东方网—东方聊天室

　　[主持人的话]

　　2006年12月28日15：00——16：00，[助医在线]邀请到了上海交通大学附属第六人民医院艾开兴主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“胆囊炎胆石症的诊断与治疗”，进行在线咨询。[聊天现场]

　　职称：主任医师

　　医疗专长：肝脏血管瘤、肝包虫病、肝癌等肝脏占位性病变，胆石症和胆道肿瘤、胰腺癌和急慢性胰腺炎的诊断和治疗

　　专家门诊时间：星期四上午

　　简介：普外科副主任医师，副教授，现任普外科行政副主任。肝胆外科专业博士。擅长肝脏血管瘤、肝包虫病、肝癌等肝脏占位性病变，胆石症和胆道肿瘤、胰腺癌和急慢性胰腺炎的诊断和治疗。对胃肠道肿瘤、甲状腺疾病、乳腺癌的诊断具有一定经验。工作责任心强，手术操作细致。

[聊天实录]

　　[嘉宾艾开兴]开场白：各位网友，大家好，很高兴今天在这里和大家见面，我们来谈一谈关于胆囊炎和胆囊结石的诊治问题，欢迎各位网友提问。

　　[网友zca]问：胆囊炎胆结石会癌变吗？

　　[嘉宾艾开兴]答：应该说胆囊结石长期存在是有一定的癌变率的，主要根据结石的大小，一般大于3公分，癌变率比小于3公分的要高5倍左右。

　　[网友zca]问：前面的应该是10MM X 8MM大小。

　　[嘉宾艾开兴]答：单从你提交的资料来看，目前是不需要特殊处理的，但是还需要你的年龄、性别以及饮食状况等等。

　　[网友风沙]问：医生您好，我想就一些目前困扰我的疾病向您咨询一下，情况是这样的；我现在患有胆囊炎和胆结石．胆囊炎，双层，增厚５mm．胆结石，泥沙状结石，最大６mm．最近刚刚发作，住院数天，采取保守疗法，目前恢复状况还可以，想请问您：1．是否一定要采取外科手术根治？保守疗法能使用的最好药物是什么？2．手术治疗的话除了普通开刀，微创手术两个外，是否还有其他方法？我听说某些部队医院有特殊方法，想问一下是什么方法？3．胆囊摘除后，胆汁会留存在身体的那个部位或者器官中？是否会影响消化功能？结石是否还会再次产生？

　　[嘉宾艾开兴]答：像您目前这种情况最好是在保守治疗有效后6周左右采取外科手术切除病变胆囊，目前保守治疗的药物比较多，选择的主要依据是对你有效，目的是控制症状，手术方法主要有开腹手术和腹腔镜手术，其它包括体外振波碎石、口服药物溶石或激光碎石等方法，均无确切效果。胆囊摘除后胆汁从肝脏分泌，经胆道直接进入肠道，对消化功能有一定影响，主要表现是大便次数增多，至于说术后结石是否会复发主要根据各人饮食状况。实际上术后胆囊不存在了，就不存在胆囊结石复发的问题，但胆管结石是可以发生的。

　　[网友石头]问：我体检时发现肝内胆管结石0.6cm，需要治疗吗？肝内胆管结石是不是就是人们通常说的“胆结石”？

　　[嘉宾艾开兴]答：肝内胆管结石是通常所说的“胆结石”中的一类，“胆结石”包括肝内、肝外胆管结石和胆囊结石。像您这种情况如果没有任何不适，不需要治疗。

　　[网友星星]问：我妈妈去年查出有胆囊炎和肾结石，因为当时痛得时候才去检查的，后来吃了些药好点了，我想请问有必要继续检查吗？关于这方面上海最权威的医院是哪家医院啊！感谢！

　　[嘉宾艾开兴]答：胆囊炎和肾结石是两种疾病，不知当时痛的时候是肾结石还是胆囊炎引起的，吃的药是针对哪一方面的？所以有必要复查一次。不管是胆囊炎还是肾结石，上海市第六人民医院都可以给予解决，尤其我院的超声波检查水平是一流的。

