【主持人的话】

　　2005年9月6日14:00--15:00，[助医在线]邀请到了上海市胸科医院主任医师陈玉蓉教授，做客东方网嘉宾聊天室，就“肺癌的早期诊断与治疗”，进行在线咨询。

　　【嘉宾介绍】

　　姓名：陈玉蓉

　　单位：上海市胸科医院上海交通大学附属胸科医院

　　职称：主任医师,教授

　　医疗专长：擅长呼吸系统疾病的诊治，尤其是肺癌的早期诊断和化学治疗

　　专家门诊名称：肺内科专家门诊

　　专家门诊时间：星期二上午,星期五下午

　　简介：
　　中国抗癌协会肝癌专业委员会委员，1978年度、1996年二次评为上海市三八红旗手，连续多年评为院、局先进工作者。

　　主要从事呼吸系统疾病的诊断与治疗，特别专业于肺癌早期诊断与化学治疗。曾于1985年赴日本大阪府立成人病症与羽浅野病院进修肺癌（上海与大阪友好城市医学交流）荣获结业证书。1989年4月晋升为副主任医师，95年12月晋升为主任医师，聘为二医大兼职教授，99.8任胸科医院肺内科行政主任。80年代起从事小细胞肺癌的研究（CMC.CEP等方案）以及非小细胞肺癌的研究（DACCO年代起从事方案），1986年参加国外协作课题（奥地利）CT与CT2方案对小细胞肺癌的各研究。

　　发表论文：1988年表阿霉素联合化疗对小细胞肺癌的各项研究。95年进行异环磷酰胺为主的联合化疗方案（IVP）治疗Ⅳ晚期非小细胞肺癌的研究，获得较好的疗效56.25%，97年起参加国外协作课题（法国）抗癌新药诺维本为主的联合化疗方案治疗Ⅳ期非小细胞肺癌的研究，疗效已达63.3%，荣获1999年皮尔法伯中国肺癌优秀论文奖，1999年（全国第六届肺癌会议）近几年继续进行泰来为主的联合化疗非小细胞肺癌等研究，口腔VP16（进口与国产对照）与卡铂治疗小细胞肺癌的研究，为进一步提高疗效为民造福。

　　【聊天实录】

　　[嘉宾金波]答：各位网友，下午好。

　　[网友玥玥]问：我先生五月份期间上火咳嗽了一个月左右，6月5日体检时医生对其作肺部CT后描述：发现左下肺叶示团状高密度阴影，边界较清，内似见“空气支气管征”，其远端与胸膜相连，胸膜增厚，病灶下方示点片状阴影，余肺实质未见明显异常，两肺门及纵隔内未见明显增大淋巴结影。后来在6月25日在门诊复查时X线检查报告单说：左下肺野可见团状密度增高影，边缘模糊，余野清晰如常，两侧隔面光整，肋膈角锐利，心影形态大小无殊。吃了医生开的七天的西力欣片剂后复查，发现后发现肺叶纤维变粗，我先生在体检到现在都没有发烧，咳嗽，血液检查后白细胞，红细胞数量都正常，我们很焦急，不知这是什么病，麻烦专家快快帮助解答，在此先谢了

　　[嘉宾金波]答：拍片发现左下肺有阴影，根据CT的描述，考虑感染性病变可能性大，但需带CT片来院看门诊，由医生直接看片以后才能做出比较明确的诊断。

　　[网友孝顺丫头]问：我父亲今年67岁，三年前被确诊为肺癌，在沈阳中国医大二院做了左肺切除手术，术后没有进行放、化疗。一直服用抗癌药物，身体恢复良好。去年年前因感冒，咳嗽严重，睡不好觉，到医院治疗，病情有些好转。今年三月份以来，病情加重，到现在已有30天只能坐着躺不下，喘的严重，不能躺下睡眠，经医大化验痰，诊断为淋癌，请问大夫这种病情，有没有好的治疗方法，及好的治疗大夫。

