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[主持人的话]
2007年1月18日15：00—16：00，[助医在线]邀请到了上海市胸科医院刘志刚主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“心律失常的治疗”，进行在线咨询。聊天现场
相关专题：男性女性、发肤、筋骨、内分泌、心脑、呼吸道、五官、肠胃肝胆、肿瘤、其他疾病……
[嘉宾介绍]
职称：主任医师
医疗专长：心血管疾病的诊治，尤其是心律失常的诊治及起搏器的安装和射频消融术。
专家门诊名称：心内科
专家门诊时间：星期三上午
擅长心血管疾病的诊治，尤其是心律失常的诊治及起搏器的安装和射频消融术。
[聊天实录]
[嘉宾刘志刚]开场白：大家好，我是上海胸科医院心内科刘志刚医生，我所从事的专业主要是心血管内科、心律失常方面的诊疗工作，心律失常的范围我们简单的说就是在心跳方面出现问题，比如心跳过快或过缓。它包括早搏、心动过速、扑动和颤动，这是快的方面。慢的方面主要包括心动过缓和传导阻滞，在比较特殊的方面也包括猝死之前的一些诊断和治疗。心律失常的治疗主要分为药物和器械两部分，大部分的心律失常可以通过药物来纠正，另外一部分不能纠正的可以通过器械来治疗，比如起搏器和除颤器。我们的工作范围大概是这样的，如果大家有什么疑问，我们可以进行讨论。
[网友好男人]问：你好刘主任。我经常不名原因的发生早博现象，已经有近10年了，我现在43岁，医院诊察心电图是频发早博，今天还是感觉早博，有时深呼吸或有意打嗝还舒服一些，请问怎么治疗？谢谢您！
[嘉宾刘志刚]答：你的早搏已经有10年了，心电图是频发早搏。早搏治疗相对复杂一些，如果你自己没有什么特殊感觉的话，检查也没有什么特殊的器质性心脏病，也不一定必需要药物治疗。我们治疗的原则是如果你的早搏数量很多，且有严重反应及器质性心脏病，则需要治疗。具体情况可以到医院向医生询问。
[嘉宾刘志刚]答：建议你女儿到医院做一个动态心电图检查，了解一下现在的早搏数量及性质。如果早搏数量很多，症状比较严重，建议行正规治疗，必要的时候住院。减少活动，必要的时候要进行休学3-6个月。
[网友请教]问：刘主任好，我今年26岁，年度体检下来T波改变，家里人心脏都不太好，爷爷因心脏病去世，爸爸因心肌炎住过院，不知道我要不要预防一下？谢谢！
[嘉宾刘志刚]答：建议你去医院做一个系统的检查，另外你自己是否有感冒的病史？如果有感冒的病史，现在又有Ｔ波改变，要注意区分有没有患过病毒性心肌炎的可能性。必要的时候也可以做个运动试验，看看Ｔ波有什么变化。
[网友紫花地丁]问：刘主任，您好！我父母今年都已经60岁出头了，他们有早搏几十年了，母亲曾经查过是室早，父亲未到医院就诊过。他们的早搏时好时重，重时可以达到频发，约第分种5次以上。请问，像他们这种情况吃什么药比较好？母亲曾经住院静脉用过利多卡因，平时不住院时用什么口服药较好呢？用射频消融术适合他们吗？如果是房早又怎么治呢？谢谢您的回复！
[嘉宾刘志刚]答：要检查是否有原发的器质性心脏病，如高血压、风心病、冠心病、心肌病等，如果有这些疾病的话，主要要治疗原发疾病，而不是单纯治疗早搏。如果没有这些原发疾病，心脏系统检查也没有明显变化，则只需要对症治疗即可，没有症状的不需要治疗。关于早搏的情况，如果比较多，又是室性的话，是单一部位发生而非多部位发生（动态心电图可确诊），药物治疗效果不好，建议可行射频消融治疗。早搏治疗的药物有很多种，有长效和短效，短效常用的有慢心率、心律平、莫雷西嗪，长效的有可达龙、施太可，具体选择要看患者对药物的反应。如果是房性早搏，那么先用心律平、施太可、可达龙效果比较好。具体应该到医院听医生的建议。
[网友小刚]问：房颤射频消融术后2周，感觉有早搏，平均每小时两到三次，是否正常，需要进一步治疗吗？
[嘉宾刘志刚]答：你进行过射频消融治疗房颤，现在感觉有早搏，但数量每小时只有2-3次，基本属正常情况，不需要进一步治疗。因为我们正常人也可以有早搏出现，房颤的病人绝大部分原来都有早搏，治疗的时候只是进行肺静脉的电隔离，并不能对早搏进行消融。如果你没有太多的感觉，可以不用吃药，如果你主观感觉比较严重的话，可以做动态心电图后再决定是否需要服药。
