东方网—东方聊天室

　　[主持人的话]

　　2006年11月16日15：00--16：00，[助医在线]邀请到了上海交通大学附属第六人民医院包玉倩主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“糖尿病的防治”，进行在线咨询。[聊天现场]

　　职称：主任医师
　　医疗专长：I型糖尿病的治疗
　　专家门诊名称：内分沁科
　　专家门诊时间：星期一上午

　　简介：内分泌代谢科副主任医师，副教授。1986年毕业于上海第二医科大学。现任上海医学会受体专科委员会委员。承担上海市科委科研项目"胰岛素β细胞功能检测方法--高葡萄糖钳夹技术的建立及应用"，在胰岛素分泌功能的检测方面做了较多的工作。参与的"全身及局部肥胖的基础及临床研究"、"胰岛素抵抗精确方法的建立及在肥胖及糖尿病中的应用"分别获2001年度上海市科技进步一等奖及二等奖。在国内外杂志发表论文20余篇。论文多次参加国际会议，如美国糖尿病年会、欧洲糖尿病年会及国际糖尿病年联盟大会等。临床擅长：内分泌代谢疾病的临床研究与诊治；肥胖与代谢综合征的诊治。

[聊天实录]

　　[包玉倩]开场白：各位网友大家好，很高兴有机会和各位在东方网聊一聊关于糖尿病的防治问题，今年糖尿病日的主题是：糖尿病防治针对每一个人。不仅是要关怀糖尿病人和要关怀糖尿病高危人群，而且每一个人都要关注糖尿病这一患病率急剧上升的代谢性疾病。

　　[向明]问：平时饮食要注意什么？

　　[包玉倩]答：糖尿病病人要注意合理的饮食结构、总热卡的控制，原则上来说，糖尿病的饮食是总量控制、总类放开。我们在选择饮食的时候，尤其要注意尽量控制油脂类食物的摄入。至于每个个体每天需要的热卡量要根据每个个体的具体情况进行详细的计算。

　　[糖友]问：现血糖监测有无无创伤连续检测仪？

　　[包玉倩]答：在现在比较成熟的血糖监测手段当中还没有无创连续血糖监测仪。尽管美国已经报道有这种监测仪，但目前还没有广泛用于临床。这个方法可能是今后发展的趋势。

　　[xixi]问：一般的糖尿病有哪些症状？

　　[包玉倩]答：一般而言，1型糖尿病病人可以出现比较典型的三多一少症状，即：多尿、多饮、多食、消瘦。但对大部分2型糖尿病人来说，起病大多比较隐匿，初期没有症状，往往在体格检查的时候发现血糖升高。

　　[xixi]问：运动对糖尿病患者是不是有好处？

　　[包玉倩]答：运动对糖尿病患者肯定有好处，但要把握运动的时机和运动量。由专业医生对糖尿病病人的身体状况进行总体评估后制定出个体化的治疗方案。一般来说，糖尿病人血糖过高、血压没有得到有效控制，以及空腹时不适合运动。

　　[流星]问：二型糖尿病有什么特别的治疗办法吗？

　　[包玉倩]答：到目前为止，糖尿病没有根治的办法，2型糖尿病也不例外。但是糖尿病是可以控制的。如果能够做到血糖持续稳定达标，糖代谢以及其它代谢指标都控制在接近正常的范围内，可以防止糖尿病慢性并发症的发生。

　　[静儿]问：吃哪些食物对糖尿病患者有好处呢？包医生能不能给一些具体的例子？

　　[包玉倩]答：对糖尿病人而言，在总热量控制的前提下，食物的总类可以多样化，但是要考虑到每一种食品的生糖指数，对那些淀粉含量较高以及甜度较高的食品，要控制的严一些。而对甜度低、纤维素含量多的食品可以适当的多摄入一些。糖尿病人大多关心可否进食水果，哪一种水果合适，我们认为在血糖控制比较理想的状态下，糖尿病人每天可以进食50-75克水果，具体的种类根据每一种水果所含的糖分而定。比如，猕猴桃、柚子、文旦、梨、草莓等，甜度不高有些含有纤维量比较多，比较适合糖尿病病人。如果选择苹果、香蕉时，量要控制的严一些。

　　[菲菲]问：糖尿病是不是只能控制，不能治愈啊，那不是很消极吗？

　　[包玉倩]答：是的。但是如果实行有效的个体化治疗，可以将糖尿病患者的血糖控制在基本正常的范围，同样可以使人健康长寿。

　　[无痛查糖]问：请问包主任，一是我国什么时候才能实现查血糖无痛且连续监测不痛苦；二是监测糖尿病的“金标准”是糖化血红蛋白，现在不少医院开展的用快速检测仪，快速检测糖化血红蛋白的结果准吗？谢谢！

　　[包玉倩]答：我国现在还没有无痛连续血糖监测的仪器，国外也正处于开发阶段，该项技术尚未成熟，还不能广泛用于临床。糖化血红蛋白是表示糖尿病患者最近2-3个月之内的平均血糖水平，不是诊断糖尿病的指标。目前，糖尿病的诊断需要根据静脉血浆葡萄糖的高低来确定。平时所用的快速血糖监测仪测的是指端毛细血管血的葡萄糖水平，由于该法简便、快速、用血量少，广泛用于糖尿病的监测或筛查，但不能做为诊断依据。糖尿病的血糖良好控制指的是糖化血红蛋白达标，同时还有餐前餐后血糖的达标。

