[主持人的话]
2006年1月26日14:00--15:00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属华山医院主任医师张继明，做客东方网嘉宾聊天室，就“慢性肝病的治疗”，进行在线咨询。
[嘉宾介绍]
张继明
主任医师
医疗专长：长期从事慢性乙型肝炎的临床与研究工作，擅长病毒性肝炎及其它感染性疾病的诊治
专家门诊时间：星期五上午
简介：张继明，男，1964年6月生，主任医师，博士研究生导师。1995年毕业于上海医科大学，获临床医学博士学位，同年被分配在华山医院传染科工作至今。现任华山医院肝炎研究室主任，华山医院肝病中心副主任。长期从事慢性乙型肝炎的临床与研究工作，擅长病毒性肝炎及其它感染性疾病的诊治，参加了一系列治疗病毒性肝炎新药（如派罗欣、佩乐能、阿德福韦、恩替卡韦、汰比夫定、治疗性乙肝疫苗等）临床试验，积累了较丰富的抗病毒治疗经验。主要研究方向为乙型肝炎病毒变异及耐药、慢性乙肝的发病机制、慢性乙肝的抗病毒治疗等。曾先后在教育部与卫生部医学分子病毒学重点实验室、德国Essen大学病毒研究所进修学习。申请到上海市科委科技攻关课题1项，临床医学重点课题1项，参与申请国家自然科学基金重点项目、国家自然科学基金面上项目、复旦大学Med-X基金重点项目、上海市卫生局课题各1项。参与《实用内科学》、《传染病学》、《实用传染病学》、《现代感染病学》、《胃肠病学和肝病学－基础理论和临床进展》、《人类病毒性疾病》等8本教材或参考书的编写，发表论文20余篇。现任中华医学会上海分会传染病与寄生虫病学会委员；中华医学会上海分会病毒学会委员兼秘书；复旦大学病毒性肝炎研究中心委员兼秘书。担任《中国抗感染化疗杂志》常务编委；《中国实用内科杂志》编委；《肝脏》杂志编委；《世界临床药物》杂志编委；《中华肝脏病》杂志特邀编委；《世界感染杂志》编委。
[聊天实录]
[嘉宾张继明]答：各位网友下午好，今天很高兴和大家在网上见面，在春节来临之即，向大家拜个早年。大家如果有什么疑问，可以在这里尽可能给大家解答，但是由于对你的信息了解的可能不够全面，这里的意见仅供参考，最好到医院去就诊。
[网友冬虫]问：本人今年36岁，男，家族内无乙肝病史。1990年查出大三阳。2002年2月发病，ALT：300，开始用拉米夫定。4月ALT正常，6月DNA转阴，E抗原转阴，无抗体。2003年7月，病毒三点都变异，ALT正常，继续使用拉米夫定。2004年1月，ALT：120。2月，ALT：600，DNA：6×10的7次方，E抗原滴度：505。4月，加干扰素（英特龙）500万单位，配合肝利欣降酶，ALT一直在100以上徘徊，病毒量持续下降。7月，停拉米夫定，一直使用干扰素。2005年2月，DNA小于10的3次方，ALT一直在50左右徘徊。9月，ALT第一次正常：35，DNA阴性，E抗原滴度：4。10月，ALT：24，DNA阴性，E抗原滴度：1.08，无抗体。11月，因外出停干扰素10天，回来后继续打干扰素，ALT：50。2006年1月4日，ALT：73，DNA阴性，E抗原滴度：400，YMDD弱阳性。B超第一次出现光点欠均匀，停干扰素，服拉米夫定，肝平，丹参片。1月17日，ALT：83，AST：52。肝功能其他指标尚在正常范围内。目前希望用拉米夫定能稳定一下，实不知下一步如何应付，恳请张主任给予指导。
[嘉宾张继明]答：可以有两个选择，如果有孩子的话，可以首选阿德福韦或者是恩替卡韦，因为你曾经用拉米夫定治疗过两年，并出现过拉米夫定耐药，再次服用拉米夫定会很快失效。如果没有小孩的话，并且在未来想要小孩的话，可以建议用长效的干扰素，如派罗欣治疗，因为阿德福韦或者恩替卡韦均需要长期治疗，在治疗期间是不能有小孩的。而干扰素的疗程是固定的，一般一年左右。
[网友楚江城]问：慢性乙肝的病人ALT AST突然升告说明什么
[嘉宾张继明]答：最常见的原因就是乙肝的活动，其他因素也可能引起升高，如劳累、饮酒等。
[网友ww911]问：我想问问有关脂肪肝的问题
[嘉宾张继明]答：控制脂肪肝最有效的方法就是控制饮食，减轻体重，还有戒酒。最重要要持之以恒。
[网友大象]问：请问：1，大三阳的男患者能否要到一个健康的小孩？2，在病毒数量很多的情况下，如果肝功能正常，就可以暂时不进行治疗吗（因为目前不能根治）？如果有条件治疗的话，该采取这样的治疗方案？
[嘉宾张继明]答：可以有一个健康的小孩。一般而言是不需要抗病毒治疗。但是有几条要注意的，第一所谓的肝功能“正常”，是否为真正的肝功能正常，因为如果半年或者更长时间做一次肝功能检查，即使肝功能正常，也不能肯定肝功能是正常的，我们建议肝功能检查的频率，两到三个月一次，连续数年。第二，如果肝功能正常，但是其他指标，如球蛋白一直升高比较明显，胆红素升高，可能存在潜在的肝炎活动。这时需要做肝穿刺检查。第三，即使有条件（经济条件）抗病毒治疗，疗效也是不理想的，可能还会出现耐药株，所以要慎重考虑。
