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[主持人的话]
2006年12月21日15：00—16：00，[助医在线]邀请到了上海中医药大学附属龙华医院何燕副主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“心血管病人的冬季调理”，进行在线咨询。[聊天现场]
相关专题：男性女性、发肤、筋骨、内分泌、心脑、呼吸道、五官、肠胃肝胆、肿瘤、其他疾病……
[嘉宾介绍]
职称：副主任医师
医疗专长：冠心病、风心病、心肌病、心肌炎及后遗症、高血压等心血管疾病功能不全、心律失常、高血压病、高脂血症及心血管病发后的康复
普通门诊时间：星期一全天，星期二全天，星期三全天，星期四全天，星期五全天
专家门诊名称：中医心血管病诊治
专家门诊时间：星期三上午，星期六上午
简介：1984年上海中医药大学医疗系毕业。1987年研究生毕业，获得医学硕士学位。1987年至今，在龙华医院从事心血管内科临床、教学、科研工作，了解国内外医学在本专业的进展状况。擅长运用中医的“四诊”“八纲”及中西医结合的方法诊治冠心病、心肌炎、心功能不全、心律失常、高血压病、高脂血症及心血管病发后的康复等，其归属于中医的胸痹、心悸怔忡、眩晕、水肿、不寐、虚劳等范畴。曾负责心脏科门诊、病房及心监室的临床医疗工作。参加院内外会诊，指导下级医师抢救心梗、心衰、心律失常等危重病人及进行心肺复苏、心电监护、体外起搏、除颤等。
1997年晋升为副主任医师。同时，承担市局科研项目及上海中医药大学的内科教学任务，是硕士研究生导师。
[聊天实录]
[嘉宾何燕]开场白：各位下午好，今天很荣幸能在这里和大家交流冬季心血管病的防治问题，欢迎大家提问。
[网友lili]问：请问神经不平衡引起的窦性心动过速有没有危险性？
[嘉宾何燕]答：神经不平衡主要是指植物神经功能不稳定，当交感神经兴奋过度时会产生窦性心动过速，一般不会超过每分钟160次。如果发生在没有其它严重心血管疾病的病人身上，应该不会有危险。
[嘉宾何燕]答：心电图的低电压现象就是指导联的电压相加过低，可以有多种原因所造成，可能是病人有心功能不全，有胸腔积液、心包积液或肺气肿等。单纯的低电压现象并不一定说明是什么病，必须结合病人的具体情况来分析。你服用倍他洛克和恬尔心应该不会影响睡眠，是否还有其它合并用药？
[网友四大恶人]问：1、24小时动态血压检测如何做？可否由家庭成员帮助完成？2、请推荐心血管内科的医院和专家，检查和治疗低血压。低血压治疗找西医好还是中医好？
[嘉宾何燕]答：24小时动态血压就是连续24小时测定血压，由机器来做，每小时测定一次，就是病人佩戴特殊的记录仪，上臂有测压带，24小时后仪器上会测得每小时的血压和心率，根据这个可以分析血压的波动情况及其和心率的关系。可以观察用药的效果和调整降压药物的使用。一般家庭成员无法帮助完成。低血压的标准是收缩压低于（小于）90mmHG，舒张压小于60mmHG，但还要结合病人的一般情况，比如神志、精神状态等等。通常一个能够正常活动的人如血压偏低不需要特殊药物治疗，需要检查一下是否有失血性疾病。低血压的治疗西医方面可用一些升压或收缩血管的药物，中医方面是根据病人的情况辩证治疗，更切合具体病人的实际情况，可以益气、养血、理气等。可以到我们龙华医院心内科来看一下具体是什么原因造成的低血压，然后再确定治疗方案。
