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[主持人的话]
2006年9月14日15：00——16：00，上海交通大学附属第六人民医院郭跃武副主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“消化道肿瘤的综合治疗（介入、化疗等）”，进行在线咨询，欢迎网友踊跃提问。[聊天现场]
[嘉宾介绍]
职称：副主任医师
医疗专长：鼻咽癌、食管癌、胃癌、大肠癌、肺癌、前列腺癌、骨及软组织肿瘤等
专家门诊名称：肿瘤内科
专家门诊时间：星期一下午
简介：上海交通大学附属第六人民医院肿瘤科副主任医师，1991年毕业于中山医科大学临床医学系，长期从事恶性肿瘤的外科治疗、放射治疗及内科综合治疗，具有扎实的肿瘤学基础及临床操作技能，对常见实体肿瘤如鼻咽癌、食管癌、胃癌、大肠癌、肺癌、前列腺癌、骨及软组织肿瘤等的诊断和综合治疗具有丰富的临床经验，尤其擅长头颈部肿瘤、消化道肿瘤及骨肿瘤的诊断和综合治疗。
研究方向：消化道肿瘤、前列腺癌及骨肿瘤的综合治疗。
[聊天实录]
郭跃武：大家好，我是郭医生，很高兴今天下午来到东方网，和大家来讨论一下消化道肿瘤的防治问题。
1、dd：肠癌的症状有哪些？一般怎么发现呢，总不可能经常做肠镜吧？
郭跃武：大肠癌的症状是按发病部位来分的，左半截肠癌的病人主要以腹泻、血便或腹泻与便秘交替为主。右半截肠癌的病人以血便、营养不良、贫血等全身症状为主。而直肠癌则以大便习惯改变，比如便形变细、鲜血便、粪便中带血或里急后重感等。如果有以上症状，应该到医院请专科医生做专业的体检，必要时行纤维肠镜检查。如果说有肠癌家族史的朋友应特别注意是否有以上提及的症状。30岁以上的人建议每年行一次肠镜检查。
2、请问：请问消化道肿瘤的早期症状有哪些？该如何调整日常的生活习惯，才能减少发病率？
郭跃武：消化道分为上消化道和下消化道，下消化道肿瘤的症状前面已经提及。上消化道分为食道、胃及十二指肠，食道肿瘤早期症状多为吞咽时的梗阻感，或伴有进食时胸骨后的烧灼感。胃癌早期无特异症状，中晚期的胃癌可能会出现严重的贫血、营养不良、黑便、中上腹的隐痛、甚至出现进食后的呕吐、呕血等症状。小肠恶性肿瘤的发生率极小。上消化道肿瘤的预防主要以保持良好的饮食习惯有关，比如不吃过烫的食物或腌制的食物，不吃不新鲜的食物，日常饮食不偏食，定期做健康体检，如胃的幽门螺旋杆菌检查，发现阳性及早治疗。
3、罗：请问在什么样的情况下，胃炎会转变成癌症？
郭跃武：胃炎发展为严重的萎缩性胃炎，并伴有严重的不典型增生时，可能转变为胃癌。所以如果是患慢性萎缩性胃炎的朋友，应及早治疗并阻断这个发展的过程。合理的治疗是可以逆转这种变化的。
4、其实：目前治疗消化道肿瘤的比较好的方法有哪些？
郭跃武：目前消化道肿瘤的治疗方法仍以综合治疗为主，包括外科手术治疗，内科化疗、钯向治疗，放疗科的放射治疗。
5、其实：其中哪些适合老年人？
郭跃武：老年人的情况应根据其临床发现来制定相应的个体化治疗方案。具体情况可以到我的门诊来咨询，我的门诊时间是每周一下午。
