[主持人的话]

    2007年8月2日15:00--16:00，[助医在线]邀请到了中国人民解放军第四五五医院段德溥主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“食道癌、肺癌的胸外科手术治疗”，进行在线咨询。

    聊天现场

    [嘉宾介绍]

　　段德溥，主任医师。

　　医疗专长：食管、肺、纵隔、气管等胸外领域的各种手术，尤其是高难度的食管癌放疗后复发的再手术、中央型肺癌的心包内全肺切除术等

　　专家门诊名称：胸外科

　　专家门诊时间：星期二上午

  　简介：段德溥主任医师为上海解放军第455医院心胸外科主任。1962年就读于解放军第四军医大学，从事临床工作30余年，有丰富的临床工作经验。尤其在食管、肺、纵隔、气管等外外专科领域有较高的造诣，是南京军区胸外专业学科带头人。开展新业务、新技术20多项，其中“食道癌根治量放闻后复发的再手术”“全喉全食管切除”“食管癌穿孔外科手术”“巨大纵隔肿瘤手术切除”“气管中段巨大肿瘤双斜行袖式切除，多种“Z”字成形吻合”“喉及颈胸段气管切除，无名动脉下方纵隔气管造口术”等具有国内先进水平。发表论文20余篇，主编60万字《现代纵隔外科学》专著一部，参编专著二部。先后获得军队科技进步二等奖1项，军队医疗成果二等奖3项，军队科技进步三、四等奖10余项。先后担南京军区医科会委员，南京军区胸心外科专业委员会副主任委员，南京军区十三分部胸心外科主任委员等职务。因医疗工绩显著，先后荣立二等功1次，三等功4次。1997年被国务院批准“享受政府特殊津贴。”2001年被授予“南京军区‘九五’医学科技重大贡献者”称号。

    [聊天实录]

    [嘉宾段德溥]答： 各位网友，大家好，我是南京军区胸外专科中心主任医师，我们专科中心主要从事肺、食管、纵膈、气管四个部位疾病的诊断治疗，我们中心有二十多年的历史，尤其在中央型肺癌、食管癌放疗后复发、巨大纵膈肿瘤、气管肿瘤手术治疗上有较多的创新与发展，形成了专科特色，如果大家在此方面有任何问题，欢迎在此提问或到我院就诊。

    [网友小军]问： 段主任，您好！我母亲今年四月因食道癌中期进行食管切除手术，手术后因没有发现淋巴结癌细胞转移，医生建议不需要化疗和放疗，目前母亲术后两次CT检查比较正常，因就餐困难先后两次进行食管扩张，其余恢复还可以。我想请教的是:我母亲是否需要进行化疗或放疗或者其他辅助治疗？如何进行术后保养？术后食管狭小通过扩张能否解决问题？衷心感谢段主任百忙中抽空解答，并祝您身体健康，全家幸福！ 

    [嘉宾段德溥]答： 食管癌术后的化疗，其所需要掌握的原则是：1、手术中是否发现癌灶，已侵犯食管外膜或局部区域淋巴结有无转移.2、癌灶的分化程度是否为低分化癌等类型。如果属于上述两种情况最好建议手术后进行术后辅助化疗。术后放疗的原则是：手术中有癌灶部分残留或淋巴结清扫不够彻底。如属上述情况则需要术后局部辅助放疗。至于手术所引起的吻合口狭窄最初的治疗只能以食管扩张为最佳方案，必要时可进行支架的放置。如果吻合口狭窄是由癌症的复发所造成的，则需再次手术或放化疗。食管癌患者的术后保养一般有四个方面：1、合理膳食，以易消化食物为主，包括新鲜的鱼、虾，新鲜蔬菜、水果等为主。2、保证充分的睡眠时间，一般建议午后休息一小时左右。3、保持适当的运动，如散步、打太极拳等活动。4、保持良好的心情。