[嘉宾刘志刚]答：你心肌炎以后感觉心慌已经六年了，你当时心肌炎治疗后是否有后遗症？你应该有一个基本的判断。你在做心脏检查当中有没有心脏扩大或早搏？如果有的话，数量有多少，什么部位的？这样可以评价一下你的心肌炎当初是否彻底治愈了还是留有后遗症。如果心脏有扩大或有频发的早搏，说明留有心脏后遗症，需要进一步的治疗。如果没有以上情况，你现在发生的情况不能够认为是心脏引起的，可能还是和体质比较差有关系。如果你不放心可以到我们医院来确诊一下。
[网友梅花]问：我35岁，体检发现室性早搏20月了，现在服用莫雷西嗪一日三次，一次4粒，血压BP135/95，服用心痛定，珍菊各一日三次，一次一粒。莫雷西嗪效果较好，服用已有8个月，曾减药至一次3粒，后来天发冷早播增多又改为4粒，至今2周。曙光医院看了中医，吃了2周的中药。这两天发现心口有时有抖动的感觉（不是整个心脏）。请问专家是什么症状？是何原因？
[嘉宾刘志刚]答：你发现早搏20个月，现在服用莫雷西嗪是一个正规的疗法和药量。血压偏高，服用心痛定和珍菊降压片也是一个正规的方法。你这两天发现心口有时有抖动的感觉建议你去做动态心电图检查，再决定下一步应该如何处理。
[网友amy]问：平时上班时候有时候感觉心口闷，难得有那么跳一下的疼，要紧吗？
[嘉宾刘志刚]答：心脏本身是没有痛觉神经的，所以这种痛很难证说是心脏引起的。心脏引起的心绞痛大部分是由心肌缺血导致的，闷胀感、不适或压榨样的感觉，如果到痛的部位大部分是有严重的心肌缺血或心肌梗死，且持续时间较长，大部分不会有这种跳一下的感觉。所以根据这种情况，如果你不放心可以到我们胸科医院做进一步检查（如果四十岁以上）。如果你比较年轻，可能是和你工作的环境有一定关系。
[网友诊断]问：我被确诊患病毒性心肌炎，至今已有5个月，在3个月时我要求做过病毒复查，医院化验单上只有IgG和IgM两项指标，结果都为阳性。医生解释说这说明我的心肌炎病毒还存在，我便继续服药。目前5个月我又去了另一家医院想再复查，但医生开给我的化验单上只圈了“肠道病毒RNA检测”且此项为自费项目，因此未付款。我不明白为了测试心肌炎病毒是否还存在到底应该测些什么项目？
[嘉宾刘志刚]答：根据你的所说，你可能患有病毒性心肌炎，病毒性心肌炎的诊断在国内主要以临床的症状为主，检查为辅，在国外还可以进行心肌的活检，因为在我国的国情来说很少做体内的活检，即测一下体内的免疫蛋白。你是否有临床症状？建议你根据胸片、心电图、ＨＯＴ等来了解有没有心肌损害或早搏，进行对症治疗。
[嘉宾刘志刚]答：慢性心肌炎一般是在感冒后，患有急性心肌炎2-6个月后仍有心肌损害或早搏等症状，满足以上条件才能做出慢性心肌炎的诊断。经常感到胸闷从治疗的角度上来说尽量不要做重体力工作，活动避免过度，适当休息，饮食上避免烟酒，多吃一些容易消化的高蛋白的饮食，如蛋、瘦肉，充分的水果、蔬菜，保持心情舒畅。
[网友怎么办]问：57岁的糖尿病病人突发心肌梗塞（三根主要血管阻塞），经抢救目前已畅通，不知今后心脏搭桥手术是否必须进行？还有没有其它医疗措施？
[嘉宾刘志刚]答：你是一个心梗的病人，三根主要血管阻塞，我认为应该积极干预，否则你有再次发生心梗的可能性，一般情况下可以选择导管介入治疗或搭桥手术，具体哪一项对你合适，建议你带着资料（如冠脉造影等）来我们医院看一下，我的门诊时间是星期三上午。
[网友渴望健康的人]问：刘主任，您好！我今年31岁，有频发室性早搏20年了，第一次发现时也没什么症状，就是晚上嚼牙齿去看看，结果医生说我有室早就住院了。出院时也记不清是否有好转了，医生又说已是心肌炎后遗症，但我又没得过心肌炎。以后就断断续续地用过一些药，感觉没什么区别，所以至今有好些年没服药，平时也没什么太不舒服，不知是否从小到大已习惯了。我曾做过一次24小时动态心电图，显示有3万个早博，这期间我曾剖腹产一次，卵巢囊肿切除术一次，身体都没什么大碍。请问刘主任，我这病你们那里能治吗？以前生小孩没问题，现在如果想再生一个有问题吗？非常希望能得到刘主任的答复，也非常渴望能得到治疗。
