【主持人的话】
2005年6月28日14:00--15:00，[助医在线]邀请到了上海市第十人民医院主任医师徐亚伟，做客东方网嘉宾聊天室，就“冠心病的早期诊断与治疗”，进行在线咨询。
【嘉宾介绍】
上海市第十人民医院
职称：主任医师
医疗专长：心血管疾病诊断与治疗
专家门诊名称：心内科
专家门诊时间：星期五上午
简介：男，1960年8月6日生，心血管内科主任医师，留日留美学者，留美硕士，留美在读博士，现任同济大学附属铁路医院心内科主任，专家门诊时间周五上午。
80年代末，即师从北京医科大学著名的心血管专家朱国英教授（中国冠心病介入治疗开拓者），日本国牧一彦教授，主攻心血管介入治疗，经过长期不懈的刻苦钻研及严格训练，在该领域积累了丰富的经验，取得了显著的成绩，累积心血管介入治疗手术近2000例，许多介入治疗手术如同期复合支架术、三腔起搏器左主干PTCA+支架术等，达国内先进水平。共发表论文40余篇，完成专著3部，通过省部级科研项目10项，成果达国内先时水平。曾多次在欧美参加学术会议，参与和主持一些国际国内会议召开，受到同行学者们的称赞，被称为“国内有影响的中青年学者”。为心血管专业当地省厅级学科带头人。目前承担省自然科学基金及同济大学重点科研基金等三项课题。
【聊天实录】
[嘉宾徐亚伟]开场白：各位网友,大家好.我今天在东方网在线跟大家聊天，主要是心血管健康预防、保健、治疗相关的问题，与大家在线聊天。我先简单介绍一下，今天的节目非常有兴趣，有关有兴趣的问题想跟大家互相交流一下。因为我的社会兼职之一是中国老年保健协会心血管专业委员会副主任委员，因此我有责任和义务预防心血管疾病方面贡献一些微薄之力。
[网友求医]问：心电图诊断：I房室传导阻滞；T波改变；窦性心动过速；房性早搏。我该怎么办呢？平时注意些什么？
[嘉宾徐亚伟]答：仅仅是一个心电图诊断，不是临床诊断，因此在医院进一步检查。以确诊是否有器质型心脏病。
[网友问]问：请解释“经食道心脏调博术”，有何作用和副作用。
[嘉宾徐亚伟]答：这项检查是一个无创的心脏电生理检查，可以对许多心律失常做筛选，几乎没有副作用。
[网友基基]问：我有一外甥女今年24岁，我们在无意中用欧姆龙血压仪测量血压和心跳时，发现她的心跳正常下都是90至92次/分，如稍动一动再测量，就有100-106次/分，她自已无任何不良感觉，请咨询专家，这种现象是否属正常？如需检查，去哪家医院找哪个医生看好？谢谢！
[嘉宾徐亚伟]答：正常人心率平均在60-100次/分，如果认为自己心率比较快，可以咨询专家，或者做进一步检查。你也可以每周三上午或每周五下午,到第十人民医院,来看一下。
[网友小玲]问：您好!我后胸闷,异物感\隐痛,有时会移至前胸.肝胆等B超没问题，胃镜慢性胃炎,食道没问题.请问这种情况是怎么回事啊？应该看什么科室?谢谢!