[网友巴辣子]问：我想知道马凡氏综合征（marfan’s syndrome）又名蜘蛛指（趾）综合征，应该看哪个科？哪个医院的医生擅长此病？冬季是否有什么特别调理？
[嘉宾何燕]答：马凡氏综合征是一种先天性疾病，只有心外科治疗才能根本解决，可以去胸科医院或中山医院。冬季调理应该要注意保暖、尽量少到公共场所去，避免呼吸道感染，冬季可以适当用中医的膏方进行调理。
[网友羊肉面]问：我今年40岁，身高182cm，体重85KG，我的血压一直偏高，并有高血脂及脂肪肝。最近一周我的血压一直在110（低压）～180（高压）之间徘徊，早晚均如此。而且这一周内我一直没有停止过用药，一平苏、羚羊角粉等药。请问这是何原因，会不会是其他毛病？请问除了吃药还有什么有效的中医调养呢？
[嘉宾何燕]答：血压不稳定这种情况需要调整降压药物治疗，直到血压能够达到标准为止。目前有多种降压的药物，只要适当的配合运用，应该能够把血压降到正常水平。在西药治疗的基础上，运用中医药辩证治疗可以有效地使血压下降。可以到龙华医院心内科我的门诊（时间是周三上午和周六上午）来看一看。
[嘉宾何燕]答：小剂量、肠溶的阿斯匹林对心血管有保护作用，可以防止血栓形成，需要长期服用。但是在应用过程中要注意有没有出血现象，当有合并其它的出血性疾病的时候，要暂时停用。如果有消化道的不良反应，可以改用其它药物。欣康属于硝酸甘油这一类药物，可以扩张血管、缓解心绞痛，长期应用可能会有耐药性产生，因此在疾病缓解期可以暂时停用或减量。
[网友劳力士]问：我是一个有高血压病史一年（偶尔有150/105)，有家族史（二位叔叔及父亲均有心肌梗塞）的病人。我今年34岁，有偶尔气喘，早搏，头晕等。现用珍菊降压片一日三次，每日一片。我担心自己的健康，想问：做一些怎样的检查和保养能跟进自己的身体状况？
[嘉宾何燕]答：高血压病人又有心梗的家族史一定要把血压控制到130/85的水平。不知现在你服用珍菊降压片是否能达到这个要求，如果不行则需调换其它药物。平时要经常自己测量血压，定期检查心电图、心脏超声，定期复查血脂、肝肾功能，这样就能及时了解疾病的进展情况，特别要注意保护心、脑、肾这些器官。
[网友dingding]问：我今年28岁，两、三年以来，身体一直不好，主要表现为：身体虚弱，经常感到疲劳，尤其早上起床非常疲劳，手脚有麻木感觉，肠胃不好，经常精神不振，有时，有早搏迹象。以上症状时好时坏，有一段时间有，有一段时间没有，自己都不知如何治疗。经过断断续续的医院检查，血常规、肝功能、肾功能、甲状腺、肝胆脾、B超都正常，24小时心电图反映有稍许早博，但经专科医生检查，不是器质性，而是功能性的，说不要紧。胃片反映有胃炎和胃下垂，并做了呼气试验，显示阳性，有细菌，已经服药进行了杀菌。现在想请教专家，我现在一方面在消化内科治疗胃病，可是为何总是感到疲劳，手脚麻木，应该如何治疗，是不是从中医角度治疗会有更好的效果？
[嘉宾何燕]答：从你反映的情况看，似乎体质不够好。症状分散在全身多个部位，经过治疗后效果不理想，建议你用中医中药治疗，逐步调整身体状态，可以冬令进补，食用一些膏方，来改善体质。随着体质的改善，有些症状会自然而然地得到缓解。
[网友TOTO]问：我先生以前曾经有过多次休克，医院先是怀疑心肌炎，后又怀疑是冠心病，但是通过造影检查证明都不是，后出院结论又说是迷走神经抑制性晕厥。近几年一直没有再发病，但是一直觉得两条腿根部胀痛，并且里面有绿豆一样的疖子，小腿感觉吊着胀痛。不知道这与心血管病有关吗？如果要去看病，应该挂什么科？