[网友苦命人]问：请问张主任：乙肝的传播途径有那些？日常一起吃饭、拥抱能传染吗？
[嘉宾张继明]答：第一经血、血制品传播；第二经过母婴传播；第三经破损的皮肤黏膜传播；第四经过性接触传播。一般而言，在一起吃饭，拥抱不会传播的。如果想不被感染乙肝，要首先了解自己有没有保护性抗体，如果没有的话，可以注射乙肝疫苗。如果有抗体感染乙肝的可能性很小。所以建议到医院查一查。
[网友渴望健康]问：您好！请问男方有大三阳，女方健康的情况下，怎样才能有个没乙肝病毒的小孩？急，不胜感激！
[嘉宾张继明]答：第一要注意女方确实对乙肝有抵抗力，生下来的小孩不可能感染乙肝的；第二小孩出生以后，要注射乙肝疫苗，并确认产生了保护性的抗体。
[网友星星]问：肝硬化如何治
[嘉宾张继明]答：肝硬化要分清楚是代偿性和失代偿性的，如果是代偿性的肝硬化，主要采取抗病毒治疗，如服用拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦治疗。如果是失代偿性的肝硬化，通过上述治疗后，患者仍反复出现腹水、昏迷，上消化道大出血，此类患者要进行肝移植治疗。
[网友小林]问：小三阳，肝功能正常，该怎样治疗，保养
[嘉宾张继明]答：小三阳患者肝功能正常，一般而言不需要抗病毒治疗。但前提是患者目前没有服用降酶的药物，肝功能检测的频率足够多。不治疗不等于不需要定期检查，因为患肝癌的可能性还是比常人高的多。
[网友尼尼]问：白细胞2600,头晕,中性1400,还能继续打派罗欣吗?哪些生白细胞的药管用?
[嘉宾张继明]答：根据化验结果来看，还能继续打派罗欣，如果白细胞继续下降，派罗欣可以进行减量。口服的升白细胞的药物有一定的疗效，如利血生，但不理想。如果白细胞很低，低于500，派罗欣停用或减量后，仍然不能升高，可以到医院里面注射GM_CSF。
[网友冬虫]问：谢谢张教授的指导，我尚未结婚，所以无生小孩的问题，目前正考虑用阿特福韦，但不知如何使用，是否也会变异
[嘉宾张继明]答：我的建议到华山医院看一次门诊，检查有无YMDD变异，因为我们医院现在有一个临床试验正在进行，研究对象是发生YMDD变异的乙肝大三阳患者，如果筛选合格，可免费提供派罗欣治疗一年或阿德福韦治疗一年半。此试验仅限于上海市区病人或邻近地区病人。如果你口服阿德福韦，剂量是每天10毫克（一片）。也会出现对阿德福韦的耐药。
[网友刚刚]问：我十年前得过慢性肝炎,现在人消瘦了很多,比以前少了20斤,检查过有胃病,我从来不喝酒抽烟,为什么现在这么瘦,非常苦恼
[嘉宾张继明]答：还是需要到医院查一下，有无慢性肝炎的活动，如果没有慢性肝炎，消瘦可能与胃病有关系，此外查一下血糖，排除糖尿病。
[网友小丁]问：乙肝dna为10的8次方,两年以来肝功能反复不正常,曾于半年前接受国产干扰素治疗半年,现在dna为5次方,alt常在80左右,有时还会升高到200,请问吃拉米丁还是阿
[嘉宾张继明]答：口服拉米夫定，阿德福韦、恩替卡韦均可。
[网友冬虫]问：目前使用长效干扰素的最长记录不知是多长，是否能长期使用？长效干扰素的效果比一般干扰素的效果如何？谢谢
[嘉宾张继明]答：长效干扰素疗程最常见的是一年，也有用两年三年。长效干扰素的效果肯定把一般干扰素要好。
[网友小刘]问：GPT高达95,但其指标正常,是何原因,如何处理
[嘉宾张继明]答：原因有待检查。首先要验血，排除乙肝、丙肝，其次要排除脂肪肝。
[网友小王]问：小三阳12年,肝功能正常,应如何治疗?
[嘉宾张继明]答：如果是小三阳，每年查肝功能三到四次，均正常，可严密观察，不需要抗病毒治疗。
[网友扑扑]问：请问大三阳和小三阳有什么区别？如果大三阳转化为小，是不是就是好转？小转大就是恶化？
[嘉宾张继明]答：区别主要是看E抗原是否阳性，阳性即为所谓的大三阳，如果抗病毒治疗后大三阳转为小三阳，通常意味着病情的控制，如果是自然是发生大转小的，一方面可能是病情的控制，也可能是发生了前C区变异。这种情况也是需要治疗的。
[网友困惑]问：请问女性，小三阳，如果怀孕的话，传染给小孩的几率有多大，另外，能母乳喂养吗？
[嘉宾张继明]答：小三阳患者传给小孩的概率的大小，关键要看小孩出生后是否及时和正确的接种乙肝疫苗，注射高效价抗乙肝病毒的免疫球蛋白，如果达到了上述的要求传给小孩的可能性是很小的。如果小孩出现了保护性抗体，母乳喂养是安全的。
[网友冬虫]问：我周围有多个和我情况类似的病人，非常麻烦，有人已经开始吃阿特福韦，效果虽然不错，但都担心耐药后如何处理。谢谢
[嘉宾张继明]答：阿德福韦治疗失败后，可以再使用拉米夫定治疗或恩替卡韦治疗。肝炎门诊时间周五上午。
[嘉宾张继明]答：由于时间关系，网上的交流就到这里，欢迎患者朋友到华山医院肝炎门诊就诊。
