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[主持人的话]
2006年9月7日15:00--16:00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属中山医院高鑫教授，做客东方网嘉宾聊天室，就“肥胖症的防治”，进行在线咨询。[聊天现场]
[嘉宾介绍]
医疗专长：糖尿病、甲亢、肥胖等
专家门诊名称：内分泌科
专家门诊时间：星期四上午,星期三上午,星期二上午
简介：女，1955年12月生，1982年12月毕业于上海医科大学医学系，1987年获医学硕士学位。现为中山医院内分泌科教授，硕士生导师。国家药物监督管理局药品评审专家，中华医学会内分泌学会中青年委员，中华内分泌上海分会委员。
长期致力于内分泌专业的临床、科研和医学教育工作。擅长糖尿病的诊断、鉴别诊断和糖尿病的综合治疗以及推广糖尿病教育和防治工作。实施糖尿病的强化控制、强化血压控制，以减少和延缓糖尿病远期并发症的发生和发展。对各种甲状腺疾病的诊断、鉴别诊断以及特殊类型甲亢的诊治具有丰富的经验。擅长对各种类型尿崩症的治疗和顽固性低钠血症的处理。近几年来对各种肥胖的诊断、鉴别诊断和有效治疗超重和肥胖形成了一定特色。
[聊天实录]
高鑫：各位网友，大家好！今天我们主要讲关于肥胖和健康，已经有38个问题，问题都比较集中，一致性较高，确实是一个公共健康问题。经我归类后，一共有6-7个方面，我们对大家的问题进行归类回答，希望能对您有帮助。
1、胖的人：女，未婚，1.67米，体重从80控制饮食跌到75。小时候去外地后开始发胖，月经不正常，雄激素比雌激素多很多，经过检查说是单纯性肥胖。可是通过运动和控制饮食都无法使体重下降，还有什么其他方法吗？
高鑫：按照中国肥胖的标准你属肥胖，关键的问题是你有月经紊乱和雄激素增多，建议你来看我们的门诊，以确定是否存在多囊卵巢综合征。
2、candy：我现在20岁，读大学，学校里会受别人“诱惑”吃很多零食，在家里家长又不让我靠节食来减肥。只能在家里转呼拉圈，学校里跳绳，不过没什么效果。我该怎么办啊？怎样的科学方法能有效的减肥啊？
高鑫：告诉我你的身高和体重好吗，如果你确实在肥胖范围你可以来看门诊进行减肥治疗，如果没到肥胖标准，你现在的生活方式很好，只要坚持即可。
3、★：我身高1.59米，体重60公斤，怎么办能减肥？
高鑫：你稍微超重，简单的节制饮食即可。
4、Dana：高教授您好！我现在36岁,1.58m,生完孩子后,体重一直在62公斤,现在上班我尽量走路,每天一般要走近1小时,但体重还是这么多,不知该如何减?
高鑫：你没有告诉我你的饮食状况，每日进餐量。希望你连续三天记录饮食日记，如果有兴趣的话，可以携带你的饮食日记来看我们内分泌门诊。我的专家门诊时间是周三上午、周四上午。中山医院内分泌科专病门诊时间：每周二上午。
5、stella10：我先生体重有220斤，身高1.81，每年体检都有三高，我想带他来诊治，你每天挂号能挂几个？
高鑫：请9月20日后来看我的专家门诊，时间是周三上午、周四上午，不限号。
现在我体重降到63公斤左右，自行服用六味地黄丸，晚饭后一直坚持1小时左右的骑车锻炼，目前口渴的症状消失，饭后两个多小时就感到饥饿，而且吃饭时没有饱的感觉，手脚有时有针扎感觉，看到自己瘦了很多，也不太敢过分控制饮食，但是就是不见体重增加。有时候还感到乏力，牙龈常常溃疡，最近甚至出现了早晨起来手脚有时发麻的感觉。我这个人比较敏感，容易紧张，希望高教授能帮助我分析一下，我该怎么办才好。不胜感谢！
高鑫：您有肥胖，伴有血脂紊乱。这是糖尿病前期症状。一般一讲，肥胖的人通常伴有一些临床表现。肥胖经常和高血压、高血脂、糖尿病、脂肪肝密切伴随，从症状上来看，患者如果早期仅仅是肥胖，可能没有症状，如果有口渴、易饥、乏力、牙龈易溃疡则提示可能患有糖尿病，这种病人应该去医院检查明确诊断是否有糖尿病。现在您处于糖尿病前期，向糖尿病进展是必然的，如果你有感染、紧张、创伤等，则可以达到糖尿病诊断标准，甚至会非常高，所以建议您应该积极治疗。经过减轻体重的治疗可以使相伴的高血压高血脂、糖尿病得以改善。如果通过减肥没有达到控制，就要针对每一个相伴的疾病进行药物治疗。比如，用药物控制血压、血脂、降糖等。
减肥还是有效果的，从70公斤减至63，同时口渴等症状已经减轻或消失，从中可以看到减轻体重的益处。因为仍然有饥饿感，所以建议你再复查一次空腹和餐后血糖并测定胰岛素水平，消除紧张情绪有益于减肥和降血糖。肥胖的人大多伴有胰岛素抵抗，它的特点是空腹和餐后胰岛素水平增高，胰岛素增高时容易导致饥饿感，这种现象在肥胖、糖尿病前期时是一种比较常见的症状，这样的情况治疗时首先要减少进餐引起的胰岛素分泌增多，从而减轻餐后的饥饿感。如果高胰岛素血症非常典型，医生可根据病人情况采取胰岛素增敏剂治疗。
