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[主持人的话]
2007年3月22日15：00--16：00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属儿科医院黄文彦副主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“小儿血尿的防治”，进行在线咨询。聊天现场
相关专题：男性女性、发肤、筋骨、内分泌、心脑、呼吸道、五官、肠胃肝胆、肿瘤、其他疾病……
[嘉宾介绍]
职称：副教授
医疗专长：儿童各种肾脏疾病(如儿童难治性肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎以及急、慢性肾衰等)的诊断及治疗
专家门诊时间：星期一下午，星期天下午
简介：男，1965年4月出生。小儿肾脏病专业医学博士、副教授、副主任医师、硕士生导师。1988年毕业于南京医科大学儿科医学系。1990年起跟随我国著名小儿肾脏病学专家姜新猷教授专业从事小儿肾脏病临床、科研及教学工作。并先后获小儿肾脏病专业医学硕士和医学博士学位。1998-2001年2次至香港进修学习，2005年6月至美国Georgetown大学进行博士后工作。长期从事小儿内科临床、科研及教学工作。对小儿常见病及多发病的诊治积累了丰富经验，尤其擅长儿童各种肾脏疾病(如儿童难治性肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎以及急、慢性肾衰等)的诊断及治疗。
工作以来参与和负责完成国家级课题多项。获各种奖励共10余次；发表第一作者（通讯作者）专业文章30余篇（其中SCI收录2篇）。现为《临床儿科杂志》、《国际儿科学杂志》编委。上海市肾脏病学会中青年学组委员，上海市中西医结合儿科分会委员。
[聊天实录]
[嘉宾黄文彦]开场白：各位网友大家好，我是复旦大学附属儿科医院肾脏科黄文彦医生，今天借东方网这个平台与网友进行交流非常高兴，今天我们谈谈小儿血尿的一些问题。血尿是儿童最常见的一种临床表现，大概90%以上的血尿都是泌尿系统本身引起的疾病。血尿是指小便中排出超过正常数量的红细胞，正常儿童小便中会有一定量的红细胞，一般高倍镜下不超过3个，如果超过3个，我们就称之为血尿。根据血尿的程度分为两种情况，一种是比较轻的，显微镜下可见的，叫镜下血尿。另外一种当红细胞较多时，肉眼即可发现小便发红，我们称之为“肉眼血尿”，一般肉眼血尿是每1升小便中有1ml的血。关于血尿的问题是目前临床医生和家长都十分关心的问题，因为总认为儿童有了血尿，腰子就会有问题，其实这是不对的。血尿的影响因素很多，正常情况下一天当中小便中的红细胞波动很大，对一个正常儿童来说，当他进行上楼梯等活动后血尿都会增加，有些疾病的状态的情况下也会出现血尿，所以对于血尿，我们首先要明确一些重要的问题：一、患者是真性血尿还是假性血尿？（假性血尿是小便虽然发红，但有可以是因为药物或食物引起的）二、血尿是由泌尿系统引起还是全身疾病引起的？三、如果是泌尿系统出血，我们还要判断是肾性还是非肾脏的？解决以上三个问题，首先要进行正规的检查，这一点非常重要。
[嘉宾黄文彦]答：如果想鉴别这两种病，只能以活检的方式。
[网友barbara]问：二周岁半男孩，感冒时尿检隐血，B超右侧输尿管下端轻度扩张，最近尿检无隐血，红细胞1（参考值0-2），请指教！
