[主持人的话]

    2007年4月19日15:00--16:00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属肿瘤医院成文武主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“中晚期肿瘤病人的综合治疗”，进行在线咨询。

    聊天现场

　　[嘉宾介绍]
　　诊疗特长:中、晚期肿瘤的姑息治疗、康复和中西医结合治疗
　　专家门诊时间：星期五上午;
　　简介：毕业于上海中医学院，后获复旦大学医学硕士学位。作为名老中医的学术继承人，曾师从于于尔辛教授，成为跨世纪人才并获上海市首届优秀中青年中医师——“希望之星”称号。2004年赴美国最大的癌症中心MD Anderson Cancer Center专修姑息治疗和康复半年。目前担任复旦大学肿瘤医院姑息治疗科主任，上海市抗癌协会传统医学专业委员会秘书长，中国抗癌协会肿瘤心理学专业委员会委员，担任《抗癌》、《中华现代中西医杂志》等编委。著有《舒缓治疗与症状控制手册》书籍1部，参与多部医学专著的编写工作，撰写专业论文18篇，肿瘤防治科普论文50余篇。

    [聊天实录]

    [嘉宾成文武]开场白： 各位网友，大家好，很高兴来到东方网与各位网友进行交流，如果您有任何关于肿瘤方面需要咨询的问题，我会尽最大的可能来回答您。 

    [网友miss]问： 男性58岁06年底被诊断为胃低分化腺癌,并ct后显示腹膜后主动脉旁有肿大淋巴结.肿瘤医院医生判断为已属中晚期,所以实施了术前化疗,两个疗程后基本无痛感,检查为淋巴结稍微变小,但仍不适合手术,故进行了第三次化疗,但效果不很好,痛感又出现.现准备进行第四次化疗,但医生认为基本已无手术的可能.请问这种情况下继续化疗是否还有意义?有没有必要换一个化疗的医生?中医是否会起作用?另外饮食,营养方面应该如何注意?有什么补品适合这种病情? 

    [嘉宾成文武]答： 如果患者身体状况还可以，我建议可以继续使用化疗。至于是否要改变化疗方案，目前肿瘤医院有多学科综合治疗胃癌小组，可以请他们的医生跟据您的情况制定相应的化疗方案。中药可以配合化疗一起进行治疗，目的在于：一、减轻化疗的一些毒副反应，二、增加化疗的疗效。在饮食和营养方面主要考虑以容易消化富含维生素的食物为主，最好食物当中以软食为主，避免一些刺激性的食物。补品根据患者的具体情况而定，可以在看中医医生的时候跟据舌苔脉搏选定适合的补品。 

    [网友jiji]问： 女性53岁肺癌右肺下叶细支气管泡腺癌（t4nomo iiib期术后双肺转移,纵隔淋巴结转移,手术后已行5周期艾素+顺铂方案化疗,现在北京解放军301医院就疹,开始给予靶向治疗用药情况口服易瑞沙250mg1次/日,想寻求更佳的治疗方案,只求能延迟生命.2年.望各位专家给予帮助 

    [嘉宾成文武]答： 任何肿瘤，特别是中晚期的肿瘤无法预知生命的期限。因您的具体资料欠详细，无法评判易瑞沙对您的效果如何。况且，您已经用过多个疗程的化疗，从目前的医学情况而言，是否对你还有更佳的治疗方案难以有定论。可以考虑在使用您当前药物的同时，运用中医和免疫的治疗方法提高患者的生存质量，以期延长生命。 

    [网友idjd]问： 男性54岁我父亲今年3月突然发低烧，咳嗽，痰中带血丝，ct检查右肺门占位，肺ca，纤支镜活检，病理报告结论是小细胞未分化癌可能性较有效的治疗方案，缓解病情，延长我父亲的生命 