　　[网友芝麻黑]问：胆囊碎石是开刀好还是打洞好？哪家医院好？

　　[嘉宾艾开兴]答：胆囊结石的外科手术主要有开腹和腹腔镜切除两种手术，也就是俗称的“开大刀”和“打洞”手术，两种方式各有利弊。“开刀”的缺点是刀口较大、创伤较大、恢复较慢，而“打洞”则有刀口小、创伤小、恢复快的优点。主要根据病人诊断、合并症以及病人全身状况来选择，两种方式在我院都开展的非常好。欢迎来我院就诊。

　　[网友马文采]问：8月份我姐姐后又做CT检查，结果是胆囊炎、胰腺外型增大，显像未见FDG代谢明显异常增高，建议随访。4月份CEA、CA125检查的指标都正常，后来没有做。请问要不要紧，要吃药吗？吃哪些药？随访的话，多少时间一次，做哪些检查。有措施能使CA199指标下降吗？

　　[嘉宾艾开兴]答：你姐姐的病情资料还不很全面，希望能带好病史到我的专家门诊来就诊，我的门诊时间是每周四上午。

　　[网友咪咪]问：我因疼痛在当地的县医院诊断为胆囊炎，经CT扫描诊断有0.6结石，过半年又发病，在原诊断医院B超检查，结果为胆固醇结晶合并胆囊炎。

　　[嘉宾艾开兴]答：胆固醇结晶是临床上常见的一种病症，它是胆固醇代谢过饱合情况下在胆囊粘膜上形成的胆固醇析出结晶，为胆囊结石的早期症象，多数病人合并有临床不适，有时结晶在胆囊颈管部位容易合并胆囊炎，像您这种情况可以先服药物治疗，如果经常发作，还是应该采取外科手术。

　　[网友小徐]问：你好，我是一名19岁的大学生，但自13、14岁起就得了胆囊炎，当时不以为有啥的。刚开始时只是有时肚子右下方在晚上会发痛，且1、2天就好了。现在我是时不时就发作，且痛的时间也比以前长。而且现在是不论是晚上还是白天都会痛。我看过好多医生，但都不见好。可能是没有钱，没有好的药物治疗吧！

　　[嘉宾艾开兴]答：小徐你好，根据你的情况来看，是否仅仅是胆囊炎？一般说来，在青少年时期，右上腹疼痛诊断为胆囊炎的大多数为一些先天性疾病，比如说：先天性胆总管囊样扩张等。你可能还需提供一些影像资料才有利于进一步的诊断和治疗。

　　[网友小强]问：我父亲近期做B超检查，发现左侧肝上有一41*62MM大小的囊肿和胆结石，还有脂肪肝。问如手术治疗后囊肿有复发的可能吗？胆结石能不能一起手术治疗？术后的饮食有没有要求？

　　[嘉宾艾开兴]答：左肝的囊肿可以考虑在胆囊切除手术过程当中一并处理，一般来说，肝囊肿开窗手术后不太容易复发，手术后的饮食和一般的胆囊切除是一样的要求。

　　[网友叮当]问：我的母亲两周前刚在中山医院进行了胆结石腹腔镜手术，摘除了胆囊，目前在家修养。手术前我的母亲就有右后背持续疼痛及消化不佳、打嗝的症状；可是手术后修养至今，母亲仍然感觉右后背有些疼痛不适，吃饭后依然打嗝才觉舒畅，请问这是怎么回事？这是正常现象吗？

　　[嘉宾艾开兴]答：你母亲目前这种情况可能还需要提供上腹部CT的检查结果，有必要排除胰腺疾病的因素，如果手术前就已经存在这种现象，那么跟本次腹腔镜胆囊切除术没什么大的关系。

[网友APPLE]问：医生，你好。本人女，35岁，已有15年胆囊炎史。（B超测出是泥沙型）平时饮食非常注意，可是以前在北方还是经常发作。自从定居上海后，可能是水质等很多因素的关系，这五年再也没有痛过。在这里请教一下专家，像我这样的胆囊炎病人，还需要手术摘除胆囊吗？我害怕如不治疗，会诱发胰腺炎。还害怕万一以后年纪大了，反复犯病后必须进行手术，那时的身体素质肯定不如现在，既然迟早要手术，还不如趁现在年轻做。敬请答复。谢谢。

