【主持人的话】

　　2005年7月19日14:00--15:00，[助医在线]邀请到了上海市第六人民医院肾内科汪年松教授，做客东方网嘉宾聊天室，就“慢性肾病与尿毒症的诊治”，进行在线咨询。

　　【嘉宾介绍】 　　

　　汪年松

    主任医师、教授

　　医疗专长：肾脏病和风湿病的诊断治疗

　　1989年7月毕业于江西医学院医疗系。现为上海市医学会肾脏病分会委员，风湿病分会会员，国际肾脏病学会会员。《中国临床与基础医学》杂志编委，《中国中西医结合肾脏病》杂志通讯员。上海市医苑新星。先后完成了多项科研课题。近5年发表论文30余篇。擅长：肾脏病和风湿性疾病的诊断和治疗，尤其对延缓慢性肾功能不全进展、各种血液净化技术的应用和各种透析并发症的防治有较深的研究。

　　【聊天实录】

　　[嘉宾汪年松]答：各位网友大家好，我是交通大学附属第六人民医院的肾脏风湿科的汪年松。现在我就来回答大家提出的问题。

　　[网友小陆]问：我几年前体检时查出蛋白尿和隐血，经过一个阶段的治疗后检测全部转阴，24小时蛋白含量也在正常值，请问我这是慢性肾病吗？还要继续吃药（保肾康）吗？日常生活该注意什么？谢谢

　　[嘉宾汪年松]答：从你提供的病史来看，目前还不能诊断为慢性肾病，如果蛋白尿转阴半年到一年，就可以停止吃保肾康。日常生活中还应该注意规律的生活，饮食要比较清谈。另外要定期随访，门诊时间是每三个月到半年复查，复查尿常规和肾功能。

　　[网友文文]问：医生您好，我父亲几月前查出血尿酸略高，但还不至于药物控制只需饮食控制。但经过两月饮食控制后不但没降反而更高，到现在医生开了降嘌呤的药片。检查下来肾功能没问题。不知道是不是原发性的。望医生提点。谢谢！

　　[嘉宾汪年松]答：高尿酸血症是很常见的一种疾病，其实有十分之一的病人会发生中风，大多数是继发性的，饮食控制是十分重要的，因为有很多饮食里面有很高的尿酸，比如，海鲜制品，饮酒，特别是啤酒。还要注意的是要检查二十四小时，尿酸的排泄水平，看到底是尿酸排泄高还是低，根据检查结果选择药物治疗。如果尿酸排泄小，那么应该选择促尿酸排泄的药物，如立加利仙。如果是尿酸产生多，才选择别嘌呤醇。

　　[网友小沈]问：本人于6月中旬，感冒发烧出现肉眼血尿，并且出现肾功能受损，后经临床以及肾穿诊断为IGA肾病，并且约40%肾小球硬化，请问可否简慢肾功能不全？有没有痊愈的可能？

　　[嘉宾汪年松]答：如果肾功能已经受损，并且有40%以上的肾小球硬化，可以初步诊断为慢性肾功能不全。根据肾功能水平，可以计算出，肾小球的滤过率，进行CKD的分期。治疗方面要多到医院里进行随访，听从专家医生的建议。如果蛋白尿和血尿很多，可能要做激素和免疫抑制剂治疗。有可能使肾功能恢复。

　　[网友医生你好]问：请问慢性肾炎会遗传吗?

　　[嘉宾汪年松]答：一般来说，慢性肾炎不会遗传，但是慢性肾炎中有少数是遗传性的，比如，薄基底膜肾病，多囊肾等疾病。

　　[网友你好]问：据说肾炎病人不能吃力，请问应该多锻炼活动还是多坐多躺

　　[嘉宾汪年松]答：肾炎病人一定要注意多休息，尽量避免从事过重的体力活动。但是应该还是做一些轻微的锻炼活动，比如太极拳、慢跑等。

　　[网友jojo]问：医生，我患ＩGA肾病，先后吃过珍菊降压片、心痛定、蒙诺、科索亚等等降血压的药，请问我该吃哪种最为有效

　　[嘉宾汪年松]答：应该说蒙诺、科索亚是目前最常用的降压药，一方面可以降低血压，另一方面可以降低蛋白尿，保护肾脏。

　　[网友fawe]问：请问患IGA肾病（肾功能正常，尿检有少量蛋白和红细胞），可不可以吃豆制品？在饮食和生活方面应该注意什么？

　　[嘉宾汪年松]答：你的肾功能是正常的，是可以吃豆制品的。但要注意要低盐饮食，控制高血压，生活有规律，定期到门诊去进行随访。

　　[网友chye]问：我母亲患尿毒症已血透析八年了，近2年在血透析过程中总是血压下降到50，不知该怎么办

　　[嘉宾汪年松]答：首先要检查透析是否超过干体重；透析前是否吃了降压药。病人的营养状况怎么样。是否存在营养不良，你可以把病史和资料带到门诊来咨询。再提出更加具体的建议。

