东方网—东方聊天室

　　[主持人的话]

　　2006年11月2日15：00——16：00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属中山医院范薇副主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“老年性痴呆”，进行在线咨询。[聊天实录]

相关链接：瑞金医院陈生弟谈老年性痴呆的防治　

瑞金医院王瑛谈帕金森氏病早期诊断与治疗

[嘉宾介绍]

　　职称：副主任医师、副教授

　　医疗专长：脑血管病、帕金森病、癫痫

　　专家门诊名称：神经内科

　　专家门诊时间：星期二上午,星期四上午

　　简介：范薇，1989年上海医科大学毕业，获学士学位。1997年上海医科大学研究生院毕业，获硕士学位。现为副主任医师，中山医院神经内科副主任，硕士生导师。

　　范薇医师长期从事神经病学临床、教学和科研工作。对神经内科常见疾病如卒中、癫痫、帕金森病、神经心理疾患等的诊断和治疗较有心得，善于将循证医学知识和临床实践经验有机地结合应用，不断提高自身的诊治水准。在研究生期间就开始进行脑血管病方面的研究并发表论文。1995年起开设“脑血管病专病门诊”至今，对中风后患者进行了长期的随访和二级预防工作；负责和参加了多项脑血管病方面的课题，已完成包括卫生部、上海市重大课题如“降纤酶治疗脑梗塞的前瞻性随机双盲对照多中心临床研究”课题的一期、二期工作；“脑血管疾病规范化治疗”；“腔隙性脑梗塞与痴呆”等。

　　发表论文近20篇，参加编写专业书籍4本。并担任中华临床杂志编委、中华临床医药杂志编委。

[聊天实录]

　　[范薇]问：各位网友，大家好，很高兴今天能够在网上和大家见面，我是复旦大学附属中山医院神经内科的医生，今天我们主要的话题是老年性痴呆，欢迎大家提问。我会尽量满足大家的要求。

　　[痴呆]问：我经常有这种现象,门关好了,又要回去看看到底关好了没有,这是什么原因?

　　[范薇]答：你的症状不属于痴呆的范畴，而可能与精神障碍有关，是一种强迫症状，可以就诊神经内科或者精神科。如果，并不很严重，或者起病的时候有一定的原因，比如说曾经因为没有关门被小偷偷掉很多东西等类似情况，可以自己想办法控制，比如说每次出门前先坐下来想一想要做哪几件事情，然后再出门。关门的时候养成推一推门的习惯，并把这件事情花几秒钟的时间记忆一下，这样很多人就会缓解症状。

　　[yanyan]问：常服复方利血平片会引起老年性痴呆吗？

　　[范薇]答：复方利血平是一个复合制剂，它的成分可能会对大脑有一定损伤，但首先并不是每个人都会损伤，其次，一般是长期服用才会造成严重的损伤。另外，它的损伤不一定引起老年痴呆。

　　[lian]问：我父亲今年90岁，在今年9月份第三次发腔隙性脑梗塞，发病后，以前和目前的事记得，当中的事已记忆不全，问，有什么好的治疗方法？

　　[范薇]答：脑梗塞以后大脑受到一定损伤，可能会造成记忆缺失，但缺失的情况与病灶的部位、大小以及患者原来的脑功能情况密切相关。因此要提供好的治疗方案的话必须详细了解以上情况。如果病人不方便就医，可服用一些改善大脑功能的药物。

　　[anlao]问：对于精神分裂症样发病类型的老年痴呆患者如何对症治疗，能否服用抗精神病药物？服用哪些药，如何服用及服药的注意事项？

　　[范薇]答：很多老年痴呆的患者有精神异常，如果症状比较严重应该在治疗病因的基础上加用抗精神病药物。由于很多抗精神病药物具有较大的毒副作用，并且与其它的药物存在可能的相互影响。因此，应遵照医嘱服用，并且把病人一些常用的药物告知精神科医生。

　　[lanlan]问：为什么现在老年性痴呆发病率较高?以前好象不多,是什么原因引起的?