[嘉宾黄文彦]答：尿隐血不能够说明患者就是血尿，还必须做尿沉渣检查才能够明确。很多单位不做尿沉渣，这一点是不好判断的。你说的红细胞1是否是尿沉渣？从大体上你提供的资料看，小便好象没什么大的问题，但建议进一步行尿沉渣镜检（两周内三次晨尿）。另外，Ｂ超右侧输尿管下端轻度扩张，建议随访Ｂ超或进一步检查，以排除泌尿系统畸形等。
[网友MM]问：小儿无症状镜下血尿该怎么办？
[嘉宾黄文彦]答：无症状血尿是一个非常复杂的一大类问题，所谓无症状血尿即为无症状出现镜下血尿，这往往在体检的情况下发现。首先要明确：血尿是肾性还是非肾性？这要进一步做尿相差红细胞帮助明确。然后再根据是肾性还是非肾性行进一步检查。建议到正规医院去就诊。
[网友小兰]问：我女儿今年12岁，发现镜下血尿已二年，平时红细胞5-10/HP，稍感咽喉痛时20-30/HP，已经过二年的中医药调理，无明显好转。今年初经肾穿检查，为系膜增值性肾炎。吃过肾炎康复片至灵胶囊、百令胶囊和其它中药，请问小孩该病能治愈吗？最佳治疗方法是什么？是否需休学？
[嘉宾黄文彦]答：你的问题很常见。首先，目前你的诊断已经明确，主要问题是如何规范化治疗。系膜增值性肾炎病理改变程度不一样，治疗方法也不一样。根据你的小孩情况，像持续性血尿伴有发作性加重，没有明显的蛋白尿（推测），如果单纯这点红细胞来说，治疗要考虑疗效与副作用的关系，要权衡利弊，建议你用最少的药（1-2种）去解决问题，不需要茫目的就医。目前她吃了很多药，建议你还是到正规医院调整方案。所谓最佳方案即是用最少的药解决你的问题。当然也最经济。根据你提供的情况，可以不必休学。另外，最重要的是长期随访。
[网友老黄]问：我的儿子现年3岁，已有2年血尿史，是由感冒咳嗽引起。红细胞3+++蛋白1+，双肾大小比同龄孩大2厘米，在北京西医诊治2个月尚无结果，目前中医治疗已4个月，效果并不明显，我急的要命。
[嘉宾黄文彦]答：目前你的小孩肾脏肯定有炎症，建议尽快明确诊断，正规治疗，尽快做肾活检。可以到我们医院就诊。
[嘉宾黄文彦]答：定期随访尿常规，最好做尿微量蛋白系列检查，以早期了解肾脏有无损害。
[网友海海妈妈]问：我儿子今年三岁，一个月前无意中尿检发现尿隐血++，尿红细胞位相显示正常红细胞41%。变形红细胞59%，小红细胞55%。红细胞计数18/ul。在街道卫生院B超显示双肾有结晶。生化全套基本正常。小孩平时海鲜吃的比较多，这一个月限制吃海鲜。今天到浙江省儿童医院B超显示未见明显异常，晨尿显示尿隐血+，尿胆原+-，红细胞计数10个/ul。其余均正常。第三次尿尿显示尿隐血+，尿胆原+-，红细胞计数5个/ul。我儿子的血尿是怎么引起的呢？进一步检查还需做那些项目？目前该怎么做？到上海看找那位专家看好？有没有确诊的发法？
[嘉宾黄文彦]答：血尿肯定有，建议你到我们医院来检查。
[网友市民]问：我女儿于12月3日早上肚子疼，到了儿科医院急疹，血常规检查结果：白细胞19.1，中性细胞16.0，淋巴细胞为15.4，尿常规检查结果白细胞1-3，红细胞10-20，静脉滴注抗生素两天后尿常规检查结果为白细胞未检出，红细胞6-8个，看了徐虹医生和宋善路医生，先后做了B超，尿微量蛋白检测，尿钙与尿肌酐比值测定，结果均在正常范围内，两位医生都说要随访，昨天又去闵行中心医院做了一个尿常规，结果还是白细胞1-2个，红细胞4-6个，医生还是说随访。请问到底是怎么回事？要随访多久才能知道什么原因呢？哪个医院的医生在这方面比较好？是否需要看中医呢？
