往睡下后痰多喉痒咳嗽，直到痰吐清，咳嗽也止了。有时这样的情况也发生在早上。2月初经医生诊断为气管炎，可吃了两个多星期的药（利君沙、核洛、盐酸氨溴索片）仍未完全好，时有发作。我该怎么办？

　　[嘉宾王慧敏]答：最好上医院看一下，做一个胸透或胸片。

　　[网友fyhih]问：母亲有慢性支气管炎，请问她带小孩会传染吗？

　　[嘉宾王慧敏]答：不会感染的。

　　[网友huig]问：医生您好：我父亲71岁，患有心脏早搏、高血压、老慢支、肾结石、疝气等疾病，3年前因脑溢血而中风，现在右侧瘫痪，行动不便。今年年初因老慢支发作，时间长达3月有余，因此整个冬令没有进补。现在人很虚弱，虚汗不断，没有胃口，没有力气，一动就气喘吁吁，想让他吃点人参补补，但是友人说老慢支病人不能食参，同时又不知道吃什么能补补虚弱的身体，眼看炎热的夏季将至，象我父亲的体质如何能安全入秋？真是急得不知如何是好，故请教专家医生，请您给予指点，谢谢！

　　[嘉宾王慧敏]答：年纪大了夹杂症比较多，心肺功能都不是太好。老慢支病人是可以食用人参的，平时可以再用点增强抵抗力的药物如日达仙、干扰素等药物，如果合并感染发热、黄脓痰，要加用抗菌素治疗。

　　[网友lucy]问：我父亲以前抽烟很厉害，今年一月份做完一次消化系统的大手术，现在身体还在恢复阶段，但三周前就出现了：呼吸急促、胸闷、呼吸困难等症状,现在住消化内科，原来以为是胸积水，但现在确定为肺气肿。因为他接下来还要中药化疗，所以目前肺气肿的越来越越重，有没有办法缓解和解决，谢谢！

　　[嘉宾王慧敏]答：如果是肺气肿引起的胸闷气急，目前也没有很好的药物来进行控制，希望他不要再继续发展下去。可以给他持续低流量的吸氧，对他的病情是有好处的，也可以减少并发症。合并感染的话，按感染处理。

　　[网友大胡子]问：我爱人早晚都咳嗽，有虚汗，已经两个月了，治疗没有显著效果。请问到那家医院那个专家看比较好？

　　[嘉宾王慧敏]答：我建议你先去肺科拍个胸片，了解有没有患肺结核的可能。

　　[网友puluto]问：我的一名亲戚每天清晨都会有少量吐血现象，已持续一段时间，挂水、吃中药均未见好转。现确诊是支气管扩张，原先肺结核结疤处的旁边，小血管出血，不知是否是由于多年吃降血压药导致血管较脆的缘故.不知哪家医院哪名医生在这方面比较专业，这种病能够根治么？中药好还是西药好？

　　[嘉宾王慧敏]答：如果已经是支气管扩张，这个病内科是没办法根治的。如果症状不明显，目前不建议外科手术治疗，平时的保养可以以中药为主。如果合并脓痰、咯血，可以用抗菌素作化痰、止血处理。

　　[网友想太多]问：我老公平时痰多，颜色较清，有时大概5~10分钟就要吐一次痰，而且偶尔痰中带有血丝。其他并无任何异常感觉。他已多次就医，作过鼻腔镜、拍过胸片、查过血，但结果一切正常，吃过了速立、沐舒坦，收效甚微，也没有不知道这到底怎么回事？请问还应该做些什么检查？大概会是什么病？

　　[嘉宾王慧敏]答：建议还可以去五官科检查一下，验一下血肿瘤标记物检查，如果仍旧有痰血，其它检查都正常的话，有必要做一个气官镜的检查。如果气官镜检查也是阴性的话，建议定期门诊随访。

