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[主持人的话]
2007年9月6日15:00--16:00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属肿瘤医院胸外科李鹤成主治医生，做客东方网嘉宾聊天室，就“肺癌的个体化治疗”，进行在线咨询。
名医网谈疑难杂症： 母婴保健 男性女性 发肤 筋骨 内分泌 心脑 呼吸道 五官 肠胃肝胆 小儿科 肿瘤 其他疾病……
成文武主任医师在线解答“中晚期肿瘤病人的综合治疗”
[嘉宾介绍]
李鹤成，复旦大学附属肿瘤医院胸外科主治医生，博士，1996年开始从事肿瘤外科临床工作，主要从事肺癌、食管癌、乳腺癌、纵隔肿瘤的临床和基础研究。
2004年曾赴美国田纳西州Vanderbilt大学肿瘤中心做访问学者。曾两次获得复旦大学附属肿瘤医院临床科研成果（天衡杯）二等奖，复旦大学附属肿瘤医院优秀员工。负责国家自然科学基金一项（核型Clusterin作为非小细胞肺癌治疗靶点的研究），国际抗癌联盟课题一项，复旦大学青年骨干基金（三氧化二砷抗肺癌作用机制的研究），复旦大学上海医学院临床基础交叉基金（Clusterin作为非小细胞肺癌治疗靶点及预后指标的研究）。兼任美国临床研究协会（ASCO）会员，美国癌症研究协会（AACR）会员，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）会员，国际华人胸腔外科协会会员，国家抗癌联盟Fellowship终身会员，上海市发明协会会员，中华现代外科学杂志编委。主要论著目录30余篇。
[聊天现场]
[嘉宾李鹤成]答： 各位网友，大家好。很高兴在东方网与各位网友聊天，我将尽力回答各位网友有关于胸外科肿瘤方面的问题。谢谢。
[网友小细胞]问： 请问小细胞肺癌若在纵隔淋巴结有转移算局限期还是扩展期？若在局限期内的小细胞肺癌，经诱导化疗行肺叶根治淋巴结清扫术，一年后再发现有淋巴道转移应该如何治疗。若蒙指教，衷心感谢！
[嘉宾李鹤成]答： 小细胞肺癌同侧纵隔淋巴结转移属于局限期，如果是对侧纵隔淋巴结转移属于扩展期，小细胞肺癌手术在治疗中处于次要地位。如果手术一年以后有淋巴结转移应该以化疗为主。
[网友lps123]问： 我父亲63CT有黑块，天天血痰，药后前天差点去世，现有好转，且痰中已无血为白色，但浑身仍无力，不过手手脚已能轻微活动，请问这能说明病情好转了吗？还应注意些什么问题，现吃的是九州抗癌的散结丸等药。谢谢！
[嘉宾李鹤成]答： 病人这种情况不能说明病情有好转，最好是到专科医院，按照CT评估一下病情，决定下一步的治疗方案是以手术为主还是化疗或放疗。目前口服的散结丸作用不确定。
[嘉宾李鹤成]答： 如果手术切不下来病理明确应以同期放化疗为主。
[网友10.22]问： “乳癌根治标本:周围淋巴结(1113)见有癌细胞转移,切缘干净。”是什么意思？这是第二次手术，第一次是两个星期前做的样本检查，报告说是左乳浸润性导管癌，这次说是做根治术，以上是术后标本检查报告。
[嘉宾李鹤成]答： 如果是“11／13”这表示13枚淋巴结中有11枚转移，“切缘干净”表示第一次手术时原发肿瘤已经全部切除，建议病人术后进行综合治疗。
