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[主持人的话]
2006年9月28日16：00——17：00，[助医在线]邀请到了上海交通大学附属儿童医院李锦康副主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“儿童心肌炎与早搏的治疗”，进行在线咨询。[聊天现场]
[嘉宾介绍]
李锦康，男，1987年7月毕业于上海第二医科大学儿科系，同年就职于上海交通大学附属儿童医院，现任心内科副主任医师。熟练掌握小儿常见病和多发病的诊治，擅长于先心病介入治疗，各种小儿心律失常的诊治，及心内电生理检查，射频消融技术，同时对风湿、类风湿病及川崎病等结缔组织疾病有一定临床诊治经验。
专家门诊时间：星期二下午
[聊天实录]
李锦康：大家好，我是上海儿童医院心内科李锦康医生，很高兴在这里和大家一起聊天，谈论有关儿童心脏疾病方面的问题。
皎皎：医生：您好。有一个四岁的小女孩，前不久得了肺炎，经治疗痊愈。后经大夫检查发现心脏有杂音，继而做了B超，结果如下1、超声所见：（1）左室左房增大，肺动脉明显增宽；（2）各瓣膜形态结构及启闭未见异常；（3）主肺动脉长轴切面可见降主动脉与左肺动脉之间有一异常通道，长约5mm，宽约3mm，大血管水平可见异常血流信号，VP：4.0m/s；4）心功能测定正常。2、超声提示：先天性心脏病，动脉血管未闭。请问：1、从前述情况诊断，是否此儿童患有先天性心脏病2、医生讲有两种治疗方法。其一是介入疗法（从大腿动脉打洞，插入导管），其二是手术疗法（从腋下开口2至3公分进行手术缝合）。这两种方法哪一个更为可取？3、考虑到孩子还小，除此之外，还有没有别的保守疗法？如果有，完全治愈的可能性有多大？4、如果不进行积极的治疗，会有什么样的结果（可能性）？如果应该进行积极的治疗，是否越早越好，对于儿童来讲至少应在几岁前进行治疗？5、此种情形属于哪个科室管？儿童心内科还是胸外科？6、上海的哪家医院的哪位医生是这方面的专家？家人心情焦急，谢谢医生的回复！
李锦康：您孩子的疾病我们称做动脉导管未闭，我们一般推荐介入治疗，四岁的小孩可以进行。上海几家儿童专科医院都可以进行这方面的治疗，我们医院也可以。
阿牛：尊敬的医生，我女儿是1997年12月22日出生。今年已有4周岁多。在2002年1月发现扁桃腺增大靠左边而且很大。未发现之前无症状、不痛、不痒。后来经医生检查诊断为扁桃腺。目前先用药控制（药名鼻烟清毒剂和点鼻子的药）X光反映增殖体偏大。医生建议最好开刀。请问医生，如果开刀以后对孩子的发育有影响吗，年龄是不是太小。按照目前的病状在什么年龄开刀最适合。在上海地区是否可介绍比较好的医院动手术。非常感谢！
李锦康：如果扁桃体增大，影响她的呼吸，或者有反复感染，建议采取手术的方法。一般来讲可以不用手术。
李锦康：现在可以手术，可能有一定的风险，但现在手术成功率还是很高的。
美美：您好，婴儿出生后被诊断为，1：心脏室间隔缺损8MM,2：肺动脉闭锁，3：动脉导管未闭。请问这样的小孩能通过手术进行治疗吗？手术后效果怎样？如果手术能治好，那么小孩多大是手术的最佳时间？谢谢！
李锦康：肺动脉闭锁后要尽一步检查，尽早手术为好。
不懂：我儿子现在16个月，自从6个月断奶后，基本每个月都要发次烧，吃了不少药了。真担心会吃坏他。我想请教专家，这到底是怎么回事(医生每次都说是感冒引起)，会不会是因为其它原因引起？怎么查才能知道？到哪个医院看？
李锦康：你的小孩抵抗力比较差，经常有反复感染，可以进一步检查。
洋洋：我在23周时作了一次胎儿先天性心脏病的检查，结果大部分是好的，但是医生在诊断书上写了“二尖瓣腱素钙化点”，不知道是什么意思，可能引起的原因是什么？将来可能表现出来的心脏病症状是什么？有什么挽救措施吗？请专家能给一个解答，以除我的顾虑，谢谢！