　　[网友小许]问：我咳嗽已有三月多，就医也无效，会不会转为哮喘？

　　[嘉宾王慧敏]答：变异性哮喘可以表现为咳嗽，所以最好去医院明确一下。

　　[网友popo]问：我有慢性支气管炎病，为了提高免疫疠在04年12月--4月我打了三个月的斯其康针，在6月份我的支气管炎又发了医生给吊了盐水另外吃阿斯美和兰苏药，目前病情有好转基本上不太咳嗽了，我想请问专家目前是否要在打斯其康针以提高免疫疠，我今年78岁女性不抽烟，其他我还需要注意点什么，谢谢专家给予回答。

　　[嘉宾王慧敏]答：有慢性支气管炎的病人，可以给予在秋冬季节斯其康注射，以提高免疫力。今年现在也可以继续应用。对高龄人来说，每年应该至少一次体检，去医院做一个电透，非常方便。

　　[网友划分dhgds]问：你好，我母亲今年55岁。三年前因为外出，患了支气管炎，以后每年冬天都会发作，请问有什么比较好的治疗方法。另外慢性支气管炎能够根治吗？谢谢

　　[嘉宾王慧敏]答：慢性支气管炎是没办法根治的，只能减少它的发作机会。注意适当锻炼、保暖。

　　[网友gds]问：请问慢支和哮喘有什么区别和联系？

　　[嘉宾王慧敏]答：慢性支气管炎和哮喘还是有本质区别的。哮喘主要是由于过敏，气道的反应性过高引起.慢性支气管炎主要表现为气管的炎症，它主要表现为以感染为主，一部份病人可以合并由哮息，哮喘病人主要以喘为主，也有部分病人合并感染。另外，有一种变异性的哮喘，它的特点就是表现为咳嗽，具体的可以去医院请医生诊断。

　　[网友kk]问：我支气扩张以有二十多年，经常感染咳血，CT片上显现两叶呈线状，能否动手术，哪家医院能做？

　　[嘉宾王慧敏]答：首先CT上病灶是为同一侧肺，还是双侧肺。如果感染咳血影响到你的生活与工作，可以考虑手术，但是在手术前必须做一个支气管造影检查，以明确病变的范围、程度。此类手术我们医院就能开展。-+

　　[网友hu]问：尊敬的医生,我从16岁开始得了支气管炎,现在每次着凉了就会咳嗽,而且是晚上比白天症状严重,我现在每次咳嗽就服用沐舒坦,但是我总觉得不可以长期服用,请问除此之外我还有什么办法吗?比如打疫苗针,服用其他中药.谢谢!

　　[嘉宾王慧敏]答：这种慢性咳嗽可以服用中药治疗，也可以应用一些免疫制剂，比如：斯奇康、干扰素等等。

　　[网友小洒洒]问：医生您好:我母亲57岁，无烟史。上周五开始咳嗽，伴有低热。就医后拍X光诊断为支气管炎。医生让吊针，吊了四天头孢和沙星，热度正常了，但咳嗽非但不见好转更有加剧之势。常咳嗽不止到出汗，流泪，晚上更是咳一整夜，咳到胸口、胃都疼。现痰聚集在胸口，不易咳出，若咳出则为白色浓沫状。喉咙充血，喝水也会引发咳嗽。看到母亲咳嗽时的痛苦，家人都很心痛。请教医生，现如今怎样才能尽快治愈我母亲的咳嗽。万分感激。

　　[嘉宾王慧敏]答：咳嗽除了继续应用抗菌素外，应加用化痰止咳药，剧烈咳嗽时可以加用桔梗片和可待因。如果你认为咳嗽还不好转，可考虑改用其它抗菌素。一周后再复查拍片。

　　[嘉宾王慧敏]答：现在提问还是比较踊跃的，有些还不尽详处，可来我们医院门诊，我的门诊时间是周二下午。谢谢大家。

　　[主持人]：如果大家有什么问题，请拨打上海助医网的助医热线：16091985或95001120。本期嘉宾由上海助医网推荐。