　　[嘉宾艾开兴]答：您这种情况需要做B超复查，胆囊结石是否还存在？胆囊是否萎缩没功能？如果胆囊结石存在，还是有必要做胆囊切除术的，这样的话也不需要再担惊受怕了。

　　[网友花花]问：我患有慢性胆囊炎，医生说要做胆囊切除手术，这就意味我以后无法进行正常人的生活，与荤腥油腻等含脂肪量的事物隔绝。请问，慢性胆囊炎需要切除胆囊吗？可否用药物或者手术治疗？因为我不甘心，我才24岁，以后的路还很长，我没办法接受那种生活，谢谢专家能抽空给我个答复！

　　[嘉宾艾开兴]答：因为慢性胆囊炎确实影响生活和工作，有必要做胆囊切除术。但是胆囊切除了并不一定意味着就不能过正常的生活，但是您今年才24岁，只是诊断为慢性胆囊炎，没有明确的胆囊结石，需要做其它方面的检查。

　　[网友巧英]问：我胃有时有痛，经电力医院检查，诊断为慢性胆囊炎。但B超做出只是胆壁欠光滑。请问到哪一医院找哪一医生检查治疗好？谢谢！

　　[嘉宾艾开兴]答：像你这种情况有必要做一次胃镜检查，到六院就可以满足您的需求。

　　[网友虎透]问：胆结石及胆囊炎上海那一家医院那一位医生诊断治疗比较好。

　　[嘉宾艾开兴]答：胆结石及胆囊炎在上海任何一家三级医院诊断和治疗都做的非常好。

　　[网友小费]问：我的一位亲戚因胆囊炎2月份在医院做了手术（打了4个洞），术后一直感到右腹部有些隐痛（按之感觉明显）。最近因体虚，服用了一段时间中药，直接大便时感到小腹部牵痛。不知何故？

　　[嘉宾艾开兴]答：希望你亲戚带好有关疾病资料到我的专家门诊来看看。

　　[网友天天]问：胆结石保守疗法有害吗？无胆会影响身体吗？67岁做手术可以吗？

　　[嘉宾艾开兴]答：胆结石保守治疗，有些药物对身体是有害的，尤其是长期服用。胆囊切除后对身体有一定的影响，主要是在胆囊切除术后六个月以内，表现为消化功能不良，主要是脂肪消化有些障碍，导致大便次数增多或不成形，只要适当控制脂肪饮食，服用一些帮助消化的药物，是很容易适应的。对身体的其它影响不大。67岁不是手术的禁忌症，只要心肺功能良好，完全可以做任何手术。

　　[网友皮皮]问：我的父亲最近经常在夜晚腹疼剧烈。经B超检查为胆囊炎且有胆结石，结石大小大约为1公分左右。至今已有2周现略有好转，但晚上仍有隐痛，人乏力。请问有哪些食物应忌口？平时应注意些什么？是否应开刀？若开刀对身体是否会有影响？

　　[嘉宾艾开兴]答：像您父亲这种情况，煎炸食品、脂肪含量高的食品等都应该尽量少吃或不吃，平时应该注意休息、保证睡眠，避免劳累。这种情况最好还是手术。手术对你父亲的身体影响不会太大。而胆囊炎反复发作对他的影响更大。

　　[网友茉莉]问：我父亲现在79岁，患有高血压和心脏病并患有胆结石。胆内石头为完整的一个石头，约有大拇指甲大小。过年前曾发炎住过一次院，因为过年就没有开刀，简单地消炎就出院了。现在想给他做胆结石切除，是去专科医院还是综合医院较好？

　　[嘉宾艾开兴]答：像你父亲要做胆囊切除，因为合并有高血压和心脏病，最好还是到综合性医院比较好。

　　[网友我怕怕]问：经体检我是萎缩性胆囊炎，且结石有27mm。医生建议开刀。请问这情况是否一定要开刀？怎么样开刀合适是打洞，还是如何好？有保守治疗吗？

　　[嘉宾艾开兴]答：像你这种情况应该及时手术切除胆囊。萎缩性胆囊炎最好是开腹手术，不太适合腹腔镜胆囊切除。保守治疗既无好的办法也无好的结果。

　　[网友妹子]问：我母亲前年被查出有胆结石，1.1*0.7，有时感觉背部隐痛，去年体检结石稍大1.2*0.9，是否需要手术治疗，因年龄已有68岁，如需手术治疗，是否可采取内镜保胆取石术，哪家医院有这种手术治疗？