    [嘉宾成文武]答： 肺癌的治疗方法很多，仍然以综合治疗为主。您首先可以考虑在就近的肿瘤专科医院进行治疗，如果能手术的，先进行手术治疗，然后考虑局部放疗加化疗，配合中医中药的治疗。如果不能手术的，也是考虑根据患者的具体情况，进行放化疗。如果连放化疗的指征都没有，则考虑中医中药加免疫治疗，以及对症支持治疗，这样可以延缓患者的生命，改善患者的生存质量。 

    [网友fjoi]问： 尊敬的专家：我父亲，今年63岁，被医院查出肝硬化、肝癌晚期，已扩散至淋巴，请问如何办？ 

    [嘉宾成文武]答： 您提供的肝癌资料较少，如果有机会到我们复旦大学附属肿瘤医院来诊治的话，可能我们会给你提供更详细的治疗方案，我的专家门诊为每周五上午。如果的确失去手术介入等治疗，仍然可以考虑中医中药的治疗。保护好一分肝功能就能多一分生命的希望。 

    [网友酱豆腐]问： 专家你好！我外婆今年96岁，初步诊断为乳房恶性肿瘤。平时有高血压。象这样高龄患者，能否动手术？能否动局部肿块切除的小手术？如果不动手术，我们该如何进行保守疗法？不动手术的话，有否什么老年医院接受这样病人？多谢！ 

    [嘉宾成文武]答： 你给我出了一个难题，到目前为止，我们医院还没有如此高龄的手术病人，况且有高血压病史，这样给手术带来了极大的困难。是否考虑进行局部的放疗，这样对局部肿块的控制有较好的疗效，也不至于影响到全身多脏器的功能。具体仍然要看患者的情况而定。是否要化疗根据化疗医生的经验来定。您可以先到复旦大学附属肿瘤医院多学科综合治疗乳腺组就诊。 

    [网友袄袄]问： 我爷爷71岁,曾在3年前患膀胱腺癌,切除膀胱.一个多月前因心脏早搏,24小时内5000多次房性早搏.1000多次室性早搏.住院观察治疗中PET-CT检查发现:肺左下叶有2公分大小的小节结影,周边见分叶状,其内见小空泡形成,FDG代谢轻度增高,SUV=2.0．双侧肺门处见多发点状FDG代谢增高,SUV=2.3~4.4,CT未见明显淋巴增大结影.初步诊断为膀胱腺癌转移肺癌.我爷爷没有咳嗽等症状，FDG代谢增高和SUV值是否为判断肺癌的依据,是否还要进行穿刺等手段进一步判别病理性质和分期,穿刺会不会导致气胸.癌扩散或转移．不知该用何种方式治疗.还有氩氦刀和伽玛刀各有什么特点和副作用,是否会导致再转移．请求帮忙解答.万分感谢!!! 

    [嘉宾成文武]答： 肿瘤的诊断仍然以病理诊断为最高诊断。如果患者能够进行穿刺或者痰中能够找到病理，则可以考虑相应的治疗方法。一般来说，穿刺造成气胸的概率很低，造成癌扩散和转移的情况更低，具体还视临床操作医生的技能而言。如果患者肺内的转移灶为单个的，可以考虑放射治疗，包括您所谈到的伽玛刀等。 

    [网友安家费]问： 患者年龄已经八十余岁，发现时已经是晚期胃癌，不能手术，有的说可以介入治疗，有的说服用中药，请问到底哪种方法比较好，更能对症治疗？ 

    [嘉宾成文武]答： 如果患者不能进行手术，在条件允许下想要进行积极治疗的可以考虑介入或化疗治疗。中药也是治疗晚期胃癌的较好的辅助手段，可以合并一起运用或单独运用。（介入或化疗仍然有较明显的副作用，具体要根据患者家属的期望值而应用） 

    [网友冬季的上海]问： 父亲75岁,肺癌脑转移,两次放疗后,现在行动不方便,右边手脚麻木(脑转移在左叶顶)几乎不会动(能动动手指,但也不灵活),今天发现右手有点肿胀,不知道是什么原因,怎么治疗.如果平时帮他按摩手脚会不会对病症有利? 

