东方网—东方聊天室

　　[主持人的话]

　　2007年3月15日15:00--16:00，[助医在线]邀请到了上海交通大学附属胸科医院王韡旻副主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“老慢支的诊断和治疗”，进行在线咨询。聊天现场

　　职称：副主任医师

　　医疗专长：擅长呼吸系统疾病的诊断、鉴别诊断、尤其是肺癌的诊断及多学科治疗，肺功能的诊断。

　　简介：1991年毕业于上海第二医科大学，现为肺内科副主任医师、中国抗癌协会会员。

　　[聊天实录]

　　［嘉宾王韡旻］开场白：各位网友，下午好，我是上海胸科医院的王医生，各位有关慢支方面的问题，今天下午我们共同探讨一下，谢谢！

　　［网友kk］问：我平时痰很多。
　　
　　［嘉宾王韡旻］答：首先要看你是白痰还是黄痰，如果每天有很多的黄痰，大概一、二十口的黄痰，要考虑支扩，如果是白痰，而且合并咳嗽，那么可能是慢性支气管炎。具体诊断请到医院就诊。

　　［网铀wgw224］问：请问王医生，我父亲每到冬天就咳嗽厉害，夏天好点，诊断下来是支气管扩张，过去有肺炎病史，并有纤维化现象。这样情况已经持续好几年了，现在在用中医在治疗，但是我觉得很慢，请问王医生该怎样对症下药，多谢指点！
　　
　　［嘉宾王韡旻］答：根据你提供的病史，你父亲考虑的诊断是支气管扩张，如果有感染明显的话，需要及时用抗生素治疗，平时如果是缓解期的话，要注意体位排痰引流，保持支气管通畅，尽量将痰液排出，减少急性发作的机会。同时，增强锻炼，提高免疫力。

　　［网友老王］问：请问王医生，本人56岁，有多年的气管炎疾病，一到气候变化和冬天就要复发，症状为：胸闷，呼吸困难，咳嗽有白痰，有时鼻涕多，呼吸有鸣音，夜间犹甚，严重时哮喘加重并用沙丁胺醇气雾剂及阿斯美（复方甲氯那明胶囊）维持，前年我已做过过敏性鼻炎手术，今年病情加重，请问是什么原因，具体应采取什么措施！谢谢。盼回贴！！！
　　
　　［嘉宾王韡旻］答：不知道手术后过敏性鼻炎是否彻底缓解，慢性支气管炎治疗主要是以抗感染和化痰解痉为主。如果病情加重的话，应该到医院就诊治疗。

［网友fqh］问：患慢支有十几年了近年每年要发二次秋冬和夏季开空调季节以前有过肺炎史今年冬天也发了肺炎有何办法治疗？
　　
　　［嘉宾王韡旻］答：预防慢支的发作主要是预防感染，增强免疫力，象今年春夏季节可以应用提高免疫力的药物，如泛福舒、核酪注射液、口服液均可。平时要注意适当锻炼身体，增强抗寒能力。

　　［网友王乐］问：王医生,您好!我母亲快七十了,因五年前淋湿身致感冒,后来没及时去看,导致了咳嗽,现在每晚都咳,痰呈黄白色,粘稠而且比较多,易感冒,上火,稍微受点凉就咳的厉害.吃过很多药,开始有效,后来不起作用.我在外,一直担心她身体,恳求王医生指点一下用什么方法可以治疗,什么药物有效.诚谢!!!!
　　
　　［嘉宾王韡旻］答：如果你母亲经常性有黄痰，建议到医院做痰细菌培养加药敏试验，选用敏感抗生素。

　　［网友谢谢］问：过敏性咳嗽与支原体引起的支气管炎的区分？
　　
　　［嘉宾王韡旻］答：这两者咳嗽的病因不同。过敏性咳嗽是由过敏源引起的，如尘螨、花粉或烟雾、宠物排泄物等引起的，需要抗过敏治疗。而支原体引起的支气管炎需要用大环内酯类抗生素治疗。

　　［网友天天］问：我是一位30岁的女性，患慢性支气管炎反复发作，最近一次发作将近一年，中、西医市级医院药物治疗都没有好转，想问问有没有针灸治疗支气管炎的专家？
　　

［嘉宾王韡旻］答：可以到中医医院询问一下。

　　［网友乐儿］问：我的孩子4个月，感冒引起支气管炎，吃的头孢克肟胶囊和小儿麻甘冲剂，吃药后有腹泻，咳嗽已好，但呼吸起来感觉喉咙有痰。请问是否需要继续服药？
　　
　　［嘉宾王韡旻］答：建议到儿童或儿科医院就诊。

