东方网—东方聊天室

　　[主持人的话]

　　2006年11月9日15：00——16：00，[助医在线]邀请到了上海交通大学附属儿童医院白凯博士，做客东方网嘉宾聊天室，就“幼儿先天性心脏病的早期治疗”，进行在线咨询。[聊天现场]　

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[嘉宾介绍]

　　白凯博士

　　专家门诊时间：周四下午

　　简介：白凯，上海市儿童医院心胸外科主治医师，博士。

　　1992年毕业于上海铁道医学院医疗系（现同济大学医学院）,从事成人胸心外科三年。从1995年起，师从我国著名小儿心胸外科专家苏肇伉教授，从事小儿心胸外科专业，于2005年获上海第二医科大学（现上海交通大学医学院）临床博士学位。系统掌握先心病的病理解剖，手术适应症的选择，术后监护等知识，至今已参加心胸外科手术超过1500例，在国内统计源期刊上发表论文共15篇，参与编写论著1部。

　　主要研究方向：对儿童常见肺部疾病和纵隔肿瘤的手术治疗有较丰富的经验。手术基本功扎实，工作细心，有钻研精神。独立完成常见先心病的外科手术治疗，效果良好。对婴幼儿和新生儿先天性心脏病等高难度的手术有较深刻的认识与体会，积累了丰富的临床经验。对心肺复苏、低心排血量综合症、心律失常、灌注肺等术后严重并发症有丰富的抢救治疗经验。

　　读硕士期间曾参与完成卫生部课题一项。读博士期间，主要对复杂先天性心脏病-功能性单心室的心功能进行较深入的研究，对复杂先心病的病理生理有较深认识和理解。

[聊天实录]

　　[白凯]开场白：网友朋友们，大家下午好，很高兴能够和大家在这里网上聊天，今天我们聊天的主要内容是小儿先心病的早期治疗，如果大家有什么问题，请大家在这里提出，我将尽力回答，希望对大家有所帮助。

　　[1564]问：患小儿先心病是绝症吗？有什么方法治疗？费用是多少？

　　[白凯]答：目前大多数先心病都是可以找到有效治疗的。有些可以通过心内科的导管介入，但大多数都需要手术治疗。费用是跟据病人的复杂程度不一样，费用多在2-5万之间。

　　[ZHANG]问：小儿先心病房缺，肺动脉狭窄怎么办呢？

　　[白凯]答：病人年龄不详，如果房缺比较大，肺动脉狭窄程度比较重的话，一般在一岁左右就要手术治疗。如果肺动脉狭窄程度不是很重，也可以选择2-3岁的时候手术。

　　[昆]问：姓名：朱证,现年：3岁,经昆明市延安医院诊断为心脏室缺报告单（造影所见及介入治疗情况）：将造影导管经胸主动脉，主动肪弓送入左心室，行左心室造影，见造影剂经室缺孔位于主动脉瓣稍下方，孔径约7mm，将造影导管撤至升主动脉起始处，行主动脉逆行造影，见造影剂径主动脉瓣返流至左心室，无封堵术指征，遂终止手术。诊断意见：先心病，室间隔缺损.治疗手术费为多少？

　　[白凯]答：病人应该手术治疗。费用大概在25000元左右，如果不及时治疗，主动脉瓣脱垂的话，可能小病会变成大病。

　　[weilu]问：孩子十个月了查出心脏室间隔膜部缺损13mm，右室壁肥厚主动脉内径増宽骑跨与室间隔断端约30%，左室内径稍增大肺动脉瓣清度狭窄本地医院说孩子太小，只有上海、北京能作手术。请问是否必须手术？费用大概多少？另外孩子先天愚型。

　　[白凯]答：从你的报告上看，室缺合并肺动脉瓣狭窄。因为你的资料不是很清晰，可能是不典型法乐四联症，现在就可以手术治疗。在上海手术的话，费用大概在35000元-40000元左右。先天愚型属于遗传性疾病，目前无根本性治疗方法。