　　[嘉宾金波]答：根据你的描述你父亲可能为肺癌复发，鳞癌。如果你的父亲身体情况允许的话，建议他来院门诊摄片后，再决定下一步的治疗方法。

　　[网友nini]问：如何界定早期肺癌？也就是说早期肺癌有那些症状

　　[嘉宾金波]答：早期肺癌一般没有症状，通常为体检发现，也可以出现一些咳嗽、痰血、发热、气急，但一般出现症状绝大多数都已属于中晚期。

　　[网友ly]问：我先生五月份期间上火咳嗽了一个月左右，6月5日体检时医生对其作肺部CT后描述：发现左下肺叶示团状高密度阴影，边界较清，内似见“空气支气管征”，其远端与胸膜相连，胸膜增厚，病灶下方示点片状阴影，余肺实质未见明显异常，两肺门及纵隔内未见明显增大淋巴结影。后来在6月25日在门诊复查时X线检查报告单说：左下肺野可见团状密度增高影，边缘模糊，余野清晰如常，两侧隔面光整，肋膈角锐利，心影形态大小无殊。吃了医生开的七天的西力欣片剂后复查，发现后发现肺叶纤维变粗，我先生在体检到现在都没有发烧，咳嗽，血液检查后白细胞，红细胞数量都正常，我们很焦急，不知这是什么病，麻烦专家快快帮助解答，在此先谢了

　　[嘉宾金波]答：建议你带CT和胸片来门诊看片后再确定有无转移和下一步的治疗。

　　[网友cct]问：我因罹患肺（大细胞）癌于02年12月在浙江行左下肺叶切除，后间断做了二次化疗（健泽+奥沙丽铂、阿霉素顺铂等），至03年6月复查出现纵隔淋巴结和左余肺转移，当月做伽玛刀治疗并化疗一次，8月转至上海肺科医院化疗二次（泰素帝+卡铂），现出院胸CT：左肺癌部分切除术后改变，左侧胸膜增厚粘连，左侧胸腔积液（少），纵隔及双侧肺门淋巴结增大，左侧残余肺斑片状模糊，考虑炎症。请问；后期如何治疗？谢谢！

　　[嘉宾金波]答：建议你应该继续化疗，可先对比治疗前后的胸片或CT，作疗效评价以后再决定下一步的治疗方案。

　　[网友ff]问：亲戚隆突部位的小细胞癌（一直维持在黄豆大小），现在左后第六肋有所转移。已经做了6次化疗，春节前做了一个疗程的放疗。两个部位现在还是经常疼痛，稍微活动一下就会双腿无力，双脚发热，疼痛的症状就会加重，如果一直躺着感觉还好。县城的医生现在也没有更有效的方案，到现在为止没有再进行任何治疗，只是吃点平硝胶囊。我想请专家费心指点一下：下一步我们该怎么办？无论是中药还是西药的方案都可以，因为病人在外地，请务必给出具体的解答，让我们能够有所参照，多谢了！！！！另外如果补一些人参、灵芝之类的，如何服用效果比较好？

　　[嘉宾金波]答：应对他的目前情况做一个全面的评估，了解目前肺部原发灶及转移灶的情况，如果目前病灶稳定，可以中医治疗或加免疫治疗，若疗效不佳或有新发病灶，应继续化疗。

　　[网友磊]问：类癌，切除了左肺下叶，未化疗。右肺上、下见分散少量钙化点状影；左肺下见纤维条状影，左肺上推，左肋肺角变钝。请问专家：（1）情况如何？（2）目前需要哪些治疗手段？

　　[嘉宾金波]答：根据你所描述的胸片表现，目前没有看到转移的迹象，具体治疗需根据具体的术后病理情况以及分期来决定。
　　12[网友hxixix]问：右肺下叶腺癌患者（当时，病理为第一期），96年底手术切除，未化疗，注射一年干扰素。3年后出现颈部及右肺门淋巴结转移，经多次放化疗，淋巴结缩小。但今年3月发现腰椎L5部位转移，没有痛感，后又进行放化疗。最近，CT检查发现腰椎L1部位又出现转移，目前也不感到痛。请问：应如何治疗？是否需要放疗（患者没有痛感）？是否需要用骨磷之类磷酸性药物？一般骨转移都会很痛，为什么患者会没有痛感？应该去看哪个科？放疗还是核医学科？