[嘉宾刘志刚]答：你有早搏已经有20年，但你没有什么临床症状，动态心电图显示有3万个早博。如果你的心脏也没扩大，体力也还可以的话，说明这个早搏是良性的，但是因为你的数量比较多，建议你还是来看一下。根据你的情况如果早搏是单源的，可以进行射频消融治疗。
[网友丽丽]问：我于去年5月被查出室性早搏，24小时20000多次。经过服用心律平，效果不大。从去年10月起，服用盐酸莫雷西嗪，每天3次，每次3片，以后逐片地减。至今年5月起，每天服用3次，每次1片，早搏24小时控制在20次左右。上月，我再减去1片，每天服2次，每次1片，但是早搏频率增加。经过心电图检查，目前我未见Q线延长等副作用。
[嘉宾刘志刚]答：服用莫雷西嗪后，早搏数量减少，说明效果很好，继续减药后早搏频率有增加，可能是因为该药为短效药，减药后药力不够所致，建议你做一次动态心电图的检查，如果早搏次数明显增加可以更换药物或与其它药物合用。
[嘉宾刘志刚]答：我们也建议你做HOLTER检查，以了解早搏的数量及性质，并建议你做超声心动图检查，了解心尖部的杂音的原因。
[网友询问]问：主任，你好！窦性心动过速要紧吗？
[嘉宾刘志刚]答：我们正常人的心跳叫窦性心律，正常范围60-100次，休息的时候可以偏低，活动的时候增快，所以你的心动过速是在什么情况下发生？是否伴有其它症状，如出汗、消瘦等。如果伴有上述症状建议你去查一下甲状腺功能，是否伴有甲亢。如果还不能确诊，可以到我们医院就诊一次。
[网友小黑]问：我今年23岁，4岁时查出有心肌炎，一直在新华医院儿科专家门诊就医。吃心律平一段时间后，医生说已经是“老油条”，看与不看一个样。
[嘉宾刘志刚]答：你患有心肌炎近20年，曾服用心律平，你的早搏现在有多少？是何种性质的早搏？你是否有感觉？你的心脏经过检查有没有扩大或者心肌损害？根据这些情况再决定你应该进行何种治疗或者根本不需要治疗。
[网友肯德鸡]问：本人父亲日前在外地心肌梗塞，当时一边的血管无法疏通，医生表示应作心脏搭桥手术。请问上海哪家医院哪一位医生作心脏搭桥手术有名有经验？
[嘉宾刘志刚]答：建议你带着造影资料来我院心内科就诊。如果需要手术，我们一定有最好的医生推荐给你。
[网友葱葱]问：女，33岁，48公斤。我于今年年初患重度感冒并发上呼吸道感染引发心肌炎，住院治疗，静脉滴注丹参、香脉以及能量合剂，并发现有短P—R综合症，心肌炎现已痊愈。但是每天早上心跳较快，双休日除外，现在以辅酶Q10辅助治疗，平时无胸闷，身体感觉尚可。本人身体历来比较虚弱，现在想怀孕，应当注意那些问题？
[嘉宾刘志刚]答：你在一年前患重症感冒合并心肌炎住院治疗一年，现在身体虚弱。你需要进行营养心肌的治疗，目前你所服用的药物尚可。建议你去妇产科向相关医生询问。
[嘉宾刘志刚]答：建议你做动态心电图检查，根据检查的情况再做进一步的检查或确诊。
[网友天天]问：我怀孕5个月时,感染了病毒性心肌炎，当时没能吃药，后来等我生完小孩后复查，结果医生说现在是心肌炎后遗症，看了好几家医院（仁济、瑞金、第十人民医院）的专家，他们说不要紧，吃些药就好了，我吃过（黄芪颗粒、心通口服液、复方抗柯颗粒），我都吃了快半年了，可是老是觉得累，心胀不舒服，我上班也不太累，不知为什么会这样，我应该怎么治，哪个医院的医生是这方面的权威，能看好这病？现在稍微累点或激动点，就感觉胸闷、气短、心跳快，谢谢！
[嘉宾刘志刚]答：患心肌炎半年以上，如果还没治愈即为心肌炎后遗症。你现在有主观症状，那么你应该进行客观检查是否有问题，如胸片、有无心脏扩大、动态心电图、有无早搏、心肌损害等情况，根据这些情况进行适当的治疗。如以上均无异常发现，你现在的症状可能还是与体质较差有关。
[嘉宾刘志刚]结束语：很高兴今天和大家在这里讨论问题，因为时间的关系，我们不能够回答所有的问题，如有什么问题可以直接到我院就诊，或登录上海胸科医院的网站，我们是心血管专科医院，分科较详细，各科医生都有自己的专长，如果你要想得到我们的帮助，欢迎你们来我院咨询就诊。咨询电话是：62821990转各科，地址：淮海西路241号。我的专家门诊时间是每周三上午。
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