[主持人的话]
2006年3月9日15:00--16:00，[助医在线]邀请到了上海市第六人民医院李鸣副主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“糖尿病的口服药物治疗”，进行在线咨询。
[嘉宾介绍]
李鸣
副主任医师
医疗专长：I型糖尿病的治疗
专家门诊名称：内分沁科
简介：上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科主治医师。1994年毕业于上海医科大学。现为上海医学会内分泌及糖尿病分会会员。参与的"中国人2型糖尿病肾病11个候选基因的联合相关分析"获2005年度上海医学科技三等奖。在国内医学核心期刊发表论文2篇。论文多次参加全国会议交流，如全国糖尿病年会、上海市糖尿病年会及国际糖尿病联盟亚太大会等。临床擅长：内分泌代谢疾病的临床研究与诊治；糖尿病的诊治。
[聊天实录]
[嘉宾李鸣]：各位糖尿病患者朋友：下午好！我是上海市第六人民医院内分泌科副主任医师李鸣。糖尿病是目前常见的慢性疾病，严重威胁到患者健康，正确的治疗糖尿病减少糖尿病的慢性并发症是提高患者生存质量的保证。希望能通过今天东方网的嘉宾聊天室这个形式，给各位患者提供在糖尿病治疗方面的建议。
[网友u7tkut]问：请问糖尿病易引发哪些并发症？如何预防并发症？须定期做哪些检查以及早发现并发症？
[嘉宾李鸣]答：糖尿病并发症分为急性并发症和慢性并发症，急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷，慢性并发症包括糖尿病肾病、神经病变、血管病变、眼底视网膜病变等。为了预防糖尿病的急慢性并发症，须定期进行相关的检查，比如每月须监测血糖一到两次，每三个月检查糖化血红蛋白一次，如果血糖大于16mmol/L的话,马上检查尿酮体和血电解质，以明确是否存在急性并发症。关于糖尿病慢性并发症方面，我建议至少每年须检查肌电图、眼底摄片、血管超声、尿蛋白测定、肾功能、血脂检查，如发现异常，及时至专科医生处就症。
[网友uliiul]问：请问糖尿病分几种类型，如何区分？我父亲近日检查结果为空腹血糖正常，餐后血糖13.0mmol/l，属哪一类型，严重吗？进一步检查应着重于哪些方面？
[嘉宾李鸣]答：根据中国糖尿病诊疗指南，目前糖尿病分为四个类型，1型、2型、特殊类型和妊娠糖尿病。国内最多见的是2型，你父亲餐后血糖13.0mmol/l，仅凭一次血糖不能诊断糖尿病，建议进一步作葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白测定，血的GAD-Ab、IA-2，以明确诊断和分型。
[网友56i75r]问：我今年26岁，近期人迅速发胖，喝水也增多很多。我人本来有点偏胖，平时不吃甜食。请问糖尿病的症状是什么？
[嘉宾李鸣]答：糖尿病典型症状有“三多一少”，即多尿、多饮、多食、消瘦，不典型症状有乏力、皮肤容易感染、性欲减退等。但是，许多2型糖尿病患者，多见肥胖体型，建议您去医院检查空腹血糖和餐后两小时血糖、糖化血红蛋白，以排除糖尿病。
[网友lily]问：我的验血报告：总胆固醇CH01是6.72mmol/L;甘油三酯TG是1.86mmol/L;高密度脂蛋白胆固醇HDL-C1.27mmol/L;低密度脂蛋白胆固醇LDL-C5.08mmol/L；葡萄糖GLU10.05mmol/L。请问这是不是糖尿病的症状阿。在饮食方面有什么需要注意的吗？请详细帮我列举一下。谢谢
[嘉宾李鸣]答：根据您的检查结果，您目前主要存在以下问题：第一，血脂紊乱，尤其是胆固醇水平明显增高，第二，血糖偏高，如果是空腹血糖的话，那么很有可能是糖尿病，如果是餐后血糖的话，那就需要进一步做糖耐量试验，以明确诊断。在生活方面，建议低脂饮食，适当体育锻炼，比如说，控制每天的脂肪摄入量，每天的食用油摄入不超过2两，少吃肥肉，每天饭后休息10分钟后进行轻度的锻炼20~30分钟，比如快走或慢跑。把体重控制在理想范围内，体重指数在20~24之间为宜。
[网友tktk]问：您好！想请教一个问题，有一名长期患糖尿病的病人，最近检查发现有肝硬化、肝腹水及轻微肾积水的现象。我想知道这样的情况对于糖尿病人而言，病情发展到什么程度了，有何有效的治疗措施呢？谢
[嘉宾李鸣]答：糖尿病伴有肝硬化、肝腹水，以胰岛素治疗为主，因为胰岛素对肝肾功能没有不良副作用，对于肝硬化的病人，胰岛素治疗应该从小剂量开始，根据血糖监测情况逐渐调整治疗剂量，避免发生严重的低血糖。在治疗当中，应随访病人的肝肾功能、血浆蛋白、尿蛋白变化。