　　[嘉宾金波]答：建议你可去放疗科门诊就诊，磷酸盐类药物可以用。并非所有的骨转移都会痛。

　　[网友悦月]问：我母亲62岁，反复咳嗽一年有余，7月份CT片显示右肺弥漫性的类似炎症的病灶，经过一个月的抗炎治疗，病灶无明显减少，反而左肺也出现炎症病灶，经过二次支气管镜的检查，均无发现癌症病灶，毛刷及活检的病理报告则被告知发现存在核大的异性细胞，类似腺癌细胞，此外所有的血样指标亦处在肿瘤和非肿瘤之间，鉴于这种情况，请问有关专家，是否有必要马上进行化疗，否则时间耽搁的越久，左右肺病变的范围日趋增大？谢谢！

　　[嘉宾金波]答：目前在没有病理依据的情况下，不宜进行化疗，建议你带所有的胸片及CT和气管镜的病理切片来本院门诊就诊。

　　[网友AAn]问：纵隔边上长出一个肿瘤，有5*4公分左右，穿刺锁骨淋巴阴性，位置打洞取出物性质未能确定，已拿到肿瘤医院做最后权威确定，医生告诉我，化验是恶性的就不能开刀，说是靠近大血管有危险性，良性的可以开刀，我不知道既然这里已有大血管，为什么恶性不能而良性却可以呢？这里究竟能不能开刀？做怎么治疗法最好？

　　[嘉宾金波]答：恶性肿瘤靠近大血管，不能完全切除有残留，手术价值就不大。

　　[网友gsua]问：男，62岁，2001年3月手术左肺低分化鳞癌，切片发现有三个淋巴，其中二个已转移。术后至2002年6月已经六次化疗，每次化疗后的B超、胸片等常规检查均全部正常。由于化疗后白细胞跌得较低，医生建议暂停化疗，改用中药调理。在2002年8月26日复查时B超、血检均正常，但胸部CT发现有几处结结，而且最近经常咳嗽，有白痰还有些喘，请问这是否属转移病灶？应如何治疗？是否还需放化疗？

　　[嘉宾金波]答：建议你把所有的胸片及CT带至本院门诊就诊。

　　[网友zaza]问：我妈从6月份开始反复咳嗽、咳痰，咳嗽呈刺激性，并咳出少量白色粘痰，伴随劳累性呼吸困难，右侧胸痛并牵涉右臂疼痛、乏力，精神饮食差并迅速消瘦。7月1日入院查右肺呼吸音消失、语颤消失，气管左偏、叩浊，胸部CT显示：1、左肺下叶中央型肺Ca，右肺中下叶阻塞性肺不张，右胸腔积液，右上叶阻塞性肺炎，左侧代偿性肺气肿。2、肝左叶低密度影。诊断为：1、右肺下叶中央型肺Ca（IV期）并右侧胸水，右侧肺萎缩2、肝脏转移？由于我妈身体非常虚弱，没有做纤支镜检查，除肺部外其它身体各项功能指标均为正常。就现在我妈的状况，医生认为已经失去了手术的意义，对我妈而言也是很大的折磨，所以现在她在家服用少量的西药，但我们绝对不能在家里等待奇迹的出现，希望各位专家能够尽快帮助我们，究竟如何治疗能够减少我妈的痛苦并延长她的生命。衷心感谢并急切盼望收到您的答复，谢谢！

　　[嘉宾金波]答：建议你带你母亲及所有的检查来院门诊，需要做痰癌细胞检查，确定肿瘤的病理类型后，再决定具体的治疗方案。

　　[网友dyjmla]问：母亲因患早期肺癌，开刀切除右肺上叶以两个月。主治医生说无需化疗，只需吃中药调理。而中医说最好去化疗两次以防多年后出现手术病发症我想问一下是否需化疗。

　　[嘉宾金波]答：并非所有的早期肺癌都不需要术后化疗，需根据具体的病理及基因学方面的检查来决定。您可带好手术的病理报告及胸片和CT来院就诊，决定是否需要化疗。

　　[网友stojiohi]问：我妈妈今年59岁，7月1日确诊为肺癌晚期，右肺已萎缩象蚕豆大小，中央见癌瘤病灶，气管已向左偏移，左肺功能仅能带动40%-50%，已经失去了做手术的意义，同时医生建议做肝脏转移的检查，由于妈妈身体非常消瘦，根本经不起这样的折腾，所以我们放弃做肝功能检查。7月7日起在家服药治疗，一方面病人不知道实际的病情另一方面在家人的悉心照料下，妈妈精神状态特别好，平常可以起床稍做走动，体重也增加了一些。但是我们不甘心就这样在家里等着，可是又不知道该选择怎样的治疗方案来减轻病人的痛苦延长生命，那我们现在该如何调整她的饮食呢？肯请专家的帮助，谢谢