7、虾米：我母亲属于肥胖型,最近经诊断得了2型糖尿病，请问在治疗、保健、饮食等方面各有什么注意事项？
高鑫：刚刚最近得了糖尿病，对新病人来讲要接受全面的糖尿病教育，系统的并发症筛查，接受正规的生活方式指导，希望你能够看门诊，不要忽略新诊断糖尿病的早期阶段。因为这是糖尿病治疗的重要时期。
8、草丛：我今年50岁，绝经2年，我每天早上游泳、饭量也控制在每天3两左右，但仍持续发胖，特别是腹部，是内分泌失调的原因还是运动不当，另外我还有高血糖、高血压症，有无影响？怎样治疗？请专家指教。
高鑫：绝经后妇女容易有代谢综合征，你已经有代谢综合征的特征，你应该接受生活方式的干预指导。你代谢异常的种类比较多，治疗方案比较复杂，建议你来内分泌门诊就诊。
9、胖胖的女友：我男朋友26岁，身体健康，可这一年来肚子变大，严重影响了他的身材。他工作劳累，经常出差，可他自己也严格控制，很少喝啤酒，可为什么肚子还在变大？为此，影响了他的身心健康，请问他应该注意些什么？做些什么运动？饮食如何安排？
高鑫：你讲的这种是腹型肥胖，代表内脏脂肪增多，发生心血管疾病的风险很大，建议你来内分泌门诊评价代谢综合征的各个成分，然后制定正规的治疗方案，进行治疗。
10、沙沙：我今年34岁，身高1米65，从3年前开始急剧发胖，体重从约60公斤上升到82公斤，期间曾减过肥及吃各种减肥药，但收效甚微。目前一直在吃盐酸二甲双瓜，请推荐一些在医治肥胖症方面比较有成果的专家，最好是中医。
高鑫：你现在只是因为胖就吃二甲双胍依据不太充分，建议你来看内分泌门诊，经过全面评价以后制定正规治疗方案。暂时不发盲目吃药。
高鑫：大家已经看到肥胖的人容易有各种代谢异常，这里就要引出一个代谢综合征的概念。代谢综合征是指肥胖、糖尿病、高血压、脂代谢紊乱这几种异常集中出现在一个人身上的时候，这个人发生心肌梗塞的风险大大增加，因此，就把这几个引起心血管风险增加的代谢成分统称为代谢综合征。这几个成分是比较经典的代谢综合征成分，最近几年随着研究的深入新的成分不断增加，其中包括微蛋白尿、脂肪肝、多囊卵巢综合征等。代谢综合征的基础目前认为是胰岛素抵抗。
最近几年来对脂肪肝和代谢综合征的关系的研究越来越受到重视，无论是国外研究还是国内研究，我们人群当中脂肪肝的发病率增加，这里指的是非酒精性脂肪性肝病，其主要特点是常见于肥胖患者，肥胖患者大量的脂肪沉积在肝脏组织，就形成脂肪肝。在肥胖病人当中大约70-80%都患有脂肪肝，脂肪肝的病人容易发生2型糖尿病，我们医院做过一项研究发现在非酒精性脂肪肝（NAFLD）病人当中检出糖代谢异常的病人有50%，其中有15%是新诊断的糖尿病，其它的包括各种糖尿病前期状态，因此讲这样的群体备受关注。主要是在这些脂肪肝的病人要常规筛查糖尿病、脂代谢紊乱和高血压。另外，NAFLD的病人当中发现有一半的人有肝酶的异常，也要经常随访，注意保护肝功能。科学研究表明，减轻体重也可以同时减轻脂肪肝，同时改善肝功能。因此，这种病人减肥是基础治疗。
12、宁静：我今年46岁,肚子肥胖，其他部位不胖,最近老是打呼,呼是否对心脏有损害?这是不是肥胖引起的呢?要怎么治疗？
高鑫：有肥胖，有打“呼噜”，这可能患有肥胖低通气综合征，常期如此容易造成心脑缺氧，对心脏肯定是有损害的，希望你能看内分泌门诊和呼吸病门诊。
13、mamama：尊敬的教授，我儿子今年12岁，身高1.52米，体重120斤。身体日趋肥胖，饮食偏肉类,蔬菜也能吃些.现在看他走路也显得有些费劲，体育因此也不好。幼儿时经常因过敏引发气管炎。为此请教您们，我儿子是否属病态。谢谢指导!
高鑫：提醒妈妈给孩子要科学喂养，从小纠正偏食习惯，不要用好吃的做为奖励手段，这么胖的孩子需要治疗，如果再胖就会引起多种异常的早发。建议你的儿子去看儿科内分泌。
14、部分：我有甲亢，又有心律不齐，肥胖，体重220斤，请问我该怎么办？
高鑫：你的情况比较复杂，治疗矛盾也比较突出。建议你来看我的专家门诊。我的专家门诊时间是周三上午、周四上午。
15、123：我想问一下，哪些运动可以有助于减肥，就是那种立竿见影的。还有能否给我们提供一些减肥的食谱？
高鑫：没有任何一种运动是立竿见影的，都是需要持之以恒的。减肥食谱可以在周二来看我们内分泌科门诊，我们可以给您提供。
高鑫：建议你带孩子去看儿科内分泌。
17、问：内分泌失调会引起肥胖吗？请问医生您那里有没有这样的特色门诊？
高鑫：肥胖从广义上讲就是一种内分泌失调，可以引起多种代谢紊乱。
18、胖：请问，我儿子今年20岁，身高170，体重78公斤，而且肚子特别大，我想买市上的吸油基给他吃，又怕有副作用，所以想问一下另外还有没有其他方法？
高鑫：希望你到医院经过正确的诊断，根据合理的治疗方案进行治疗，暂时不要盲目给予药物。
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