【主持人的话】
随着生活水平的不断提高，糖尿病的患病人群逐渐壮大。而通过使用胰岛素来控制病情，便成为很多患者经常遇到的问题。
2004年9月4日—9月11日，上海市正值举行“糖尿病科普宣传周”。“糖尿病病人如何正确使用胰岛素”等话题再次成为广大患者关注的焦点。2004年9月7日（周二）14：00——15：00，复旦大学医学院附属上海市第五人民医院内分泌科主任刘军，应邀做客东方网嘉宾聊天室的[名医坐堂]栏目，就有关健康话题，与广大网友、患者作在线咨询。
【嘉宾亮相】
刘军，复旦大学医学院附属上海市第五人民医院内分泌科主任、副教授、硕士。
1994年毕业于湖南医科大学，2002年获得医学硕士学位。长期以来一直从事内分泌科临床工作，对糖尿病、甲亢、肾上腺疾病积累了丰富的经验。从事科研工作10年，先后发表论文15篇，完成市科委课题1项。
【聊天实录】
[嘉宾刘军]开场白：各位网友下午好，非常高兴和大家一起探讨糖尿病胰岛素的应用，今年糖尿病病人越来越多，所以如何有效的控制血糖是非常重要的问题，欢迎大家提问。
[网友sm]问：我患有糖尿病，会遗传给我女儿吗？
[嘉宾刘军]答：糖尿病不管是1型和2型，都跟遗传有关，如果1型糖尿病的单卵双胎中有一位患糖尿病的话，其另一位50%有可能患糖尿病，如果父母有一位是1型糖尿病的话，其子女3%—5%的可能会患糖尿病。2型糖尿病跟遗传关系更密切，单卵双胎中有一位患糖尿病的话，那另一位患有糖尿病的可能是90%，父母当中如何有一位发生糖尿病，那其子女发生糖尿病的几率是5%—10%。所以你女儿在30岁左右必须密切观察血糖的情况。
[网友蔡明]问：刘教授你好？听说一旦用了胰岛素就会成瘾，再也脱不了？是这样吗？
[嘉宾刘军]答：这个问题提的很好，临床上很多病人会担心用胰岛素会成瘾，事实上，如果你用上胰岛素，说明你的胰岛功能不是很好，同时，高血糖的情况下，胰岛素的封闭也会受限，所以你必须用一段时间的胰岛素，时间大概是3到6个月，再来评价你的胰岛功能，如果你的胰岛功能有一定的恢复，可能还可以用口服药物，如果胰岛功能很差，可能以后终身要用胰岛素了。
[网友蔡明]问：刘教授你好？我患有糖尿病15年，近来药物治疗血糖控制不好？是不是一定要用胰岛素？谢谢！
[嘉宾刘军]答：首先，问下你是不是在严格的饮食控制和适当的运动的情况下，口服了足量的药物，如果是这样，空服血糖仍然大于10，餐后两小时仍然大于13，我建议你用一点胰岛素，可以首先和药物的联合的应用，可以到附近的医院，在医生的指导下用药。
[网友健康]问：刘医生你好？我得糖尿病二年。医生说我胖，应该用二甲双胍。但是很多病人告诉我，二甲双胍对肾脏有毒性？所以我一直不敢用？请问刘医生，什么人不可以用？二甲双胍对肾脏有严重毒性作用吗？
[嘉宾刘军]答：这位网友提的问题，也是临床上很多病人担心的问题。认为二甲双胍对肾脏有严重毒性而不敢服用，事实上二甲双胍是一个非常好的药，它可以抑制糖的吸收，降低血脂，减轻体重，是肥胖2型糖尿病的首选药物，只有在严重的肝肾功能不全的情况下不用。这里所谓的肝功能不全，是指有肝炎或肝硬化的病史，目前PT2倍以上，肾功能不全指的是肌酐高于130的病人才不用，轻微蛋白尿仍然可以用。建议病人一年随访一次肾肝功能。
[网友李祥武]问：刘医生我有口吃怎么办？
[嘉宾刘军]答：口吃与我们内分泌关系不是很大，建议到华山或者中山医院就诊。
[网友吴先生]问：刘医师：我是今年年初在体检时查出血糖高是13.6，初定为二型糖尿病，现在我想系统地检查一下，那么主要查哪些指标包括血、尿和心脏等。因为我还有高血压的症状。谢了！
[嘉宾刘军]答：这位网友建议你，每三个月检查一下糖化血红蛋白，一年检查一次眼底，肝肾功能，小便常规，心电图，这样可以了解你的糖尿病的大血管病发症和微血管病发症（病发症包括眼睛、肾脏、神经、心脏等）。另外，关于你的高血压，我建议你的血压控制在130/85，首选的药物ACEI类，包括卡脱谱利、蒙诺、洛淀新这一类药比较好，如果无效，再加用络活喜片，另外，请你注意你血脂的情况，如果高，也需要治疗。