　　[嘉宾金波]答：你母亲目前全身情况比以前有了好转，应该带片来本院门诊做进一步的检查，如果有条件的话，应该做全身的化疗和其它的综合治疗。关于饮食没有什么特别的禁忌，可以食用一些高蛋白的食物，提高体质。

　　[网友中s]问：有一78岁男性前天大咯血住院治疗,经初步诊断为肺癌,现想去上海治疗,有几个问题请尽快答复...十分感谢!!听说现在有一种光刀子治疗肺癌,可以不开刀,无痛苦,治疗时间短的优点,请问目前上海是否已有该项技术，可以采取该种治疗方法。

　　[嘉宾金波]答：因先拍片了解肺部病灶的情况，必要时需要做一些创伤性的检查，必须有明确的病理诊断才能进行肿瘤的治疗，具体治疗方法因根据患者的检查结果做一个综合评价，再决定具体的治疗方案，光子刀的治疗是一种局部治疗，并非所有的病人都适宜，应先对他的病情作出明确的诊断和具体的分期，再决定应行何种治疗。

　　[网友玉路]问：男，51岁，2004年5月查出肺癌（腺癌）中晚期并手术，术后胸水较多（已多次引流）且心包有积液。请问陈医师，该如何治疗和控制？谢谢！

　　[嘉宾金波]答：应先引流胸水和心包积液，引流尽后再腔内用药，控制积液的增长，待积液控制后，如果全身情况及各项检查允许的话，可做全身的化疗。

　　[网友泪涟涟]问：我母亲于今年5月查处患肺癌，并已处于晚期全身扩散，伴有脑转移、淋巴转移，曾在肺科医院进行放化疗，本月因感染进同济医院接受治疗，某日早晨发现下肢轻微肿胀，下午起肿胀现象严重，经超声波检查为下肢静脉栓塞，检查报告为右股静脉宽15mm压三不变形，内见偏低回声，未见血流信号，右骼外静脉内亦未见血流信号，诊断结果为右骼外静脉及股静脉血栓，医生怀疑是肿瘤脱落而引起的静脉堵塞，因我母亲的身体状况较差，同时限于同济医院血管科的医疗限制，住院部医生建议我找专家咨询，目前我母亲正在接受融血针剂的治疗，药物为尿激酶、巴米尔及另外一种药物，这二天小腿肿胀情况严重，请问肺癌转移引起的下肢静脉栓塞是否有其他有效治疗方法，以及治疗该类疾病的专家和医院。

　　[嘉宾金波]答：同济医院血管科目前给您母亲所做的溶栓治疗是可以的。可以在治疗静脉栓塞后，给予全身化疗，治疗静脉栓塞方面中山医院的血管科比较有特色。

　　[网友jiahsdh]问：我母亲56周岁，近阶段胸闷不适，经ct诊断心脏肥大有少量积液，左下肺有肺炎，不排除阻塞性肺炎，但她本人无咳嗽症状，请专家给予解答。现在用左氧消炎适合吗？

　　[嘉宾金波]答：应该在抗炎治疗的同时做进一步的检查，可以查一下痰。必要时需要做气管镜检查，了解支气管腔内有无肿瘤或其它病变。

　　[网友jhia]问：父亲今年50岁，去年6月查出得了左上肺小细胞肺癌，并且纵隔淋巴结有巨大肿块。经过6次化疗（主要化疗药物为泰素帝、伯尔定、艾恒等），癌肿已基本消失，化疗后，今年1月到2月又做了一个疗程的放疗，现在身体状况还可以。我现在的问题是，我父亲在生病前由于工伤于去年2月初做过股骨内固定手术，后来经过化疗后，骨髓造血系统受到严重影响，至今右腿股骨还未长好。我想知道我父亲的股骨还能长好吗，要通过怎样的治疗。另外我父亲现已进入康复期，我们准备让他服用中药，不知哪位中医比较擅长治疗小细胞肺癌，听说龙华医院和群力草药店等地方都很有名气，请帮我推荐一下。我父亲放疗结束后是否要打一段时间的白介素和干扰素？由于我父亲右脚不方便，在康复期内不能做太剧烈的运动，那么他做哪些运动比较适宜。在康复期内要多吃些什么食物。