李锦康：建议你定期检查，随访。
风沙：小孩今年九岁，体检查出来是心脏杂音，后来到儿科医院做了心电图，心电图正常。8月9号在中山医院做了心脏超声，结论是肺动脉轻度增宽，未见心内分流改变。8月30号在儿童医院做了，影象科摄片报告单，诊断先心，废血略多，CTR44%。请结合临床，随访。请问，肺动脉轻度增宽是不是先天性的心脏病，会不会影响将来的生活和工作。如长大以后，会不会出现肺动脉高压请专家指导应该注意哪些生活饮食方面一类的。焦急等待回音。
李锦康：建议进一步随访，检查，看看有没有肺动脉高压。
乖乖：我女儿3.5岁，因感冒，拍X光片读片：肺动脉稍膨隆。请问这是否是心脏有问，可以看哪些专家？谢谢！
李锦康：肺动脉稍膨隆很难确定是否有心脏疾病，建议你进一步做心脏方面的检查。
李锦康：现在可以手术，难度也不是很大。费用大概在2-3万左右。
sky：医生，您好！我儿因患有小儿先天心脏病，病情如下：小儿先天心脏病动脉导管未闭，冬天易患感冒肺炎。请问医生，导管自然闭合的年龄一般为多大？患儿现五周半，在一年后是否有自然闭合的希望？是手术方法好还是介入方法好？能早日得到您的回复，将不胜感激，谢谢！
李锦康：小儿先天心脏病动脉导管未闭一般不会自然闭合，目前一般都采用介入方法治疗。
请教：我女儿今年6岁,出生时诊断为先天性心脏病法洛氏四联症,经过两次手术后,17个月时根治痊愈,但一直以来体质较差.02年10月,她因感冒发烧引起支气管炎,并转为慢性,连续数月咳嗽伴随呕吐,直到今年四\五月间好了些.9月份开学后两周,女儿又时有呕吐,9月17日晚开始咳嗽,就医后服用了阿奇霉素三天,并同时服用美可糖浆和复方太子参止咳益气散,稍有好转.请问目前用药是否合理,是否还应采取其他治疗措施?我女儿还是过敏体质,服用铜替酚接近一年,请问该药长期服用是否有副作用?
李锦康：用药还是基本合理，由于是过敏体质，平时可能经常会有咳嗽等表现。服用酮替酚可能会改善症状，但长期服用可能会有一些副作用。
花花：心肌缺血要注意什么？长期服用心率平会不会产生副作用？近期感到背心瘙痒，且感到不是痒在皮肤表面，不知是何原因，与心脏病有没有关系？谢谢！
李锦康：心肌缺血要注意休息，不要有情绪方面的激动，不要太疲劳。心律平一般不会产生很严重的副作用，近期你感到背心瘙痒，建议你查一下心电图。
lili：T波改变要不要紧？
李锦康：T波改变要看具体情况，如果是持续性的T波改变，还是要进一步检查，进一步治疗。
啊紫：请问引起房颤的原因是什么?心肌缺血会不会引起房颤?
李锦康：房颤的原因有很多，要做多方面检查，才可确定引起房颤的原因。心肌缺血可能会引起房颤。
李锦康：一般建议五岁以后做介入治疗。
可怜妈妈：小女2006年6月23日出生，9月1日于上海儿童医学中心做ASD、VSD根治手术，9月12日出院，目前情况尚可，但仍有几个问题需请专家答复。1、出院三天后偶而听到小女有咳嗽，一天两三声，会不会有问题？出院时配药敌咳，吃药一星期，如果一星期后还有咳嗽，是否继续用药。2、医嘱吃地高辛前需测量心率，如果出现睡觉时心率低于100次/分，而清醒安静状态时心率在110次/分左右，是否需要停药一次？3、小女手术后胃口较好，但是在医院时要求控制摄入量，如果按照在医院时的标准，肯定远远无法满足现在的需求。因此，我该如何掌握小女饮食的总量？我该如何逐渐增加她的每顿饮食量？以什么为标准？
李锦康：偶然咳嗽没什么大问题，如果服药的时候心率低于100次的话，那么建议地高辛停药一次。建议你少量多餐。
啊呀亚：非器质的心律不齐可否导致器质性的心脏病？病人需注意哪些问题？
李锦康：非器质心律不齐可能临床上没什么意义，建议定期随访就可以了。
提问：我的宝宝现两个月不到，经心彩超显示先天性心脏病(动脉导管未闭)，医嘱半岁后复查。请问是否会自行闭合？是马上诊疗还是等半岁后复查？对日常生活及孩子今后产生仕么影响？平时应注意仕么？是否有生命危险？每月打预防针等对其不影响吧？仕么叫介入疗法？谢谢！
