【主持人的话】

　　2005年4月12日（周二）14：00——15：00，本期[名医坐堂]邀请到了上海曙光医院肝硬化专科主任薛惠明教授，做客东方网嘉宾聊天室，在线就“慢性肝病的中西医治疗”等健康话题接受广大网友的咨询。

　　【嘉宾亮相】

　　薛惠明，上海中医药大学肝病研究所和曙光医院肝硬化专科教授硕士生导师。"文革"后第1批首届中医本科生，1983年以优异成绩毕业于上海中医学院并留校工作。跟随沪上名老中医王玉润教授从事中医药治疗慢性肝病的临床与科研20余年，参加并完成国家和部、市级科研项目近10项，带教硕士研究生5名。曾多次获得国家中医药管理局和上海市人民政府科技进步奖；发表论文二十余篇；参与《实用中医肝病学》等三部著作的编写。擅长用中西医结合治疗慢性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝。目前主管曙光医院（普安路185号）肝硬化专科病房医疗工作，每星期一下午在曙光医院开设专家门诊。

　　【聊天实录】

　　[嘉宾薛惠明]开场白：各位网友下午好，非常高兴能来到东方网嘉宾聊天室与各位网友进行交流，我国是肝病的高发国家，特别是乙肝，感染率高，而且慢性化的趋向也在增高，有很多的慢性乙肝病毒的携带者，慢性肝炎患者和肝硬化患者。应该说对于健康和工作，甚至日常生活的影响都很大。即使是健康人，对乙肝也非常关心。欢迎大家就慢性肝炎肝硬化等慢性肝脏疾病提问。

　　[网友小问题]问：听说陈逸飞先生的胃出血和肝硬化有关？薛教授能不能解释下有什么关联？肝硬化患者要注意些什么？

　　[嘉宾薛惠明]答：陈逸飞死于肝功能衰竭合并上消化道出血，肝功能衰竭可以是肝硬化终末期的结果，但是也可以见于急性重症肝炎，亚急性重症肝炎，还有其他中毒等。陈逸飞是不是一定是肝硬化还没有依据。肝硬化有很多并发症，比如象原发性肝癌、肝性脑病、肝肾综合症、原发性腹膜炎以及上消化道出血等，特别是上消化道出血，比较常见而且非常凶险，有较高的死亡率。肝硬化患者根据肝功能情况应该分代偿和失代偿，代偿期患者几乎象一个正常人，可以从事一般工作。失代偿期病人要注意休息。有腹水的病人要强调卧床休息。患者的心情要舒畅，既不能盲目乐观，也不能自暴自弃。饮食要注意富于营养和维生素，食谱应该宽一点，除了戒酒，有腹水的病人低盐或无盐饮食外，不必过分忌嘴。但是如果有食道静脉曲张的患者，应该忌生硬粗糙油炸的食物。如果有过肝性脑病的，不能高蛋白饮食。要定期复查肝功能、AFP、B超（一般每三到六个月一次）。

　　[网友oo]问：肝病离癌症到底有多少远？

　　[嘉宾薛惠明]答：乙肝病毒是一个明确的肝癌的致病因素，有报道肝癌患者90％有肝硬化，但是并不是说肝病一定都会变成肝癌。

　　[网友晴儿]问：肝炎病毒主要通过哪些途径传播他人？

　　[嘉宾薛惠明]答：甲型、戊型肝炎主要通过粪口传播，乙型、丙型肝炎主要通过血行传播。所以乙型肝炎会通过注射、针灸、剃须、性接触等传染。

　　[网友我有问题]问：怎样早期发现肝炎？

　　[嘉宾薛惠明]答：有明确的肝炎病人接触史，经过一段时间（甲肝两周以后，乙肝六周以后）出现明显的乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝区不适，要及时检查肝功能，这样可以早期发现肝炎。

　　[网友深蓝天空]问：检查肝病病毒（HBV-DNA）有何临床意义？

　　[嘉宾薛惠明]答：第一：可以明确感染的是否是乙肝病毒；第二：了解乙肝病毒有没有复制；第三：作为抗病毒治疗的依据。

　　[网友coco]问：如何应用干扰素治疗慢性乙肝疗效如何？

　　[嘉宾薛惠明]答：干扰素治疗慢性乙肝，作为病原治疗是肯定的，但是要有一定的指征，一般说慢性肝炎轻型不必要抗病毒治疗，中、重型的慢性肝炎、肝硬化要抗病毒治疗。干扰素适用于慢性肝炎的抗病毒治疗，而不能用于肝硬化。特别是失代偿肝硬化。具体应用的指征，是乙肝两对半大三阳或小三阳，HBV-DNA大于10的5次方拷贝，谷丙转氨酶要大于正常值上限的两倍。据报道，对于黄色人种、男性、围产期或婴幼儿得病的效果较差。

