【主持人的话】
据120急救中心的医生介绍,进入黄梅天后,上海市心脑血管病人犯病人数骤增。专家指出,夏天是心脑血管病人发病的高峰期。
心血管病人夏天为何容易发病呢?首先,夏天酷暑难当,人体为散热会扩张体表血管,血液集于体表,心脏大脑血液供应减少,加重心脑血管患者的缺血缺氧反应,心脑细胞损伤和坏死增加,往往加重病情。其次,夏天出汗多,血液易粘稠,血粘度升高易形成血栓。第三,闷热的天气,病人容易急躁,植物神经紊乱容易引发心律失常。第四,夏夜天气燥热,而且昼长夜短,睡眠质量大打折扣,缺乏休息的心脑血管患者容易发病。
2004年7月20日(周二)14:00——15:00,本期[名医坐堂]请进了上海交通大学附属第六人民医院心内科副主任医师陆志刚,请他围绕“炎热的夏天如何预防心血管疾病”等话题,在线接受广大网友咨询。
【嘉宾亮相】
陆志刚,上海交通大学附属第六人民医院心内科副主任医师。擅长于心血管疾病的诊治,特别是急性心梗合并心源性休克、顽固性心衰、顽固性高血压的诊治。擅长于心血管疾病的介入性诊断和治疗,尤其是冠脉造影、冠脉介入治疗、心脏起搏器植入术等。发表学术论文10余篇。
【聊天实录】
[嘉宾陆志刚]开场白:各位网友下午好,现在打开网页看到很多的问题,现在一个个进行回答。
[网友小心]问:早搏有什么特效药?
[嘉宾陆志刚]答:早搏,我们分成不同的类型,有室性和房性之分,有各种不同针对的药物治疗。室性是慢心率、可达龙等治疗,房性主要有心律平、可达龙等,根据不同情况再具体分析。
[网友free]问:天气炎热对做心脏介入手术有何影响?
[嘉宾陆志刚]答:天气炎热对做心脏介入手术没有任何影响。以往做介入手术,要在床上躺24至48小时,现在有个血管缝合器的装制,一般术后2小时,可以起床,所以在炎热天气不影响介入手术。
[网友单干户]问:夏天怎么防止血压升高?好象吃了药效果不明显?
[嘉宾陆志刚]答:有的人认为夏天血压会自动下降,所以往往有很多病人在夏天自动停止抗高血压药物。确实在天热的时候,血压会有所下降,但是在夏天的时候,有的人睡眠比较差,也会导致血压的上升,所以说,不是每个人在夏天血压都会下降的,建议患者定期测量血压,根据血压的情况,在医生的指导进行抗高血压药物的调整。你提出,吃药效果不明显,可能和吃药的方法和药物有关。
[网友豆腐干]问:我女儿今年16岁,今年查出有心脏早搏,问一下这病能治吗?如何保养?
[嘉宾陆志刚]答:首先需要做一下早搏,危险程度的评估,建议做24小时心电图的监测,已明确早搏类型以早搏的数量。如果是过度疲劳有关的,那就适当休息,如果同感冒有关的,建议检测血液一些指标,如柯萨基病毒等。如果是诊断为病毒性心肌炎,最好住院治疗。
[网友豆腐干]问:你好。我是一个24岁的女孩,从小患有复杂性先天性心脏病,室缺,动脉导管未闭,肺动脉闭锁,80年代医学不发达未开刀,一直拖到至今,请问目前此病能手术治疗,成功率多少?谢谢!
[嘉宾陆志刚]答:先天性心脏病目前随着医学的发展,很多可以通过手术治疗,根治的。在进行手术治疗前,要通过一个心动超声检查,必要时要做心导管检查已判断目前有无手术的适应症。
[网友33]问:男,71岁;冠心病兼早博、痛风,11月21日突发性脑梗塞兼少量渗血(中风),左侧肌无力。由于治冠心病的药多具活血化淤效能,请问,如何在治疗中风的同时治疗冠心病,有何良药。
[嘉宾陆志刚]答:冠心病是一个动脉粥样硬化性疾病的一种类型,动脉粥样硬化也可以发生在脑血管,下肢血管等部位,所以说,冠心病的基本治疗与脑梗塞基本治疗是相同的。有临床证据表明,在冠心病患者中常用的ACEI类药物,如雅思达,可以减少再次脑埂塞的发生率。阿斯匹林是冠心病的基本用药之一,也有证据表明,服用阿斯匹林也可以减少脑埂塞的发生。所以说,冠心病同时和并脑埂塞,可以同时治疗。
[网友PING]问:复发频发室早后,如何最快地控制状况、恢复正常?