李锦康：还是建议你半年以后复查。一般性不会自然闭合。平时要注意尽量避免感冒等问题。可以打预防针。如果孩子稍微大一点的时候可以通过介入或手术治疗根治。
成全：您好！请问一下给一个患先天性心脏病的小孩做一次手术的费用大概在什么范围内。谢谢！
李锦康：先天性心脏病的手术费用要根据具体的手术方法来定，不同的心脏病手术的费用相差较多。
午夜：我女儿今年2岁半，患有房缺和动脉导管未闭，其中动脉导管未闭已于99年10月手术，听说有药物治疗可促进房缺愈合，想咨询这方面情况。
李锦康：药物不能促进房缺愈合，但是可以改善它的一些症状，所以你的小孩可以通过手术来解决。
李锦康：房缺可以进行手术治疗。也可以等孩子稍微大一点通过介入方法根治。
lily：您好!我女儿刚3个月,患有先天性心脏病(肺动脉稍微有点狭窄,但不严重)，经复旦大学附属儿科医院诊断，不需特别治疗，待其长大后再视情况决定是否手术治疗。最近按照打疫苗的计划,我孩子需要打百日破疫苗，据了解，一般孩子对该疫苗的反应比较强烈，如发高烧等。请问：我孩子是否可以打？对其心脏是否有影响？另外，其他疫苗孩子是否可以打？谢谢！
李锦康：你的孩子可以打疫苗，一般对心脏是没什么影响的。
曾经：我的同事结婚不久新婚夫妇有一女儿刚15个月，目前，婴儿确诊为先天性心脏病——动脉导管未闭。需要进行一种叫介入的手术。请问该手术目前费用是多少？（指介入手术）再有就是该手术开刀手术费用是多少？手术费用是不是会有变动？请具体解释！请尽快给予答复！谢谢！
李锦康：动脉导管的介入手术费用一般性在3万元左右，开刀的手术费用大概在2万元左右。
阿妹：我们近日就想去上海，想知道在上海有没有专业治疗儿童先天性心脏病的医疗机构，请专家给提供一下地址或其他联系方式。谢谢，不甚感激！
李锦康：上海的儿童专科医院都可以进行儿童先天性心脏病的治疗，包括北京西路的上海市儿童医院，枫林路的儿科医院，浦东的儿童医学中心，以上三家医院都可以。
blue：小女7月23日生，42天体检时，发现有先天性心脏病，彩超显示房缺0.3cm（卵园孔未闭）合并室缺0.8cm，血流动力左向右分流。准备下周去新华医院做诊断。目前困饶我的是小女最近出现喷射状呕吐和无端哭闹，具体情况如下：因为母亲没有奶水，小女纯人工喂养，奶粉是惠氏金装爱儿乐。满月後出现大便困难的情况（虽然每天大便，但很痛苦的样子），放屁既多又响，后来奶粉中添加蜂蜜，大便有所好转，但还是不能解决问题，有时甚至放屁也很痛苦，所以最近老是无端哭闹，每天喝奶量急剧下降，估计是肠胃问题。随后又出现喷射状吐奶，如果吃饱的时候，突然要放屁或是打嗝，就会出现吐奶，或是一次吃进100ml以上时，也容易发生吐奶。因为有先心病，所以对小女哭闹很是担心。因为便秘和吐奶，小女食欲不好，导致有点营养不良。以上请专家指点，是否小女肠道又问题？我该如何喂养这个孩子直至能动手术为止？
李锦康：可能有消化功能的紊乱，先天性心脏病的小孩在喂养时比正常小孩要困难些，建议家长应更加仔细的去照顾他。
李锦康：体温如果是肛表的温度在37.2-37.9一般属于正常范围。如果小孩有咳嗽和其它的一些炎症，也可以体温偏高。睡觉要抱着可能还是你平时的习惯的问题。
anyway：我儿子因为早搏，服用中药已三个月。前两天，因为病毒性感冒又同时服用西药（咳嗽糖浆，抗病毒口服液，消炎药等），晚上老是胃不舒服。所以现在我让他停服中药，胃开始正常。可我又担心是否会影响早搏的长期治疗。中药是否该吃一阵，停一阵呢？西医治疗儿童早搏目前有何新的治疗体系？适合我儿子的运动方式有那些？谢谢指教！
李锦康：早搏要进行多方面的检查，要判断是病理性早搏还是良性早搏，一般良性早搏不需要治疗。西医还是要根据具体检查结果以后采取不同的治疗方案。如果是良性早搏你儿子运动方面没有任何限制。因此建议先进行全面的检查。