　　[ytm ytm]问：我女儿刚出生40天，今发现她有先天性心脏病，彩色心脏B超提示：膜部室间隔缺损约6MM，并见黄色彩流由左室经缺口进入右室。现无发现她有任何临床症状及阳性体证（除心脏杂音外）。现保健医院主任给口服地高辛和开搏通，预计6~12个月后能自愈（希望有5~7成）。请问：我女儿这种情况能自愈吗？几率有多大？她口服这些药有助愈合吗？现在需要服药治疗吗？若你认为现在无需给予她服药治疗，可我女儿已服上二药7天了，我们现在应该怎么办？大医院为这种心脏病开展了哪些治疗方法？可在何时采用何种方法治疗最好？能一一告知吗？

　　[白凯]答：病人目前可不急于手术，目前你用的地高辛和开搏通，可以继续维持。如果在婴幼儿期有反复的呼吸道感染和心衰，则需要及时手术。一般如果在3-4岁之前室缺不能闭合的话，也应该及时手术。

　　[ring]问：专家好，我的小孩今年19个月，有先天性心脏缺损，医生说在5岁之内可能会长好。为尽可能避免开刀，请问有什么药或吃什么食物能帮助他长好呢？谢谢。

　　[白凯]答：吃药和食物对于室间隔缺损没有任何帮助。

　　[焦急]问：有一个四岁的小女孩，前不久得了肺炎，经治疗痊愈。后经大夫检查发现心脏有杂音，继而做了B超，结果如下1、超声所见：（1）左室左房增大，肺动脉明显增宽；（2）各瓣膜形态结构及启闭未见异常；（3）主肺动脉长轴切面可见降主动脉与左肺动脉之间有一异常通道，长约5mm，宽约3mm，大血管水平可见异常血流信号，VP：4.0m/s；（4）心功能测定正常。2、超声提示：先天性心脏病，动脉血管未闭。请问：1、从前述情况诊断，是否此儿童患有先天性心脏病？2、医生讲有两种治疗方法。其一是介入疗法（从大腿动脉打洞，插入导管），其二是手术疗法（从腋下开口2至3公分进行手术缝合）。这两种方法哪一个更为可取？3、考虑到孩子还小，除此之外，还有没有别的保守疗法？如果有，完全治愈的可能性有多大？4、如果不进行积极的治疗，会有什么样的结果（可能性）？如果应该进行积极的治疗，是否越早越好，对于儿童来讲至少应在几岁前进行治疗？5、此种情形属于哪个科室管？儿童心内科还是胸外科？6、上海的哪家医院的哪位医生是这方面的专家？

　　[白凯]答：这是一种常见的先天性心脏病，目前可以用内科的介入方法，也可以用外科的手术治疗。介入方法费用相对较高，但它损伤较轻。具体方案，家属应结合自己情况决定。

　　[nana]问：我的宝宝现两个月不到,经心彩超显示先天性心脏病(动脉导管未闭),医嘱半岁后复查。请问是否会自行闭合?是马上诊疗还是等半岁后复查?对日常生活及孩子今后产生仕么影响？平时应注意仕么？是否有生命危险?每月打预防针等对其不影响吧?仕么叫介入疗法?上次咨询时推荐上海市儿童医学中心,烦请推荐专家！谢谢！

　　[白凯]答：一般超过半岁，自己闭合的可能性不是很大，如果动脉导管未闭大于3毫米，就应该手术治疗。手术后对孩子生理健康没有什么影响。

　　[提问]问：我孩子在出生时发现为动脉导管未闭,房间隔缺损.那时还小不能手术,现有两周岁了,这两年未有什么异常.现在该如何,要不要动手术吗？

　　[白凯]答：患者可以到医院复查彩超，看一下诊断是否和以前一样。如果导脉导管和房间隔缺损仍然存在，现在就应该及时手术治疗。

　　[大海]问：您好，婴儿出生后被诊断为，1：心脏室间隔缺损8MM,2：肺动脉闭锁，3：动脉导管未闭。请问这样的小孩能通过手术进行治疗吗？手术后效果怎样？如果手术能治好，那么小孩多大是手术的最佳时间？谢谢！

