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[主持人的话]
2007年9月20日15:00--16:00，[助医在线]邀请到了交通大学附属胸科医院仇兴标副主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“冠心病的综合治疗”，进行在线咨询。
名医网谈疑难杂症： 母婴保健 男性女性 发肤 筋骨 内分泌 心脑 呼吸道 五官 肠胃肝胆 小儿科 肿瘤 其他疾病……
市口腔病防治院汪黎明谈牙疼与牙病
[嘉宾介绍]
职称：副主任医师,副教授
医疗专长：各种心血管疾病的诊断和治疗，尤其在冠心病的介入治疗、肥厚梗阻性心肌病经皮室间隔化学消融治疗、肾动脉狭窄支架术等
专家门诊名称：心内科
专家门诊时间：星期一下午;
简介：男，上海市胸科医院心内科副主任医师，硕士研究生导师，医学博士。1990年7月毕业于镇江医学院医学系，获得医学学士学位。1990年9月-1992年7月江苏省东台市人民医院内科任住院医生。1992年9月-1997年7月：上海医科大学中山医院，上海市心血管病研究所心内科，1997年7月获得医学博士学位。
1997年7月至今上海市胸科医院心内科。1999年9月-2000年8月在新加坡国家心脏中心进修介入心脏病学。
目前担任中华医学会上海分会心血管专科委员会青年委员，以第一作者发表论文及综述20余篇，参编书稿1部。2002年荣获上海胸科医院高尚医德提名奖，2002年荣获上海胸科医院青年人才奖，2002年当选为上海市医苑新星，2003年荣获上海市青年岗位能手称号。
擅长各种心血管疾病的诊断和治疗，尤其在冠心病的介入治疗、肥厚梗阻性心肌病经皮室间隔化学消融治疗、肾动脉狭窄支架术等方面具有丰富的经验。对顽固性高血压、高脂血症、难治性心衰、心律失常的药物治疗及先天性心脏病、心脏瓣膜病的术前筛选及术后康复等也有相当的研究。熟练掌握左右心导管技术、冠状动脉造影术、冠状动脉成形术及支架术、肾动脉成形术及支架术、主动脉内囊反搏术、血管内超声技术、切割球囊技术、冠脉内血栓抽吸术、永久起搏器安置术、心包穿刺术、肥厚梗阻性心肌病化学消融术。
[聊天实录]
[嘉宾仇兴标]答： 各位网友，大家好，很高兴来到东方网与各位网友交流关于冠心病等方面的防治知识，希望我的回答能给您以帮助。谢谢。
[网友阿九]问： 什么样的人患冠心病的危险比较大？
[嘉宾仇兴标]答： 1、有遗传倾向的人。2、高龄。3、绝经期女性。4、生活习惯不良，缺乏运动，吸烟，高脂饮食。5、糖尿病等等。
[网友阿国]问： 我冠心病急性心肌梗死后上支架，要多少天后可以锻炼。怎么锻炼，运动量多少？平时能不能吃黑木耳，有文章说黑木耳有害是这样吗？
[嘉宾仇兴标]答： 心肌梗塞以后放支架，两周后可以适当活动，以后可以逐渐恢复到正常的活动，此后的活动量以不引起症状或身体不适为宜。具体情况取决于个人的具体状态，以及血管重建是否完全，总体来讲还是鼓励病人适当运动。
[网友春雨]问： 我曾患心肌炎，现稍一劳累，就觉心中难过，浑身无力，连话都不愿说，身上出汗，请问该怎样治疗。
[嘉宾仇兴标]答： 请问你的性别，年龄，心肌炎的程度如何？特别是超声的功能评价。大部分心肌炎后的病人都是能够完全恢复的，少部分病人会遗留早搏，更少部分病人会引起心脏扩大、心衰等后遗症，因此，如果你的心脏功能是正常的话不应该出现上述症状，上述症状可能性最大的与非特异性的症状有关，比如亚健康状态、更年期综合症、神经官能症等等。
[嘉宾仇兴标]答： 请问你母亲的心脏扩大是经过何种方式诊断的？如果单是胸片诊断的话，不是很可靠，最好是心脏超声。如果真是心脏扩大的话，要根据不同的病因做病因治疗。如果心脏扩大考虑是酒精性心肌病的话，那是绝对不能饮酒的，不论哪种酒。