哈丽可：胎儿26周时在浙江省妇幼保健院三维B超检查结果提示是先天性心脏病（法氏首先考虑），问如何才能够确认胎儿先天性心脏病，超声检查是否作为确诊的唯一标准，超声检查准确率有多高？
李锦康：你现在在胎儿期也只能靠胎儿超声鉴别是否存在先天性心脏病，但可能会有一些误差。
谢谢：儿童风湿性心脏病能手术治疗吗?能根治吗？
李锦康：风湿性心脏病如果影响瓣膜病变或者瓣膜病变很严重的话，可以进行手术治疗。如果控制风湿活动的话，心脏病变没有进行性加重，还是可以改善的。
mm：请问先天性心脏病影响以后小孩考大学选专业吗？
李锦康：目前有些专业还是限制的，但是如果根治后应该没什么大问题了。
李锦康：先天性心脏病室间隔缺损一般来说越早手术，心功能的恢复越好，目前的手术成功率还是很高的。所以象你1岁3个月的小孩，已经可以手术了。康复周期一般在一个星期左右。费用一般在2-3万。
味全：我儿4岁，患先天性心脏病（室间隔缺损5mm），目前状况尚可。恳请告知：是否一定要动手术？如需手术何时为佳？费用多少？并请推荐医院和医师；目前生活中我们家长应当注意哪些事项？谢谢。
李锦康：如果生长发育都好的话，没有心功能不全的表现，不一定要手术。如果需要手术一般建议你在上学以前。如果分流量不是很大，心功能情况又比较好，跟正常小孩没多大区别，平时可以避免一些比较剧烈的活动，但是适当的体育锻炼还是必须的。手术费用一般在2-3万左右。
是是：小儿六个月大，先天性复合性心脏病，平时脸色、嘴唇、指甲发紫，最近出现先呕吐后发烧，热度五分到一度之间，哭吵不停，特请教。
李锦康：你的小孩可能属于青紫型（紫绀型）心脏病，最近出现的症状可能是胃肠道的感染。
老蒋：我儿今年5岁，一月前自述左胸吸气痛，几钞后即恢复正常，并时常反复，近日带他去医院就疹医生看后怀疑他有早搏，并说可能引发心肌炎，我们心中很焦急，家族中并无心脏病史，请专家看看，诊治是否正确，如果有可能平时如何防治。
李锦康：心肌炎是一个心肌细胞或间质有炎性细胞浸润，临床上可以引起一些心率失常，但是有早搏的并不一定都是心肌炎，所以还要进行各个方面的检查，包括心电图、心肌酶等检查才能判断是否存在心肌炎。如果是心肌炎的话，还是需要积极治疗。平时避免疲劳、感冒。
小贝：我的宝宝不幸有先天性心脏病，室缺0.8厘米，房缺0.4厘米，请问什么时候做手术比较好？上海那家医院在纠正先天性心脏病比较权威？
李锦康：手术年龄要靠具体情况，象你的小孩有两个缺损，还是建议你尽早手术。上海的几家儿童专科医院都可以进行儿童先心病的治疗，如上海市儿童医院、儿科医院、儿中心。
李锦康：引起早搏的原因可以是多方面的，最多见的可能是各种各样的感染，包括病毒、细菌、支原体等等，其它的一些药物、电解质紊乱、一些特殊的检查，都可以引起早搏。早搏需要进行各个方面的检查，包括体表心电图、24小时动态心电图、心脏超声，以及运动试验、心肌酶检查，根据这些检查综合判断它是病理性还是功能性早搏。
麦子：我女儿今年９岁，偶尔发生心悸，没什么不适，摸脉搏有时快慢不均、强弱不等。
李锦康：还是建议你做进一步的检查。可以做心电图、24小时动态心电图等。
小密：我孩子今年３岁，平时没发现什么问题，上幼儿园入学体检时发现心脏有杂音。会是心脏病吗？
李锦康：心脏杂音可以进一步做心脏超声，来排除先天性心脏病。
害怕：怀孕的第一个月（当时还不知道自己有没有怀孕），感冒吃了感冒清若干，请问会影响胎儿吗？会得先天性心脏病吗？那么这个孩子还能保留吗？
李锦康：先天性心脏病可能与怀孕早期感冒吃药有关，但它的发病是多因素的，是否会得先天性心脏病目前很难判断。
原始：我的女儿今年７岁，半月前感冒发烧、咽喉痛，经治疗好转。近几天她经常说心慌、胸闷，看上去很无力。会是心脏病吗？
李锦康：你还是最好做进一步检查，来排除心脏方面的疾病。
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