[网友美丽]问：本人是1998年7月查出糖尿病，这么多年来一直控制饮食、先后服用过糖适平、拜糖平、格华止、二甲双胍等药，2002年血糖居高不下，住院治疗，开始用中效胰岛素30R针剂，现在人肥胖，是不是用胰岛素的关系？长期用胰岛素以后，不知是否对人体有何副作用？咨询一下，上海有哪些看糖尿病比较好的医院及医生？谢谢！
[嘉宾李鸣]答：您好，您的糖尿病病程已经接近8年，胰岛素确实可以引起轻度红肿，只要是浮肿不是很严重，并不影响胰岛素的应用，相对于口服降糖药来说，胰岛素的副作用相对较小。根据国内外研究表明，通过胰岛素强化治疗，长期使血糖控制在良好范围，可以明显减少糖尿病慢性并发症的出现。现在您人比较肥胖，如果胰岛素的每日用量比较大，超过50单位一天的话，可以加用双胍类药物或糖苷酶抑制剂，以控制体重。
[网友trjy]问：我家亲属有一糖尿病病人，病史已有十二年了。现糖尿病引起尿病周围神经病变、糖尿病肾病。今年7月因感冒发烧并发尿硐酸中毒，住院二十多天，现已出院，但因神经末梢炎引起脚底酸痛、麻，也引起全身疼痛，胸口闷，心脏难受。想请教专家对神经末梢炎是否有药给予治疗？
[嘉宾李鸣]答：该病人糖尿病12年，目前已出现多系统慢性并发症，主要表现在周围神经和血管病变，关于神经病变药物治疗，目前没有特别有效的方法，关键在于长期的理想控制血糖，减少高血糖对末梢神经的损伤，建议去医院做一下肌电图和下肢血管超声的检查，如果证实存在神经传导速度减慢和下肢血管闭塞，那么可以进行一些活血营养神经的治疗，比如说红花注射液、前列地尔注射液、甲钴胺等，如果下肢动脉闭塞超过50%，可以行介入治疗。
[网友呵呵]问：母亲怀疑有糖尿病，请问需要做什么检查可以确诊。另验血糖是否一定要早晨空腹，有没有时间限制？我想下午去检查，是否妥当？
[嘉宾李鸣]答：要明确糖尿病的诊断，必须做空腹血糖和餐后2小时血糖的测定，必要时行糖耐量试验，关于空腹血糖测定的要求必须是空腹8小时以上，即在测定前一天晚上10点以后不要进食，第二天早上7点至医院测血糖，进食2两白馒头，从吃第一口开始计时，两小时后测血糖。
[网友evan]问：患者，患病9年了，男55周岁，近一月来在无任何外伤的情况下，走路时感到脚后跟疼痛，刚起步时最甚，逐渐减弱，本人怀疑是否会因血糖不稳定造成下肢血管病变？请问就诊时应该找哪个科？是血管外科还是内分泌科？并请推荐医院和专家。谢谢。
[嘉宾李鸣]答：糖尿病9年，行走后下肢疼痛，要考虑是否存在糖尿病神经病变和周围血管病变，建议至内分泌科，行慢性并发症检查，比如肌电图和下肢血管超声的检查。
[网友kevin]问：病人年龄67，经专家门诊开药，每天服用一粒拜糖平，中午服用后，餐后两小时血糖为5，晚上餐后两小时血糖为8，请问是否可以中午，晚上各服半粒。
[嘉宾李鸣]答：根据您提供的病史，主要是晚餐后血糖偏高，可以在晚餐时加服半片到一片拜糖平，在加药前，建议病人固定饮食和生活规律，以排除饮食变化和生活不规律导致的血糖不稳定，此外建议至医院测定糖化血红蛋白，以了解血糖平均控制的情况，如果糖化血红蛋白大于7%，说明血糖控制不理想。
[网友semon]问：我想问得了糖尿病后,如何防止眼睛病变?
[嘉宾李鸣]答：第一，严格控制血糖，使空腹血糖小于6.1mmol/L，餐后两小时血糖小于8mmol/L，糖化血红蛋白小于6.5%。第二，控制血脂，使胆固醇小于4.5mmol/L，甘油酸脂小于1.7mmol/L，低密度脂蛋白小于2.6mmol/L.第三，控制血压，使血压小于130/80mmHg。第四，定期至眼科做眼底镜和眼底摄片检查。
[网友leo]问：我父亲今年75岁，患糖尿病已有10年历史，平时他不肯看病，又不肯吃药，饮食方面又不注意，甜的、糯米的、肥肉都吃。最近几次空腹测得血糖13.9，去医院开药，医生没开给他，说血糖这么高，光吃药是降不下来的，要立即住院注射胰岛素治疗。我想请问一下：我父亲糖尿病药几乎没什么吃，大约在半年前只吃了一个月的糖尿病药，如果现在住院，直接就注射胰岛素，他身体会受得了吗？另外，他还有高血压。是否可以先吃些糖尿病药，看看血糖是否下来再说？
[嘉宾李鸣]答：您父亲糖尿病已有10年历史，长期未经过正规治疗和饮食控制，多次空腹血糖大于13mmol/L，根据研究，如果空腹血糖大于7mmol/L，对自身的胰岛细胞分泌胰岛素有抑制，这时用口服药效果不太好，可以先短期进行胰岛素强化治疗，使血糖得到迅速控制，改善高血糖对胰岛细胞的抑制作用，然后再根据病人的胰岛分泌功能的检测和肝肾功能，慢性并发症的情况决定是药物治疗还是胰岛素治疗。
[嘉宾李鸣]：糖尿病是一个终身性疾病，血糖控制也需要长期治疗，这需要医生、患者和社会的共同努力，来使糖尿病患者得到高的生活质量。鉴于时间关系，今天的咨询只能到此，如果各位患者需要进一步了解糖尿病治疗信息或得到糖尿病专业的治疗，请至上海交大附属第六人民医院内分泌代谢科门诊（上海市糖尿病临床诊治中心）就诊，门诊时间：周一到周六全天（早上8点到下午4点半）。
