【主持人的话】

　　2005年4月5日（周二）14：00——15：00本期[名医坐堂]请到华东医院消化内科主任医师竺越做客东方网嘉宾聊天室，就“食道炎与食道癌”等健康话题，接受广大网友在线咨询、提问。

　　【嘉宾介绍】

　　华东医院消化内科主任医师竺越：擅长消化系统疾病，尤以动力功能障碍，肿瘤的介入治疗等，进行内镜操作。

　　【聊天实录】

　　[主持人]：东方网嘉宾聊天室和上海助医网从今天开始联合推出新版名医坐堂——助医在线，每周二下午14：00——15：00，我们会邀请上海各大医院的著名专家与各位网友进行面对面聊天。
　　今天我们请来了华东医院副院长、消化科主任医生竺越教授为大家解答有关食道炎与食道癌方面的问题，欢迎大家踊跃提问。

　　[嘉宾竺越]开场白：各位网友大家好，很高兴在东方网嘉宾聊天室上和大家讨论胃食管反流病，包括食道炎，以及食道癌的有关问题，欢迎大家提问。

　　[网友ih]问：据说，食道癌在中国五种多发性癌症中，仅次于胃癌，居第2位。而且北方发病率高，是这样吗？

　　[嘉宾竺越]答：食道癌在我们国内是常见的肿瘤，在中国是一个高发地区，在中国的范围里，确实是北方要高于南方。它是仅次于胃癌的。

　　[网友小罗]问：请问，食道癌的发病年龄，有男女的发病比例？

　　[嘉宾竺越]答：食道癌的发病年龄一般在50岁左右，当然年纪轻的也有。男女比例一般来说是男的大于女的。

　　[网友青青]问：食道炎会转变成食道癌吗？我们在日常生活中该如何进行早期的预防？

　　[嘉宾竺越]答：我们有一个特殊的类型叫巴瑞特（Barrett）食管，它是食管腺癌发病的危险因素，这个巴瑞特食管也是食管炎的一种类型，如果在胃镜下确诊为巴瑞特食管的话，我们一定要及时治疗，密切随访。

　　[网友IBM]问：食道癌的发率病，与长期的不规律饮食与生活习惯有关吗？

　　[嘉宾竺越]答：食管癌它的发病除了和含亚硝胺的食物有关，如长期食用腌制品，还和一些含霉菌的食物有关，还有理化因素有关，如物理的因素里有粗糙的食物、过烫的食物；化学因素里有长期高度酒精刺激；还和一些损伤粘膜的药物有关。

　　[网友我好怕]问：我最近有吞咽困难感觉，我好怕啊，会不是是食道癌？

　　[嘉宾竺越]答：食道癌跟年龄有关系，一般在四十岁以上。吞咽困难有很多因素，不一定是食道癌，食道癌的吞咽困难有一个特点：一、就是在进食时固体的食物有梗阻感，吃半流质和流质就没有这种感觉；二、这个梗阻感是进行性的发展，会逐渐加重。这种吞咽困难我们要注意会不会是食道癌，要去医院进行进一步的检查。

　　[网友我好怕]问：食道癌的早期症状是哪些？

　　[嘉宾竺越]答：食道癌的早期症状实际是很不典型的，可能在早期里没有任何症状，我们要提醒大家，一般在发现的时候，基本上是在中晚期。它的进展期症状为进行性的吞咽困难，也有的是胸痛等等。

　　[网友飘]问：如果现在已经患有食道炎，请问病变成为食道癌的几率有多大？

　　[嘉宾竺越]答：不是所有的食道炎都会变为食道癌，刚才讲了，食道炎里有一种类型叫巴瑞特食管，巴瑞特食管在食道炎里也是少数的，即使是巴瑞特食管，它经过及时的治疗，它也不会发生食管癌，所以对食道炎我们还是建议一定要早期诊断，规范治疗。

　　[网友我有问题]问：引起食道癌的危險因子有那些？

　　[嘉宾竺越]答：有几方面：含亚硝胺的食物；霉菌会促使亚硝胺的合成；物理、化学因素长期对食管的刺激；当然还有遗传的因素。

　　[网友小泫]问：食道癌会遗传吗？

　　[嘉宾竺越]答：遗传占有一定的比例，在食管癌发病人群里有一定的家族聚集性，比如说高发地的人群迁移到低发地区，但这群人和当地的人群比较，发病率还是属于高的，这里面就能证明遗传占有一定的比例。