[嘉宾何燕]答：腿部胀痛不知道有没有腰痛，与站立或负重是否有关系？如果有的话应该去骨伤科检查一下。以前曾有过休克的病史，但是又没有查到过器质性心脏病，可能和心血管的神经调节功能有关。如果要做这方面治疗可以到龙华医院心内科看一看。
[嘉宾何燕]答：高血压三期是高血压分类当中的一种，三期的病人血压水平比较高，并且有其它的靶器官的损害，需要积极控制。高血压本身就是冠心病的易患因素，60岁女性有高血压，有可能发展成为冠心病。平时需要控制血压，随访心电图，注意保暖，情绪不要过分激动，保持正常睡眠。看了你目前的治疗用药，已经比较全面，建议配合中医中药治疗，可以到龙华医院专科门诊。
[网友双双]问：长期服用MTX、强的松、强力霉素、氯喹对身体有什么影响？应注意点什么？服用后感觉味口不好(很恶心想吐)，怎么办？
[嘉宾何燕]答：你长期使用MTX、强的松、强力霉素、氯喹，均为激素或免疫抵制剂，请问是同时服用吗？可能会抵制免疫功能，还可能对脂代谢有影响，对白血球、肝、肾功能都可能会有影响。应该经常去医生那里做相关的随访，调整用药剂量。如果有消化系统症状，可以服用一些药物做对症处理。
[网友小六]问：我今年40岁，有三年的痛风病史，无其他慢性病。最近体检查出肝脂肪浸润、甘油三脂、血粘度偏高、血压90-145、眼底反光强，有的医生要我治疗，也有的医生说只要注意饮食、加强锻炼，很多症状是可逆的。我想知道这些诊状的含义，如何治疗与锻炼，哪些专家擅长治疗。
[嘉宾何燕]答：你的情况还是体内代谢有问题，尿酸和血脂有相关性，不知道你这三年里面痛风有没有进行过治疗，血尿酸现在的水平是否正常，关于代谢性疾病很多受到遗传因素的影响，但是平时饮食方面的控制也很重要，希望去看一下痛风的食谱，如果尿酸和血脂的水平不能控制，就会造成动脉硬化、血管病变，你所讲的眼底反光强也就是指眼底的动脉硬化，从眼底的动脉可以反映全身的血管状态。在控制饮食基础上面加强锻炼，使尿酸和血脂达到正常，可以使病变不再发展。
[网友pp]问：本人68岁长期患有冠心病、高血压（大概已有十几年），主要表现为气急、胸闷、心脏扩大52cm，并伴有早博，左心室传导阻滞。长期服用西药，未见任何起色，最近感觉特别不适，听说中医有比较好的良方，特此请教。谢谢！
[嘉宾何燕]答：像你这种情况确实可以配合中药治疗，我所在的心脏专科对这方面也做了一些研究，有一些我们自己科室的特色制剂，治疗有比较好的效果，还可以通过你的就诊、辩证施治，运用中药汤剂也会有比较好的效果。
[嘉宾何燕]答：尼群地平是中长效的降压药物，一般一天两次是可以的，如果晚上血压偏高，可以把下午的那次药往后延，到六点左右服用看能否控制血压，如果还不行可能需要再加一种降压药物。
[网友橙子]问：近日查出有慢性心肌炎，经常感到胸闷。因是新病患者，请教此病平时应注意哪些方面问题，如何中医保养、调理？谢谢！
[嘉宾何燕]答：心肌炎中青年人发病很多，一般是病毒感染引起的，在药物治疗恢复以后，平时要注意保暖，不要太劳累，有了感冒要及时用药控制，发病半年之内不要进行剧烈运动，可以进行中医中药的治疗，请到医院来看一看。
[网友真人]问：心血管疾病的人能不能用西洋参？
[嘉宾何燕]答：应该是可以用的，但是具体病人要辩证，使用的量要得当。