    [嘉宾成文武]答： 关于您右手肿胀的情况，一时无法确切病因，所以无法正确回答您。平时如果能够对患者进行手脚的按摩，肯定对患者是有利的，因为这样可以疏通患者的经脉，减少肿胀的可能，让患者更加舒服。 

    [网友maomao]问： 我爸爸最近查出肺部有肿瘤，CT显示肿瘤大小为1.5*1.8CM，左下叶，骨扫描说多方性骨转移，有肋骨，左肩和腰锥，现在纤维支气管镜的切片报告还没有出来，直接从镜头里看不出什么说因为有充血阻挡了镜头，还在做痰液化验和颅扫描。那是不是肺癌加上骨转移就代表已经是肺癌晚期了呢？ 

    [嘉宾成文武]答： 肺癌，特别是小细胞肺癌是很容易转移的。通常而言，肺癌容易向肝、骨、脑等脏器转移。如果是因为肺癌造成骨转移的话，可以说是代表了晚期，但是这种晚期并不代表着不可治，根据患者的病理细胞和具体情况，仍然可以考虑进行一些姑息性的治疗，以减轻患者因骨转移而造成的疼痛等症状。 

    [网友和尚]问： 尊敬的专家：你好！我父亲今年57岁，去年12月被确诊为肝癌，并进行了手术。手术后精神状态一直很好，从没有感冒过一次。期间进行了5次化疗。今年彩超显示已多处出现病灶，最大的在胰腺上，有十一公分，肝上也有病灶，还有是在腹腔内。现在我们这里的医院只是为我发亲用点氨基酸。医生说用药也没有多大的意义了。请问专家，真的是这样吗？ 

    [嘉宾成文武]答： 患者是肝癌，又进行了手术，我不知道手术以后肿瘤是否切除干净？或者甲胎蛋白是否下降到正常？因为这些是评判手术成功与否的重要标志。如果按您所说，目前胰腺部位和肝脏以及腹腔当中有很多肿块，并且肿块较大，我认为化疗的确不适合再进行。是否考虑可以进行介入治疗视具体情况而定。适当应用中药加免疫治疗或许可以延长患者生命。但总体预后可能不佳。 

    [网友藕粉]问： 我父亲前两天刚查出患了食道癌晚期,由于已不能动手术,所以我想为他选择中西医结合的治疗方法.请问上海有哪家医院、哪位医生进行中西医结合治疗食道癌晚期较好?请您帮忙推荐一下，谢谢了！！！ 

    [嘉宾成文武]答： 复旦大学附属肿瘤医院对食道肿瘤有一定的治疗经验，有多学科综合治疗食管癌治疗小组，您可以到那里去咨询、诊治。 

    [网友饭饭kawayi]问： 我父亲患尾骶骨肿瘤，于2月在长征医院做手术，术后复发，于4月第二次手术，但术后第二周又复发，在455医院作了伽玛刀。当时缝合的伤口已再次肿裂。回家后，原放化疗棒的地方疼痛，又在85分院取出。后化疗棒处伤口、废血管的伤口有肿裂，长出一大块。后入宝钢医院。住院期间化疗，有一块肿快脱落，但伤口不能痊愈，原开刀处却不断溃烂，直至出现了一个洞，每天有污水渗出，并不断扩大，擦拭伤口有黑色，化验带菌，现已深可见骨。而上面两块伤口又开始长了，每天大量出血，血色素低，病人无力、消瘦。长征医院与宝钢医院都已不愿接受并治疗。恳请为我推荐此类方面的专家或医院，能解决或缓解不断溃烂的问题。 

    [嘉宾成文武]答： 您所提的症状的确较难治疗，通常还是加强护理，减少更大的溃烂。一般来说，病情如您父亲的情况，我们考虑还是就近医疗为主。如果要对溃疡进行治疗的话，您可以咨询龙华医院中医外科是否有较好的药物进行局部控制。  

    [网友ABCD]问： 我父亲今年72岁,现在已确诊为前列腺癌并伴骨转移,现在的治疗考虑切除睾丸手术,想咨询一下,切除以后的后期治疗是怎样的?对于骨转移以后的治疗是怎样的? 