　　[嘉宾金波]答：关于您父亲股骨的治疗，建议您去综合医院的骨科门诊就诊。关于肿瘤的中医治疗，我个人认为，还是龙华医院比较有特色，白介素和干扰素的免役治疗在治疗后的巩固期内可以长期应用。

　　[网友米]问：父亲今年六十岁，患肺癌晚期，现正在化疗期间，想请问专家，病人化疗后血象差，有贫血，白细胞只有2000多，用了升白针后白细胞上去三四天后又降到2000，不知道有没有什么中药对生白，增强体质有效？另外我们听说阿胶可以生白，但又说是热性的，不知服用是否妥当？还有人参，紫河车能服用吗？谢谢！！

　　[嘉宾金波]答：对于白细胞减少还是应该用集落刺激因子一类的升白药比较有效，中药升白起效比较慢。

　　[网友vov]问：父亲在2002年6月查出患了小细胞肺癌，当时已转移至纵隔。紧接着做了六个疗程的化疗（以泰素帝为主），病情一度好转，纵隔淋巴结基本消失，但是肺部的原发病灶在第5次化疗后又开始增大，因此在2003年4月和5月又做了第7、8次化疗（以健择为主），但是从胸片上看，在第7次化疗后肿瘤仍在增大。看来用健择效果不大。<br>在这我想咨询一下，还有什么较好的办法来治疗小细胞肺癌。现在市场上出售的像“癌克痛”等抗癌药物是否有用。

　　[嘉宾金波]答：您父亲经过6个疗程的化疗后，病情曾一度好转。但目前肺部原发灶又开始增大，说明出现了复发，应该进入二线治疗，可带您父亲来本院门诊就诊，根据他的具体情况，再决定具体方案。市场上宣传的所谓的抗癌药物有很多，但大多并非象他们宣传的那样，建议您应该根据医生的建议来决定用药，不要盲目相信一些广告。

　　[网友1245]问：我母亲60多岁,2004年底发现,有肺气肿，肺纤维化，转入胸科医院后，ct检查后疑有肺部恶性肿瘤,由于我母亲体质很差,体重不足70斤,已经不具备化疗条件.现在咨询中医治疗肺气肿，肺纤维化和肺部肿瘤的方法.谢谢

　　[嘉宾金波]答：建议您可带您母亲去肺科医院或龙华医院的中西药结合科就诊。

　　[网友刚刚]问：母亲71岁。近半年来一直咳嗽，医生诊断为咽喉炎，吃药见效不明显。最近单位体检，X光片反映“两肺上叶增厚”。去看病时接诊医生认为没什么问题。请问“两肺上叶增厚”是因为上了年纪还是由于疾病引起？

　　[嘉宾金波]答：建议您带胸片来本院就诊。

　　[网友dfhrrut]问：求助放射性肺炎的治疗？咳嗽不止？请问有什么治疗方发？

　　[嘉宾金波]答：放射性肺炎的治疗可应用抗生素及激素治疗。同时，还可以加用一些维生素，以及对症治疗。

　　[网友vc]问：较长时间咳嗽，CT胸片检查：“胸廊两侧对称，气管居中，纵隔无移位。两肺纹理增多，两中肺见少许纤维灶，两肺门影未见明显增大，两侧胸膜未见异常，两侧胸腔未见明显积液，纵隔内见小淋巴结。心影未见明显增大。”<br>请问：这种检查结果，病情如何？如何治疗比较适合？哪家医院比较专业或医生？

　　[嘉宾金波]答：根据您所描述的CT片报告，您可能有慢性支气管炎，可以在急性感染的时候用一些抗炎药物，平时适当锻炼，增强体质，同时由于您胸CT内见纵隔小淋巴结，需要半年左右定期复查胸CT,观察淋巴结有无变化。

　　[网友ut]问：我父亲，51岁，三年前得结核性胸膜炎，胸腔积水，愈后偶累总感到胸部发痛，他总是处在担忧之中，到医院检查之后医生说里面有一点点积水，但已经被包裹起来了，没什么毛病了，但是因为医生太忙，我们没有得到很详细的指点跟解释。请问，他是否还需要看医吃药呢，平常需要注意什么，这个毛病现在的症状对以后的生活有没有什么影响？