[网友dddddddd]问： 男性56岁，以前无任何不适，家族亦无类似疾病，但在2005年6月左右，发现胸口痛，疼痛时常转移至不同的其他地方，轻量运动后气急头晕，凌晨2点至4点左右尤甚，有时有失去知觉接近昏迷症状，后于2006年1月胸科医院查出患有冠心病，在左前降支安装支架2枚，术后感觉良好，但不久又复发，同年6月又在该院安装支架1枚，其后一直感觉不好，始终有胸闷，喉口卡住，欲打嗝不出的感觉，7月再去做造影，结果动脉正常。2007年7月中山医院造影，也没有发现心血管堵塞，心超显示轻微心衰。但是1年多来感觉一直胸口闷，喉口卡住欲打嗝不出感觉，极为不适。是什么原因导致该病，如何医治，去什么医院，看哪位专家能彻底治愈。曾患乙肝。
[嘉宾仇兴标]答： 从患者的症状来看，血管肯定没有问题，病人的症状可能由两方面因素来解释，一个是轻度的心衰，建议进一步做BMP或心超检查以了解程度。第二个是相当一部分病人患了冠心病做了介入治疗以后会留下心理影响，也就是所谓的心身疾病，如果心衰不严重的话可以往这方面考虑。做相应的处理，比如应用“代力新”治疗并做相应的心理辅导。
[网友通讯网]问： 我妻子61岁。一段时间以来，她感到气喘，左边肩背部有时微感疼麻，又多次发现心率减慢，因此怀疑是否得了冠心病。我们想到上海找一位专家检查诊断一下，请介绍一所好医院和有经验的专家，谢谢！
[嘉宾仇兴标]答： 建议做平板运动试验或者冠脉CT检查，大的三级医院都可以。也可以到我的门诊，我的门诊时间是每周一下午。
[网友多少]问： 我父亲同时得了桥本甲状腺炎与冠心病，我们应该先到哪个科看病？
[嘉宾仇兴标]答： 先看哪一个科取决于症状的严重程度，原则上来讲可以先解决冠心病或者同时进行。
[网友55555555]问： 我妈妈因为一次感冒引发了心肌梗塞，住院半月后初步康复。但检查中医生说妈妈引发冠心病。。现在距出院一个半月左右。这些日子，妈妈又伴有后背心（脖子下方十厘米处）痛，而且是持续情的。还伴有口干，很粘。前胸心脏部位却不痛。。每次后背心痛的时候都是天气变冷或是湿气得的时候。。请问医生。。这是风湿还是冠心病症状。。严重吗。我们应该注意些什么。。。要怎么样检查才能最详细。。
[嘉宾仇兴标]答： 建议进一步检查心脏超声、冠脉造影以明确诊断。
[嘉宾仇兴标]答： 原则上来讲，冠心病PCI以后，服用波立维至少一年，阿斯匹林长期服用，除非有明确的出血副作用，至于具体服用多长时间取决于病情的严重程度、经济状况和副作用有无。波立维已经列入医保范围，冠心病的饮食主要以清淡为主，少盐少糖，避免油腻、动物内脏。没有严重心衰从西医的角度可以不必吃西洋参。
[网友请速回复]问： 您好，最近突发心脏病，住院2次都未有好转，医院报告为心肌缺血、高血压（120/180）并有血管狭窄供血不足，有冠心病症状。本人现年55岁，女，以前并无强烈症状，但有胸闷、心悸、隐痛约2年，近期反映胸闷加剧，咳嗽，伴有隐痛，脸部开始浮肿，稍加运动后就会出现乏力出汗症状。验血后报告为药物引起肝炎，请问该如何治疗？急切期望中，请速回复！！！
[嘉宾仇兴标]答： 建议心脏方面的情况做冠脉CT检查，所谓心电图供血不足，可以用高血压来解释，药物性肝炎建议消化科门诊咨询。
[网友59]问： 我今年５９岁，女性，经常胸前放射性疼痛，特别是一走路，痛得更厉害，上楼或是走路稍快，就有要死去的感觉，平时，我的手脚经常发麻，今年５月，我在中山医院做了心脏造影术，手术结果已基本排除了冠心病的可能。 请问，造影术一定可以排除冠心病吗？除了冠心病。还有什么病也是这种症状的？
[嘉宾仇兴标]答： （与9问一并回复）更年期女性最常见的更年期症状表现为胸闷、出汗、潮热以及其它非特异性症状，心电图ST段改变，相当一部分病人冠脉造影都是正常的，主要还是考虑更年期的症状，建议妇产科或中医科门诊。
[网友elye]问： 我是05年11月得了个心梗。做过心脏造影。血管堵塞50%。从那时起就开始吃药，吃的是新伐他汀，消心疼，阿斯匹林。通过吃药后最近几个月上五楼跑着上也没事了，敢不敢把药停了？