　　[网友莉莉]问：肝病核心抗体免疫球蛋白M阳性说明什么问题？

　　[嘉宾薛惠明]答：肝病核心抗体有两种成分，一种是IgM，还有一种IgA，如果IgM阳性提示近期感染，IgA阳性提示曾经感染。

　　[网友sky]问：什么措施能预防母婴间肝炎病毒的传播？

　　[嘉宾薛惠明]答：这里主要是指乙肝病毒的传播，如果母亲是大三阳，那么婴儿出生以后要立即注射乙肝高效价免疫球蛋白，同时，按常规接种疫苗三次，这是最好的预防母婴传播的措施。

　　[网友w]问：请问为什么要做肝穿刺？

　　[嘉宾薛惠明]答：肝穿刺是一个重要的诊断措施，当病因不明，如：乙肝、酒精型肝病、还是代谢性肝病等，可考虑肝穿刺。还有肝穿刺可以了解病情。如病人是不是慢性肝炎或肝硬化。如果肝脏里发现肿块而AFP阴性，那么通过穿刺可以明确是不是肝癌。肝穿刺、肝癌里面的酒精注射也是一种比较有效的肝癌的治疗方法。

　　[网友w]问：怎么早期发现肝病与肝硬化？

　　[嘉宾薛惠明]答：一、根据症状，如肝区不适，乏力，纳差，恶心呕吐。二、根据肝功能生化指标。三、B超。大致可以早期发现肝病。肝硬化应该有肝病史，如，乙肝、丙肝、血吸虫病，长期大量饮酒史等。有肝功能异常。还有B超发现肝脏结构改变，如肝区光点增粗、增强、血管纹理不清、门静脉增粗，脾肿大。

　　[网友林峰]问：您好:薛教授,肝癌晚期并且有门静脉栓,还可以做肝移植吗?谢谢!

　　[嘉宾薛惠明]答：肝癌晚期并且有门静脉栓说明，已有肝内转移，不能保证没有肝外转移，所以一般不考虑肝移植。

　　[网友阿坡]问：慢性乙肝患者能结婚吗？会不会传给配偶和下一代？有什么预防办法吗？如果去注射疫苗有多大几率能避免传染呢？

　　[嘉宾薛惠明]答：能结婚。传给下一代的机会比较多。预防的办法刚刚以前说过，小孩生下后，立即注射高效价乙肝免疫球蛋白和常规接种乙肝疫苗。

　　[网友小问题]问：乙肝病毒的传播途径有哪些？只是血液传染吗？唾液会传染吗？

　　[嘉宾薛惠明]答：乙肝是可以通过唾液传播，但是一定要有消化道粘膜的破损，如，口腔溃疡，胃溃疡。如果消化道粘膜完整，那么即使摄入带乙肝病毒的唾液，也不致于被传染上。

　　[网友林峰]问：您好;薛教授脂肪肝有好的治疗方式吗/谢谢!

　　[嘉宾薛惠明]答：您说的脂肪肝是不是单纯的脂肪肝，而不是酒精性脂肪肝或肝炎型脂肪肝等，单纯性脂肪肝主要通过控制饮食，适当运动来减少热量的摄入和增加他的消耗，来减少体内脂肪的堆积。中药应该有助于脂肪肝的消退。

　　[网友nn]问：我患慢性乙肝请介绍有效成药。

　　[嘉宾薛惠明]答：慢性乙肝如果是静止期（ALT正常）就不一定要服药，如果是活动期(ALT升高)应该服药，常用的药物象甘草甜素片或甘利欣胶囊，象益肝灵或当飞利肝宁，肝泰乐，潘南金等。

　　[嘉宾薛惠明]结束语：感谢今天网友的提问，因为今天时间有限，网友们如果还有什么问题的话，可以来我的专家门诊咨询，星期一下午在普安路曙光医院，星期三上午在曙光东院。

　　[主持人]：各位网友，我们今天的聊天就到此结束，谢谢大家的参与。我们将在下周的同一时间，邀请到第六人民医院神经内科孙晓江教授就“脑梗塞的早期诊断与治疗”与广大网友进行网上交流，如果各位网友对今天的聊天还有什么疑问，请拨打上海助医网助医热线：16091985。