|
||||||||||||||||||||||
|
[主持人的话]
2007年4月12日15：00--16：00，[助医在线]邀请到了上海交通大学附属第六人民医院朱金水主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“胃癌的诊治”，进行在线咨询。聊天现场
相关专题：男性女性、发肤、筋骨、内分泌、心脑、呼吸道、五官、肠胃肝胆、肿瘤、其他疾病……
[嘉宾介绍]
职称：主任医师,教授
医疗专长：慢性胃炎、消化性溃疡及中晚期胃癌综合治疗
专家门诊名称：消化道肿瘤
专家门诊时间：星期二上午
简介：消化内科行政副主任，消化教研组主任，主任医师，教授，医学博士，博士生导师，消化特色专业学科负责人。1995年7月毕业于上海交通大学医学院（原上海第二医科大学），获博士学位。1988年6月至1989年12月留学美国纽约州立大学，现为中华医学会肿瘤免疫专业副主任委员、上海市中西医结合学会消化学会副主任委员、上海肝病学会委员，上海市消化疾病诊治中心委员。承担了国家、省市级、局院级等重大重点课题10余项，并先后获得上海市施思明科技进步一等奖等5项市局级以上奖项，目前承担上海市自然科学基金及上海市重大医学课题2项，发表论文近200篇，已带教硕博士生16名，毕业10名，在读6名。
主要擅长消化疾病的诊治，尤其对胃癌及癌前疾病（胃溃疡及萎缩性胃炎等）早期诊断及胃癌术后癌性腹水和慢性肝病的诊治有丰富经验。
[聊天实录]
朱金水：各位网友，大家好!今天很高兴来到东方网，回答大家的问题。今天主要谈论关于胃癌的预防和治疗，欢迎各位网民朋友积极提问。由于今天网友提问比较多，我们将按顺序回答。
朱金水：一个很普遍的问题就是关于慢性萎缩性胃炎的注意事项，主要有以下4个方面：一、平时要少吃刺激性的食物，比如高浓度的白酒、辣椒等辛辣的食品；二、注意季节交替时期的保暖，特别是春季，防止春季寒流的侵袭；三、如果有明显的上腹部不适的情况，要尽量吃比较清淡的食品；四、注意药物治疗，一般主要是保护胃粘膜的药物，例如达喜，假如有明显的返酸及喛气，要服用止酸的药物和促动力的药物。
我爱老公：我老公2006/10/17胃癌手术，胃3/2切除，是低分化腺癌，开刀前化疗了一次。现在手术后，只需吃药希罗达一盒30片即可。我老公比较保守，现每餐50克稀饭或烂面条，中间再加点米糊，连水果也要榨汁。我让他吃软饭，他不肯吃，说时间太早。我想问，晚吃软饭对胃的功能恢复是否有影响？
朱金水：手术后胃癌的治疗一般原则上早期胃癌不需要化疗，对于中晚期胃癌，除了手术切除原发肿瘤以外，还需要综合治疗，主要包括化疗、营养治疗、放疗、中医药治疗。对于手术后复发的病人，可以采用局部动脉化疗和内镜下的化疗。局部动脉化疗主要是通过股动脉插入导管，将化疗药物直接送到胃癌的供血动脉，可以起到高效、毒副作用较低和疗效好的目的。对于胃癌化疗病人毒副作用的预防和治疗也需要关心。长期静脉化疗往往有抑制骨髓和损伤肝肾功能的作用，所以往往中药在这方面具有减毒、增效的作用。对于化疗的胃癌病人，如果有恶心呕吐等胃肠道副作用，往往可以使用胃复安、枢复宁等药物对症处理。
老了：男，61岁，最近查处胃糜烂，医生说是胃癌晚期，不知道还有没有治？能不能做全部胃切除？
朱金水 对于60岁以上老年性胃部糜烂的患者，如果胃镜的病理活检证实是胃癌，应该首先考虑的是手术治疗。手术治疗前提是病人没有肝脏、肺部等远处脏器的转移病灶，以及没有严重的心肺疾患。对于您来讲，如果你的胃癌部位在胃窦部，不需要全胃切除，只需要胃大部根植性切除即可。如果您的胃癌的病灶占胃的总面积的一半以上，则需要全胃切除。
happy：胃癌病人术后６个月时，查肿瘤标志物ＣＡ１９９，ＣＥＡ、ＣＡ７２４正常。一年后，查ＣＡ１９９．ＣＥＡ正常，但ＣＡ７２４升高到１１.７２，参考值是０－９.８。请问这有事吗？该如何治疗？
朱金水：对于胃癌术后6个月到1年后有部分肿瘤标志物的升高，例如ＣＡ７２４一年后升高，并不表明胃癌肯定有复发或转移的倾向，而且这种指标可以有反复变化。如果胃癌术后没有复发或转移的病灶，仅有ＣＡ７２４的升高，不需要过于关心。
yuech：胃癌手术后瘘,后食道装了支架,现进食难,怎么办?