    [嘉宾成文武]答： 一般来说，前列腺癌通常考虑是去势手术，如果睾丸切除以后，有时候一些转移灶也会自动消失，另外手术以后通常都为激素治疗，单发骨转移可以考虑外放射治疗，多发骨转移可考虑同位素治疗。具体可来就诊复旦大学附属肿瘤医院多学科综合治疗泌尿系统肿瘤治疗小组。

    [网友huhhooi]问： 肺癌术后已作过8次化疗,现确诊为肺内转移,在胸科医院专家认为已无化疗的必要,建议服用易瑞沙,但从网上的消息看有很多易的负面报道,现在我们普通老百姓也搞不清楚,这种药到底能不能服用,专家们有没有更好的建议,请速回!!!!!!!! 

    [嘉宾成文武]答： 关于易瑞沙治疗众说纷纭，目前考虑的是其对亚洲的肺癌晚期患者是一个可以选择的补救治疗方法。但是，临床有效率到底是多少，各个医院因资料还没有大的样本提供确切的数字，况且可能价钱不菲。还需要根据患者具体情况以及家庭经济情况和经治大夫的建议综合分析，做出选择。 

    [网友1⒈'s lov]问： 我妈妈2004年2月肠癌手术二年后，在肝和肺相继发现癌症病兆，经伽玛刀治疗，肝部病兆有所控制，但肺部已不能动手术，现在出现左手、左脚酸痛不能动的情况。请问，我们现在该怎么办？ 

    [嘉宾成文武]答： 左手、左脚酸痛不能动的情况要进行全面复查，排除颅内病变以及局部的血栓形成。根据具体情况对症治疗。

    [网友啊木啊木]问： 我父肺腺癌，1月份手术至今发现多发性两肺转移、肝转移、骨转移。此情况下能否做肝脏介入？肺部该如何治疗？已持续一个月低热，一服新广片就乏力、头晕，除新广片之外，还能服什么退热药？另外，癌症病人该如何选择补品，能否服用鹰牌灵芝胶囊、氨基酸口服液、红桃K等补品？我父常规指标基本正常，他能否服易瑞沙？ 

    [嘉宾成文武]答： 肺癌广泛转移要根据患者的具体情况考虑是否有必要进行化疗，或者是介入治疗。中医和免疫治疗是个不错的选择。对于发热可以考虑“吲哚美辛栓剂”。补品由经治的中医医生根据舌苔脉搏而定。 

    [网友可怜小白领]问： 肺右叶肿块4*2.5厘米，已扩散至心脏，未动手术，未做放化疗，采用注射丝裂霉素加地塞米松。现有心包积液，十多天就要抽液一次。情况大致如此。现询问有没有什么特别好的治疗方法和特效药。 

    [嘉宾成文武]答： 你目前的情况没有特效药，而且已经在使用化疗了，根据您的病理细胞选择相应的化疗方案。加强对症支持治疗。 

    [网友ciicci]问： 我父是腹膜淋巴瘤,成片。有何办法治疗疼痛?68岁，只有化疗可以挽救他的生命吗？谢谢！ 

    [嘉宾成文武]答： 淋巴瘤是化疗治疗较好的病种，所以多数得考虑化疗治疗。肿瘤如果能够缩小，疼痛也会减轻。另外，还可以考虑放射治疗，也能减轻疼痛和缩小肿瘤。但仍以化疗为主。如果疼痛还有，可考虑加用止痛剂对症治疗。 