　　[网友dalla]问：我患iga肾病多年并有轻度高血压，有的医生给我配珍菊降压片，有的配心痛定，但也有的医生说这二种药太便宜副作用大，说最好吃价格贵一点降压药。我不知所云，请教我该怎么办？

　　[嘉宾汪年松]答：目前推荐选择ACEI或者是ARB类降压药。比如蒙诺和科索亚，对你的肾脏有保护作用，但具体用药还要看你的肾功能水平以及用药是否有副反应。

　　[网友sderk]问：我患iga肾病，经常感觉腰酸，但每天早上起床后感觉最明显，请教是什么原因？有什么办法可治疗？

　　[嘉宾汪年松]答：你的症状符合IGA肾病的症状，可以根据你的肾功能，尿蛋白和血尿等具体情况制定合理的有效的治疗方案。

　　[网友kaka]问：我患IGA肾病有5年了，刚开始半年看西医以后就全看中医，但尿旦白和血尿都保持在一个+左右，请问有什么方法可全部根除？

　　[嘉宾汪年松]答：关键要看24小时，尿蛋白定量，如果大于一克，就要选择激素或免疫抑制剂治疗。单单检查尿常规，可能不能准确的反映尿蛋白的情况。

　　[网友老陆]问：本人，男，55岁，有过血压偏高病史。20天前，查出肌肝，尿素，尿蛋白+++等指标不合格。经治疗后，虽尿蛋白变成++，其余指标无好转，其中尿素7.2，肌肝173，尿酸440，24h尿蛋白0.88。请问下一步如何就医？此病属于什么方面肾病？能否用中草药方法医治。

　　[嘉宾汪年松]答：你目前这种情况，建议你到大一点的医院，门诊看看，最好能够住院检查，如果肾脏没有明显的缩小，可以考虑做肾穿刺检查，进一步明确病因，你目前已经属于慢性肾功能不全，有可能是慢性肾小球肾炎或者是高血压引起的肾脏损害。目前最重要的是病因诊断，治疗方面可以采取中西结合治疗。

　　[网友小月]问：我是女性,37岁.现在好象有尿储留现象.经常起夜,有时要两到三次,第一次很多很急,第二次好象很急却是一点点,好象是第一次没有尿干净.可是却憋得很厉害.请问专家有可能是什么问题?

　　[嘉宾汪年松]答：从你的情况看，很像是尿路感染，建议到医院去查尿常规和尿培养。

　　[网友lajiabo]问：我左右各有好几个囊肿，有的医生说我有家族遗传史，有的医生说原因不明，我家里父母兄妹和祖辈都没有这个毛病，请问到底是不是家族遗传？

　　[嘉宾汪年松]答：肾脏有几个囊肿并不是很要紧，但是要三个月到半年，复查一次B超，如果是肾脏有很多囊肿，就要注意有没有我囊肾，而多囊肾是属于遗传性的疾病。

　　[网友小月]问：我是60岁女性，近期经常感到腰酸背痛，有些体力不支。今天早晨感到下身尿路疼痛并伴有血尿，而且感到尿急，尿频。深感烦恼，去年冬季也有类似症状出现，但过些日子又消失了，今年的再现不容忽视。我想问一下应该看什么专科？做些什么检查？

　　[嘉宾汪年松]答：应该看肾内科门诊，做尿常规和中段尿培养和超声检查。

　　[网友无恙]问：您好,我在近期尿液检查中发现:蛋白质(+),其余正常, ENA7项:抗SS-A抗体(阳性),其它阴性.现时常感到腰酸,无力,气短.不知我这种情况属于肾炎吗?我孩子两岁,孩子是否会影响,孩子要检查吗?

　　[嘉宾汪年松]答：尿液检查发现有蛋白质(+),大多属于肾脏有问题，建议查24小时尿蛋白定量和尿蛋白分析。孩子一般不会受影响。

　　[网友一个女士]问：女，54岁，已绝经十年，阴道干涩，患尿急、尿痛、尿热症状已有六年之久，检查妇科、便常规、B超均无异常，性激素检查也无明显异常，时常小腹内有灼痛感，检查了多家医院均无疗效，请问上海治疗此类病症的医院、专家，另想咨询：此类病症是中医疗效好？还是西医疗效好？针灸疗效是辅助的配合治疗吗？

　　[嘉宾汪年松]答：我们市六院肾内科有这个专题门诊，周一到周五都有专科医生坐诊。有多位专家出门诊。治疗最好是中西医结合治疗。

　　[网友lidya]问：尿中泡沫增多，五年余，久置易消散，伴尿色加深，经尿常规、肾功能常规检查良好，但用B2微球蛋白B 2－M检查，发现尿微量蛋白为9ML/L，现在我该怎么办，看什么科，找哪位医生比较好，请给我答复，谢谢！