[网友吴先生]问：我现在的肩周炎及头皮痒视力减退都和糖尿病有关吗？需要注意哪些问题。
[嘉宾刘军]答：视力减退跟糖尿病有关，第一种可能，可能由于你的血糖偏高，导致你的眼睛晶体渗透压的改变，导致视力下降，第二种可能，与糖尿病眼底的病变有关，建议你血糖控制在正常范围内一到二个月后，仍然感到事物模糊的话，可能是眼底的病变，建议到眼科去看一下。肩周炎可能与糖尿病关系不大。
[网友吴先生]问：有的医生讲验血糖，验餐后血糖没必要，那么是否还要验糖耐量有必要吗？我在空腹时人会出虚汗非常想吃东西，这时候怎么办。
[嘉宾刘军]答：吴先生所提的餐后血糖的化验是非常必要的，如果你的年龄小于50岁，餐后血糖最好控制在小于8，如果年龄大于60岁，建议控制在10-12左右，但是不需要做糖耐量，只要你吃过饭以后，到医院做一个餐后两小时的血糖，你空服时，出现出虚汗，很有可能有低血糖，出现这种情况时，赶快进食饼干和糖，同时，建议你减少药物的剂量。如果有血糖仪的话，检测一下，并可能明确自己血糖情况。
[网友吴先生]问：刘医师：二型糖尿病患者如何防止并发症。
[嘉宾刘军]答：糖尿病的病发症，主要是包括两个方面，一个是微血管病发症，它包括眼睛、神经和肾脏，另外一个是大血管病发症，主要是心脏、脑血管、外周血管，导致2型糖尿病死亡的原因主要是心脑血管的病发症，包括心梗和脑梗，所以控制血糖是其中非常重要的，但是仅仅控制血糖是远远不够的，还需要控制血压，血脂，减轻体重，戒烟。常期服用小剂量的阿司匹林，就可以减少2型糖尿病病发症。
[网友小辉]问：我已患糖尿病十年，平时吃的药是优哒灵和二甲双胍，并注意饮食控制但血糖仍在10左右，这是否和我患胰腺炎老吃中药有关？请医师加以指点。谢谢！
[嘉宾刘军]答：请问，这位网友，你吃的优哒灵是不是一天6粒，二甲双胍也是6粒，同时，你平常是不是做到了饮食的控制，如果是的话，说明你目前的血糖水平控制的不是十分理想，建议可以联合用一些胰岛素，如果年龄已经大于60岁了，这个血糖水平是可以接受的，如果你的胰腺炎反复发作，建议你停用口服药，全部改用胰岛素治疗。
[网友伊莎贝拉]问：糖尿病治得好吗?会容易有哪些并发症?会遗传吗?
[嘉宾刘军]答：糖尿病目前没有根治的办法。我前面已经说过了，请参考第11个问题。
[网友thezhous]问：我是一位二期糖尿病者请问：1长期服用口服药好，还是尽早使用胰岛素好？2胰岛素可分为几大类，特性如何？谢谢！
[嘉宾刘军]答：这位网友你好，如果你口服药物有效，那么不是继续服用药物，在口服无效的情况下，建议改用胰岛素，胰岛素有猪、人胰岛素，目前临床上用的大部分是人胰岛素，按照胰岛素的起效时间还分为短效、中效、长效，现在还有一种混合胰岛素。短效起效的时间半个小时，持续六个小时，中效的起效时间一个小时，高峰是八到十个小时，所以短效只要控制餐后的血糖，中效只要控制第二餐后的血糖，根据不同病人，选用不同的胰岛素，最好在内分泌医生的指导下选用。
[网友kol]问：餐後2時間血糖高達10.3、其余正常、是否糖尿病？需要特別注意嗎？我今年39歳。
[嘉宾刘军]答：您今年39岁，所以你的餐后血糖10.3，控制的不是特别的理想，我们希望的目标是6—8，首先，你必须做到合理的饮食控制，包括限制碳水化合物，还要限制蛋白质，一天蛋白质不要超过2到3两，而同时不要吃带壳的零食，如花生、瓜子、核桃仁。另外，如果你胖的话，建议你每周运动四天，每天运动30分钟至40分钟，可以是跑步、蹬楼梯等。心率不要超过120，这样的情况下，我想你的血糖会好一点。如果你仍然血糖偏高，请内分泌医生调整一下药物的剂量。
[网友小狗]问：您好,我外婆和外公都有糖尿病和高血压,我妈妈今年53周岁,正处于更年期,她的血压为:95/120-130,请问我妈妈日常应该注意些什么才能更好的避免患糖尿病??