[网友dssa]问： 我父亲72岁，肺癌肾上腺转移，声嘶，正在化疗，治疗方案是3次4天的化疗一周期，通常化疗到第几期开始有危险性而且病人通常受不了，谢谢！化疗期间可以用中药吗？
[嘉宾李鹤成]答： 化疗可能随着周期的增加，后程反应可能会加重一点，但不能明确第几期开始有危险，每个人情况不同，化疗期间可以用中药。
[网友第五十三]问： 我父亲57岁，肺部中心位置发现磷性癌，密度较大，应该还没有转移，甲状腺占位性病变，现在只是咳嗽，有痰，身体素质一向很好。如果手术结合放化疗，病人康复的机会有多大？
[嘉宾李鹤成]答： 该患者首先应该明确肺部占位和甲状腺占位的关系，如果原发肿瘤来自甲状腺，则愈后较好，如果原发肿瘤来自肺部，则愈后较差。具体康复的机会应该结合病人的术后分期。
[网友s是是]问： 肺癌化疗四个疗程后，手脚麻木是何原因，该如何调理？男，75岁，已持续6个月。
[嘉宾李鹤成]答： 可能是化疗的副作用，这要看使用的化疗药物种类。
[嘉宾李鹤成]答： 中期有一部分患者能够治愈，存活率随着分期的不同而不同。一般二期患者五年生存率约是38-55%。中期非小细胞肺癌应以手术治疗为主，术后根据情况加用化疗，中药在肺癌治疗中处于辅助地位。
[网友560]问： 年初检查结果是肺癌骨转移，肾上腺上也有肿块、肝血管也有瘤，我们采取中医治疗，也没见好转，上个月复查已经转移到肝上面了，目前已经状态很差了，不 吃饭已有一个多月了，但还是每天会免强吃一点点，请问现在应该如何用药。另外，因年初检查的结果出来后，已经是大面积扩散了，所以我们也没有采取病理检测，是医生的临床经验确定的是肺癌，但是我看我爸没有一点肺癌的症状，即不咳嗽肺部也没有任何反应，只是消瘦和骨头疼痛。谢谢。
[嘉宾李鹤成]答： 如果一般情况许可，建议明确诊断，根据身体情况采取化疗或靶向治疗，如果身体情况较差，可以采取中医治疗或加强支持。
[网友jdkjvv]问： 我得了鳞癌，已手术，请问如何化疗？效果怎样？如果不化疗，有没有更好的治疗方法？中医药的治疗效果如何？61岁，男。
[嘉宾李鹤成]答： 要看患者的临床分期，并不是所有患者术后都需要化疗。
[网友发生代数式]问： 我父亲患有肺癌，已到晚期，这几天出现了身体浮肿现象，而且变化比较快，我 问问，这种现象是否预示着生命马上就要结束，不知大概还有多少时间，先谢谢。
[嘉宾李鹤成]答： 身体浮肿并不意味着生命马上就要结束，应该检查一下水电解质、心功能和肝肾功能等情况，晚期患者应加强支持治疗。
[网友猫猫]问： 男士，50，肺癌中期，应用怎样的饮食，可提高病人的生活质量？
[嘉宾李鹤成]答： 一般来说肿瘤病人应吃一些高蛋白、高维生素的食物，避免一些辛辣的刺激性的食物。
[嘉宾李鹤成]答： 从CT报告初步考虑肺癌可能性大，但应进一步检查明确病理，下一步治疗应结合病理以及纵隔淋巴结的情况，纵隔淋巴结可以采取纵隔镜明确诊断，若同侧纵隔淋巴结有转移可采取术前新辅助治疗，根据情况决定是否进一步手术，若无纵隔淋巴结转移（又没有其它远处转移）可以直接手术。
[网友2222222]问： 我的父亲刚刚检查出肺癌 ，已经晚期，现在开始咳痰带血了。请问可以做这种治疗吗？费用大概是多少，能延长多长时间的寿命。