　　[嘉宾汪年松]答：看肾脏内科，可以到我门诊来查询。

　　[网友瞿瞿]问：我奶奶今年83岁，有高血压史，常服降压药，平时夜尿3～4次，这次因心衰作尿检时发现肌酐值220，尿素值135，均超过正常值一倍。请问应如何治疗，饮食上应如何控制？

　　[嘉宾汪年松]答：目前应该按照慢性肾功能不全来治疗，病因大多可能与高血压有关。要低盐和优质低蛋白饮食。

　　[网友是吗]问：潜血1+已有5年,查不出何原因,去年曾经有脓细胞超数,诊断为尿路感染,后挂盐水消除.近期来,查出血尿3+,尿蛋白1+,偶有血压微高,有医生建议做肾穿刺检查,请问:有无必要,如做是否有后遗症,谢谢!

　　[嘉宾汪年松]答：有必要做肾穿刺检查，我们六院是B超引导下的肾穿刺，基本上没有病发症。

　　[网友阿飞]问：我从今年10月份发现肌酐高，近期肌酐为210。尿酸529.6。本人已有病史8年了。请问该怎么治疗？会不会发展到尿毒症？还会逆转吗？谢谢！

　　[嘉宾汪年松]答：你的情况已经属于慢性肾功能不全，关键是要找原因，有可能会逆转，否则可能很快到达尿毒症。

　　[网友西门]问：原发病：痛风、高血压、糖尿病;现住院治疗：血压140/80、血糖（餐前）6.7、肌肝226、尿素氮16.7、尿酸440、血钾4.8想咨询：1、如何控制饮食，哪些水果、蔬菜不能吃？2、西洋参、冬虫夏草、灵芝能吃吗？望能指导，谢谢！

　　[嘉宾汪年松]答：低盐优质低蛋白饮食，如橙子和香蕉等含钾高的事物，尽量避免。冬虫夏草可以适当选用。

　　[网友小惠]问：我今年30岁，患单纯性血尿已有4年多。最近1年多来，不但小便见红，且镜检一直是3+，而且一直查不出原因。前天我感觉腰部酸疼，坠胀得厉害，一检查血尿竟达4+。我不知道会不会得什么坏病，也不知道哪里才能对症治疗？

　　[嘉宾汪年松]答：你的情况可能是慢性肾炎，可以到我们医院来做肾穿刺，明确诊断，制定合理的治疗方案。

　　[网友某男士]问：男士48岁，最近二次验血结果都是：尿素7.3 ( 2.5-7.1).肌酐87（53-115）。尿酸397（160-430）。请问<br>可能是什么病？要治疗吗？谢

　　[嘉宾汪年松]答：你可以素食三天，再查肾功能。因为尿素受饮食最大，暂不要治疗。

　　[网友杨子]问：我于去年7月住院，肾穿刺为IGA、非典型膜性肾病。当时尿蛋白为4.7克。8月初用甲强冲击，日服强的松45mg。9月初开始用环磷西氨冲击，每月1次，每次1克。连续6月，至2月。今年4月底和7月底又冲了2次。目前隔日服强的松3.5片。化验指标24小时蛋白尿252mg，尿红细胞6--8/HP,总胆固醇6.42，其余指标基本正常.请问∶1、环磷西氨是否还需冲击，如需要冲，还要冲几次，每隔多长时间冲一次?2、强的松今后如何减量? 3、今后如何治疗?

　　[嘉宾汪年松]答：你目前仍然需要继续用环磷酰胺冲击治疗，要根据你的尿蛋白和肾功能情况以及血常规和肾功能情况，决定冲击的次数和间隔时间。像你目前情况一般来讲，要总量达到十克左右，以后，可以每隔三个月或半年再冲击一次。强的松的减量到后来要比较慢，一般来讲只能半片半片的减。等到每天五到十毫克左右，要维持较长的一段时间。一般的讲，要一年以上。今后还是要注意合理的饮食，定期的门诊随访。为减少激素的复反映，可以选择肾炎康复片和冬虫夏草制剂，以尽一步巩固疗效，减少复反映。最关键还是要定期门诊随访。

　　[嘉宾汪年松]答：各位网友，如果大家以后还有什么问题，可以电话咨询：64369181*8477、8379。如果大家有疑难的情况，可以到我的专家门诊来进一步诊治。我的门诊时间是：每周三上午，特需门诊可以电话预约，或者是网上预约。谢谢大家的参与。

　　[主持人]：如果大家有什么问题，请拨打上海助医网的助医热线：16091985或95001120。本期嘉宾由上海助医网推荐。