[嘉宾徐亚伟]答：不知道你的年龄和相关的病史，希望你到医院进一步检查。[网友愁]问：我今年38岁男性。血压高了好几年了（6年左右）以前吃的是珍菊降压片，可没什么效果。血压在（110--145）的范围内，两星期前我去看病。给我开了安内真片，吃了以后血压在（96---135）左右。还是没有完全控制病症，而且还有时心跳加速（95跳左右）。平时在（72-78）之间。我想去看专家门诊，彻底检查一下。请帮我推荐一下医院和专家。谢谢！
[嘉宾徐亚伟]答：在高血压治疗之前，应该对靶器官做全面的检查。希望你到我们医院来就诊（上海市第十人民医院心血管专科）。有关如何服药，应该在专科医生的指导下进行。
[网友al]问：患者，女，35岁，最近半年多来心悸逐渐频繁，安静时心率80－90次/分，饭后心率95次/分，甲状腺检查（验血）正常，动态心电图holter检查有偶发房性早搏，无其它异常。请问是否需要服用B受体阻滞剂减慢心率？如果需要，是长期服用还是短期服用？应该达到怎样的治疗效果？是否会有药物依赖性？这种情况（心悸与心率快）如果不作处理，长期下去是否会造成心脏和心血管损害？谢谢！
[嘉宾徐亚伟]答：希望到我院进一步检查。当面咨询。
[网友治疗]问：您好，最近突发心脏病，住院2次都未有好转，医院报告为心肌缺血、高血压（120/180）并有血管狭窄供血不足，有冠心病症状。本人现年55岁，女，以前并无强烈症状，但有胸闷、心悸、隐痛约2年，近期反映胸闷加剧，咳嗽，伴有隐痛，脸部开始浮肿，稍加运动后就会出现乏力出汗症状。验血后报告为药物引起肝炎，请问该如何治疗？
[嘉宾徐亚伟]答：目前有很多冠心病患者症状不典型，大约50%的男性，70%的女性无典型症状，但是，68%的患者首次发病就是心肌梗塞，心源型休克或猝死，所以一定要规范诊断和规范治疗。
[网友nike]问：敬爱的医生你好！我是个女性今年42岁。今天我想咨询下有关心肌缺血方面的医学知识。心肌缺血这种病究竟是种什么病？假如出现心肌心慌心跳的很快会不会有生命危险？会不会导致心肌梗塞，这种病治疗的好吗？由于我的长期恐慌我最近得了高血压，高血压这种病我出现在早期下面90上面145，通过锻炼不吃药能不能有好转？因为听别人说吃了治高血压的药是终身制的。也想了解下高血压这种病是怎么回事。因为我身高165体重114斤，平时不太爱吃油腻的东西怎么也得了高血压？刚出诊的时候医生开了活乐喜，听长期得高血压的人说刚开始吃了太好的药以后年纪大了血压高了压不住，后来我吃了3天活乐喜就该吃正菊降压片。昨天去看了医生，医生给我开了苯磺酸氨氯地平片我不想吃这种药因为副作用太大了。我还是想吃正菊降压片这样做可以吗？听别人说葡萄酒里净洋葱吃了可以降低血压和血脂，那些人有的一年多都没不药了天天吃葡萄酒，请问这样的做法行吗？我也不想吃药因为我年纪轻刚开始发这种病。
[嘉宾徐亚伟]答：高血压和高血脂是导致冠心病的危险因素，如何服药请去我院看医生。你所提的相关问题当面解答。
[网友星期二]问：据说，谷维素和黄连素治疗早博.并且效果比较明显.这对早博患者来说是好消息.很想试用.现想咨询几个问题.房性早博可以用吗?药量多少?二个药一起用还是分开用?我看他们的药量很大,会有副作用吗?应该注意什么问题?
[嘉宾徐亚伟]答：谷维素和黄连素治疗早博没有依据。早博也是一种心律失常，请上医院检查是否存在器质型心脏病。再决定治疗方案。
[网友？？]问：2年前我做了个24小时动态心电图结论是防室传导阻滞1度，请问这种病在冠心病中算严重吗？上次谈到我在做家务时脑子里的经突然抽痛起来。回复中你们问我当时有没有头昏呕吐意识模糊。当时我这些症状都没有，血压升高是因为害怕脑溢血当时对这种病不太了解，请问这是怎么回事？上次去看高血压医生开了一种药因为是散装没有说明书。也不知道吃什么方面的。不过纸袋上写了双克25mg*20#医生叫我每天上午吃半粒。请问有什么功效？请问通过天天跑步锻炼身体能促进血液循环吗？有没有降压作用？
