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[主持人的话]
2006年11月23日15：00--16：00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属肿瘤医院孟志强副主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“肝胆胰肿瘤的中西医治疗”，进行在线咨询。[聊天现场]
相关专题：男性女性、发肤、筋骨、内分泌、心脑、呼吸道、五官、肠胃肝胆、肿瘤、其他疾病……
[嘉宾介绍]
职称：副主任医师,副教授
医疗专长：肝胆胰腺肿瘤的综合治疗，中西医结合治疗恶性肿瘤
专家门诊名称：中西医结合科
简介：目前任职中西医结合科副主任，海扶中心副主任，硕士生导师。曾参加10余项国际及国家级和上海市的课题研究，曾获得上海市科技进步二等奖。在国家核心期刊上发表论文20余篇。
[聊天实录]
[孟志强]开场白：各位网友，大家好，我们今天谈谈肝胆胰腺肿瘤的中西医结合治疗的一些话题，希望能够对预防肿瘤的发生和肿瘤的治疗提供一些帮助。
肝癌和胰腺癌是我国目前比较高发的肿瘤，肝癌发病率大概在第二位和第三位，胰腺癌的发病大概在第七位。但是这两种肿瘤的恶性程度都比较高，治疗比较困难，治疗效果相对不是很理想，所以对人民的健康的危害是非常大的。目前这两种肿瘤还是提倡多学科多种方法的治疗。
[孟志强]答：患者由于手术范围比较大，而且术后又做了化疗，所以恢复的时间会比较长一些，另外，手术之后希望病人能够定期检查，能够排除一些症状是否由于肿瘤复发或转移引起。
[lili]问：俺上腹部不适，胃口不好，右边肚子上摸到一个肿块，医生让我作个核磁检查，你看咋办？
[孟志强]答：如果发现这个肿块，应该是有一个病变，该病变可能是良性，也有可能是恶性。做磁共振检查是检查的一个方面，这个检查可以提供病变的位置和范围，也可以提供一些鉴别良恶性的信息，但是仅有磁共振检查是不够的，应该再做一些其它的检查，包括血液肿瘤标志物的检查等。最重要的还是依靠病理检查，如果病变比较表浅的话，可以直接做穿刺检查；如果病变较深，需要在B超或CT引导下做穿刺检查。根据病变的性质来决定治疗方案，不过还是建议病人到医院里就诊，请医生做体检，这样对进一步的检查和治疗是非常必要的。
[sky]问：我奶奶和爸爸都是患胰腺癌去世的，请问这个有遗传吗？平时要注意些什么？
[孟志强]答：通常说来，胰腺癌是不会遗传的。但是，可能一个家族的成员由于这个家族的基因特性，会对某些肿瘤有易感性。此处病例，奶奶和爸爸都患胰腺癌，很有可能说明这个家庭的生活习惯不良导致的。一般说来，胰腺癌的发生与高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食有关。如果家庭有这种生活习惯的话，希望他们能有所改变。
[健文]问：我左腹和后腰偶感到隐痛，去医院做过肾、肝、膀胱、胆、胰B超，无异常，但为何有疼痛感？请教孟医生，谢谢。
[孟志强]答：这种疼痛有两种情况，一种是有病变但目前的病变比较小，B超还无法发现。另外一种是没有器质性病变，所以说影像检查发现不了问题。希望病人还是到医院去进一步检查，排除有恶性肿瘤的可能。
[法郎]问：我家人患胰头癌，经体检发现肿瘤，并于9/20号做了child切除术，病理分析报告是胆肿管发现乳头癌细胞，淋巴切片未转移，术后10/1出院在老家静养，医生嘱咐要术后20~30天做辅助化疗，想请教一般术后化疗方案，几个疗程？多大剂量？和未做手术的化疗有什么区别？谢谢！
[孟志强]答：这时的化疗是属于术后辅助化疗。胰腺癌是对化疗不敏感的肿瘤，大部分化疗方案对胰腺癌无效。目前胰腺癌化疗的主要方案是以吉西他滨为主的化疗方案。所以说辅助化疗和未做手术的化疗方案基本相同。通常做两到三个疗程，剂量根据通用剂量并根据病人的毒性反应进行调整。