    [网友枫叶]问： 食道癌早期能否动手术？

    [嘉宾段德溥]答： 食管癌最佳的治疗方案首选是手术治疗，尤其是早期食管癌，其手术效果相当理想。据不完全统计，早期食管癌五年成活率达到90%以上，其效果十分理想。

    [网友啊刚]问： 人一个肾生活有问题吗？

    [嘉宾段德溥]答： 没问题。人一个肾只要肾脏的功能在正常状况是不影响一个人的生活。

    [网友bobo]问： 段医生您好，请问早期食道癌、肺癌症状是怎样的，如何及早发现？ 

    [嘉宾段德溥]答： 早期食管癌的症状主要有：1、进食时胸骨后轻度刺痛感，或烧灼感。2、进食硬物时，有不同程度的梗噎感。3、个别人早期有胃肠道消化不良的症状。早期最好到医院进行消化道钡餐检查或行胃镜检查，是最有效的诊断手段。 肺癌的早期症状主要有：1、刺激性咳嗽，尤其是无诱因情况下较持续的刺激性咳嗽。2、痰中带血或血丝。3、胸部疼痛，其程度可以有所不同。4、尤其是吸烟史超过20年的中年人更需要定期体检。早期发现主要依靠定期体检，胸部X线检查，必要时进行CT检查。

    [网友bobo]问： 平时我们生活中应该注意哪些方面，才能预防食道癌、肺癌？ 

    [嘉宾段德溥]答： 食管癌的预防主要是饮食方面：1、少食刺激性强的食物。2、避免食物过烫或过度刺激。3、避免进食霉变的食物。4、避免进食过硬的食物，以免发生食管粘膜的损伤，而诱发食管炎症从而导致食管癌的发生。5、目前国内外多数专家主张少吸烟、少饮酒。 欧美国家经过几十年的研究，证实肺癌与吸烟有明显的直接关系，因此，戒烟是预防肺癌发生的头等重要的问题。欧美国家自上世纪六十年代开始由于大规模的宣传戒烟，其肺癌的发病率近年来明显降低，而我国由于吸烟的人数逐年上升，因此目前肺癌成为我国癌症发病率的第一位。第二，减少各种环境的污染也是事关重要的，如被动吸烟，烹饪中大量油烟的长期刺激。第三，从事粉尘工作的人员要学会保护自已。

    [网友小馒头]问： 女性57岁，我母亲肺鳞癌晚期股转移，化疗4次，放射免疫治疗唯美生2次，都失败，有新结节及淋巴结出现。现在服用英国产易瑞莎一个多月，癌肿ct示未见缩小，也没有发展，但可能有腋下新的增大淋巴结，请问还需要继续服用易瑞莎吗？支气管扩张20多年。

    [嘉宾段德溥]答： 肺癌股转移及腋下新的淋巴结肿大，说明目前患者的肺癌仍在进展中，其治疗的原则是：一、进行二线化疗，需要在医生指导下进行。二、继续进行分子靶向药物治疗，可以长期服用易瑞莎。三、每月进行一次双磷酸盐的骨转移药物治疗。四、腋下新增的肿大淋巴结可以行手术切除或局部放疗。

    [网友一一]问： 患肺癌近一年，目前病情稳定，但是目前总是觉得心慌，有忧郁的感觉。能否推荐较好的医院和医生。

    [嘉宾段德溥]答： 欢迎到四五五医院（南京军区胸外专科中心）就治。

    [网友难过]问： 患者于2006年9月份咳嗽，久治不愈，后来加重至气喘，后住院详细检查，确诊为支气管肺部鳞癌。当时做了第一次化疗。2007年元月中旬因肺功能太弱不能手术，于是做了伽马刀治疗。伽马刀治疗后患者感染了一次病毒感冒，期间发烧，咳嗽及咽部肿痛。感冒好了之后，咳嗽及咽部肿痛依然厉害。2007年2月12号开始了伽马刀之后的第一次化疗，化疗后患者骨髓抑制的厉害。咳嗽加剧。2007年3月5日开始了伽马刀之后的第二次化疗。化疗后咳嗽厉害，患者不愿意再继续西医治疗。经同乡推荐上海龙华医院肿瘤科施志明医生，可是施医生的工作非常忙碌，我们挂了特需门诊，也要等到本月16号。现在病人日夜咳嗽，不能休息，请问有什么办法或药品能够缓解患者的咳嗽？

    [嘉宾段德溥]答： 目前病人肺癌放化疗后咳嗽明显，其原因主要有1、是否存在放射性肺炎？因为一般在放疗后（伽玛刀）三个月左右会出现不同程度的放射性肺炎，病人的主要临床症状是咳嗽、气喘，需要引起高度重视，请到有条件的医院就诊。2、是否为肿瘤继续进展？需专科医生复查CT或气管镜予以证实。3、与此同时可适当服用一些止咳药物，对症处理。