郭跃武：你父亲的病程较长，回顾其病史，已做过手术和多次化疗，目前证实局部复发伴后腹膜淋巴结转移，目前营养状况较差，我的意见目前暂不宜化疗。应做营养支持治疗，待全身情况有所改善后再考虑。你所提出的X刀治疗如果单纯从减轻肿瘤负荷来考虑的话，可以。但如果是这样，不如适型外照射放疗。至于钯向治疗，目前国内外针对胃癌的钯向治疗药物报导较少，且多在临床试验中，国内尚无有肯定疗效的钯向治疗药物问市。
7、朋朋：专家您好！我母亲于6月2日在市八医院动了低位直肠癌根治术，术后的病理报告为腺癌二级，未有淋巴转移，吻合处也未有癌细胞的累及。目前已出院静养。我想请教的是，我母亲一直有大便很急的感觉，可坐在马桶上就是大不出来，因此肛门一直有一种下坠的感觉，一天只能躺着的时间长，不能坐久了，为此我母亲感觉非常难受，甚至感觉度日如年。现在我母亲在口服希罗达，我想这会不会和化疗有关，但这种感觉在化疗前已经有了。是不是低位手术的原因，请指教，非常感谢！
郭跃武：你母亲直肠癌手术后三个月有这样的感觉是有可能的，但应警惕局部复发的情况，不知近期有没有做过盆腔CT或者核磁共振的检查？
8、SU：胃贲门癌术后六年，不愿进食，应该怎么办？
郭跃武：不愿进食的情况应排除有无局部复发的可能，最近有没有复查过胃镜？
9、欣然：请问专家,我的上腹部突出,摸上去比较硬,常常觉得胀气,而且经常性的腹泻,不清楚是什么问题,会不会是肠癌,请专家指教,谢谢!
郭跃武：这位朋友你是不是很瘦？很瘦的人有时会直接摸到像腹腔内突起的腰椎，这和肠癌是两回事，但经常性的腹泻应做健康体检，必要时查纤维肠镜，以明确病因。
10、小可：我母亲食道癌手术2年了，为什么还达不到术前的饭量，多吃一点就呕吐，心里难受的厉害，去医院检查，没有复发的迹象，一切都很正常，请专家教授指点，怎么样能让控制呕吐,谢谢！
郭跃武：食道癌术后两年进食量少，要分清是突然减少还是一直这样，原则上术后两年内的患者每三个月到半年应做一次食道镜或胃镜检查，以了解吻合口部位的情况。根据发现的问题做相应的处理。如果是吻合口的炎症水肿，则以消炎治疗为主。如果发现局部肿瘤复发，则尽快行抗肿瘤治疗。
郭跃武：上海市的三级甲等医院对食道癌的治疗应该都没有问题。食道癌的治疗有手术、放射和化学治疗。以上海市胸科医院、肿瘤医院、市六医院为好。
12、友朋：我父亲患有食道癌，请问专家，食道癌患者在平时饮食中能吃鸡和鸡蛋吗？听民间传说，鸡和鸡蛋是促进癌细胞生长的，但是有些偏方上却有乌骨鸡和鸡蛋羹之类的东西，请问这些能吃吗？
郭跃武：食道癌的患者可以不用忌口，但请问你父亲做过何种治疗？如果是做过手术和放射治疗的患者，进食应以半流质为主，尽量避免粗糙和硬的食物，以及刺激性的食物。急食道癌支架后如何去痰止咳？郭跃武食道癌支架放置后，如果位置较高会引起患者刺激性的咳嗽和咳痰，大部分患者会在一个月后慢慢适应，如果症状明显，可适当配合使用一些镇静剂及化痰止咳药。
13、急：食道癌支架后如何去痰止咳？
郭跃武：食道癌支架放置后，如果位置较高会引起患者刺激性的咳嗽和咳痰，大部分患者会在一个月后慢慢适应，如果症状明显，可适当配合使用一些镇静剂及化痰止咳药。怎么办胃癌且年龄八十余岁的患者，有什么治疗方法？郭跃武八十多岁的患者，看他全身情况如何。如果患者全身情况良好，无重要脏器功能障碍，亦可考虑手术治疗。如果全身情况较差，又无梗阻的情况发生，则可考虑使用口服化疗，并配合适当的免疫治疗。