　　[lala]问：我母亲年近七十，患气喘和糖尿病。糖尿病指标高出一点点，还没有症状，最近看到治疗哮喘的偏方，枇杷蜜和洋魁蜜加蜂王浆混合食用，每天15-20克，能治疗气喘和多痰，我不知道我母亲能不能食用，请指教，谢谢！

　　[包玉倩]答：你母亲的血糖指标高出一点点，最好提供具体的数值，同时要指明是空腹或餐后，有些病人可能已经处于糖尿病的前期，而有些病人空腹血糖略高，但餐后血糖会较高，因此，你母亲首先要到内分泌专科就诊，进行相应检查，如口服葡萄糖耐量试验或空腹餐后血浆葡萄糖测试，明确她的糖代谢状态，到底是正常、糖尿病前期，还是已经是糖尿病。这样才能决定你母亲是否需要饮食控制，应用降糖药物。

　　[萧老头]问：今年60岁了，请问医生，像我爸爸这样，看中医好还是看西医合适？中医治疗和西医治疗的主要区别在哪里呢？

　　[包玉倩]答：如果说你爸爸已经是糖尿病病人，应该向医生详细提供他的既往病史，如糖尿病的病程、治疗方案、平时的血糖监控情况、是否存在糖尿病的慢性并发症，以及其它伴发病。中医和西医治疗糖尿病各有长处，中医可以通过望闻问切制定治疗方案，对机体起到整体调控作用，是糖尿病的辅助治疗措施。如果对于一个血糖失控的病人来说，可能还需要使用一些西医的降糖药物。

　　[菊花香]问：糖尿病患者的康复要注意什么？

　　[包玉倩]答：糖尿病患者的康复措施是高度个体化的，要根据糖尿病人的病情、慢性并发病、伴发病的情况，由医生制定相应的方案。对年轻的糖尿病个体来说，如果没有并发症可以进行一些中等强度的体育锻炼；对老年糖尿病人来讲，以散步等轻体力活动为主。注意糖尿病人在血糖失控、血压过高、心律失常未控制等情况下，不适合运动。

　　[看病]问：我母亲患糖尿病已有9年了，92年查出冠心病、高血压，96年胃大出血，98年又患大叶性肺炎，98年年底输卵管囊肿、子宫内膜移位进行了子宫切除大手术，从92年至今血糖一直居高不下。上周查出胆囊有问题（具体是什么毛病还未查出）。以上的病据医生说都是糖尿病的并发症，在此期间我母亲吃过好多治疗糖尿病的药物，但没有什么好的疗效。现在我想请教有什么医院可以医治我母亲的糖尿病，让她的血糖能低下来，减轻我母亲的痛苦。我万分感谢你们的帮助，希望早日得到佳音。谢谢了！

　　[包玉倩]答：你母亲所患的胃出血、大叶性肺炎、妇科疾病本身不是糖尿病的并发症，糖尿病的慢性并发症包括大血管病变（主要累及心、脑、周围血管），微血管病变（视网膜、肾）及神经病变。你母亲糖尿病病程较长，以前血糖控制情况不详，近来血糖居高不下，应该到专业医院进行糖尿病的相关检查，包括血糖（空腹、餐后、糖化血红蛋白），胰岛功能，糖尿病慢性并发症，在对她的病情有了较为全面的了解后，医生才能制定合适的治疗方案，欢迎你到上海市六医院检查。

　　[汪汪]问：您好！想请教一个问题，有一名长期患糖尿病的病人，最近检查发现有肝硬化、肝腹水及轻微肾积水的现象。我想知道这样的情况对于糖尿病人而言，病情发展到什么程度了，有何有效的治疗措施呢？谢谢！

　　[包玉倩]答：这个病人肝脏的状况并非糖尿病的并发症，他可能是既有肝病同时又得了糖尿病，因为已经发生了肝硬化，为了减轻肝脏的负担，他的糖尿病治疗药物只能选择胰岛素。

　　[妞妞]问：我的一位朋友（男，42岁)91年时查出糖尿病，99年开始忠冠心病，心绞痛，一直吃药治疗。于2000年初右侧腿肚子间段性疼痛（酸、胀痛）经医院诊断为：1、动脉硬化闭塞症。2、多发生动肪硬化斑块形成。现在他不能行走，疼痛持久。请问有什么方法治疗，在哪家医院治疗较好？

　　[包玉倩]答：你的朋友糖尿病程已经十几年，出现了慢性并发症。他目前需要进行细致的影像学检查（MRA），血管造影，了解血管病变的程度范围，单支病变或多支病变，决定进行介入治疗或手术搭桥治疗。可以到血管外科就诊，或去上海市六医院糖尿病足中心预约就诊（周一下午）。