　　[白凯]答：您的孩子属于一种复杂的先天性心脏病。可以通过手术治疗。一般3个月到半岁就要手术治疗。

　　[fei]问：我的儿子目前不到11个月,超声诊断为先天性心脏病:肺动脉狭窄(瓣上隔膜型);肺动脉瓣轻-中度返流;肺动脉分叉处异常血流(微小动脉导管未闭待排).我想请问:什么时候手术为最佳时间,手术的难易度和成功率.如果方便请告知手术大致费用.谢谢！

　　[白凯]答：要视病人情况而定，如果肺动脉狭窄程度大于60mmHg，就应该手术治疗。手术时间一般在一岁左右时即可。费用大概在25000左右。

　　[JJ]问：本人于2001年曾怀孕，在当地检查一切正常后足月生下一女儿５斤半，可患有先天性心脏病且伴有肺动脉高压，于10个月大时夭折。现再次怀孕四个月多几天，心里感觉很不放心，想询问这个情况什么时候产前检查、需要做哪些项目检查为好？

　　[白凯]答：前一个孩子是先天性心脏病，并不一定这个孩子也是，你可以做一个产前的胎儿心动超声图检查一下。

　　[peter]问：经心超检查,我的二尖瓣前叶腱索断裂并伴有一个小穿孔。请问能否做修补术治疗？另外发现肺动脉严重高压。请问造成肺动脉高压的原因？有何治疗方法？对手术是否有影响？平时需要注意什么？非常感谢你们的帮助！

　　[白凯]答：应该手术治疗。因为年龄不同，所以在手术方法选择上有一定差异。你现在疾病可以造成肺动脉高压，一般它是伴随的症状，对术后早期的恢复会有一定影响。

　　[free]问：我今年13岁，这个学期我们学校体检时，我被查出心脏有些问题——心脏收缩肌杂音。请问是否需要去医院检查，是否会引起其他疾病。

　　[白凯]答：你可以到医院做心脏彩超检查，确诊是否有心脏畸形。如果没有心脏畸形，只是单纯的心脏杂音，一般的话，这是在青春期正常的生理性反应，不需要特殊治疗。

　　[灵]问：请问心脏手术后的注意事项。

　　[白凯]答：心脏术后一般来讲，如果手术是根治手术，一般3个月到半年后孩子基本上就能和正常孩子一样，但在术后早期的时候，要注意适当控制运动量，饮食上以清淡、低盐饮食为主。如果病人属于姑息性手术，就要定期到手术医院随访，以免影响二期手术的最佳时机。

　　[why]问：我的儿子是9月22日出生的。经过检查发现有室缺其面积大小为0.2－0.3CM和动脉轻度狭窄，我想咨询一下目前我们在对他的抚养上面应该注意什么，饮食上面应该有什么要求，目前有什么比较先进的介入治疗的方法。孩子非常可爱，我们想让他和健康人一样生活。谢谢！

　　[白凯]答：目前可以和正常孩子一样，饮食上无特殊要求，可以半年一年后复查超声。

　　[美嘉]问：您好!我女儿刚3个月,患有先天性心脏病(肺动脉稍微有点狭窄,但不严重),经复旦大学附属儿科医院诊断,不需特别治疗,待其长大后再视情况决定是否手术治疗.最近按照打疫苗的计划,我孩子需要打百日破疫苗,据了解,一般孩子对该疫苗的反应比较强烈,如发高烧等.请问:我孩子是否可以打?对其心脏是否有影响?另外,其他疫苗,孩子是否可以打?谢谢!!

　　[白凯]答：如果孩子没有发烧的话，可以打疫苗。

　　[queen]问：我儿子今年9周岁，曾经在上海儿童医学中心检查，结果是房缺4毫米，专家认为对身体影响不大，建议每年检查一次。在今年复查的结果是房缺2毫米至4毫米，还有主动脉轻度反流。我非常着急，急需专家指点：1：主动脉轻度反流对身体有没有影响，随年龄增大会不会加重？2：主动脉轻度反流是不是房缺引起的？谢谢！