[嘉宾黄文彦]答：确时要随访，因为血尿的原因非常复杂，很有可能你小孩的血尿与感染有关，而感染完全控制了之后，大约需要两周血尿才会好转。所以此种情况只有随访才能确定。
[网友海伦]问：上月中旬，女儿出水痘时，尿检发现潜血++，白细胞0-3个，红细胞4-10个。后又查三次，均发现潜血++。今天水痘已经退了十来天了，可还是验出潜血++，红细胞++。于是又做血液检查和B超检查，结果：血沉正常，补体C3 1.16g/L，补体C4 1.19g/L，抗链球菌容血素0 60IU/ml,B超检查双肾脏、输尿管、膀胱、肾静脉均未见异常。我女儿患哮喘，近两个半月来每天在用普米克和酮替芬两种药。经常尿床。请问：1、下步应该作怎样的检查才能确诊？能否一二个推荐医生？2、听说肾穿刺很痛，有没有替代肾穿刺的检验方法？3、这与血尿与哮喘、遗尿是否有关系？
[嘉宾黄文彦]答：你女儿可能是水痘性肾炎，暂时没必要做肾活检。随访。首先要治疗水痘，可能要吃一些保肾或活血化瘀的中药。
[嘉宾黄文彦]答：需要随访，根据情况Ｂ超我们主张一年做一次。
[网友佳佳]问：我女儿今年15岁，今年七月查出有血尿70--80,中段尿培养为奇异变形菌，后经过服了近三周的药，红细胞降到20--30,可是9月16日复查又反弹为50--60,且彩超查出左肾静脉受压明显。我的问题是：1.这种疾病能否治愈。2.一直有血尿能否上体育课。
[嘉宾黄文彦]答：左肾静脉受压是不能治愈的，尿路感染是能够治愈的。你女儿尿路感染有反复建议排除是否有其它泌尿系统的畸形，以及需要正规治疗。
[网友寥寥]问：我女儿二岁时由于尿路感染查出隐血3个加，红细胞6-8，尿路感染治好后，隐血还是一直３个加，红细胞还是有5-6个，没有其他任何症状。同时做过肾脏的同位素，一切正常。输尿管、肾脏的B超，也正常，不知道是怎么回事？
[嘉宾黄文彦]答：隐血不代表是红细胞，红细胞5-6个必须随访，没必要太紧张。
[网友唧唧]问：我儿马上就要4个月了，两周前开始腹泻，就去医院诊治，医生说轻度肠炎，吃了妈米，庆大和必奇。一周后恢复正常。就把药停了，可两天后又有点拉，一天3—4次（母乳喂养，奶粉每天吃一次。平均一天乳量吃800-900ml。以前都是一天一次大便）黄色，稀糊状，有一块块未消化的东西。然后就将大便再拿去化验，无炎症。并且舌苔上有白色一成，嘴巴有酸臭味。请问专家为什么会这样？小儿这种情况何时才能添加辅食？钙和鱼肝油何时能恢复？
[嘉宾黄文彦]答：这是肠炎，是常见病。不需要那么紧张。当腹泻好了以后就可以添加辅食了，钙和鱼肝油也是同样。
[网友慈母]问：我儿子今年6岁，在入学体检的尿检中发现红细胞++，无任何不适症状，小便次数和颜色肉眼看也无异常，请问该怎么办？
[嘉宾黄文彦]答：要到正规医院去检查，做尿沉渣以明确是否有血尿。
[嘉宾黄文彦]答：建议随访，尿床的问题比较复杂，可以是遗传性，也可能是非遗传性的。
[网友小刘]问：小儿发热肌肉注射地塞米松5mg会不会引起血尿？小孩3岁了。
[嘉宾黄文彦]答：一般不会。
[网友欢欢]问：小男孩5周岁半，从小开始至今经常尿床。每周平均2-3次（夜里），睡觉后自己不知道醒来排尿。偶尔白天午睡时也会尿床（较少）。病史：患癫痫2年半，每天早晚吃妥泰和德巴金进行药物控制及治疗，至今已2年无发作。现上幼儿园大班，智力正常。请问：遗尿情况能否治好？用何药物？上海哪家医院哪位专家最专业？
[嘉宾黄文彦]答：建议你到复旦大学附属儿科医院就诊，周六下午遗尿专科门诊。
[网友爱依]问：我的小孩出生才七天，早上发现有感冒现象，打喷嚏和鼻塞，还有少许的咳嗽，其他人说新生儿在三个月内有免疫功能，不要紧的，所以想咨询一下该如何治疗。
