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[主持人的话]
2007年6月28日14:00--15:00，“助医在线”邀请到了复旦大学附属肿瘤医院师英强主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“腹部肿瘤的诊断与治疗”，进行在线咨询。
名医网谈疑难杂症： 母婴保健 男性女性 发肤 筋骨 内分泌 心脑 呼吸道 五官 肠胃肝胆 小儿科 肿瘤 其他疾病……
[嘉宾介绍]
职称：教授
医疗专长：腹腔肿瘤、胃肠肿瘤、肉瘤
专家门诊名称：腹外科专家门诊
专家门诊时间：星期二下午
简介：1998年获博士学位，1989年曾赴美国纽约纪念癌症中心学习肠胃道肿瘤、肉瘤治疗，1997年获国家科技成果证书。美国AACR会员。
[聊天实录]
[嘉宾师英强]答： 各位网友，大家好，很高兴和大家一起交流有关腹部肿瘤以及胃肠肿瘤方面的问题，请大家关注胃肠肿瘤的诊断和治疗。
[网友nini]问： 胃恶性肿瘤，什么是间质肿瘤，手术后用药和保养？
[嘉宾师英强]答： 胃恶性肿瘤包括癌和肉瘤，其中一种肉瘤就叫做间质瘤，这种肿瘤目前国际上研究很热门，除了外科手术的进展，很多新药物已经渗透到治疗当中，因此治疗的策略也有所改变，如果间质瘤大于5CM，或者有超过5个的核分裂相，肿瘤有出血坏死，我们认为它属于恶性，属于高危复发人群。因此，需要服药治疗1-2年，目前国内外对此项研究正在进行中。
[网友？？？？]问： 腹部长有一脂肪瘤已十来年,，慢慢由小增大，现已有碗那么大，请问有没有必要手术切除？如有必要，请问上海哪家医院哪位医生擅长此类肿瘤的诊治？麻烦推荐。
[嘉宾师英强]答： 腹部肿瘤已经长了十年，可能是良性肿瘤，现在已经有碗那么大，应该做CT和B超检查，明确位置及深度，理论上讲，应该手术切除，上海很多三级医院都可以治疗，比如瑞金医院，中山医院，长海医院等。
[嘉宾师英强]答： 年龄八十岁的晚期胃癌，原则上不做介入治疗，因年龄大，化疗反应重，恐难以耐受。中药只能对症及辅助治疗。建议肝肾功能正常的情况下可试服药物——希罗达（一种抗肿瘤的口服化疗药，副作用相对小），具体服法根据病人情况决定。
[网友拉肚子]问： 我母亲80岁，在今年4月开了直肠癌手术，她是离肛门7-8CM，手术是保肛的。淋巴报告显阴性。现在的问题就是大便次数多，有时一天7-8次，并且易拉肚子。请问这种现象正常吗，今后康复要注意点什么。
[嘉宾师英强]答： 很多病人做过直肠癌手术后，由于肠道缩短，肠胃功能没有恢复，容易拉肚子。可以口服培菲康，自我调节即可。
[网友1111]问： 我姐夫4月份做了乙型结肠肿瘤切除手术，结论是“腺癌侵入全层，未累及边缘，未见淋巴转移”。术后”艾恒”药物化疗4次，检查结果良好，副反应较小，请问是否需要继续做完6次化疗？谢谢！
[嘉宾师英强]答： 如果化疗用完4次，理论上讲应该做完6次更好。
[网友一个人]问： 女，53，腹膜后脂肪肉瘤复发后要注意些什么？这次已经复发了，复查CT肿瘤大概有7*10CM。但是患者本人并没有什么不舒服，一点感觉都没有，请问如果是中药有没有什么方法可以控制使肿瘤不要长得那么快呢？2004年8月及10月曾做过手术，10月手术曾用光子刀做过放疗。
[嘉宾师英强]答： 腹膜后脂肪肉瘤手术后容易复发，目前只有手术治疗，但尽量使手术的间隔时间拉长。有的时候需要和肿瘤长期和平共处。
[网友快快！！]问： 直肠癌术后（II期，淋巴-性）术后一个半月，第一次化疗结束，吻合器接口部位尚有轻微炎症，体温37.2，可否进行放疗治疗？？谢谢！
[嘉宾师英强]答： 直肠癌术后II期，是否术后用放疗仍有争论，原则上可以考虑化疗。
[嘉宾师英强]答： 肠癌病人可以有部分为遗传性肠癌，所以原则上20岁以后定期复查肠镜。如果发现息肉，要及时在肠镜下电灼，防止病变。
[网友拉拉拉]问： 请问晚期的直肠癌治疗还有什么样的办法治疗效果比较好？2005年初发现, 2005年4月份做的手术，2006年复发，肿瘤又出现，2006年8月做的第二次手术，2007年6月9日又检测出又有肿瘤出现并且比前两次多了两个，前两次治疗主要是手术配合化疗，效果还好~!
[嘉宾师英强]答： 晚期直肠癌一般采用化疗和放疗，近两年有些靶向药物可以适用，要根据病人的具体情况来决定。
[网友第2个]问： 请问中晚期胃癌患者，原来是胃这里疼痛，现在是疼痛转移到背部骨头处位置，是否是癌细胞已经转移到骨头，变为骨癌!