    [网友疑惑]问： 我父亲，初步诊断为血行转移和骨转移，已属晚期。针对这个情况我想请教几个问题：1．请问我父亲应该去看哪一科室看比较好，应该采用以哪种为主的综合治疗方法对血行转移比较有成效？应该采用以哪种为主的综合治疗方法对骨转移比较有成效？2．请问目前有哪几位在治疗食道癌血行转移方面比较有成绩的专家？

    [嘉宾段德溥]答： 你父亲食管癌的血行转移主要表现在哪些方面？哪几个部位？根据部位不同，其治疗的方式有所不同。但最主要的是需要进行化疗，可以到我们医院来就诊。我院这方面的病人比较多，有较好的临床经验。

    [网友怎么办]问： 我父亲今年一月突然发低烧，咳嗽，痰中带血丝，ct检查右肺门占位，肺ca，纤支镜活检，病理报告结论是小细胞未分化癌可能性大，ect检查颈椎、左侧第7后肋局灶性轻度放射性浓聚，颅脑平扫右侧顶叶见两枚环形等t1长t2异常信号影，境界较轻，周围无明显水肿区。我父亲现已化疗一个疗程，采用ep方案，我想咨询一下专家，上海这边有没有最新的，比较有效的治疗方案，缓解病情，延长我父亲的生命，慢性咽炎，气管炎。无肺癌家族史。从事重体力劳动，接触石棉，吸烟。

    [嘉宾段德溥]答： 右肺中央型小细胞肺癌，伴骨转移和脑转移可能。目前有比较有效的治疗手段，部分病例取得了较为满意的治疗效果，建议病人可以到我院来治疗，我的门诊时间是每周一下午，每周二下午。

    [网友45251]问： 患者女，４２岁，右下肺腺癌１至２级，术后一年半，目前正在中医治疗，请问专家这种情况五年生存率如何？怎样才能提高生存率？去年１１月份已查过ＣＴ，我现在想去复查，除了做胸片外是否需要再查一下脑ＣＴ，骨ＣＴ？

    [嘉宾段德溥]答： 肺癌的预后与肺癌术后的临床病理分期有最主要的关联，而与癌细胞的分级只有一定的关系。对于肺癌一、二期的病人其五年的生存率还是较为理想的。国际上目前的治疗原则是二期肺癌尤其是腺癌主张进行术后辅助化疗，或者分子靶向药物治疗。可以到我院来就诊，根据具体情况提出合适的治疗方案。

    [网友本人]问： 我母亲今年63岁，近期因为被查出肺内分布有结节住院进一步检查。现在经检查血常规、尿、粪常规正常。血NSE：20.73ng/ml略高。血CY-21正常。痰找脱落细胞I级阴性。血AFP\CA125\CA153\CA199均正常。血CEA:14.49ng/ml略高。纤支镜右上叶前段毛刷涂片内找到少量异性细胞。痰培养正常。肺功能正常。骨同位素正常。胸部增强CT：右上肺癌，肺内广泛转移。现在被诊断为原发性支气管肺癌（周围型 右侧 T4N21M1-两肺 IV期）。请问现在光凭CT，没有经过活体的检测，是否能确诊为肺癌呢？现在我们该怎样进行下一步治疗呢？ 

    [嘉宾段德溥]答： 女性肺癌患者多数为腺癌，而腺癌的特点是原发病灶较小，而转移范围较广（俗称“小病灶大转移”）。因此你母亲的诊断需要引起高度重视。同时，CT是诊断肺癌很有效的手段，但不是最后确诊手段。建议到我们医院做进一步的确认。

    [网友急急急]问： 我爷爷71岁，曾在3年前患膀胱腺癌，切除膀胱。一个多月前因心脏早搏，24小时内5000多次房性早搏。1000多次室性早搏。住院观察治疗中PET-CT检查发现：肺左下叶有2公分大小的小节结影，周边见分叶状，其内见小空泡形成，FDG代谢轻度增高，SUV=2。0．双侧肺门处见多发点状FDG代谢增高，SUV=2。3~4。4，CT未见明显淋巴增大结影。初步诊断为膀胱腺癌转移肺癌。我爷爷没有咳嗽等症状，FDG代谢增高和SUV值是否为判断肺癌的依据，是否还要进行穿刺等手段进一步判别病理性质和分期，穿刺会不会导致气胸。癌扩散或转移。不知该用何种方式治疗。还有氩氦刀和伽玛刀各有什么特点和副作用，是否会导致再转移。请求帮忙解答。万分感谢！！！(特急) 