朱金水：胃癌术后有瘘道，目前对于此方面治疗比较困难，唯一的办法是做瘘道的引流，主要是保持瘘道里面不要被细菌感染。对于进食难，可以采用内镜下造瘘，通过造瘘通道补充营养。
朱金水：对于年龄比较大或者不愿意做胃镜的病人，单纯依靠B超来诊断胃癌是不科学的。最好可以通过胃部X线摄片检查，也可以确诊部分直径超过一公分以上的恶性肿瘤。
胃胀：我时常觉得胃胀 ，在没进食的情况下都会觉得胀气，天气忽冷忽热的情况下也会发生，请问什么原因，如何调养胃？
朱金水：天气变化的时候胃经常反复胀气，主要原因是由于春冬季节天气变化可以影响胃肠功能的收缩，尤其是在有慢性胃炎或胃溃疡疾病的基础上，胃胀气发作就更加频繁。关于胃部的调养有以下3个方面：一、冬季注意胃部的保暖；二、养成良好的饮食习惯，不能暴饮暴食，饮食要有规律，吃饭时不宜过快，避免吃过于辛辣或刺激性食物；三、适当给予促动力和帮助消化的药物治疗，例如达喜或吗叮啉。
苔菱：由于工作因素，长期出海在外，造成饮食问题不良，以至多年胃病缠身，久医不见效。经常服用西沙比灵、丽珠得乐、斯达舒等等，这些药物只能控制，不能痊愈，在此请求得到名医帮助。
朱金水：长期工作、饮食没有规律、服用一般的促动力药物无效的病人，首先要到医院进一步进行胃镜检查，明确胃病的具体病因。如果是一般的慢性胃炎病人，长期治疗效果不佳，要考虑以下因素：一、减轻工作压力，注意休息；二、采用综合治疗，除采用一般的促动力药物及抗幽门螺杆菌的治疗外，还需要增加促消化的药物，例如可适当口服得每通等消化酶类药物，可以使病人的腹胀、口苦症状明显缓解。假如冬天病情加重，可以适当增加采用中医调理脾胃的中草药治疗。
怀孕胃痛：因为食用冰冷食物，如酸奶水果等，导致胃痛，晚间加剧。因本人现已怀孕40天，请问如何解决胃痛症状？
朱金水：对于怀孕一个月以上的孕妇，这种胃痛要看具体情况。最好就是禁吃冰冷的食物，原则上少服用胃病药物，可以采用局部保暖和一般的补液治疗。
朱金水：一般来讲。一两个月之内不吃甜食或刺激性的食物，不会影响胃的蠕动、消化和吸收。
PIC：胃癌前期非手术治疗采用什么方法最为有效？经胃镜活检为：贲门附近有溃疡面约1厘米大小，系重度增生，疑为胃癌。
朱金水：胃癌的早期一般还是采用手术治疗，因为早期手术可以治愈胃癌，只有部分老年病人因为心肺功能差或者不愿意手术的，才考虑采用非手术治疗。非手术治疗主要是采用中医药治疗、化疗、放疗为主，以及营养支持治疗等。对于贲门附近1CM大小的溃疡面伴有重度增生，这种病人需要定期的胃镜随访，不一定需要立即手术。往往3-6个月之间要复查胃镜一次。一般来说，溃疡伴有重度增生癌变的比例不到1%。
老茶客：朱医生您好，请问喝茶对胃到底有没有伤害？还有吃茶叶会不会伤害胃？请给予指点。
朱金水：浓茶因为里面含有的茶碱对胃粘膜有一定的刺激，如果长期空腹饮用浓茶，可以引起慢性胃炎、胃部饱胀以及消化不良，一般不建议饮用浓茶。生吃茶叶也不可取。
活得开心点：男，66岁，于2006年12月确诊为胃癌,于2007年进行了切除手术,后经病理检验,确诊是胃癌晚期.不知胃癌晚期病人的存活时间是多长?