　　[嘉宾艾开兴]答：胆囊结石的手术治疗一般是把含有胆结石的病变胆囊一并切除，而不采用保胆取石手术。只有在特殊情况下（比如病人急性胆囊炎合并有心肺疾病，手术中出现危险情况）才考虑胆囊切开取石，胆囊造瘘术，但这种方式往往需要二次手术切除胆囊。你母亲的这种情况还是应该采取胆囊切除术。68岁没有关系。

　　[网友ABC]问：我爸爸已经70岁了，查出有胆结石和肾结石，目前胆不痛，肾有些痛。不知道可以推荐在哪里看病？尤其肾结石，是否可以比较容易治疗？难度与年龄有否关系？还有他眼睛有视网膜色素变性，视力很微弱，前两年做了白内障切除，我不知道治疗结石是否大量流血，是否会影响眼睛供血。在上海治疗胆结石和肾结石分别手术费用会多高？

　　[嘉宾艾开兴]答：有关肾结石的治疗你可以到我们医院泌尿外科就诊。胆囊切除手术的费用在8000-9000元（上海三级医院）。

[网友雨夜]问：有2粒直径小于5mm的结石，目前胆囊炎发作，右上腹痛、胀气，如何治疗？有无排石的方法？

　　[嘉宾艾开兴]答：胆囊细小结石往往比较容易诱发胆囊炎，导致右上腹疼痛、腹胀，可以采用药物治疗，控制疼痛（比如得舒特）、口服中成药（如胆舒胶囊）及炎症发作时口服抗生素。目前对胆囊结石没有排石方法。

　　[网友哭海]问：我妻34岁，最近腰酸，查B超，胆囊内见1.4CM的强回声光团，医生认为是胆结石，请问是否要治疗？不开刀能解决吗？（吃药和微创手术行吗？）她母亲去年胆囊癌去世的，这个光团会不会是其他东西？！

　　[嘉宾艾开兴]答：你妻子经B超检查，胆囊内有1.4CM强回声光团，据此可以认为是胆囊结石，不会是其它的东西。如果腰酸是在右侧腰背部，应该考虑由胆囊结石引起，需要治疗，因为吃药无法消除胆囊结石，所以最终是需要外科手术来切除病变胆囊的。手术方法可以考虑腹腔镜手术。

　　[网友不知道]问：60多岁的冠心病患者，因胆结石，需要手术。请问，能否上麻醉？

　　[嘉宾艾开兴]答：胆结石患者合并有冠心病，在手术前经过心电图检查、心功能检查，以及心内科医师和麻醉科医师会诊以后，决定是否可以上麻醉科手术，一般说来，心功能正常6个月之内没有发作的冠心病患者，行胆囊切除，麻醉和手术都是安全的。

　　[网友穷人]问：因为是自费，没有医保。所以请问一下胆结石是开刀好，还是无创口震碎好？另外请问一下，开刀的全部费用加起来是多少钱？以及无创口震碎的全部费用加起来是多少钱？这样我在手术前就有了质量和价格的比较。

　　[嘉宾艾开兴]答：因为你是自费，而又不幸患了胆囊结石，所以我的建议是开刀，一次解决问题。开刀的费用全部加起来是8000-9000（上海三级医院）。“无创口震碎”这个概念我还是第一次听到，可以你说的是激光或震波碎石吧？单从费用方面来讲，它比手术所花费用要多，而且效果没有手术肯定。

　　[网友求助]问：我老公常年胆结石，希望过年前做腹腔镜手术摘除结石，免除冬天不适的困扰。请推荐浦西的医院，以及告知整个住院过程需要多久以做工作安排和请假安排。谢谢！

　　[嘉宾艾开兴]答：欢迎你来我们六院就诊治疗。腹腔镜胆囊摘除术前术后各有三天左右即可。

　　[网友水]问：我母亲长年患泥沙型的胆结石，吃药有些腹泻，但是不疼。B超显示结石快溢出胆囊，影响胆总管。母亲今年60岁。医生，我想询问一下现在是否需要做手术，还是可以再观察一段时间？谢谢！