　　[嘉宾金波]答：您父亲三年前得结核性胸膜炎，目前已痊愈仍感到胸部疼痛，这是由于胸膜炎以后产生的胸膜增厚引起的，增厚的胸膜就象给他的肺穿了一件紧身衣，所以他会感到胸部疼痛不适，应该对他的身体状况不会有太大的影响，可以做一些适当的运动，比如：深呼吸、扩胸运动等。不需要再吃什么药物。

　　[网友12359]问：我父亲76岁，最近因心脏病住院是拍胸片发现在右肺尖部有一块阴影伴空洞（在二个月里二次透视二次拍片一次CT），因其在小时生过肺结核没发现而自然治愈，在84年体检时已经在相同部位发现阴影结论是肺结核钙化，但当时没留下片子可对比。医生现在让其化验血和痰中均未发现癌细胞，且最近两次六天化验痰中也未有结核病菌。看了好几个医生有的说是炎性假瘤连吊了七天广谱抗菌素，有的说是陈旧性结核病灶不排除癌的可能。有的医生看片几次对比没发现不同，有一位却说空洞有液体好象较以前片子有细微差别，还说并没钙化。请问专家我父亲究竟如何对症治疗为好。

　　[嘉宾金波]答：请您带上您父亲所有的胸片来本院门诊就诊，可能需要入院做一些创伤性的检查，来确定他右肺病灶的性质。

　　[网友19]问：我母亲由于在呼吸的时候能听得见粗气声，就到医院做了肺CT，医院给出的结论是有点肺炎，但是有的医生说有点肺气肿，怎么回事？请尽快回答，谢谢！

　　[嘉宾金波]答：您可带您的母亲以及她的CT片来本院门诊，就诊后再确定到底是肺炎还是肺气肿。

　　[网友2356]问：近日我父亲（55岁）拍摄了一张胸部X片,上面说两肺纹理增多增粗,无其他病变。请问专家：两肺纹理增多增粗是什么意思，会是其他疾病的征兆吗？需要再作其他进一步的检查吗？平时生活中要注意些什么？

　　[嘉宾金波]答：两肺纹理增多增粗一般是指支气管有一些慢性的炎症，具体您父亲是否有其它疾病，请您带上胸片来本院门诊，看片后才能做出判断。

　　[网友一一]问：于今年8月底头痛，经检查初诊为颅内多发性转移瘤，后于8月中旬在上海华山医院开刀，取出其中一颗瘤，病理诊断为（右小脑半球）转移癌，但查不出病原。后于8月29日转入上海伽玛刀医院，经PET检查，影像诊断：右下肺、双侧肺门淋巴结、纵隔淋巴结、右侧肋骨、肝脏、上腹部淋巴结、脑部多发性FDG代谢增高灶，考虑右肺癌及其转移所致。现已在伽玛刀医院做了头部的伽玛刀手术，基本已经把脑部的肿瘤切除。他的身体一直比较健康，现在的情绪、身体状态都还比较好。请问，他的下一步治疗应该怎么做？到什么医院找什么医生比较好？在此期间，应该注意些什么问题？另，是否有什么办法可以安排病人及早住院治疗？谢谢各位医生的帮助！

　　[嘉宾金波]答：根据您的描述，你的父亲可能为右肺癌伴全身多发的转移，目前他的身体状况比较好，可以带他来胸科医院门诊就诊，因做一些诊断性的检查，明确病理类型后再做全身化疗。

　　[网友笑到老]问：父亲(60岁)近日在右胸肋(近右锁骨下方)处发现有一肿块,请推荐一位专家以确诊病情(何院,胸科医院?,何科,何专家).多谢!

　　[嘉宾金波]答：建议你到胸科医院肺内科专家门诊就诊.

　　[嘉宾金波]答：感谢各位网友对本次聊天活动的积极参与，如果有什么其它的问题可以直接到胸科医院肺内科就诊，就诊时别忘了带上您所有的资料以及胸片,CT片，以便医生能做出最及时的诊断和治疗。

　　[主持人]：如果大家有什么问题，请拨打上海助医网的助医热线：16091985或95001120。本期嘉宾由上海助医网推荐。