　　[范薇]答：这主要是人口老龄化的原因。

　　[急子]问：我母亲有中度老年痴呆症，吃过安利生和一种国产药，各吃了三个月，效果不明显，请问我们应该怎么延缓病情发展呢？

　　[范薇]答：如果诊断明确是老年性痴呆，那么服用相关药物即使无效还应该观察该药物是否对病情的发展起到延缓作用。另外，在诊断老年性痴呆的时候必需是专科医生进行诊疗。因为在临床上发现有很多患者其实是假性痴呆。

　　[我]问：今年80多岁，男性，前几天由于发高热达40度，住院检查，吊盐水过程中由于老年痴呆病情复发，把吊针拨掉还打人，东西也不肯吃，拿东西就摔，影响其它病人，我们家人看了很着急，请问这种情况我们应该怎么办？？

　　[范薇]答：在这种情况下可以短时应用抗精神病药物（比如说镇静剂），等症状缓解后再根据病情做进一步的诊断治疗。

　　[？？？]问：曾有小脑脑梗，现在在家有时胡言乱语，有时起床乱翻东西，过后全忘记。请问是否属于老年痴呆？需要就医吗？能医好吗？

　　[范薇]答：小脑梗塞和现在的胡言乱语、记忆障碍应该是没有相关性的，因此这些记忆异常的表现应该是大脑受损的信号，应该及时就医，明确诊断。

　　[难]问：母亲今年82，自述近来睡觉不稳且经常做乱梦，每天凌晨两点爬起来东看西摸，若有所思。经瑞金医院初步检查有早期老年痴呆症状，现已经每天服药控制。但晚上睡觉做乱梦现象有增无减，惶恐不安，请问有无良药和办法控制？

　　[范薇]答：目前的情况如果还是有惶恐不安的表现的话，应该进一步的诊断和治疗。至少说明现在的药物对她的症状控制还不是太好，可以进一步寻找解决的办法。

　　[家属陈]问：您好！我母亲今年75岁,两年前,她时常有胸闷感觉,而且,开始伴有压抑现象,经检查也没发现有异常.一年前,她的压抑现象变得更加明显,时常要担心什么,行动也变得迟缓,反应也变慢了,特别对数字的反应,人也消瘦了,家务事也越做越少,时常有记忆不清,而且伴有幻觉.后来,到医院检查,结果是心脏没问题,CT发现有脑畏缩,而且大脑供血不足,基本诊断为老年痴呆症,现在一直服用:赛乐特,喜得镇,双益平,还有施瑞恩,已有4-5个月了,虽然,病情有所控制,但她的病情还是有所加重,不论是行走之势,还是她的反应都不如半年前.请问专家,象我母亲的病情,有没有更恰当药治料?有没有其它的药可取代施瑞恩,因这是自费的.非常感谢!

　　[范薇]答：您的问题比较复杂，一般来说脑供血不足不会有胸闷和压抑表现，另外，脑萎缩和老年痴呆并不一定划上等号，所以我认为你的问题应该是进一步明确诊断，如果诊断不明确，治疗的效果是不会很好的，建议找专科的专家治疗。

　　[谢谢医生]问：我母亲53岁，近日来一致头晕，有时候是天旋地转的那一种晕，有时候是象贫血一样轻微的晕。吃过眩晕宁之类的药，又过效果，但还是常犯。前些天作了个脑部tcd，结果是脑功血不足，配的药吃了也没什么效果，现在在吃中药，疗效也不佳。请问现在该做哪些进一步的治疗，那家医院有这方面的专长？另外，她这两年的记忆力越来越差，常常是想着要做一件事情，但马上就忘了要做什么事，请问医生，这是不是老年痴呆的前兆，该做哪些检查和治疗？

　　[范薇]答：你母亲的病情并不严重，但症状比较持续，难以用脑供血不足来解释。并且吃改善脑供血情况的药也不是很好。需要进一步诊断，建议到中山医院神经内科就诊。因为老年痴呆到了中重度的话治疗比较困难，在早期应该早发现早治疗。

　　[AMY]问：请问医生，我现在30岁，小时候经常有一过性的失神，五年前因缺少睡眠大发作两次，后服用丙戊酸钠，直至今年四月份。请问我什么时候可以怀孕？我目前正在服用氨基酸片（十元钱左右一瓶，用于肝或脑昏迷等病人），不知这种药可否孕期服用。同时请问我怀孕期间较常人相比需要多补充哪些营养物质？我老年患老年痴呆机会是否比常人大？很多问题谢谢医生耐心回复。