　　[网友水]问：请问医生，有剧烈的恶心呕吐，会是食道癌吗？

　　[嘉宾竺越]答：出现恶心呕吐往往是提示食道有梗阻，这种情况往往是比较晚期的，因为一般先有吞咽梗阻，再有呕吐，所以单单是剧烈的恶心呕吐不是食道癌的典型表现。

　　[网友小花]问：请问食道炎患者会常胸痛吗？

　　[嘉宾竺越]答：胸痛是食道炎的一个典型症状，主要是由食管痉挛引起的，是由胃内容物的刺激对食管的刺激。这里要跟其他的胸痛鉴别，比如讲心源性的胸痛，还有肺部疾病也会引起胸痛。

　　[网友dd]问：请问食道癌手术后能根治吗？

　　[嘉宾竺越]答：目前的食管癌手术五年的生存率超过了30%，如果是早期的食管癌，5年的生存率可以超过90%。

　　[网友泥]问：请问食道癌和食道炎在症状上有什么区别。

　　[嘉宾竺越]答：食管癌和食道炎在临床上是要鉴别的，刚才讲了，食道癌和食道炎都可能有吞咽困难的症状，这里面的吞咽困难我们主要还是要看它是不是进行性的发展，这里面我们做内镜检查是非常重要的，尤其是内镜里面可以做活组织检查，我们叫活检。比如讲有胸痛，有烧灼感，这对鉴别食道炎和食管癌也是比较困难的，当然它还可以出现并发症，如消化道出血，这出血也是很难鉴别的，这究竟是炎症还是肿瘤。所以还是建议，如果有吞咽困难、消化道出血、非心源性的胸痛，这要做内镜或者吞钡X线检查。

　　[网友云]问：食道癌能保守治疗吗？效果如何？

　　[嘉宾竺越]答：目前大概有80%-90%左右可以选择手术切除，除非有远处转移，还伴有一些不能手术的心肺疾病，这样才选择保守治疗，所以手术治疗是作为我们治疗食管癌的首选方式。

　　[网友忘了时间的钟]问：听说慢性咽炎会引起食道炎，是这样的吗？

　　[嘉宾竺越]答：食道炎往往会有胃内容物的反流，包括有反酸、反食，这些东西就会刺激我们的咽部，会引起咽炎，有的会引起吸入导致气管炎、肺部感染，包括有哮喘、咳嗽等症状出现。

　　[网友delman]问：术后需要放疗吗？管26－31cm（胃镜报告）。病理：鳞癌2级，髓质型肿块4.5cm×4cm×1cm，中分化，侵及外膜，食管旁淋巴结2/3，贲门旁淋巴结2/3，左总支气管旁1/1，气管支气管组0/1，隆突下0/1，肺下韧带旁0/1，右总支气管旁0/1，上段食管旁0/1，切缘（－）。属T3N1M0。

　　[嘉宾竺越]答：这属于进展期的食管癌，有放疗指征。

　　[网友麻辣烫]问：请问，那个，经常吃麻辣烫，火锅，等辣、烫的食物真的会引起食道癌吗？

　　[嘉宾竺越]答：刚才讲了，长期的理化刺激因素，如烫是引起食管癌的一个因素，但如果偶然食用那应该是不会的。

　　[网友化化]问：食道炎还有病变成其它癌症吗？如淋巴癌，结肠癌等？好可怕啊！

　　[嘉宾竺越]答：食道炎可能会变成食管癌，但不会变成其它的癌症。

　　[网友小精灵]问：每天痰多是否是食道有问题。

　　[嘉宾竺越]答：痰应该是从气管出来的，有的人鼻、咽部的分泌物也是从口腔里吐出来的，这和胃食管反流病里的胃酸、胃内容物反流是有区别的。

　　[网友小白]问：请问胃食道逆流会出现一些什么症状？

　　[嘉宾竺越]答：首先是反流的症状，反流的症状有反食、反酸、嗳气；其次有食道刺激的症状，有烧心感、胸痛、梗阻感；还有食管外的症状，有咽痛、咳嗽、哮喘等；还有并发症的症状，如出血、梗阻性的呕吐。