[嘉宾黄文彦]答：请带小孩到医院就诊。
[网友wenti]问：我的小孩5岁，三年前做了尿道下裂手术，不知道达到什么样的效果才算成功。现排尿比正常小孩慢一些，尿道开孔冠状沟与龟头之间，不在正中间，能直立小便，不知道要不要紧？
[嘉宾黄文彦]答：建议到我院泌尿外科专科门诊就诊。
[嘉宾黄文彦]答：蛋白尿的原因很复杂，在外院已经用过强的松，估计有可能是肾病综合症，当然医生在用药之前都会排除一些继发性疾病，欢迎到我院来就诊。
[网友we]问：我儿子现28个月，每天晚上睡前习惯喝180ML的奶睡觉，一般我在12点左右把一次尿，然后在4点左右（有时3点、5点）他自己会要求小便，但这次小便后他总是要折腾1小时左右才继续睡觉，期间较短的间隔时间不停地要求再小便，一般3-5次，大多数情况都会排出一点尿，但要把一会，或者他自己用力才尿出，量少，有时就几点，有时也会尿不出。昨天白天也发生了一次这样的情况，我很担心，晚上洗屁股时特意看了看，将包皮往上推一点，没有看到异样。冬天我们基本上1-2天给他洗一次澡，没洗澡的日子一定会洗屁股，卫生应该没什么问题，请问专家他的这种情况该怎么处理？另外，他的包皮略长，他父亲也是这样，但他认为只要平时洗干净没必要作处理，是这样吗？如果做手术，小孩是否较难处理，麻药会有什么问题，还有伤口的处理方面，请专家多多指教，谢谢！
[嘉宾黄文彦]答：包皮过长，洗屁股本来就是要翻开来洗的，至于手术问题，建议到我们医院泌尿外科去咨询或就诊。
[网友chaons]问：小女，五岁，去年4月因外阴红有尿频现象而求诊于妇科、泌尿科等，一年以来尿常规化验常常是有一点隐血以及红细胞，其余没问题。有时化验正常，医生说没什么问题。可最近尿常规化验隐血一个+，微量蛋白，ph值6.5，尿比重<1.005，红细胞和白细胞个有1-2个。B超检验左肾静脉受压，双肾偏大，是不是所谓的慢性肾炎？至病原因为何？如何治疗？烦请指教一二，并推荐个好医生。谢了。
[嘉宾黄文彦]答：不是慢性肾炎，至于你后面的很多问题，建议到我院肾内科门诊。
[网友dada]问：出生年月为99年9月，胃口长期不好，诊断为小儿厌食症，头发检验缺锌。经中西药结合治疗，胃口转好。但最近，经常叫肚子疼，吃了医生配的硫酸锌后呕吐（吃一次，吐一次），口中气味重，小便中有轻微的白色沉淀状，请问：可能是用药不适应，还是肠胃病，还是其他病？谢谢尽快帮助予以解答。
[嘉宾黄文彦]答：做尿常规即可明确小便是否有问题，你小便的白色沉淀物不一定是有问题的。
[网友小马]问：我孙子1.5岁，近日发现有的时候末段尿液呈白色。不知何故？如化验，应化验什么项目？
[嘉宾黄文彦]答：到医院做尿沉渣镜检。
[嘉宾黄文彦]答：首先，她有泌尿系统出血，必须到正规医院进行正规检查，以明确原因。可以到我的门诊。
[网友牛牛]问：我8岁的儿子，现在到你院能及时住院做肾穿检查吗？
[嘉宾黄文彦]答：可以的。但是要提前两周预约。你可以去看我门诊。
[网友tabb]问：我儿子3岁半，1个月前开始出现日间尿频、尿少、尿急现象，但无疼痛、灼烧感，去上海儿童医院就诊医生说是包茎引起，只要每天翻起几次即可。现已过去二周，包茎现象已大大改善，但日间尿频、尿少现象无好转，但夜晚他都能自我控制住，且白天只要跟他说明外出时不能随地小便，他也能自控。请问这是否需要治疗？
[嘉宾黄文彦]答：建议到我院肾内科门诊。
[网友孔孔]问：8岁的儿童突然出现肉眼血尿2次,以后2天逐渐减轻,化验尿常规+/-号。怎么办？