[嘉宾仇兴标]答： 冠心病药物治疗是一个终生治疗，建议长期吃药，饮食控制，适当运动，不要停药。
[网友按时]问： 女性，61岁，发病已4年，这星期有两次，请问如何预防心绞痛？
[嘉宾仇兴标]答： 更年期女性最常见的更年期症状表现为胸闷、出汗、潮热以及其它非特异性症状，心电图ST段改变，相当一部分病人冠脉造影都是正常的，主要还是考虑更年期的症状，建议妇产科或中医科门诊。
[嘉宾仇兴标]答： 从病史来看考虑是心房内血栓，建议长期华法令治疗，另外，可以来胸科医院做房颤消融根治术。
[网友急~~~！！]问： 我父亲今年发现左半身出现发麻、发凉、无血色、心口痛、头痛、胸闷等症状，调了几天盐水后先是左腿出汗，后来全身出汗，有点血色，身体也暖和点了，经医院初步诊断为冠心病，请问这种症状是冠心病吗？如果时，该如何治疗？痊愈希望大吗？平时该注意些什么？
[嘉宾仇兴标]答： 请问你父亲的年龄？建议做头颅CT检查，脑中风或TIA可能性比较大。
[网友米米]问： 患者入院后完善各项检查，考虑为冠心病PCI术后，心绞痛，给予阿司匹林。波立维降低血小板聚集，陪他乐克减慢心率降低心肌氧耗，舒降之降低血脂，欣康扩冠等，于9月4日复查冠脉造影手术。术中发现左主干稍不规则，请问医生这个严重吗？？会不会引起胸痛？？左前降支近段支架内血流流畅。未见支架内再狭窄，支架远端狭窄40％，请问医生这个会不会引起胸痛？
[嘉宾仇兴标]答： 目前的冠脉病变为非显著病变，不建议进一步支架治疗，如果有症状的话建议加强扩血管治疗，如果考虑有冠脉痉挛的话，可以停用倍他乐克，加用钙拮抗剂治疗。
[网友救]问： 左心室血管狭窄达70%，是否必需放支架？不放有生命危险吗？支架对老人有副作用吗？还有什么好的治疗方法？
[嘉宾仇兴标]答： 目前的血管状态专业上称为临界病变，原则上首先正规的药物治疗，如果还有症状，可以支架治疗。冠心病的话危险性肯定比正常人要高。冠心病的治疗有三种方法，药物治疗、支架治疗和冠状动脉搭桥术。目前的状态，适用药物治疗，必要时支架治疗。
[网友KOKO]问： 专家您好：我妈今年55岁，2000年由于子宫肌瘤做过切除手术，去年开始觉得心脏不舒服去医院做过心电图两次，得出的结论是冠心病，心肌缺血，并且血压不正常，一直服用丹参片和地奥心血康，一般感觉不舒服时才吃。最近觉得病情加重，稍微累到就觉得喘气困难，头晕，头痛，浑身无力，心里难受。我妈走路只要超过1公里就会犯病，平时做家务都感觉吃力，请问您这病能否根治？去找哪家医院和大夫比较好？请您推荐一下，万分感谢！
[嘉宾仇兴标]答： 更年期女性最常见的更年期症状表现为胸闷、出汗、潮热以及其它非特异性症状，心电图ST段改变，相当一部分病人冠脉造影都是正常的，主要还是考虑更年期的症状，建议妇产科或中医科门诊。
[嘉宾仇兴标]答： 建议严格按医院医嘱服药，择期做LAD支架术，医院处方是根据你老公的具体病情确定的，千万不要随意增减药量。
[网友第第]问： 请问隐匿型冠心病是不是无症状型冠心病？
[嘉宾仇兴标]答： 临床表现上差不多，隐匿型冠心病是指确诊冠心病之前的一种状态，二者都有危险。
[网友深刻就佛]问： 患者是左冠95%堵塞，做了支架后服药引起胃部不适，无法正常进食。求教。
[嘉宾仇兴标]答： 主要考虑药物的不良反应，比如说阿斯匹林，如果症状严重的话可以适当减药。
[网友感冒了]问： 胸部灼烧痛， 睡觉时发作， 疼痛放射至左颈部，这到底是什么疾病？会是冠心病吗？
[嘉宾仇兴标]答： 建议上消化道GI（消化道钡餐透视）或胃镜检查，以除外消化道疾病。少部分冠心病病人也可能会有类似症状，消化道疾病除外以后可做相应冠心病检查，比如说冠脉CT或运动平板。
[网友新]问： 今年1月份置入一个支架，第二对角支轻度狭窄，行球囊扩张术，现去复查，从桡动脉穿刺，查出第二对角支90％堵塞。请问，如果第二对角支已经有过一次球囊扩张术了，现在是否可以再架支架？？风险大吗？？谢谢。
[嘉宾仇兴标]答： 专业上讲，如果第二对角支不是很大，供血范围小的话，可以药物治疗，不必介入治疗。