14、怎么办：胃癌且年龄八十余岁的患者，有什么治疗方法？
郭跃武：八十多岁的患者，看他全身情况如何。如果患者全身情况良好，无重要脏器功能障碍，亦可考虑手术治疗。如果全身情况较差，又无梗阻的情况发生，则可考虑使用口服化疗，并配合适当的免疫治疗。
15、老鹰：我父亲今年70岁,在外地,一直有糖尿病,每日打胰岛素,血糖控制比较好,最近检查身体时发现肝不是很好,CT检查有一个桃子大小的肿块,验血指标甲胎蛋白较高,400,去年发生过肺结核,在治疗肺结核过程中,曾有过肝破坏史,出现过肝腹水,经过治疗目前肺结核已经治愈,肝腹水也无,鉴于这些情况,当地医生判断目前我父亲是肝癌,但我父亲目前没有任何肝不好的症状,我想问的是通过这些是否能判定他一定是肝癌?是否还要做什么检查才能最终确定?甲胎蛋白指标高是否肝癌的唯一指标?对他来说目前最好的治疗方法是什么?
郭跃武：甲胎蛋白升高可以做为原发性肝癌的诊断标准，建议再次复查甲胎蛋白，如果仍持续升高，如高于400ng/ml，持续2个月以上，可以诊断为原发性肝癌。首选的治疗方法仍是手术。如无手术指征，可以考虑介入治疗。
郭跃武：首先是升白细胞治疗，可以皮下注射GSF，并使用人体白蛋白等营养支持治疗。饮食以含丰富维生素及蛋白质的食谱为主。前提是患者进食后不感到难受，能够消化吸收。
17、小陈：我父亲肝硬化多年，有乙肝，二周前查出来是肝癌，有个肿块长3-4cm,到东方肝胆医院做检查后发现其它还有很小的。昨天做了个介入手术。医生说发现还算早，但是因为脾肿大，静脉曲张，不宜开刀。建议多次介入，再加以中药治疗。因为病情已到了癌怔这一阶段，希望医生给我一些建议，谢谢！
郭跃武：肝癌合并肝硬化的情况比较复杂，你已在东方肝胆医院就诊，说明目前暂无手术指征，治疗仍以定期介入治疗，配合营养支持治疗为主。希望能够减轻肝硬化的状况，争取达到手术的要求。肝硬化严重的患者行中药治疗时应慎重，因为中药有可能影响肝功能，并加重肝硬化的情况。
18、谢谢：我父亲于04年11月做了原发性肝癌</font>（左）切除手术，于今年9月初复查时发现复发（1.2CM*1.5CM），并转移至肺部（1.2CM*1.1CM）。上周做了肝脏介入治疗，今日针对肺部肿瘤又做了伽玛刀手术。请问：接下来该如何治疗防止再次复发和转移，中医对此是否有疗效。请帮我推荐中医或中西医结合专家。谢谢！
郭跃武：肝癌出现肺转移的情况，虽然原发灶和转移灶都已做了处理，但不排除身体的其它部位还有微小的转移灶，因此还应做规定疗程的静脉化疗，以清除或预防远处转移。
19、医生您好：请问专家：我父亲于4月30日做贲门癌手术，后切片化验结果胃壁已有8个小斑点，医生建议接授化疗治疗。于6月初入院化疗，5天化疗，2天观察：白细胞和血小板正常。一个周期化疗没有明显不良反应，但第10天再去医院抽血化验，发现白细胞明显减少，计数足正常指数，请问是什么原因，是饮食问题还是别的？还有以我父亲的病情需不需要有四个周期的化疗？
郭跃武：贲门癌术后的化疗通常是做4-6个周期，每2个周期后评价一次疗效。你父亲的情况仅做了一次，因此还需要完成预定的化疗方案。白细胞明显减少目前可以有很好的支持疗法来使其升高，不会影响化疗的疗效。