[嘉宾李鹤成]答： 我们说的个体化治疗并不是指的一种具体的治疗方式，您应该到医院评估你父亲的病期，决定是手术还是放、化疗治疗。
[网友nini]问： 我父亲去年5月因肺腺癌做的左上肺叶切除术，但是术后到今天一年半了伤口部位仍疼痛难忍，现在吃扶他林止疼，效果也不怎么好，而且现在身体状态极差，呼吸不畅，几乎没什么体力，坐一会都不行，这是怎么回事啊，中间复查过几次，都说没什么问题，说是正常现象，也有没有转移迹象，请问这该怎么办啊？
[嘉宾李鹤成]答： 如果没有复发和转移，应该是手术造成的肋间神经损伤所致疼痛。只能对症治疗，目前一些微创手术（如我院开展的胸腔镜手术、肌肉非损伤性小切口手术）能大大减少这种术后疼痛的发生率。
[网友jwkljm]问： 男性患者，年龄83岁，确诊为肺癌已有2个月，属于原发性-中央型，这段时间以来服用——清肺散结丸和金复康口服液，但是没有见效。患者右肺（肿瘤所在部位）到右手臂，液窝部位刺痛，在夜晚睡觉时刺痛更为明显，导致无法入睡，白天情况稍微好一些。同时出现呕血，痰多的症状。请问专家有没有什么中药疗方或者合适的中成药可以减轻病人的疼痛及有效止血？不胜感激！！
[嘉宾李鹤成]答： 患者83岁，估计一般情况下应以中医、中药为主，可以加用一些止血药或止痛药物，如果一般情况好的话，可以考虑靶向治疗，至于中药方，请到中医科就诊。
[网友开心]问： 女性57岁，我母亲肺鳞癌晚期股转移，化疗4次，放射免疫治疗唯美生2次，都失败，有新结节及淋巴结出现。现在服用英国产易瑞莎一个多月，癌肿ct示未见缩小，也没有发展，但可能有腋下新的增大淋巴结，请问还需要继续服用易瑞莎吗？支气管扩张20多年。
[嘉宾李鹤成]答： 如果说服易瑞莎过程中，腋下有新增淋巴结，建议停用易瑞莎，因为易瑞莎对鳞癌的效果本身就较差。
[嘉宾李鹤成]答： 愈后应该较差，因为肺癌远处转移5年生存率仅1%。
[网友外哦急迫]问： 男性54岁，患肺癌近一年，目前病情稳定，但是目前总是觉得心慌，有忧郁的感觉。能否推荐较好的医院和医生。肺癌术后一年。
[嘉宾李鹤成]答： 如果说病情没有复发和转移征象，请复加相应的心理治疗。
[网友西开滴]问： 父亲7月25日ct查出右肺上叶有一4。7×3。8的癌性空洞，8月25日在胸科医院开刀切除右肺上叶，现已出院回家，病理报告显示是中期鳞癌，计划9月底开始化疗（4个周期），想问要不要吃中药，现在就开始吃还是等化疗结束再吃？现在胸科医院医生要我们隔天打一针白介素-2有何作用？一般中期鳞癌生存期多长？谢谢！生过肝炎、现为小三阳，其他疾病无。
[嘉宾李鹤成]答： 中药可以应用，白介素主要是提高免疫力的作用，二期肺癌五年生存率是38-55%。
[网友81122]问： 我爸５３岁得了肺鳞癌，医生的鉴定是无扩散，无病变，但是恶性肿瘤，前不久刚刚进行了肺部的肿瘤切除手术，那以后该如何进行治疗才能使癌细胞不在复发！
[嘉宾李鹤成]答： 这要根据原发肿瘤的大小，有无淋巴结转移情况，以及肿瘤的分化程度决定是否要进行术后的辅助治疗。即使IA期肿瘤术后仍有一定的复发机率，五年生存率为67%。
[网友肩窝]问： 男性63岁，请问专家，肺癌已骨转移，现正在治疗中，化疗马上要结束，肺部能否还需要放疗及伽马刀治疗，腿部已做过放疗了，不好意思，问个愚昧的问题，听新闻报道，日本2007年研究有一种专门杀死癌细胞的药物，是否正确？无药物过敏。
