【主持人的话】

　　2005年11月17日14:00--15:00，[助医在线]邀请到了上海交通大学附属胸科医院范小红副主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“晚期肺癌的治疗”，进行在线咨询。

　　[嘉宾介绍]

　　范小红副主任医师

　　医疗专长：擅长于肺癌的诊治，尤对肺癌的生物免疫治疗和靶向治疗有一定深入的研究。

　　专家门诊时间：星期一下午

　　简介：范小红，女，医学硕士，1994年7月毕业于原浙江医科大学（现浙江大学医学院）临床医学系，2002.7上海第二医科大学99级内科学临床型硕士毕业，现任职上海市胸科医院院长助理，肺内科副主任医师，中国抗癌协会会员。

　　承担及参与的课题：

　　1、上海市肺部肿瘤临床医学中心课题：肺癌的生物免疫治疗（DC-based）；

　　2、卫生部课题：VEGF血清含量与肺癌血道转移及树突状细胞成熟的关系；

　　3、上海市卫生局课题：NSCLC的VEGF表达与外周血DC及血循环癌细胞水平的关系

　　4、上海第二医科大学课题：临床研究生临床规范化培训与考核评估体系研究；

　　5、硕士研究生课题：非小细胞肺癌状态下树突状细胞产生和功能缺陷的实验及临床研究；

　　6、国际记名供药项目（编号：1839IL/0052）：ZD1839（IressaTM）治疗晚期非小细胞肺癌患者和复发/或转移性头颈鳞形细胞癌患者。

　　【聊天实录】

　　[嘉宾范小红]答：各位患者朋友大家好，很高兴能够有机会给大家提供帮助，如果有需要的话，可到胸科医院肺内科门诊，每周一下午咨询就诊找我。

　　[网友小细胞肺癌患者]问：化疗后,放疗过程,病情复发出现转移应采取什么疗法.

　　[嘉宾范小红]答：仍然后需要化疗，但是要换化疗方案，具体根据你以前的化疗方案决定换用什么样的新方案。你可到我院肺内科门诊就诊咨询。

　　[网友月球人]问：请问肺癌晚期病人在饮食方面需注意事项,另是否可吃西洋参.

　　[嘉宾范小红]答：只要注意营养均衡，容易消化吸收就可，没有其他的特殊要求。可以吃西洋参。

　　[网友SK]问：肾透明细胞癌全肾切除后,10个月后,肺部发现多处节点节影,医生说是转移性肺癌,请问有治疗方案吗?

　　[嘉宾范小红]答：可以考虑化疗及生物免疫治疗，如树突状细胞治疗，目前上海仅我院有该项治疗。一个疗程为9000元左右（门诊抽血）或24000元（机器转流）。

　　[网友wj]问：请问乳腺ca转移肺部，除化疗外，还有什么治疗方法？

　　[嘉宾范小红]答：除化疗之外，还可以考虑靶向治疗，如herceptin等。

　　[网友jianada]问：专家你好，我父亲现在确诊为肺上沟瘤，已经严重影响臂丛神经，手臂基本瘫痪．现在发现肾脏也有转移现象，不知现在采取何种方法医治为好？？现在有无特效药物？？？加拿大产＂卡特消＂是否有效？？

　　[嘉宾范小红]答：要考虑化疗，不知道你父亲患的是何种病理类型，目前国内新上市的靶向治疗新药iressa口服对部分腺癌患者有非常好的疗效。加拿大产的＂卡特消＂是鲨鱼的软骨提取物，根据相关资料报道，在一部分病人身上，可取得一定疗效。但目前国内尚无此药。

　　[网友ada]问：我婆婆今年63岁，8月初因发热去医院检查后发现左肺积水约达1/2，后确诊为肺癌，是肺癌中的腺癌中晚期，全身检查后未发现转移，但是医生说不能进行手术治疗，现已经过2次化疗，现在正在进行放疗（45天），她精神看上去不错，但是左胸疼痛，不是很厉害，咳嗽也只是偶尔几次，问过医生这样是否是病情恶化，但医生说没有恶化也没有好转。化疗一个疗程一般不是要4-6次吗，象我婆婆这样的情况是什么意思呢，谢谢

　　[嘉宾范小红]答：你婆婆的肺癌至少为IIIB期，一般来说先局部处理胸水，可考虑胸腔穿刺硅胶管引流，腔内注射药物治疗，同时结合全身化疗。化疗一个疗程为28天，类似病人一般至少需四到六次化疗，身体情况允许的话，要持续进行化疗。