[嘉宾徐亚伟]答：双克是一种利尿剂，是治疗高血压一线药物之一，跑步能促进血液循环，有降压作用。
[网友天天]问：医生，我父亲于去年10月因冠心病、心绞痛进医院，做冠脉造影显示：左主干正常，左前降支近段60—70%狭窄，中段多处肌桥，收缩期受压40—70%，左回旋支多处不规则，最狭窄处狭窄40—50%，右冠中段狭窄90%，呈优势型。这次，在医院做了手术，于右冠植入一枚Amg4.0*18mm支架。后又于去年12月13日进医院做了心脏不停跳冠脉搭桥手术，该手术过程是取左乳内动脉与第一对角支，左前降支行序贯吻合。但是，继这次心脏不停跳冠脉搭桥手术后，我父亲每次吃饭都要噎住，每次噎住气都透不过来，很难受。他以前从没有这个毛病，后到医院去多方检查也未查出所以然。（接下问）
[嘉宾徐亚伟]答：天天您好，您问的问题非常专业。我希望带你父亲到我门诊当面解答。
[网友4]问：请教专家，高血压药物：蒙诺、科素亚、珍菊降压片，哪一种对肝、肾（尤其对肝脏）损伤小些。
[嘉宾徐亚伟]答：都很小。
[网友呵呵]问：本人25岁，喜好运动。心跳57次左右。近期不时感到胸闷。原在校体检血小板偏低。问是否心脏有问题？应选哪一类门科就诊。谢谢~！
[嘉宾徐亚伟]答：可能心脏没有问题，如需咨询请到心血管专科门诊。
[网友好热]问：心肌灌注显像(负荷)潘生丁负荷及靜息心肌显像，左室心肌短轴、垂直长轴及水平长轴各断层显像清晰。负荷时，左室心肌放射性分布欠均匀，心尖处放射性分布稀。靜息时，放射性分布尚均匀，上述区域放射性有所恢复。检查意见：潘生丁负荷及靜息心肌显像示械室心肌心尖处呈可逆性缺血性改变。
[嘉宾徐亚伟]答：请拿检查报告到我门诊。
[网友呜]问：我于5月14日实施射频消融术，目前正在服用拜阿斯匹灵100mg每日1片，倍他乐克25mg每日半片，现又复发室性早搏，请问我该怎么办？
[嘉宾徐亚伟]答：你做24小时动态心电图。
[网友问]问：父亲现年56，近期时常感觉心脏不适“心脏跳到喉咙口了”，一般1天出现1-2次，但血压和脉搏很正常117-79 73跳，请问是什么原因，徐教授你的门诊时间是什么时候？
[嘉宾徐亚伟]答：你父亲可能有心率失常，我的门诊是周一上午和周五下午。
[网友提心吊胆]问：我外婆今年95岁了，最近走路或上楼梯很气喘，坐着不动没事，就是走路或上楼梯气喘，她也没什么不舒服，也不咳嗽，外婆6年前得过肺炎（医生当时说是肺结核，但后来又说不是），请医生帮忙分析一下，需要到医院做些什么检查或吃些什么药，请尽快告知，非常感谢！
[嘉宾徐亚伟]答：你外婆可能是左心功能不全，请到医院检查。
[网友sina]问：我奶奶今年86岁，患有冠心病多年，最近常伴有心绞痛，经市东医院的诊治分析，情况综合如下：1）主要特征：胸骨中下段疼痛，P6T37`C，BP1370/70mmhg，肋间隙稍增宽，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界不大，心率88次/分，偶闻早博12次/分。2）心电图诊断：窦性心律；完全性右束支传导阻滞；陈旧性下壁心梗；st-t改变；左心室高电压3）特殊检验及会诊：冠状动脉造影术（3.9）lad两段病变分别为80％，85％，钙化扭曲，lcd、rca近段完全闭塞，建立网状侧枝循环。心超，左房44.9mm，左室舒张期内径53.6mm，左室后壁及室间隔稍大宽厚（室间隔12.1mm，左室后壁11.3mm)左室顺应性减低。由于lad钙化扭曲明显，医院放弃了pci治疗，lcd、rca近段完全闭塞，基本上只能靠药物强化治疗。请问类似这种老年冠心病症，还有什么方法可以治疗？那家医院和专家会比较擅长此类病例呢？
[嘉宾徐亚伟]答：冠心病闭塞病变是目前介入治疗的难点，介入手术的成功率达到60-80%，因你奶奶高龄，不适合于搭桥手术，希望你到我院就诊。
[网友athe]问：我母亲已确诊为冠心病和2型糖尿病。1、听说蜂胶对治疗冠心病等有较好的疗效，不知是否属实。糖尿病者是否可以服用呢？下面有随附的资料，供您参考。2、冠心病者不发作时能否查出此病？上海看我母亲这类病较好的医院和医生有哪些？多谢了。