[嘉宾师英强]答： 中晚期胃癌疼痛转移到背部，有可能是肿瘤侵犯腹膜后神经造成神经性的疼痛，也有可能是骨转移，但需要做X片及骨扫描来决定诊断。
[网友有救吗？]问： 我父 82岁，患直肠癌今年5月手术，诊断无转移未侵及浆膜，现大便不畅，小便时有一点感觉，但拉不出。老人不肯化疗，有其他治疗方法吗。
[嘉宾师英强]答： 老年人直肠癌如不肯化疗，可以采用口服化疗，如喃氟啶、希罗达等。
[网友预兆]问： 请问胃部恶性肿瘤有何症状，如果及早发现？谢谢！
[嘉宾师英强]答： 胃部恶性肿瘤早期症状常常很难出现，往往有厌食、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。临床上经常见到面色苍白的病人来就诊。其实，这是肠道出血后所引起的贫血症状。往往家人都忽略了这一最重要的征象，所以如果有面色差，饮食量少，腹痛、大便隐血阳性，均应及早到医院就诊，行胃镜检查。有些病人对自身相当敏感，一旦有胃部不适，内镜检查只有粘膜表浅糜烂，经病理检查，为原位癌，这种病人疗效及生存率均高达95%以上。而恰似另外一些病人，等症状相当严重后就诊，已经无法再行手术切除，主要是局部有淋巴结转移及腹腔广泛播散。因此，在这里告诉网友，珍重生命，重视自我。
[嘉宾师英强]答： 您提的问题很重要，58岁的乙状结肠癌现在已经出现梗阻，大便不通畅，腹部胀痛，也是因为肠道肿瘤梗阻所致，目前问题比较严重，因为你不手术的话它就会越来越严重，直到无法排出大便，造成严重后果，如果到完全性肠梗阻再手术，疗效极差，有的时候无法保留肛门，其原因是上方肠道已胀至肠壁菲薄，而下段肠管萎缩，两个口径不一的肠管吻合到一起是很难保证长好，容易发生吻合口瘘，造成严重并发症，甚至危及生命。所以目前应该尽快到医院手术治疗。
[网友nvnvn]问： 我的父亲前年做的阑尾炎手术，去年腹部阵痛，到医院说是肠梗阻，治疗3天没有了疼痛，今年又犯病了，怀疑是结肠癌，应该做哪些检查？
[嘉宾师英强]答： 有些结肠癌是类似阑尾炎症状的，有时很难区分，如果又有了疼痛，应该怀疑结肠癌。需进一步行内镜及CT等检查，以确诊。如果诊断结肠癌，需要第二次手术。
[网友饮食注意哪些]问： 结肠癌手术后如何保持治疗，女，66，手术切除盲肠，直肠和腹腔内还有多粒，无法切除，术后如何控制，服用哪些药物，饮食注意哪些，(患者患有糖尿病和高血压)。
[嘉宾师英强]答： 结肠癌手术后如腹腔还有多粒无法切除，应该采用化疗，化疗药物可以用氟脲嘧啶及顺铂类药物，现在都有更新的药物问世，可以根据情况酌情应用。对高血压、糖尿病的患者，原则上用药没有什么冲突。
[网友深刻深刻]问： 我父亲做B超被发现肝内有许多肿块，经医院检查确疹为肝癌晚期,始发为乙状结肠癌，请问这种情况能做结肠癌手术吗？有何治疗方法？谢谢了！
[嘉宾师英强]答： 结肠癌发现肝转移可以考虑先将原发灶切除，再针对肝脏进行介入治疗、生物治疗或放射治疗，如果无法耐受手术，则考虑全身免疫治疗。
[网友si os]问： 男，56，2006年3月第一次发现瘤子。2006年10月做的手术，病理显示为恶性小肠系膜平滑肌肉瘤。腹腔扩散。2007年3月腹腔内又有肿物，手术后，病理同样为小肠系膜间质肉瘤，为多发性，扩散到直肠，结肠，阑尾和肝。手术后恢复良好。我 问问这种病一般晚期的症状。现在正在用中药，和复方斑蝥胶囊。最近几天，身体右边，手脚和脖子，起了很多小疙瘩，有点像疹子，不知道是什么情况？长之前，有食用过鸡汤，和驴肉。这种病，术后应注意什么？在饮食上怎么注意？
[嘉宾师英强]答： 关于小肠系膜平滑肌肉瘤现在称为间质瘤，可以有多发性，如果手术后仍然有肿瘤，可以考虑应用靶向药物——伊马替尼，这种药物可以每天吃四粒，要坚持服用，如果间断会造成反跳现象，也即加重了病情，应用此药物以后，病人生存期可以提高。
[嘉宾师英强]答： 神经鞘瘤临床上也很常见，可以长在全身各部位，但此病人椎管内有巨大肿瘤已切除，不知道现在腹腔内还有无肿瘤，如果有的话，可以到长征医院或长海医院就诊。