[嘉宾李鹤成]答： 如果病人一般情况较好，骨转移控制比较满意，肺部病灶比较局限，可以加用放疗。至于胸听说的日本研究的新药，我目前还没有听说过。
[嘉宾李鹤成]答： 应该根据病人的原发肿瘤大小，是否有淋巴结转移以及远处转移，来判断患者的远期生存情况。右下肺腺癌1-2级，提供的信息太局限。复查时可以做一下胸部CT，骨扫描及脑部的磁共振等。
[网友全类大]问： 我爸爸今年67岁，上月经检查是肺癌，并有大量胸水，于上月17日在上海市胸科医院做了右肺叶切除手术，切片结果是腺癌（中低分化），没有骨和脑转移。医生建议要化疗，但是我担心，爸爸休质不是很好，怕化疗以后身体受不了，决定吃中药来调理。我听别人说，注射白介素能提高免疫力，不知能否长期注射？
[嘉宾李鹤成]答： 应该按照医生的建议采取化疗，因为在术后辅助治疗中，化疗比中药的疗效更明确。如果经济条件许可，可以长期注射白介素。
[网友急！！！！！！！]问： 病人曾在3年前患膀胱癌，切除膀胱。一个月前因心脏早搏，24小时内5000多次房性早搏。1000多次室性早搏。住院观察治疗中CT检查发现:肺左下叶有2公分大小的阴影，初步诊断为肺癌。但病人年事已高，体质较弱，不知该用何种方式治疗(氩氦刀还是伽玛刀)，各有什么特点，请专家解答。谢谢。(特急)
[嘉宾李鹤成]答： 病人如果一般情况较差，可考虑放疗，如果放疗不能耐受可考虑伽玛刀治疗。
[网友蟑螂满天飞]问： 女，49，癌症患者手术半年后每天饮用红葡萄酒是否对身体有益。肺腺癌，切除右下叶。
[嘉宾李鹤成]答： 饮用红葡萄酒对防治心血管疾病有一定好处，但没有证据表明它对肺癌有治疗作用。
[网友dofw]问： 我妈于2月查出晚期肺癌，现已作了八次化疗，但最近经B超，CT检查，情况还在恶化，，已转移到肝脏，而且人越来越觉得没力气，稍动一下心就跳得很快，有点胸闷，这是不是心包积水的反映，针对这种情况该怎么办？而且经那么多次化疗她的血管已堵了(不能再吊针)，脖子上埋管也不行了，有什么办法可以减轻患者最后时期的痛苦，请回复，十分感谢。
[嘉宾李鹤成]答： 如果CT和B超检查有胸水或心包积液，可适当进行引流，以减轻患者的症状。
[嘉宾李鹤成]答： 根据患者的身体情况，建议化疗为主。脑部病灶可根据情况采取放疗。
[网友范围]问： 我父亲得了肺癌，抽水6次了，用彭症丸和清肺散好使吗？
[嘉宾李鹤成]答： 可用彭症丸和清肺散，但不是主要治疗手段。
[网友judy]问： 家中护理肺癌病人是否会被传染？
[嘉宾李鹤成]答： 不会被传染。
[网友我不要]问： 患者男性54岁。肺癌放疗后，咳嗽，咳砖红色痰，高热，胸片示:左肺叶间脓肿。wbc2万8，给予青霉素，菌必治，先锋必，达力新，左氧氟沙星等静点。中药口服。效果不佳，如何治疗？
[嘉宾李鹤成]答： 建议进行痰培养，明确病菌种类，根据药物敏感程度选药。
[网友we]问： 我妈妈2004年11月确诊为右下肺小细胞癌（第三期），经7次化疗，1次放疗治疗，未动手术。第二次化疗后，X光胸片显示肿瘤消失。去年9月X光胸片、胸CT、脑部核磁共振、骨扫描检查一切正常。今年8月，X光胸片、B超、血液化验癌症指标都正常。请问是否需要再做CT、骨扫描等检查？
[嘉宾李鹤成]答： 建议做胸部CT、骨扫描和脑部磁共振检查。