　　[范薇]答：你这个病是癫痫，目前服用丙戊酸钠不知你还有没有发作。一般的氨基酸片对你是没有作用的。你现在是否在服用正规的抗癫痫药，如果未服可以怀孕，但怀孕期间有些病人可能会诱发癫痫。癫痫和老年痴呆目前没有发现相关性。你也不需要特别补充营养物质。如果怀孕的话一定要多注意保证休息，不吃刺激性食物，比如说咖啡、酒等。

　　[乐乐]问：老年人记忆力严重衰退，甚至忘记日常生活的基本活动，是否是老年痴呆？有什么药物可改善。

　　[范薇]答：记忆力减退的严重程度，需要进行相应的临床检测才能明确是否有老年痴呆，建议到神经内科就诊。如果确诊为老年性痴呆，目前还是有一定药物可以治疗的。但每个人对药物的反应程度不一样。

　　[呵呵]问：因高血压引起的中风应该看哪一类医生？

　　[范薇]答：应该看神经内科医生。

　　[阿明]问：我公公（65岁）三天前，突然发现一侧腿脚走路异样，两小时后同侧手无力，伴言语障碍（舌头大），即住院（附近医院）治疗，诊断为中风，同时发现糖尿病，经治疗无好转，并出现记忆障碍（一阵清醒，一阵模糊），是否需要转往专门医院治疗？

　　[范薇]答：根据你所描述的临床表现，可能是急性中风，应该到有神经专科的医院治疗。

　　[葡萄]问：我爸爸94年因高血脂引发中风，住院后好了，最近几年有断续发了几次小的，现在他口齿不清、哭笑不能控制、手脚无力、行动迟缓，现在他在吃脂必妥和脑血栓片，但效果不明显，不知还有什么药可以吃，哪个医院有这样的专家门诊？

　　[范薇]答：从你父亲的临床症状来看，他可能大脑受损比较严重，因此需要进行进一步的检查，明确目前的症状与以前的中风是否有关。如果没有相关性，说明可能存在有新的问题，应该到神经内科进行诊断和治疗。

　　[不爽]问：我妈妈今年52岁，高血压有好几年了，而且血黏度较高，我怕要是一旦在家中风，我应该做些什么急救措施还有如何护理，可以使病情不会恶化。我想了解一些有关这方面的常识以便可以帮到我妈妈，处理紧急情况。谢谢！

　　[范薇]答：中风的主要危险因素，包括高血压，高血脂，高血糖和高血粘度，肥胖等等。你母亲有高血压而且血粘度高，属于中风的危险人群，但并不是所有有危险因素的人都会发生中风，因此，在目前情况下你首先要控制好她的血压和血粘度。每周要测一次血压，每三个月要复查一次血粘度，一旦发生中风应立即送医院，不要拖延。因为有很多急救措施时间长了对病人就没有效果了。

　　[冰冰]问：我父亲今年56岁，现查出已是小中风，医生建议激光治疗。请问小中风是怎么回事，有何危害，为何平时自己没有感觉。能否根治，是否会留下后遗症。平时饮食或生活方面要注意些什么。中医治疗是否有效，请推荐几位这方面的专家。谢谢！

　　[范薇]答：小中风是民间的一种说法，一般是指一过性的脑缺血发作或者脑梗塞。发生了小中风说明动脉硬化的程度已经较严重了。因此要预防动脉的进一步硬化，预防大中风的发生。饮食生活起居要有规律，避免情绪激动，饮食宜清淡。

　　[胖嫂]问：我今年54岁，已有高血压史近十年了。现服用高血压片硝苯地平片，近段时间我发现晚上有不自觉的流口水，想问一下是否有小中风的预兆，如何预防？要是看病去看哪个医院好？

　　[范薇]答：晚上流口水有多种情况，如果白天没有，如果只有晚上流而白天不流，特别是只有睡着了以后有，一般是口轮匝肌松驰的缘故，不一定是小中风的预兆。

[范薇]结束语：谢谢大家的提问，从大家的提问来看，还是有很多患者对医疗的常识和就医的必要性有些缺乏。希望大家有症状表现以后，应该有针对性的进行就诊和治疗。以避免延误治疗时机。我的专家门诊是复旦大学附属中山医院神经内科，时间为每周二和周四上午。