朱金水：对于确诊为老年晚期胃癌的病人，到底能生存多长时间，一般来说晚期胃癌是指癌组织侵犯到胃的浆膜层或肌层以上，如果没有远处转移，通过手术切除原发病灶和采用综合的治疗（包括化疗、中药、营养治疗），5年的生存率大概在14％-45%。对于您所说的晚期胃癌到底能多长，要看具体情况。
痛啊：胃癌手术一年半，现淋巴转移，每日疼痛不堪，吗啡、杜冷叮已效果不佳。请问大夫，有无其他好的止痛方法？
朱金水：胃癌的疼痛往往是晚期胃癌的一种突出症状，如果吗啡和杜冷丁止痛效果不佳，可以采用神经镇痛的方法。您可以到我院疼痛中心采用镇痛治疗。如果是肿瘤侵犯到神经，还需要化疗。
朱金水：对于胃息肉引起的胃部疼痛，需小心。如果胃息肉切除以后还有继续的疼痛，要防止胃息肉的癌变，建议要定期进行胃镜检查，不要单纯盲目地服用止痛药物。可以到我院消化科专家门诊来进一步检查。我的门诊时间是周二上午。
HHELP：外公65岁,医生说是胃癌,已经扩散了,有什么办法可以治疗？不管什么办法 只要有一线希望都行。
朱金水：胃癌广泛扩散，尚缺乏特效的治疗，建议到市六医院消化科专家门诊进一步检查随访。
745：胃癌及胰腺癌并存是否可进行手术治疗？胃底底腺癌，肿瘤4X6CM ；胰腺癌肿瘤6X6CM，且肿瘤可能与动脉血管粘连；肝部有少量病灶转移。应采取何种治疗方法？
朱金水：对于两种癌并存而且肿瘤与动脉血管有粘连，以及肝转移等病人不能手术治疗。建议采用动脉介入化疗，可以抑制肿瘤的生长。市六医院消化科已广泛开展胃癌或胰腺癌的动脉介入化疗。
一头雾水：男，52，2006年9月发现贲门肿瘤，病理是低分化腺癌，并有肝、淋巴、后腹膜转移，腰背疼痛剧烈，不能入睡；9月25号进行姑息性手术，但肿瘤与大动脉融合在一起，未能切除，后植入中人氟氨，关闭胸腔。于10月21日进行化疗，方案：乐沙丁、５ＦＵ、泰素帝、恩度。２１天１一个疗程。到目前为止已经完成７个疗程，病人现在体重增加１公斤，腰背疼痛比化疗前有明显缓解，但还需要用多瑞吉麻醉药品；病人食欲尚可，吃软饭、面疙瘩等，补品吃虫草；病人脸色也可以。从片子上看，第３个疗程和第４个疗程对比，肝区最大的肿瘤从３ｃｍ缩小到１．８ｃｍ；但后腹膜细胞有所发展，腰痛并未加重。想询问一下，下一步治疗是应该继续化疗呢，还是吃中草药？
朱金水：对于胃癌化疗的疗程以及化疗的用药，目前认为采用泰素帝和５ＦＵ以及乐沙丁联合治疗胃癌还是有一定的疗效，如果肝肾功能没有受到损害，可以继续进行化疗，一般是21天为一个疗程。同时，可以采用中草药配合治疗，以达到扶正抗癌、减毒增效的作用。
白手：胃癌化疗中要怎么吃东西？
朱金水：胃癌化疗早期由于胃肠反应较重，应当吃比较清淡可口的食物。不宜吃辛辣刺激性的食物。在化疗一周以后，如果没有明显恶心呕吐，病人可以服用高蛋白等食品，以加强营养治疗。
朱金水：一般来说，胃癌的发生与叶酸的缺乏有一定的关联，但是不建议采用长期使用叶酸预防胃癌。长期服用叶酸对人体有一定的副作用。因为胃癌的病因还不是很清楚，它不仅仅与叶酸有关，而是多因素综合作用的结果。
没心情：胃癌早期,需要胃切除,哪个医院较好？
朱金水：胃癌早期的胃切除，在上海的十大三甲综合性医院都有很好的条件。
空腹喝酸奶是否可：我经常在下午去幼儿园接我儿子时，给他吃酸奶（不是太凉，一般情况下我中午就将酸奶从冰箱中取出，下午4-5点给他喝），我这种做法是否对他的胃不利，请专家回答。谢谢！
朱金水：建议空腹尽量少喝冷的酸奶。不能直接饮用从冰箱拿出的酸奶。因为直接饮用这种酸奶，对胃有刺激，长期服用可以产生胃炎。
孤独的花朵：慢性萎缩性胃炎合并PH+如何治疗？
朱金水：一般采用三联或四联抗HP的疗法，常用的药物为止酸药（洛塞克20mg,早晚各一次；克拉霉素0.5g,一天三次；阿莫西林0.5mg,一天三次；甲硝唑400mg,一天两次）服用一周，对抗HP的有效率可达90%。
朱金水：感谢各位网友的热情的提问，希望以后有机会继续交流，欢迎咨询。我的门诊时间是每周二上午专家门诊，每周二下午精品门诊（需预约）。
|
||||||||||||||||||||||
|