　　[网友snoopy]问：请问中老年人常见的食道病变有哪些？

　　[嘉宾竺越]答：胃食管反流病，包括反流性食管炎、食管裂孔疝等是中老年人常见的病变。

　　[网友马]问：饭后经常呃逆不知是怎么回事？

　　[嘉宾竺越]答：呃逆有很多因素，一般有膈肌痉挛，它可以有食道、胃、肝的膈面、膈面的胸膜等受各种类型的刺激都会引起打膈。

　　[网友不懂]问：我表妹常觉得咽部不适，吃饭吞咽难受疼痛，人也明显瘦了很多，确诊下来是食道癌，请问应该怎么治疗呢？要注意什么呢？

　　[嘉宾竺越]答：首先应去医院评估，能够手术的尽量手术治疗，不能手术的考虑放疗、化疗，还有内镜下的治疗等方法。

　　[网友苹果]问：你好，我师傅经常感到吞咽困难，是不是很有可能是食道炎。

　　[嘉宾竺越]答：如果你师傅的年龄比较大，有进行性的吞咽困难，还是要做进一步的检查。

　　[网友什么]问：你好，现在筛查食道癌是不是非得内镜不可。

　　[嘉宾竺越]答：内镜检查是最主要的诊断方法，因为它可以做染色，发现早期食管癌。但作为筛选的话，做食道吞钡X线检查也是一个发现食管癌的方法，但可能早期食管癌可能会漏诊。

　　[网友申江服务导报]问：每天痰多是否是食道有问题。

　　[嘉宾竺越]答：首先要鉴别这“痰”是反胃或者呕出的，还是咳出来的，如果是前者，有可能是胃食管反流病的一个症状，如果是咳出来的话，那不是原发于胃食管反流病变。

　　[网友四月]问：医生您好！我母亲说她吃点辣的或者烫的食物时，食道这里会疼痛的感觉。请问，这是什么问题？是食道炎吗？要紧吗？谢谢！

　　[嘉宾竺越]答：这有可能是食道对刺激性的食物产生的痉挛性的疼痛，食管炎的诊断，我们一定是在内镜下有粘膜受损的病理改变，所以上述的刺激不一定都有病理改变。举例如，我们手放在点燃的蜡烛上会有疼痛的感觉，但是你如果不移开的话会灼伤皮肤，灼伤后会有起泡等炎症反应，这炎症反应就是我们通常讲的食管炎；疼痛后移开，没有灼伤，我们叫非糜烂性胃食管反流病。

　　[网友游客]问：我特别爱吃味重的东西，如酸的辣的，会容易引起食道的疾病吗？

　　[嘉宾竺越]答：对辛辣的食物，还是要避免长期的食用。

　　[网友天空]问：我听说食道炎或癌患者不能喝牛奶，请问可信么？

　　[嘉宾竺越]答：在食道炎发作的时候，一般都不吃牛奶，因为牛奶含蛋白，会刺激胃酸的分泌增加，胃酸增加容易刺激食道，加重食道炎。如果食道炎经治疗以后痊愈了，可以饮用牛奶。癌症的患者喝牛奶也是很好的营养补充剂，所以应该是可以喝的。

　　[嘉宾竺越]结束语：今天有很多网友提了很多有关于食管炎和肿瘤的一些问题，我觉得在对两个病，我们首先要预防，预防则和我们的生活习惯、饮食习惯密切相关，所以在这里，我还是建议网友们首先要从自己做起，如果有症状要及时去正规医院的消化科咨询、就诊。因为今天时间有限，网友们如果还有什么问题的话，可以来我的专家门诊咨询，每周一上午8：00。祝大家身体健康，心理健康。

　　[主持人]：各位网友，我们今天的聊天就到此结束，谢谢大家的参与。我们将在下周的同一时间，邀请到曙光医院肝病科薛惠明教授就“慢性肝病的中西医治疗”与广大网友进行网上交流，如果各位网友对今天的聊天还有什么疑问，请拨打上海助医网助医热线：16091985。