20、小凡：最近我爱人胃部检查出胃细胞异形增生。请问有无统计资料表明具有异形增生的人中有多少比例转化为胃癌？注意，我要的是数据，不是定性的泛泛而谈。
郭跃武：胃部活检提示胃细胞异形增生，通常我们会给出一个增生的程度，比如说轻、中、重，还有肠化生等等。
郭跃武：食道癌检查仅做钡餐X透视是不够的。胃镜活组织检查造成癌细胞扩散的机会极小，仍是食道癌检查不可替代的手段。
22、teen：我母亲的胃一直不好，也一直在各大医院就医，可从浅表性胃炎到萎缩性胃炎，直到最近诊断为肠化，非但不见好转，反而有越来越严重的趋势。听很多人说，肠化就是胃癌的先兆，因此一直觉得压力很大。请问肠化与胃癌间是否有必然联系？是否可能治愈？平时应该注意些什么？可以的话请推荐这方面的专家好吗？谢谢！
郭跃武：你母亲的情况我在前面回答慢性胃炎的转归时曾提到，胃癌不是肠化的必然转归。如果发现问题积极处理，可以逆转。
23、迷茫：我是肝癌，肝硬化，食管静脉曲张病人，二年前因多次出血，切除肝癌同时进行脾切除，门脉断流术，最近又大出血住院治疗，并查出肝内有三个小肝癌19*15mm左右，少量腹水，目前精神状况胃口不可以。肝功能、甲胎正常，白蛋白、白球比很低。请问专家：胃镜诊断：食管静脉曲张：Lm、i、g,F3,Cb,Rc(++),出血（-）糜烂性胃炎。是否能治疗，如硬化剂注射，介入法治疗，曲张静脉圈套术或再手术等，尽量少出血。
郭跃武：肝癌合并肝硬化，且有多次上消化道出血的病史，这样的情况在行侵袭性的治疗前应慎重。建议门诊咨询。
24、贝贝：我父亲胃癌手术以后在龙华医院看中医调理。服用中药以后，常会在吃饭的时候颈部以上多汗，之前未有这样的情况。请问是否是正常反应。
郭跃武：中药调理过程当中出现多汗的情况，应该不是必然的，可以继续中医调理。
25、烦心：我父82岁，患直肠癌今年8月手术，诊断无转移未侵及浆膜，现大便不畅，小便时有一点感觉，但拉不出。老人不肯化疗，有其他治疗方法吗。
郭跃武：直肠癌术后因考虑年纪较大，病期较早（应再次明确），可以不行化疗，可单纯行免疫治疗。
郭跃武：80多岁的老年人合并结肠癌，如患者全身情况良好，无重要脏器的功能障碍，仍考虑手术治疗。如果全身情况较差，有手术禁忌，则可行姑息性的造瘘术（合并梗阻时），然后配合化疗及免疫治疗。
27、she：您好！请问食道癌不愿手术者目前相对疗效最好的方法是什么？哪位医生比较擅长？分子靶向治疗法如何？和伽吗刀疗法是不是一回事？又听说伽吗刀不适合食道癌是吗？求病心切，请原谅。感激不尽！
郭跃武：食道癌不愿手术的患者可以考虑放射治疗，特别是中上段的食道癌，放射治疗疗效是肯定的。此外，对于全身情况较差的患者，可行食管内支架配合化疗。食道癌不宜做伽玛刀治疗。
28、晨程：90岁老人，一个月前出现一个情况。多次清晨时大便前有鲜血，两小时后大便时没有鲜血。前两周开始，病人服用三七片，并用治疗痔疮的塞药来止血，还是有所见效的。昨天病人去东方医院做直肠镜，初诊说是肿瘤。求助医生应该再做怎样具体诊治？谢谢！
郭跃武：如果已明确是直肠肿瘤，考虑患者已是90高龄，建议行放射治疗。
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