　　[白凯]答：主动脉轻度反流对心脏功能影响不大，如果进一步加重，对心脏功能可能会造成影响，建议随访，同时每年复查心脏超声，另外房缺不会引起主动脉瓣反流。

[无忧]问：大夫您好！我的儿子从出生时就查出心脏有两个小洞，其中一个大的约2毫米。现在孩子有15个月。我发现他在很好的情况下突然间大哭喊疼。请问：1）这种缺陷，孩子是否会觉得疼痛？2）不开刀能治疗吗？3）如果开刀，什么时候最合适？谢谢。

　　[白凯]答：一般来讲先天性心脏病不大会引起疼痛，除非在一些复杂心脏病里，或者有冠脉异常的孩子里可能会有。你也可以到我们上海市儿童医院行心超检查确诊。

　　[amda]问：我在23周时作了一次胎儿先天性心脏病的检查，结果大部分是好的，但是医生在诊断书上写了“二尖瓣腱素钙化点”，不知道是什么意思，可能引起的原因是什么？将来可能表现出来的心脏病症状是什么？有什么挽救措施吗？请专家能给一个解答，以除我的顾虑，谢谢！

　　[白凯]答：先天性二尖瓣病变是少见的先心畸形，大多数在婴幼儿期不手术治疗，你可以再做胎儿心超随访。目前没有特殊的干预措施。

　　[暖暖]问：小女6月23日生，至今53天。42天体检时，发现有先天性心脏病，彩超显示房缺0.3cm（卵园孔未闭）合并室缺0.8cm，血流动力左向右分流。准备下周去新华医院做诊断。目前困饶我的是小女最近出现喷射状呕吐和无端哭闹，具体情况如下：因为母亲没有奶水，小女纯人工喂养，奶粉是惠氏金装爱儿乐。满月後出现大便困难的情况（虽然每天大便，但很痛苦的样子），放屁既多又响，后来奶粉中添加蜂蜜，大便有所好转，但还是不能解决问题，有时甚至放屁也很痛苦，所以最近老是无端哭闹，每天喝奶量急剧下降，估计是肠胃问题。随后又出现喷射状吐奶，如果吃饱的时候，突然要放屁或是打嗝，就会出现吐奶，或是一次吃进100ml以上时，也容易发生吐奶。因为有先心病，所以对小女哭闹很是担心。因为便秘和吐奶，小女食欲不好，导致有点营养不良。以上请专家指点，是否小女肠道又问题？我该如何喂养这个孩子直至能动手术为止？

　　[白凯]答：建议你到小儿普外科进一步检查。先天性心脏病少有类似你孩子的症状。

　　[春虾]问：胎儿26周时在浙江省妇幼保健院三维B超检查结果提示是先天性心脏病（法氏首先考虑），问如何才能够确认胎儿先天性心脏病，超声检查是否作为确诊的唯一标准，超声检查准确率有多高？

　　[白凯]答：目前看胎儿超声对诊断先天性心脏病有很大帮助。但它属于新技术，有一定的假阳性率。目前在胎儿期，只能借助于超声波检查协助诊断。

　　[莺莺]问：我的宝宝4个月,有先心病,他能不能打预防针,是不是要医生出证明才能打,如果不出不能打,那该怎么办?我的宝宝先现在什么预防针都没有打,今年下天要注意些什么呢?

　　[白凯]答：建议到我们上海市儿童医院来检查，确诊是何种先心病后，再决定是否可以打预防针。

　　[四崔山]问：我的儿子3岁零8个月（实足年龄），经常容易感冒和咳嗽，多次治疗还是复发，医生说他抗寒性差，又说是过敏性体质，另外平时出汗较厉害，晚上刚睡觉时一直满头大汗。请问该如何治疗？家庭保健该如何进行？请尽快答复，好吗？谢谢！

　　[白凯]答：一般来讲，上述症状可能与体质差有关系，但是为了排除先天性心脏病，建议你行心脏超声检查。如果无心脏疾病，建议你到上海市儿童医院儿童保健所检查治疗。

　　[白凯]结束语：由于时间有限，很多问题来不及及时解答，希望网友们给予谅解。如果您的孩子，或周围人的孩子有这方面的问题，可以到我的门诊，上海市儿童医院心外科，我的门诊时间是：每周一上午和每周四下午。