[孟志强]答：腹泻也是胰腺癌常见的并发症，此例病人经过很多止泻的治疗未见疗效。因此，单纯止泻治疗可能效果不佳。因为腹泻是肿瘤导致，因此控制肿瘤才会解决腹泻的问题。建议病人到门诊制定进一步的治疗方案。
[烦恼]问：我们单位组织体检，结果是我的癌胚抗原20.73ng/ml（0～15为正常值），要求一个月后复检，但复检癌胚抗原为58.63nm/ml（放免法），后做了胃镜，肠镜都为正常，还需要做什么检查？
[孟志强]答：癌胚抗原是一个肿瘤标志物，但不是特异性的肿瘤标志物。消化系统肿瘤、肺癌等都可以引起癌胚抗原的升高。如果病人是在同一家医院做的检查的话，那么目前的癌胚抗原是高于正常，但也不能够确定病人一定是患了恶性肿瘤。因为在某些良性情况下，也可能会出现某些癌胚抗原的轻度升高。因为目前不能够确定病变的位置，因此如果要进一步检查的话，建议先CT－PET的全身扫描。
[jongjong]问：我想问一下，伽玛刀对胰腺癌的治疗效果有多少，复发、转移的可能性还有多大。另外医生说出院后要进行中医调理，建议去龙华医院、中医院石门路门诊部或是力群草药房去看，我想问这三家哪一个对胰腺癌的中医治疗更有经验。再问一下，双灵固本散(原中华灵芝宝，是否象它广告宣传的那样对肿瘤的治疗有很好的效果？它属于保健品还是中药？
[孟志强]答：伽玛刀是放射治疗的一种，如果病人胰腺癌的病变范围不大的话，对控制肿瘤还是不错的。但是，放射治疗一般情况下无法根治胰腺癌。所以，还需要配合中药治疗和免疫治疗。因为胰腺癌的中药治疗有一定的特殊性，复旦大学肿瘤医院在中药治疗胰腺癌有比较丰富的经验，取得了不错的疗效，建议病人到门诊来治疗。双灵固本散是属于保健品，具体疗效还有待考证。
[毛毛]问：原发性肝癌手术后复发，寻哪位医生经验比较丰富些（是否要靠肿瘤内科医生），建议采用何种治疗方案（是否只有持续介入）？基本情况：病人男性67岁，2005年12月查出原发性肝癌（2级，肝右后叶5cm），及时进行了手术。术后恢复良好，一直坚持注射干扰素。2006年9月查出甲胎蛋白升高，随访至11月指标持续升高，11月上旬进行了介入治疗，发现复发（左右肝弥散数个肿瘤病灶0.5cm）。衷心感谢！
[孟志强]答：根据病人目前提供的信息，介入治疗是比较有效的治疗方法。但是，介入治疗也有一定的局限性。第一是无法根治肿瘤，第二多次的介入治疗也会导致正常肝脏的损伤，因此建议在介入治疗的同时加强免疫治疗和中药治疗，对增加介入治疗的疗效和降低肝脏的损伤是有明确疗效的。
[小包]问：专家：我父亲，今年63岁，被医院查出肝硬化、肝癌晚期，已扩散至淋巴，请问如何办？
[孟志强]答：如果已经明确肝癌已经有淋巴转移，在肿瘤分期上确实属于晚期，但是，由于没有具体的资料，现在无法帮助确定治疗方案。如果肝内病灶不是很大的话，还可以进行介入治疗。转移的淋巴结可以行放射治疗。但如果肝硬化严重，肝功能不正常的话，就只能采取保守治疗。建议病人带检查的相关资料到我院门诊就诊。
[孟志强]答：如果术后CA19-9持续升高的话，那提示有肿瘤复发或转移。胰腺癌的转移部位最常见的是肝脏转移和腹腔淋巴结的转移，在这种情况下，一般做一个腹部的CT或磁共振就可以明确。可以到我院我的门诊或刘鲁明教授专家门诊咨询。
[梅花]问：针灸是否可以治疗脾胃虚？
[孟志强]答：可以治疗脾胃虚。
[梅花]问：专家您好，我父亲肝硬化多年，有乙肝，二周前查出来是肝癌，有个肿块长3-4cm,到东方肝胆医院做检查后发现其它还有很小的。昨天做了个介入手术。医生说发现还算早，但是因为脾肿大，静脉曲张，不宜开刀。建议多次介入，再加以中药治疗。请问在上海哪个医院的哪位医生比较好？我希望能带我父亲去看下医生，配些好的中药。此敬请赐教。谢谢！