[嘉宾黄文彦]答：到正规医院就诊以明确原因。
[网友mm]问：慢性肾衰这种病在日常生活中应注意哪些？小孩的体内酸性过重应怎样调节？
[嘉宾黄文彦]答：注意问题很多，日常生活要注意的有：低蛋白低盐饮食，生活要有规律，注意休息，一定要按医生的医嘱进行长期的随访和正规治疗。
[嘉宾黄文彦]答：紫癜性肾炎是一个常见病，绝大部分愈合是好的，是自限性的。但也有少部分病人会变成慢性的，愈后不好。所以要注意随访尿常规，急性期一般密切随访六个月，以后根据情况。但也不要太紧张，如有疑问可以到我的门诊去咨询。
[网友shine]问：双肾缩小，肾功能不全，肾胀痛。怎么办？
[嘉宾黄文彦]答：你是慢性肾衰病人，首先必须正确评价你的肾功能及全身状态。然后根据你的状况用药物减缓肾脏病进展。当然，最终必须进行肾脏替代治疗（透析或肾移植）。
[网友背包]问：小儿紫癜会转变成过敏性紫癜肾炎吗？
[嘉宾黄文彦]答：我国报道，紫癜转变成过敏性紫癜肾炎的发生率在20-60%之间。
[网友花展]问：过敏性紫癜性肾炎应如何预防和护理？
[嘉宾黄文彦]答：除非有明确的过敏病史，需要预防一些过敏源。绝大多数没有有效的预防措施。至于护理也没有什么特殊的。
[网友lili]问：狼疮性肾炎怎么治疗？尿路感染患病２年多了，病情控制的还可以，比较稳定。不过最近几天得了尿路感染，服用了三金片，有了好转。请问还可以吃什么药疗效好？另外，怎么预防尿路感染？我一受凉就容易得尿路感染。
[嘉宾黄文彦]答：尿路感染的预防主要是多喝水，多吃水果，提高自己的免疫功能，当然心情也很重要。
[嘉宾黄文彦]答：建议你买一本相关的书籍看看，因为肾小球肾炎的病理类型太复杂了，总类也太多了。
[网友样样]问：系统红斑狼疮（狼疮性肾炎）怎样预防和治疗骨坏死？
[嘉宾黄文彦]答：系统性红斑狼疮的骨损害主要有两方面因素，一是病情本身，另外一个是药物治疗的副作用，尤其是激素。这个要根据病情正确使用激素。另外可以加用像罗盖全等维生素Ｄ以及补钙，并定期坚持血生化和长骨片。
[网友阿惠]问：我患狼疮性肾炎，且我是男性病人，今年23岁，在使用ctx冲击时听说以后会造成不育，请问是不是有这种可能？不育的几率多大？
[嘉宾黄文彦]答：有这种可能，但是首先要考虑到疾病而不是副作用。上方案的时候应该与医生及时沟通，根据情况也可以换用“骁悉”（一种新的治疗狼疮的副作用较小的药物，当然价钱也很贵）。
[网友急啊]问：我儿于六岁时患紫癜，经激素治疗后痊愈，但一直有血尿，++至+++，现已十三岁。请问专家，在发育期是否会自行好？
[嘉宾黄文彦]答：估计很难。建议可以吃一些活血化瘀的中成药。
[网友陆迅]问：17岁女孩患紫癜性肾炎，上海有那些医院及专家在这方面较好，请指教。
[嘉宾黄文彦]答：可以来我们医院。
[嘉宾黄文彦]答：肾病综合症的饮食应该是分阶段的，在急性期也就是尿蛋白很多的时候应该是低盐饮食，甚至是无盐饮食。在恢复期，也就是尿蛋白转阴的时候改为正常饮食，正常活动。但最好在医生的建议下进行饮食调整和上学，但是不能做预防接种，一般主张是肾病完全好了一年以后才能做预防接种。
[嘉宾黄文彦]结束语：首先，我非常荣幸能与网友交谈血尿以及肾脏病的相关问题，由于时间原因我不能一一做答，或者回答的也不一定都全面，如有更多的问题或者是疾病方面的想法，可以到儿科医院找我。我的专家门诊时间是每周一下午、周日下午。可以提前打电话54524666*3038。
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