　　[网友thank]问：肺癌术后一年发现有纵隔淋巴转移,全身化疗做了六次,到今年8月份复查手术整两年,纵隔淋巴结并没有消失也没有明显扩大但有压迫喉返神经,声音嘶哑的症状,同时有肋骨破坏(是否是骨转移)?请问专家纵隔淋巴结可以做放疗?介入?伽玛刀?质子刀(最新出来的,其效果到底如何?山东万杰医院做这些行吗?请详细回答不甚感谢!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　　[嘉宾范小红]答：一般来说，纵隔淋巴结可以做放疗，同时结合全身化疗，出现骨转移者，可采用局部放疗并加用艾本、阿可达等静脉滴注治疗。

　　[网友zenmeban]问：尊敬的医生：本人（女）34岁，6月份体检时X光发现右下肺有一个阴影，后做了CT，直径约2CM，诊断为良性。通过查询二年前体检的X光片，发现这个阴影二年前就有了，大小没有改变，当时医院没发现，所以自己也不知道，也没有过任何症状。后到当地结防所检测了结核菌，痰菌阴性，血液阴性，皮试强阳性（++）。10月份又去拍了X光，大小没有改变。现在当地医生有的诊断为良性肿瘤，建议手术治疗，有的医生认为是结核球，建议抗结核治疗。我很痛苦，也非常担心，不知道到底该怎么办。请专家给予指点，我到底该怎么办？

　　[嘉宾范小红]答：如果您方便的话，请您带相关资料到我院肺内科门诊就诊，我们将根据影像学表现等情况，决定是否需做气管镜等相关检查，以近一步明确诊断。

　　[网友衰弱病人]问：肺右叶肿块4*2.5厘米，已扩散至心脏，未动手术，未做放化疗，采用注射丝裂霉素加地塞米松。现有心包积液，十多天就要抽液一次。情况大致如此。现询问有没有什么特别好的治疗方法和特效药。

　　[嘉宾范小红]答：请问，您的肺癌病理类型是什么。如果身体情况允许,可考虑全身化疗，如果你患的是腺癌，不妨试用一下iressa。

　　[网友aya]问：我爸爸得了肺左下叶类癌，03年夏手术切除了左肺的三分之一。两年来情况一直还比较稳定，医生也没有让他化疗。可是最近一个月情况不太好，经常头晕，视线模糊，脑部平扫CT结果：左额颞颅板下可见长条形低密度影，界清，脑实质密度如常。未见异常占位，脑室，脑池，脑沟无明显扩大、受压。中线结构居中。结论：左额颞部膜下积液。是脑转移吗？

　　[嘉宾范小红]答：如果脑部的病变不是实质性占位，就不考虑类癌脑转移。

　　[网友可可]问：男性，没有抽烟喝酒的习惯。总觉得喉咙不舒服，咳嗽，有痰。长期如此。请问可能是什么病症？挂什么科？哪家医院哪位专家比较擅长这方面的治疗？谢谢。

　　[嘉宾范小红]答：你可到我院肺内科门诊进行相关检查，排除呼吸道疾病可能。

　　[网友大会陈]问：我妈妈2003年1月确诊为右下肺小细胞癌（第三期），经7次化疗，1次放疗治疗，未动手术。第二次化疗后，X光胸片显示肿瘤消失。去年11月X光胸片、胸CT、脑部核磁共振、骨扫描检查一切正常。今年11月，X光胸片、B超、血液化验癌症指标都正常。请问是否需要再做CT、骨扫描等检查？

　　[嘉宾范小红]答：鉴于你母亲上一次胸CT及骨扫描检查是在一年之前，所以最好此次能进行全面的检查，包括胸CT，脑CT，腹部B超，骨扫描等，以明确是否有复发转移。

　　[网友wj]问：感谢您回答的第4个问题，现再问靶向治疗能否医保报销，具体如何治疗？

　　[嘉宾范小红]答：目前靶向治疗尚未进入医保。具体费用及治疗方案请您到肿瘤医院咨询。

　　[网友xiangyix]问：请问：我妈作完6次化疗后，CT显示和上次的CT差不多，到胸科医院看，医生说6次化疗换来的结果仅仅是稳定，建议再作两次化疗结合放疗，请问化疗前是否不需要作脑CT加骨扫描，等二次化疗结束后再作脑CT骨扫描对吗？如作泰素帝的话，一个疗程是几天，第二个疗程和第一个疗程隔几天？如化疗作完病灶还是没缩小，怎么办？放疗是两次化疗作完后作吗？非常感谢