[嘉宾李鹤成]答： 一般对非小细胞性肺癌，不主张进行脑部预防性放疗。小细胞肺癌，目前多主张化疗后原发肿瘤无进展的情况下加用脑部的预防性放疗。如果有小脑膜瘤和海绵状血管瘤，最好不要采取预防性放疗，脑部预防性放疗的剂量是25-36Gy。
[网友453水]问： 我的母亲确诊为弥漫型的小细胞癌晚期（57岁），病人现在还没有什么反映，请问有什么好的治疗方式？晚期的病人应该注意些什么？身体会有那些具体反映？
[嘉宾李鹤成]答： 应该以化疗为主。
[网友得分感]问： 我母亲今年53，家在江苏。三年前被诊断为乳腺癌，经手术，化疗，放疗后，病情得到控制。现在在上海肿瘤医院确诊患有原发性肺癌，只有一个肿块，可以手术治疗。请推荐一家最擅长该手术，并能及早地住院治疗的医院。是肿瘤医院还是胸科医院？我们在肿瘤医院诊断时，病床比较紧张，我们希望及早地进行治疗。谢谢！
[嘉宾李鹤成]答： 我对肿瘤医院的情况比较熟悉，推荐到肿瘤医院的胸外科进行治疗，因为肿瘤医院是一家肿瘤专科医院，它在肿瘤外科手术及术后辅助放化疗等方面有自己的专业特点。
[网友事情]问： ０７年５月中旬确诊为左肺小细胞未分化癌伴脑转移，于下旬做第一次化疗，紧接着行脑部Ｘ刀放疗，放疗期间患者出现双下肢神经疼痛无法行走，医生给予养神经的药物治疗，疼痛有所缓解．第二次化疗时，双下肢不疼痛，但软弱无力，不能行走． 给他做第三次化疗，但他的腿的状况不太好，我们应该如何治疗？
[嘉宾李鹤成]答： 除了营养神经的药物，检查是否有骨转移。
[网友多么彻底]问： 沈石永患磷癌三期，七月二十三日已动手术，左下肺已切除，手术很成功。根据医生说，有两个细胞已跑掉，现已在做第二次化疗，病人副作用发应比较小，疗效好。问：共做几次化疗？是否要做放疗？一般可存活几年？平时的生活起居等各方面要注意一些什么？通过什么方法尽可能的延长寿命？
[嘉宾李鹤成]答： 目前一般术后主张做四个疗程的辅助化疗，三期病人术后放疗的地位还不确定，IIIA期五年的生存率是23-25%，IIIB期的五年生存率是3-7%，平时生活起居有规律性，并注意保持良好的心情和饮食习惯会有助于病情的控制。
[嘉宾李鹤成]答： 肺癌晚期有心包积液，如果难以控制可进行心包积液置管引流，主要是加强对症支持治疗。
[网友爱爱爱]问： 男性56岁，今年7月查出胃溃疡后，在医院实施了全胃切除手术。病理如下：胃后壁管状腺ⅱ级（浸润溃疡型，4.54.51.5cm，肿瘤组织侵至浆膜层。胃小弯淋巴结（4/15）见癌组织转移，食管切缘，下切缘，胃大弯淋巴结（0/3），第8组淋巴结（0/1），小肠系膜淋巴结（0/1）及网膜均为阴性。免疫病理：胃后壁腺癌，肿瘤细胞呈p27（+），ki67+++,及villin+均阳性。cox-2弱阳性。egfr阴性。手术后病情稳定，现出院调理中，请问该种情况是否需做化疗，若需要做化疗，请问那种医保的化疗药对该病症疗效好？谢谢！
[嘉宾李鹤成]答： 本人是胸外科医生，不擅长胃部肿瘤的治疗，可到肿瘤医院腹部专科就诊。
[嘉宾李鹤成]答： 一个小时很快过去了，很多问题不能一一回复，如果网友还有此方面的问题，可以到我的门诊来咨询。门诊时间是每周一上午（胸部肿瘤专病门诊）。
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