    [网友烦恼.]问： 我有亲戚现在７２岁，目前在右肺上（中、上叶）有三颗１ＣＭ－２ＣＭ的肿块，其中一个肿块在肺静脉旁，在发病的十三年里，他已做过了三次手术，一次Ｘ刀，一次射频治疗，目前上述的冶疗方法都已无法使用，请问有什么治疗方法，现在好象有基因、激光刀、氩氦刀是否有用，去哪里治疗 

    [嘉宾成文武]答： 如果能够考虑化疗的话，根据病理选择适当的治疗方案。基因、激光刀、氩氦刀是否有用没有临床确切报道。建议您去上海胸科医院咨询。

    [网友EndlessW]问： 本人62岁，男，有长期吸烟史。咳嗽半年有余，偶咯血。上周检查，CT及造影发现左肺有肿块。痰细胞检查以及气管镜取部分标本检验未发现明显异常。本周拟做切除手术。但胸腔打开后，据说已广泛扩散（低风化？？？），无法切除。后合上胸腔等候进一步处理。请问：1、既然已经大范围扩散，此前检查为何未见异常？2、医生说要化疗。是否是最佳方案？ 

    [嘉宾成文武]答： 您所提及的这种情况经常会发生，因为有些影像学的检查并不能发现一些细小的转移扩散，然而实际手术进去以后会发现很多的地方有扩散转移，以至于无法根治肿瘤。这些情况不仅发生在您的胸腔肿瘤当中，腹腔肿瘤也有相同的情况。如果您的经治医生说要化疗，因他最熟悉您的情况，可以考虑化疗。 

    [网友囡囡]问： 父亲肠检发现：结肠镜检查至盲肠，盲肠部近回盲肠瓣可见一肿块，占肠腔2/3圈，菜花状，表面有糜烂坏死，活检3块，质地硬，易出血，余大肠未见异常。肛指检查无异常。检查诊断：盲肠MT。请教医生：是否恶性肿瘤？是否急需开刀？是否大手术？ 

    [嘉宾成文武]答： 根据您的描述，从形态学上考虑多数是恶性肿瘤，但是肿瘤的最高诊断仍然以病理诊断为主。您需要做肠镜。另外根据影像学的检查，考虑是否手术和是否是大手术。 

    [网友加加]问： 我爱人今年还不到30岁，CT检查报告诊断为原发性肝左叶癌伴肝内扩散，门静脉内多发癌拴及门脉高压，肝内胆管扩张，腹水，脾肿大，后腹膜淋巴结肿大，胆囊炎。看了几个医生都说已是晚期，不能进行手术和介入治疗， 因其肝功能已很差（总胆红素近130）。哪位专家有什么好的建议或治疗措施可以延续我爱人的生命呢？ 

    [嘉宾成文武]答： 根据您所提供的情况，最好还是进行保护肝功能等对症支持治疗，如果能够保护好您爱人的肝功能，进行必要的舒缓治疗，可能会适当延长他的生命。至少可以改善他的生活质量。

    [网友ouou]问： 我的爷爷(79岁)刚刚查出患了肝癌.肿瘤约70*70mm大小.请问如果癌细胞还没有扩散,积极治疗的话,再活二年的可能性有多少. 

    [嘉宾成文武]答： 肝癌的自然生存期不是以年来计算的，而是以月来计算的。即使没有转移，或者积极治疗的话，仍然会在今后的生活中出现转移或扩散。再加上是否有其它并发症不得而知，所以暂时不定两年的生存期，而是先进行积极治疗，根据具体情况而定或许会两年更多。 

    [嘉宾成文武]结束语： 谢谢各位网友的参与，可能还有许多网友的问题由于时间关系不能进行详细的回答，如果您愿意可以在每周五的上午来复旦大学附属肿瘤医院看我的门诊，我希望我们每个人都会有健康的每一天，即使您有这样或那样的疾病，我也希望您能够得到良好的康复。再次谢谢大家的参与。