[嘉宾仇兴标]答： 冠心病患者应注意按时服药，适当运动，心情舒畅，清淡饮食。
[网友2240。]问： 心脏病发作时要让患者保持什么姿势？头位是高是低？能不能喝水？ 有进行哪些急救措施？
[嘉宾仇兴标]答： 心脏病发作时要让患者保持平卧位或者坐位，头位不是很强调，如果神志不清、呕吐的话，建议头侧位，急救措施包括：保持呼吸道通畅，服用硝酸甘油，呼救120电话。
[网友mkcklsd]问： 由于劳累和操心，从去年一直心脏附近痛， 供血不足，吃硝酸油几分钟见效，请问怎样治疗？
[嘉宾仇兴标]答： 建议运动平板后，冠脉CT检查。
[网友看你丫]问： 我母亲今年65岁，多年的高血压病史。最近两年，尤其是夏秋换季时，晚上两三点左右感觉心痛、两臂发麻，另外还感觉头晕、胸闷、呼吸不畅。去医院检查时，心电图正常。医生怀疑是冠心病，建议做心脏血管造影检查，需两、三个星期。现请教是否可以通过其他办法确诊是否是冠心病？如果是，该如何进一步治疗？！
[嘉宾仇兴标]答： 目前替代冠脉造影的辅助检查手段包括：冠脉CT、同位素心肌灌注检查、运动平板，但冠脉造影是最后的确诊手段以及有效的治疗手段。
[网友微第]问： 55岁，做2个支架，并且广泛前壁心肌梗死，现在是发病后的第9周，每次的活动两应多长时间为宜？
[嘉宾仇兴标]答： 心肌梗塞以后放支架，两周后可以适当活动，以后可以逐渐恢复到正常的活动，此后的活动量以不引起症状或身体不适为宜。具体情况取决于个人的具体状态，以及血管重建是否完全，总体来讲还是鼓励病人适当运动。
[嘉宾仇兴标]答： 胸闷的症状与手术前是否类似？如果类似的话建议复查冠状动脉造影，以了解桥血管的状态。
[网友we]问： 我父亲是一名冠心病人， 已于一年前接受了支架手术。手术效果还不错。近日，他在报上看到有关于喝葡萄酒可以防治心脏病，改善血管的用处。请问专家， 像我父亲这样的病人可以喝葡萄酒吗？如果可以，量应为多少？
[嘉宾仇兴标]答： 冠心病病人可以适当喝一些红葡萄酒，其量以一杯左右为宜。
[网友无视]问： 心肌缺血与冠心病有什么区别？心肌缺血就是冠心病吗？
[嘉宾仇兴标]答： 通常所说的心肌缺血是指心电图的ST－T改变，其实，引起ST－T改变的原因有很多，比如：高血压心肌肥厚、心肌劳损、心肌病变、心室内束支传导阻滞、非特异性改变等等。当然，冠心病是引起ST－T改变的最严重最危险的原因，因此，如果发现ST－T改变或所谓的心肌缺血，医生当然要重点除外你的冠心病可能。但实际上，很多“心肌缺血”并不总是由冠心病引起的。
[网友加油]问： 辛伐他汀主要是针对胆固醇高的病人而言的，同时也是心肌梗死病人必须服用的“ABC”药物，但药物是十药九毒的，问专家如果心梗病人在预后治疗期间，胆固醇指标一直是很稳定，且处于正常值以内是不是可以停服辛伐他汀药物了，再问专家是不是还可以适当的吃点鸡蛋食品或是炒鸡蛋等。谢谢。
[嘉宾仇兴标]答： 你说的很正确，但辛伐他汀既是对胆固醇不高的冠心病病人，也是做为一个二级预防治疗的有效药物，除非有明确的副作用，或者是胆固醇极低，比如说低密度胆固醇低于1。8，否则的话应该常规服用。鸡蛋食品可以少量服用。
[网友几套]问： 冠心病病人在血管狭窄的地方，安放支架的费用是多少？
[嘉宾仇兴标]答： 取决于需要安放支架的多少以及支架的类型，一般而言，每枚支架费用在1.6－2.5万之间， 加上其它的基础费用，一次住院手术的费用以安放1-2枚支架来算，总费用大概在2.5-4.5万之间。
[嘉宾仇兴标]答： 症状与心脏关系不大，考虑与年龄或心理状态有关。建议心理辅导或代力新治疗。
[嘉宾仇兴标]答： 一个小时很快过去了，很高兴与大家聊天，有很多问题没能及时回复，如果有其它的问题，可以去我的门诊咨询，我的门诊时间是每周一下午。再次谢谢大家。
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