[网友婶婶]问： 婶婶是直肠癌晚期，子宫卵巢处都有转移，病检结果是消化道中分化腺癌伴子宫卵巢转移，2007年4月5号刚做了开腹探查术结果发现双侧卵巢包块是直肠癌转移而来只做了双侧卵巢和大网膜切除，而直肠原发灶没有动，肠镜提示癌灶距直肠14CM处。华西医院肛肠科医生说可以保肛治疗尽量清除癌灶但是不能保证生存期。请问医生现在还有手术的必要吗？如果直肠原发癌切了但是转移了的咋办呢？现在是手术好还是保守治疗好呢？
[嘉宾师英强]答： 关于直肠癌腹腔广泛转移，原则上手术效果不好，但如果出现直肠梗阻现象，身体情况许可，还是可以考虑进行原发灶的切除。主要是根据病人的全身情况及局部肿瘤的病变情况决定。
[网友多面手]问： 直肠癌手术切除直肠并改道后2年为什么还是大便不正常？主要是好几天不排便，但身体检查并没什么问题？
[嘉宾师英强]答： 直肠癌手术后两年大便不正常，一般需要药物调理，因为好几天不排便可以服用缓泻药物，这样可以使大便软化，比较容易排出。
[网友5448200]问： 男性26岁，腹胀，嗳气有3月，打嗝不止。去医院看后，诊断为十二指肠多发息肉，十二指肠球p炎症，慢性充血渗出性胃炎，胃窦为主，（中度） hp（-） 病理：inf++ 活动性+。
[嘉宾师英强]答： 十二指肠多发息肉临床比较少见，有时候大肠也可以有多发息肉，所以建议还要再做纤维结肠镜检查，以排除大肠息肉病变。防止癌变发生。
[网友Aaron]问： 我母亲07年1月21日因面部发黄、不思饮食在上海六院住院治疗，确诊十二指肠乳头癌伴肝转移，纤维镜植入胆管支架，然后进行了6周（共计180分钟）的放疗、1次化疗，4月底回老家继续化疗2次。可是6月初每天2、3次呕吐，仅吃少量米粥，第4次化疗到现在还没开始。现在仍住院输液治疗，这2日呕吐才消失，饮食有所好转。有没有更好的医疗方法？有没有更好的医院和医生？
[嘉宾师英强]答： 关于你母亲的疾病，目前考虑十二指肠乳头癌伴广泛转移，目前考虑病情没有控制，可能仍然有梗阻的现象，需要进行磁共振（MRI）及钡餐检查，以排除消化道和胆道的梗阻问题。如果需要进一步治疗，可以介绍到长宁区同仁医院介入科茅爱武主任，他擅长晚期肿瘤的梗阻介入治疗。
[嘉宾师英强]答： 如果不痛不痒，增长不快，可以观察。多数都为良性肿瘤，不必惊慌。必要时可手术切除进行病理切片化验。
[网友轻轻]问： 谢谢师医生，请问平时生活中要注意哪些方面才能有效预防消化道肿瘤？
[嘉宾师英强]答： 消化道肿瘤是比较常见的恶性肿瘤，在世界范围内每年可以有200万人患病，其中有80万人死亡。随着近年来的统计，肿瘤发生率不断升高，与饮食习惯肯定有关系，比如说在河南省林州市食管癌发生率很高，与当地居民喜欢吃热食有关，这是物理致癌的因素。在我国西北地区，如甘肃、青海等地，因冬天没有蔬菜，往往在入冬前进行腌咸菜及酸菜过冬，类似这种蔬菜包含很多化学致癌危险，因此，该地区的胃癌发生率在国内名列前茅。另外，上海地区由于饮食习惯的改变，动物脂肪摄入量增多，大肠癌的发生率由60年代的第六位已上升至目前的第二位。这均与饮食不当有关。所以建议饮食要多样化，要多吃素菜及豆类制品，不要进食过多的腌制食品以及隔夜食物及蔬菜。
[网友Aaron]问： 师大夫，你好，看到你回答的44问题，但我母亲有时打饱嗝，有时呕吐时会吐出胆汁，应该不是梗阻。B超看到肝转移很严重，后续治疗有什么好的医疗方案吗？
[嘉宾师英强]答： 像此情况建议到医院内科去进行检查治疗，或用中医调理的方法。
[网友请教]问： 请问师医生，对于恶性肿瘤，放疗和化疗各有哪些利弊？
[嘉宾师英强]答： 恶性肿瘤，放疗和化疗各有利弊。关键是哪些肿瘤适合放疗或化疗，比如说鼻咽癌就适合放射治疗，而且疗效也不错。头颈部的癌、精原细胞瘤也适合放射治疗。但某些淋巴瘤、肺癌、肠癌等除手术外就适合化疗。主要是根据不同的病理诊断采取不同的治疗方法。
[网友琳]问： 我的肚脐右侧8公分处经常疼痛，常有不明原因腹泄，应检查胃？肠？腹腔？请指教。
[嘉宾师英强]答： 应该检查CT以及胃镜或肠镜。另外还需抽血检查癌胚抗原等肿瘤指标。
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