    [嘉宾段德溥]答： 膀胱腺癌有肺转移的病例，但不常见，你爷爷在PET－CT中发现肺左下叶两公分病灶周边有分叶，其内有小空泡，从形态学角度看，肺内转移灶的可能小，而原发性肺癌的可能大。因为病情比较复杂，建议带着所有的资料到我的门诊咨询。

    [网友大集散地]问： 我爸去年得了肺癌后已做了伽玛刀，患处有好转。但现在髋部有点疼,做骨扫描诊断为骨转移。以后会越来越疼吗？锶89药物治疗疼痛有效吗？ 

    [嘉宾段德溥]答： 肺癌骨转移的治疗原则有二：1、每月使用双磷酸盐药物和放射性锶89等类药物。2、做全身化疗，以控制全身性转移。

    [网友嗲囡囡]问： 三四个月前曾查出食道上段鳞状上皮轻度增生，医生说没事。但最近感到胸口有点闷胀，有不适感，但不怎么疼痛，吞咽时没有特别感觉。有针刺感，但感觉是在胸口表皮上，不在胸口内。上面有几个症状好像跟早期食道癌的症状很相似，加上以前鳞状上皮增生过，会不会已经癌变了？？？二十来岁得食道癌的人多吗？？食道癌早期到中晚要多久？

    [嘉宾段德溥]答： 年纪轻的食道上段鳞状上皮轻度增生多数为食管炎所致。希望进行消炎治疗，并建立良好的饮食习惯。但是也要高度警惕食管癌的发生。希望定期到有经验的专科医院就诊。也可到我院来就诊。

    [网友谢谢麻烦年]问： 我婆婆今年63岁，4月初因发热去医院检查后发现左肺积水约达1/2，后确诊为肺癌，是肺癌中的腺癌中晚期，全身检查后未发现转移，但是医生说不能进行手术治疗，现已经过2次化疗，现在正在进行放疗（45天），她精神看上去不错，但是左胸疼痛，不是很厉害，咳嗽也只是偶尔几次，问过医生这样是否是病情恶化，但医生说没有恶化也没有好转。化疗一个疗程一般不是要4-6次吗，象我婆婆这样的情况是什么意思呢，谢谢！

    [嘉宾段德溥]答： 肺癌伴胸膜转移，病人常常会出现胸腔积水。其治疗原则是1、全身化疗。2、胸腔内药物注射治疗，尽早消除积水。3、可加用分子靶向药物治疗。4、可加用抗肿瘤新生血管形成药物治疗。

    [网友打埋伏打瞌睡]问： 肺癌的治愈率是多少？我父亲得的是肺癌，中山医院的医生说不能开刀该咋办？ 

    [嘉宾段德溥]答： 你父亲的肺癌属于几期？如需进一步求治可以到我的门诊。

    [网友瞌睡虫]问： 肺癌术后一年发现有纵隔淋巴转移，全身化疗做了六次，到今年7月份复查手术整两年，纵隔淋巴结并没有消失也没有明显扩大但有压迫喉返神经，声音嘶哑的症状，同时有肋骨破坏(是否是骨转移)？请问专家纵隔淋巴结可以做放疗？介入？伽玛刀？质子刀(最新出来的，其效果到底如何？山东万杰医院做这些行吗？) 

    [嘉宾段德溥]答： 根据你的情况说明是纵膈转移，而且病情没有得到有效控制，建议在正规化疗的基础上加用局部放疗。

    [网友上午]问： 父亲做完食道癌手术刚一个月，请问什么时候适合做化疗，现在他一天也吃不下什么东西，而且我听说做完化疗之后，对身体有很大的伤害，请问是真的吗？

    [嘉宾段德溥]答： 不知你父亲食管癌是几期？如果两期以上食管癌一定要化疗。

    [嘉宾段德溥]答： 今天回答了二十几位患者的提问，还有二十八个问题来不及回复，没有回复的问题可以：1、到四五五医院我的门诊来咨询就诊，我的门诊时间是每周一下午，每周二下午。2、电话咨询：021-52300555，021-51741190，在此感谢大家的参与。