[孟志强]答：中药治疗是肝癌治疗的重要手段之一。我院中西医结合治疗肝癌的研究已经有四十年的经验，也取得了很好的疗效，建议到我院诊治。
[阴天]问：3月2日，因原发性肝癌在中山医院做了肝部分切除术及胆囊摘除术，4月5日及5月10日做了介入，现在白血球只有2800，人易疲惫，乏力，饮食上应如何调整恢复，谢谢回复！
[孟志强]答：病人白细胞减少有两种可能性，一种是手术后体质比较虚弱导致的，二是肝硬化引起的脾功能亢进所致。这种情况下，病人体质比较虚弱，建议病人采用比较容易消化的高蛋白的饮食，饮食宜多样化，另外还可以采用中药辅助恢复会更快。
[juju]问：中晚期胃癌患者，原来是胃这里疼痛，现在是疼痛转移到背部骨头处位置，是否是癌细胞已经转移到骨头，变为骨癌？
[孟志强]答：疼痛可能由骨头转移造成，也可能由于术后腹腔淋巴结转移所致，也可能是手术后的反应。建议病人做同位素骨扫描和CT检查，以明确疼痛的原因。然后根据情况进行治疗。
[孟志强]答：由于你的病情比较复杂，以前接受了多种方法的治疗，所以希望病人能够带资料到我的门诊来，帮助诊治。
[牛肉干]问：患者2004年9月在浙一医行肝移植手术，2005年7月复发。2006年3月14日-28日在上海中山医院经林芝英主任门诊建议到上海455医院施行伽玛刀手术（出院情况：无明显不适）。回家第三天开始发病浑身无力，发烧，血小板锐减，黄胆升高。于是在4月14日入住浙医一院至今，初步诊断：伽玛刀反应，淤胆型肝炎（毛细血管不畅通）。化验（5月15日）：总蛋白56.6，白蛋白34.7，谷丙转氨酶202，谷草转氨酶167，胆碱脂酶1692，总胆红素612，直接胆红素321，肌酐25，尿酸24，谷氨转肽酶416，白细胞2.9，血红蛋白58，红细胞计数1.64，血小板110。现用药物：人血白蛋白、马斯平、泰特针、思美泰、苦黄针、科赛斯、利可君、地塞米松。现病情难以控制：主要表现在体温反复无常，体温最高39。5度；痰培养：白色念珠菌中量，血糖忽高忽低（最高370，最低30）,身体虚脱无力。综合上述情况，浙一医也不能找出此类症状的发病根源所在，所以肯请贵方本着“医者父母心”之态，伸出无私援助之手，救救患者！帮我寻求、介绍更佳治疗方案或者更能对症下药的良医和医疗机构，迫切等待您的回复！
[孟志强]答：患者目前的情况非常危重，由于是在伽玛刀之后出现的情况，考虑可能与放射性肝损伤有关。目前放射性肝损伤还缺乏有效的治疗措施，况且病人目前还伴有严重感染、贫血，目前的治疗建议为积极的抗感染和支持治疗。
[熏衣草]问：4月31日晚因门脉高压送至市十人民医院，检查后确症为：原发性肝癌、肝炎后肝硬化、门脉高压、脾亢。后转至中山医院介入科治疗，4-11进行了第一次介入手术。医院出院小节特殊栏写到：胸片（4-13）：肝MT：右侧第八后肋转移。ECG（4-10）：窦性心动过缓。CT（4-11）：肝右叶MT（巨块结节型）；肝硬化、脾肿大。现呼吸伴有痰声、能咳出清痰，咳嗽时感觉胸痛，有时有剧烈肝痛，腰部酸痛，以上状况应如何缓解？平时应该注意些什么？饮食应补充什么？等待回复。谢谢！
[孟志强]答：因为病人患有肝癌伴有肋骨的转移，因此会出现胸痛或肝区疼痛，最有效的措施是止痛治疗。可首先考虑消炎痛栓一类的第一阶梯止痛药，应该会有不错的疗效。平时应该注意多休息，另外可考虑应用抗骨转移药物治疗。饮食且营养丰富、新鲜、富含维生素类食物。
[刚刚]问：家中有位胃癌患者，家中可否饲养宠物？
[孟志强]答：肿瘤的发生与饲养宠物无关。但是，肿瘤病人体质较虚，饲养宠物要注意清洁，避免感染的发生。
[孟志强]结束语：感谢大家的参与，因为时间有限，无法对所有问题一一回答。我的门诊时间是每周一下午和每周二上午。欢迎有问题的网友到我的门诊进行咨询，谢谢！
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