[嘉宾徐亚伟]答：上海的三级医院都可以对你提供帮助。
[网友45]问：我今年45岁，单位组织体检，发现有房早，请问我应该怎样治疗？
[嘉宾徐亚伟]答：请进一步检查，尤其是24小时动态心电图。
[网友wg]问：我今年37岁，心电图显示ST-T改变，窦性心动过速，已有一年多，做过T3、T4检查，无甲状腺亢进，服用辅酶Q10三个月，心电图无改变，又服用贝它乐克将心跳降至84，再做心电图，还是没有改变，不知该怎么办，是否还需服用其他药，或者还需作些其他检查？
[嘉宾徐亚伟]答：请到医院进一步检查，是否有病毒性心肌炎等疾病。
[网友:(]问：我外婆年纪80多岁，患高血压多年，平时常服用珍菊减压片、络活喜等药物。在正常的天气情况和药物控制下，以前的血压一般在伸缩压150－160，舒张压60－80的范围内。可是最近一段时间，血压出现了明显的波动，每天早上测量时基本与以前一致，但是到了晚上入睡前，血压明显降低，一般伸缩压只有110－120，舒张压只有60－70。根据我仅有的医学常识，这个年纪的人血压似乎不应该这么低，但是同时外婆本人并没有感到任何的不适。由于怀疑可能是天气转暖应该减少一些用药量，最近已经将一些厉害药的服用量减少，可是这样同一天内血压明显变化的情况还是没有好转。我们全家对此都有担心，这个年纪的老人也不能有什么闪失。所以，在此请教专家，能否给予解答。
[嘉宾徐亚伟]答：最近血压波动大，因在医生的指导下服药。
[网友君子]问：我一直患有高血压病，通过药物基本能够加以控制。最近做了个心彩超，结果表明有少量的主闭和二闭。请问这是怎么回事？需不需要治疗？如何治疗？
[嘉宾徐亚伟]答：心脏彩超可能是心脏扩大，主闭和二闭可能是相对性的。需要进一步治疗。最好选用血管紧张素抑制剂和B他受体阻滞剂或ARB制剂。
[网友/]问：在例行体检中，做心电图检查，医生诊断为“S-T段改变”，请问S-T段改变是怎么回事？
[嘉宾徐亚伟]答：S-T段改变见于很多临床背景，请结合临床。
[网友dw]问：我父亲61岁，患冠心病心绞痛20年，走路时间长了就感到胸闷，必须停下来休息。曾于1993年住院治疗，一直服用药物。这几年又患高血压。最近似乎又严重了一些，医生建议装支架。但我们听说有的病人装了支架后，情况反而不好，所以有些犹豫。想咨询专家以下问题：1。我父亲已保守治疗多年，是否可以继续保守治疗？<br>2。是否存在安放支架而病情恶化的情况，这其中的风险有多大。
[嘉宾徐亚伟]答：冠心病治疗包括药物治疗、介入治疗和外科搭桥治疗。选择哪一种治疗方案因根据检查结果。目前植入支架手术的风险在百分之一以下。
[网友啊？]问：本人今年37岁,2003年8月经24小时动态心电图是间歇性一度一型传导阻滞,一天发生二次,本人感觉紧张,空气混浊时,胸闷感觉,心动过速,2004年8月再做24小时动态心电图是间歇性二度二型传导阻滞,观察一天发生三次,门诊医生说要心脏起膊器,说是心脏老化,无药可救了,是真的这样嘛。
[嘉宾徐亚伟]答：进一步观察。
[网友夏天喝茶]问：本人33岁,在去年10月份因胃病到医院检查,发现患有频发房性早搏,用药悦复溶,参芪五味子2月,后没有早博.在今年3月因胃病＜胃糜烂＞到医院检查,发现频发房性早搏10000余次,心肌酶脯检查偏高，诊断为病毒性心肌炎，住院治疗一月后，心肌酶脯正常后出院，但频发房性早搏仍未治愈．现在这段时间，我扁桃体经常发炎，有时感到心跳加速或能听到心跳蹦蹦的声音，有时感到易疲劳和胸闷，到医院去检查又是频发房性早搏．本地医生建议房早搏无须根治，在不影响工作，生活的情况下没关系．我想问这频发房性早博是否要根治？用什么药治疗好点？以后生活要注意什么问题？
[嘉宾徐亚伟]答：请到门诊进一步明确诊断。
[嘉宾徐亚伟]结束语：因为时间有限不能将所有的问题一一做答，希望今天的谈话对大家有帮助。谢谢。并希望大家能在我专家门诊见面。我的专家门诊改为周一上午及周三下午。