[嘉宾陆志刚]答:这位网友提出的,复发频发室性早博,仅靠人的感觉是不能区分,这是需要心电图检查诊断的,如果心电图发现有频发室早现象,医生会根据室性早博的分级情况进行相应的处理,必要时需要静脉内使用抗心率失常药物。
[网友如何防护]问:男,79岁,有冠心病,动脉硬化,脑梗,数次小中风史。请问那么热的天该如何进行防护呢?
[嘉宾陆志刚]答:第一,需要坚持服药,不用随意停用药物;第二,在出汗多的时候,注意补充水份;第三,应该注意避免室内温差不要过大。
[网友代表人]问:心律失常主要症状有哪些?一般心电图查的出吗?
[嘉宾陆志刚]答:心律失常主要有心慌,胸闷的感觉。一般心电图由于检查的时间很短,对心律失常发作不是非常频繁的病人,单靠普通心电图检查可能是做不出来的,建议做24到72小时的心电监护检查(Hotler)。
[网友lilali]问:您好,我父亲上个礼拜刚刚因为突发心肌梗塞住院,现在病情已经得到一定的缓解,当地医生建议我父亲能到上海接受做支架的手术,我想请教医生手术是不是必需的,在手术之前日常生活中应当注意什么。我父亲有高血压史,这次是第一次因为心脏病住院。
[嘉宾陆志刚]答:可能当地没有急诊冠脉介入治疗的手段,没有在发病时,及时进行治疗,如果在发病当时已做了血管内溶栓治疗也是可行的。目前的情况可以进一步进行冠脉造影检查,已了解冠脉动脉病变的情况,如果狭窄大于70%,可以做支架手术,以挽救部分没有完全坏死的心肌细胞,改善预后。建议,这个手术,在心梗后三个月之内,近早进行。同时,你提到一个关于高血压的问题,以面提到,利德治疗议,我们对病人的建议是,这种治疗议只是做为降血压的辅助治疗手段,不能停止了药物治疗,如果突然终止药物治疗,可能会引起血压反弹。
[网友xiaolu]问:考虑到进口支架的费用比较昂贵,希望专家对国产的支架有所介绍。
[嘉宾陆志刚]答:进口支架的费用是比较昂贵的,一个裸支架的费用大约在2万左右。药物涂层支架价格在3万左右,国产支架的价格有价格优势,而且目前国产支架疗效与进口支架相比,相差不大,上海位于张江的微创公司,他们生产的普通裸支架比进口同类产品的价格便宜30%左右,他们生产药物支架,是国内第一家经国家药监局批准正式上市的药物涂层支架。价格为同类进口药物涂支架的三分之二。而且上海医保政策使用国产支架,患者负担20%的费用。使用进口支架自己负担30%费用。
[网友芳]问:我患有心脏肥大症与高血压,高血脂,近年又查出血糖偏高,请问夏天该如何服药?
[嘉宾陆志刚]答:这位网友的心脏肥大,我考虑是与高血压有关的。目前又出现了高血脂、血糖偏高,这些是冠心病的高危易患因素,应该积极控制血压以及血糖,第一,控制饮食主要是减少油腻、高胆固醇、高炭水化合物的摄入,减少盐的摄入。第二,药物治疗,控制血压、血脂、血糖。选用的高血压药物,应该具有同时逆转心室肥厚、不影响糖脂代谢的药物。如,钙离子拮抗剂、血管转化酶抑制剂。
[网友宝宝]问:妇女是不是容易发心血管疾病?为什么?
[嘉宾陆志刚]答:这不是一概而论的,有统计数据表面,在绝经期之前,妇女发生冠心病的几率是比较低的,在绝经十年以后,妇女的冠心病的发生率才与男性相同,这主要是以妇女体内的雌激素水平有关。
[网友顺其自然]问:室早比较多的话,游泳这样的运动算剧烈吗?每天约600m/40分钟内。
[嘉宾陆志刚]答:室早比较多的话,游泳这样的剧烈运动是不适合的,建议打太级拳或者散步之类的运动为主。
[嘉宾陆志刚]结束语:各位网友,时间已经到了,在网上还有很多问题来不及进行解答,希望有机会在网上再见。
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