[网友小艾]问：我爱人以前血脂血粘度都基本正常，今年11月20日她在地段医院做了次血脂血粘度化验。结果是：血脂均在合格范围内，但血粘度很高，超标指标如下：全血粘度低切（CP）26.65；全血粘度中切（CP）13.20；全血粘度高切（CP）12.25；全血原粘度低切70.61；红细胞刚性指数24.84；红细胞变性指数1.67；（在血脂化验单上，“血清外观：溶血”也不知是否正常）。血压90/130。于是医生让她服珍菊降压片和肠溶阿司匹林，每天用250cc葡萄糖加6支丹参吊针。10天后她到瑞金医院又做了次血脂血粘度化验，结果是血脂血粘度全部正常。请问专家今后应怎么办？为什么？
[嘉宾何燕]答：你经过治疗，血脂、血粘度已经达到正常，以后注意生活方式，不要高脂饮食，应该就可以了。
[网友美美]问：医生：您好！我今年55岁，4月我得了病毒性心肌炎，由于得病比较轻，所以医生说我恢复得比较好，用药剂量也减为（心律平一天两次，每次两粒，辅酶Q10每天3次，每次一粒，还有中成药稳心颗粒每天三次，每次一包）。但不知怎的，经常还有早搏和心口不适的感觉。此病能否痊愈，应怎样调理保养，请专家指教。谢谢！
[嘉宾何燕]答：你经过以上药物治疗，还有症状，可以配合中药的汤药治疗，近期之内还是要加强心肌的营养，不要太劳累。今年冬季可以进行冬令进补，服用膏方。
[嘉宾何燕]答：体检T波有改变，不知道你自己有没有症状？应该再到医院去一次，重新复查心电图，明确是否确实有T波改变。然后做适当治疗。
[网友如果]问：20年的高血压病史，一直吃7-9年的尼群地平片+倍它乐克，很稳定。最近一两年，总出现胸闷的症状，去医院检查心脏彩色多普勒结果：左室舒展功能减退，主动脉流速1.7m/s，心电图正常。医生建议更换长效药，海捷亚1粒+倍它乐克，但血压降不下来，胸闷时血压达170/110。后改服用科素亚(100mg)+双克(50mg)每天一次，但每次大概4-6小时后血压又会上升到160/95，然后又加3/4片10mg的尼群后才可以保持血压到理想水平。但按照这个计量吃了1个月了，发现自从吃药一个多星期后开始便秘，必须吃黄莲上清片才能正常排便，现在该如何处理呢？另外胸闷的症状偶尔也会出现，请问心脏的问题严重吗？非常感谢您的回答，谢谢！
[嘉宾何燕]答：你服用降压药物以后有便秘的情况，可能是由双克或尼群地平引起，但是理想的方案也不容易找到，如果要坚持这样服用的话就只能配合其它的药物来通便，你的血压水平比较高，可能会对心脏产生影响。希望检查一下心电图和心脏超声。
[网友谦人]问：我已经有10多年的血压高病史，现在服司乐平和武都力，如果单用药，下肢老是浮肿，请问是否是用药的问题？
[嘉宾何燕]答：单用司乐平有可能会浮肿，单用武都力不会浮肿。应该请医生来决定怎么用药。
[嘉宾何燕]答：心衰有多方面的表现，一般原来都有心脏病的病史。初期的时候会有活动后气短，休息后可缓解，下肢的轻度浮肿，严重的病人就会有晚上不能平卧，气喘，心慌，明显的浮肿等。早期的心衰症状并不明显，需要通过一些检查来确定，比如心脏超声。建议你去检查一下。
[网友奕奕]问：我今年20岁，在16岁左右时检查出来说我的心跳过慢，我也没有很去在意，而最近段时间我有时在天气的变化下，会感觉到心脏不太舒服，有些胸闷透不过气等症状。我想请问下您，我是否要去重视这个病，是不是要去医院做个复查？
[嘉宾何燕]答：在气候变化的时候有胸闷的感觉，应该还是要重视，可以到医院做心电图，最好是症状比较明显的时候去。
[嘉宾何燕]答：短短一小时已经过去了，大家提出了很多有关心血管方面的问题，积极参与了我们的讨论，表示感谢。我是在龙华医院心内一科，专家门诊时间是周三上午、周六上午。
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