[嘉宾刘军]答：你好，你的外公外婆有糖尿病，所以你妈妈是属于高危人群，建议你妈妈每年检查一次餐后两小时的血糖，可以早期是否患有糖尿病，平时应该做到，多动少吃，尤其是少吃甜食以及高脂类的事物。
[网友漂飘]问：我的血糖有时高有时正常，吃了二甲双瓜片后有时又偏低，请问我应该怎样控制血糖？
[嘉宾刘军]答：请问一下，你的血糖是不是达到了糖尿病的标准，如果空服大于7，餐后两小时的血糖大于11.1，糖尿病诊断明确，如果你偏胖，又有高血压，高血脂，吃二甲双胍是完全正确的。二甲双胍很少引起低血糖，你血糖忽高忽低可能与你饮食有关，如果你的年龄在50岁以下，空服血糖控制在5—6，餐后血糖控制在6—8，就可以了。关于饮食和运动，请参照前面的回答。
[网友aa]问：患1型糖尿病1年，用注射胰岛素治疗太麻烦，网上登出很多可以根治药物疗法不知是否可行，目前我国最先进的治疗方法是那一种，移植或基因法是否能尽快推广。谢谢
[嘉宾刘军]答：你好，目前1型糖尿病没有根治的药物，国内少数的医院在开展胰岛细胞的移植，极少的病人可以脱离胰岛素，大部分病人可以减少胰岛素的用量，但是这些病人需要长期口服抗排异药物，目前很多的技术问题还没有解决，所以不能推广，目前能做胰岛移植的医院，我所了解的是，湖南医科大学附三医院你可以咨询一下。
[网友kxn1950]问：沈教授：你好，我母亲生糖尿病六年，现服各类西药无效，血糖控制不了，空腹18.1，餐后2小时23.7（最近的验血报告）已经住院打胰岛素。
[嘉宾刘军]答：你的母亲西药控制不好，说明你母亲的胰岛功能非常差，建议在院期间，检查胰岛功能，如果胰岛功能确实很差，建议用四次或五次胰岛素疗法。如果胰岛功能尚可，可以用2次或3次的疗法，一般内分泌医生就知道如何应用。
[网友军军]问：请问我父亲67岁，前年5月到今，查出空腹血糖一直在6.1--6.8之间，请问是否为糖尿病？
[嘉宾刘军]答：从空腹血糖的数值看，还不能认为是糖尿病，建议到医院去做一下，空服和两小时葡萄糖耐量试验，如果两次两小时血糖大于11.1，就可以确诊糖尿病。
[网友dgdg]问：糖尿病人应该吃些什么样的水果？什么时候吃水果比较好。
[嘉宾刘军]答：糖尿病病人可以吃水果，但是必须是口服血糖控制在7.8以下，餐后两小时在10以下的病人可以吃。选用含糖份比较少的水果，如弥候桃、草莓、少量的西瓜、白瓜，但是要适量，另外必须在两餐之间吃。
[网友haohao]问：我有泌尿系感染，但又患糖尿病，口服药物不解决问题。能不能打胰岛素。怎么用。
[嘉宾刘军]答：这个网友你好，你有泌尿系感染，同时，口服药物控制不佳，建议用胰岛素治疗。首先，检查你自己的胰岛功能（空服和两小时胰岛素），如果胰岛功能尚可，选用混合胰岛素，一天两次，如果你胰岛功能比较差，一天用四次胰岛素注射，早上短效，中午短效，晚餐前短效，睡前10点钟左右，一次中效，具体的剂量，建议在医生的指导下用药。
[网友小薛]问：刘医生您好！现在市场上出现的很多所谓适合糖尿病病人的无糖食品对于糖尿病病人来说可以不限制地食用吗？
[嘉宾刘军]答：目前市场上很多无糖食品，糖尿病病人是不可以无限制的食用，因为食品同样是有面粉，所以它仍然可以升高血糖，糖尿病病人同样必须在血糖控制的情况下适量食用。
[嘉宾刘军]结束语：各位网友由于时间有限，很多问题，不能一一回答，如果还想进一步咨询，或者想就诊治疗，可以到上海市第五人民医院找我，我每周五下午是我的专家门诊时间。谢谢大家！