　　[嘉宾范小红]答：一般来说，化疗前后，进行脑CT和骨扫描检查是为了了解该次化疗的疗效，具体是否需要，由经治医生根据病情决定。泰素帝治疗一个疗程为28天，两次化疗之间，间隔时间根据病人化疗时的反应及恢复情况而定。如果同一个化疗方案，进行了两个疗程，病灶没有缩小就说明肿瘤对这个方案不敏感，需要换新的化疗方案。化放疗的组合顺序并非一成不变，可根据实际情况灵活运用。

　　[网友艾艾]问：在上海市胸科医院细胞学检验报告单上已证实（痰液塗片）找到疑小细胞型癌细胞肺癌）２．病人７７岁男姓名：王步茂３．如何采取最佳的医疗方案挽救病人的生命？４．急急急！！！

　　[嘉宾范小红]答：请你尽快到我院肺内科门诊就诊，如果病人身体一般情况可以的话，尽早住院治疗。

　　[网友专家你好]问：肺癌术后已作过8次化疗,现确诊为肺内转移,在胸科医院专家认为已无化疗的必要,建议服用易瑞沙,但从网上的消息看有很多易的负面报道,现在我们普通老百姓也搞不清楚,这种药到底能不能服用,专家们有没有更好的建议

　　[嘉宾范小红]答：虽然说口服易瑞沙存在着一定的毒副反应，但相比较化疗而言，相对比较安全方便，你可试服20天，如果有效可继续服用，如果无效就放弃采用此药治疗。

　　[网友hi]问：右肺下叶腺癌患者（当时，病理为第一期），96年底手术切除，未化疗，注射一年干扰素。3年后出现颈部及右肺门淋巴结转移，经多次放化疗，淋巴结缩小。但今年3月发现腰椎L5部位转移，没有痛感，后又进行放化疗。最近，CT检查发现腰椎L1部位又出现转移，目前也不感到痛。请问：应如何治疗？是否需要放疗（患者没有痛感）？是否需要用骨磷之类磷酸性药物？一般骨转移都会很痛，为什么患者会没有痛感？应该去看哪个科？放疗还是核医学科？

　　[嘉宾范小红]答：最好采用骨磷之类磷酸性药物治疗，并结合全身化疗，有部分骨转移患者可以没有疼痛，建议带齐相关资料到我院肺内科门诊，以确定下一步治疗方案。

　　[网友55]问：>我妈从6月份开始反复咳嗽、咳痰，咳嗽呈刺激性，并咳出少量白色粘痰，伴随劳累性呼吸困难，右侧胸痛并牵涉右臂疼痛、乏力，精神饮食差并迅速消瘦。7月1日入院查右肺呼吸音消失、语颤消失，气管左偏、叩浊，胸部CT显示：1、左肺下叶中央型肺Ca，右肺中下叶阻塞性肺不张，右胸腔积液，右上叶阻塞性肺炎，左侧代偿性肺气肿。2、肝左叶低密度影。诊断为：1、右肺下叶中央型肺Ca（IV期）并右侧胸水，右侧肺萎缩2、肝脏转移？由于我妈身体非常虚弱，没有做纤支镜检查，除肺部外其它身体各项功能指标均为正常。就现在我妈的状况，医生认为已经失去了手术的意义，对我妈而言也是很大的折磨，所以现在她在家服用少量的西药，但我们绝对不能在家里等待奇迹的出现，希望各位专家能够尽快帮助我们，究竟如何治疗能够减少我妈的痛苦并延长她的生命。

　　[嘉宾范小红]答：如果你母亲身体许可，建议尽可能行气管镜检查，已明确病理类型。如果没有全身化疗的条件可以尝试采用生物靶向治疗，对于腺癌患者，可口服易瑞沙。

　　[网友偏执狂]问：左右肺部分别有一4公分/6公分的囊肿，是否需手术切除？哪种方式消除较好？平时应多注意些什么？别如何区分單純性囊腫和多发性囊肿？

　　[嘉宾范小红]答：请你带相关资料到我院胸外科门诊，确定是否需手术切除。

　　[嘉宾范小红]答：时间过的很快，无法给所有的患病朋友解答问题，非常抱歉。我的门诊时间是每周一下午，如有需要请到我院肺内科门诊，我将尽量提供最佳的帮助。　　

　　[主持人]：如果大家有什么问题，请拨打上海助医网的助医热线：16091985或95001120。本期嘉宾由上海助医网推荐。