　　[宝儿]问：我爱人得了糖尿病，原来他很喜欢吃甜食，但现在只好克制。我买了“齐梅”降糖奶粉给他冲，他想往里面加些蜂蜜，但又不知可不可以，所以让我来这里请教专家。另外，我记得以前看见糖尿病人可以吃少量的猕猴桃和柚子这样的水果，那还有其他的可以吃的水果吗？

　　[包玉倩]答：齐梅降糖奶粉本身并不降糖，跟普通奶粉一样对待，不宜吃得过多。至于他目前是否可以吃水果或少量甜食，应该根据他目前的血糖控制状况而定。除了猕猴桃和柚子，糖尿病病人也可以吃一点文旦、梨、草莓等。苹果、香蕉、桔子、橙并不绝对禁忌，但是要把握好量。

[冰]问：同时有糖尿病高血压的患者饮食应注意哪些问题？

　　[包玉倩]答：这类病人饮食总的原则和糖尿病饮食控制原则相当，尤其要控制食盐的摄入。

　　[木头]问：胰岛素增高是否是糖尿病？

　　[包玉倩]答：否。糖尿病的诊断是依据血糖的数值空腹、餐后两小时血糖。

　　[乐乐]问：我的丈夫才34岁，可就在上星期被查出患有不轻的糖尿病，还被要求先住院一段时间。那今后除了吃药和控制饮食外还应注意什么问题？另外，我婆婆生前也患有糖尿病，只是不太严重，她是得了直肠癌去世的。可能是遗传原因，我爱人的肠胃也不是很好。那糖尿病会遗传吗？我们的孩子还很小，才22个月不到，会影响到他的身体么？对孩子的饮食也要控制起来吗？

　　[包玉倩]答：除了吃药和控制饮食，要注意定期监测血糖，保持血糖的稳定持续发展。如果有可能，应该进行适当的体力活动，具体由医生确定。糖尿病会遗传，但还有环境因素的作用。对于有家族史的人来说，应当定期检查血糖，保持体重，防止超重、肥胖。

　　[啊q]问：我父亲患糖尿病已三年，最近一年体重一直不断下降，请问用什么方法能有效控制其体重下降？上海哪家医院哪位医生看糖尿病最有经验？谢谢！

　　[包玉倩]答：你父亲应该到医院来做糖尿病的相关检查，并向医生提供详细的用药史。糖尿病患者在血糖严重失控时会消瘦，另有些降糖药物如双胍类、糖苷酶抵制剂等也会导致体重降低。另外老年人也应该注重非糖尿病因素所导致的消瘦，如甲状腺疾病、消化系统疾病等。

　　[醉了的兔子]问：经常熬夜是否会更容易的糖尿病？

　　[包玉倩]答：糖尿病的诊断依据空腹及餐后两小时血糖的水平，由医生根据具体情况选择检查方法。最准确的是口服葡萄糖耐量试验。糖尿病的监测主要是空腹血糖、餐后两小时血糖，糖化血红蛋白（每三月查一次）。上述指标达标加上血糖波动幅度小有利于防止和延缓糖尿病慢性并发症的发生。糖尿病现在不能根治，如果经饮食控制和适当运动，血糖不能理想控制应该使用降糖药物治疗。具体选择哪一种药物应在医生对你进行详细检查后做出决定。胰岛素是治疗糖尿病的一种方法，但不能根治糖尿病。到目前为止，糖尿病的确切病因尚不明了，目前研究发现，该病与遗传、环境等因素有关。国内外学者正致力于糖尿病的病因研究和药物开发。因此，现在糖尿病只能控制不能根治。

　　[悟谧]问：妊娠期患了糖尿病，生完孩子后是不是容易患糖尿病，应该如何预防？谢谢！

　　[包玉倩]答：妊娠期糖尿病患者是2型糖尿病的危险人群，即便分娩后血糖正常，也应该进行定期检查，除了空腹血糖，勿忘检测餐后两小时血糖。

　　[面面]问：糖尿病，请问需要做什么检查可以确诊。另验血糖是否一定要早晨空腹，有没有时间限制？我想下午去检查，是否妥当？谢谢！

　　[包玉倩]答：要确认患者是否有糖尿病，进行血糖测定都应隔夜空腹10小时后清晨到医院进行检查。如果需行口服葡萄糖耐量试验应事先预约。

　　[醉了的兔子]问：听说有些高血压的药也会引起糖尿病，这是真的吗？

　　[包玉倩]答：某些抗高血压药物会引起血糖升高，已经明确的有噻嗪类利尿剂、B阻滞剂。

　　[醉了的兔子]问：请问如何能在家自己检测是否有糖尿病？

　　[包玉倩]答：家中的快速血糖检测仪只是筛查糖尿病的一种手段，但是不能确诊糖尿病，因为糖尿病的诊断是依据静脉血浆葡萄糖的水平，而血糖仪测的是指端毛细血管的血糖水平，两者之间有一定差异。

　　[包玉倩]结束语：今天问题很多，有部分问题尚未来得及回答，很抱歉。上海市六医院内分泌代谢科糖尿病门诊时间周一到周六全天，每天上午都有专家门诊。我的专家门诊时间是周一上午。感谢广大网友的支持。