　　[嘉宾艾开兴]答：你能否让你母亲带着病史来我的专家门诊看一看，复查一次。

　　[网友yeye]问：有10多年胆囊炎历史近2年B超检查未发现胆囊(4次检查)，有脂肪肝（有医生确认是胆囊萎缩，有医生不表态是否胆囊萎缩，有医生怀疑是因为腹部脂肪太厚；都是三级甲等医院的医生）体检时，谷丙转氨酶45(参考值2-40U/L)，其他血液化验项目均正常。

　　[嘉宾艾开兴]答：根据您说的情况，初步判断是胆囊萎缩，如果您想明确，可到我们医院做B超复查。

　　[网友小巴]问：我亲戚换胆结石多年，最近感觉腹痛，医院检查说有胆结石+胆囊炎，肝脏也有些问题。请问肝脏问题是否胆结石引起的？预估治疗费用多少？

　　[嘉宾艾开兴]答：不知您所指的肝脏问题是什么问题？一般胆囊结石在不伴有急性胆囊炎的情况下，不会引起肝脏问题，在胆囊结石合并有急性胆囊炎时可以出现肝功能异常。而在急性胆囊炎消退以后，肝功能也随之转至正常。胆囊切除术的费用是8000-9000元（上海三级医院）。

　　[网友拉拉]问：我的一个朋友患有胆结石，有很多小石子，最大的是1.5cm，想咨询做关于胆结石腹腔镜微创手术哪家医院比较好？上海市第六医院是否能做这种手术？费用大概是多少？急等答复，非常感谢！

　　[嘉宾艾开兴]答：胆囊结石做腹腔镜微创手术，我们医院完全能够胜任，费用在8000-9000元左右。

　　[网友高均]问：我母亲67岁，今年因感觉身体左右两侧有疼痛，4月份去医院检查。B超查出有胆结石，医生建议先吃药治疗。但现在依然没有好转，有时候到晚上睡下更觉隐隐作疼。最近在当地医院检查，医生诊断是泥沙型，满胆囊都是。看了这里的咨询问题中，有一个就是关于泥沙型的，看来很难处理，心里不免很是不安，但很想为她尽力而为。因我在上海工作，决定让她在上海治疗，请推荐可以治疗的医院，万分感谢！

　　[嘉宾艾开兴]答：泥沙型胆囊结石和大块型胆囊结石处理原则都是一样的。只是泥沙型胆囊结石比较容易出现细小结石掉进胆总管导致胆管炎或胰腺炎，所以为您母亲考虑建议尽早手术治疗，欢迎您来我院就诊。

[网友菊花台]问：我于几年前查出有多发性胆结石（六颗，最大不超过6mm)，这两个月总是发作，而且胆总管也有结石，引发了胆原性胰腺炎。本来都住院要开刀了，但B超和核磁共振均显示胆囊结石和胆管结石消失了。请问向我这种情况，需不需要切除胆囊（任有胆囊炎和胆固醇结晶）？这段时间喝点排石汤是否妥当？胆结石是否仍会生成？

　　[嘉宾艾开兴]答：您这种情况可能是细小的胆囊结石自动排出了。但是如果人有胆固醇结晶，它实际上也是胆结石的前期症状，希望您坚持门诊随访，注意观察，注意饮食。

　　[网友良良]问：我有胆囊息肉，怎么治疗啊？应注意什么？

　　[嘉宾艾开兴]答：胆囊息肉有三种类型，一是胆囊腺瘤性息肉，也叫真性息肉，这种类型容易癌变。另外两种是炎性息肉和增生性息肉，一般不会癌变，但可能引起胆结石或胆囊炎。息肉的大小很重要，如果在1公分以下的息肉，建议每3-6个月复查一次超声波，如果超过1公分的息肉，不管哪种类型都建议手术切除。

　　[网友慧慧]问：公司体检查出10mm胆结石,本人没有任何感觉，请问如何治疗，开刀还是保守治疗？

　　[嘉宾艾开兴]答：无症状的胆囊结石就指的是患者本人没有任何不适，而通过有关的检查发现胆结石。这在目前来讲，这类人群还是比较多的。一般说来，无症状胆囊结石不需要治疗。但是需要在饮食和生活方面稍做注意，尽量减少高脂肪食品摄入，避免暴饮暴食，必要时可适当服用药物治疗。

　　[嘉宾艾开兴]答：一个小时时间很快过去了，还有很多网民的问题没来得及回答，欢迎大家到我们医院来就诊。我的门诊时间是每周四上午。