　　［网友满足］问：我得这个病半年了，每次感冒就犯，我还有过敏性鼻炎，请问哪家医院的哪位医生对此病比较擅长，能去根？
　　
　　［嘉宾王韡旻］答：过敏性鼻炎可以到汾阳路五官科医院治疗（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院），至于慢性支气管炎可以到胸科医院治疗，星期一到星期五全天，星期六上午，呼吸科均有门诊。

　　［网友704］问：我爸爸今年71岁，有老慢支，去年年底怀疑肺癌，但验血、痰、气管镜都没发现癌细胞，但ct检查却显示有，且是晚期，严重缺氧。出院已有2个多月了。每天吸氧，目前身体状况还可以。就是上午8点左右痰中有血块，每天一次。请问要紧吗？
　　
　　［嘉宾王韡旻］答：根据你提供的病史，考虑临床诊断为晚期肺癌。目前如果有痰血，应积极治疗。可以到胸科医院呼吸内科门诊治疗

　　［网友小家乐］问：我母亲有慢性支气管炎，请问她带小孩会传染吗？
　　［嘉宾王韡旻］答：慢性支气管炎没有传染性，但是如果平常经常性咳痰，可以到医院做痰细菌培养，观察是否有耐药菌。如果有绿脓杆菌等耐药菌，应与儿童谨慎接触。

［网友安之］问：我父亲71岁，患有心脏早搏、高血压、老慢支、肾结石、疝气等疾病，3年前因脑溢血而中风，现在右侧瘫痪，行动不便。今年年初因老慢支发作，时间长达2月有余，因此整个冬令没有进补。现在人很虚弱，虚汗不断，没有胃口，没有力气，一动就气喘吁吁，想让他吃点人参补补，但是友人说老慢支病人不能食参，同时又不知道吃什么能补补虚弱的身体，眼看炎热的夏季将至，象我父亲的体质如何能安全度夏？真是急得不知如何是好，故请教专家医生，请您给予指点，谢谢！
　　
　　［嘉宾王韡旻］答：能否食用人参，请到中医院咨询中医。目前如果是在慢性支气管炎缓解期，可以应用象泛福舒、核酪等免疫制剂提高免疫力，增强抗病能力。平时注意防寒保暖工作。

　　［网友拉拉］问：人72岁,体质极差,一直有高血压.肺气肿.老慢支.去年12月份被检查出喉癌二期,请问有最好最合理的治疗方法吗?哪家医院可以治疗。
　　
　　［嘉宾王韡旻］答：请到五官科医院就诊。
　　
　　［网友小狗子］问：你好!我是浙江的,我有一5岁侄女.自06年4月至今,快一年了,一直因患支气管炎而经常咳嗽.其间犯病时,西医,中医一直就诊.最近又咳嗽的厉害,医生诊断为支气管炎累及间质,血化验结果为肺炎支原体弱阳性.又挂了一疗程5天阿奇酶素+ 3天头胞+ 5天阿奇酶素.可最终还咳嗽,不见效.我们想带她来上海就医.请专家指点!!!!!
　　
　　［嘉宾王韡旻］答：胸科医院呼吸内科星期一到星期五全天，星期六上午均有专家门诊和普通门诊，欢迎前来就诊。

　　［网友武士道黑客］问：专家好！去年十月下旬咳嗽始服用敌咳、罗红霉素，后又改用西替利嗪片一月后无效，特别是晚间躺下时咳嗽更甚，分泌物为白色泡沫状，晨间较为粘稠似筋始于喉间。喉部发痒诱发咳嗽，咳嗽深及两肺底部。十二月中旬再次求医经摄片诊断为支气管周围炎，改用林可、丁卡点滴又改用泛捷复点滴，效果仍不明显。为此医生又用NS100ml+亚星3.0点滴仍不能愈。（其间经五官科医师诊治咽炎，服用抗过敏药）一月初，停止所有上述药物，服用联邦止咳露，咳嗽次数减少，其他症状不变，一直延续至今。为此，恳请专家指点迷津。谢谢！

［嘉宾王韡旻］答：请到胸科医院就诊。

　　［网友问问］问：我母亲（50岁）因呼吸道感染拖延未治，现在出现肺间质严重感染，并多个巨大肺大泡，和支气管扩张。因为她平素体质虚弱，医生说无法手术治疗。想请问医生：这些病症是否非常严重？是否有方法疗治？
　　
　　［嘉宾王韡旻］答：携带胸片、ＣＴ到胸科医院就诊。

　　［网友phbei］问：我爸,今年68岁,十几岁时有咯血,基本上年年都咯血,每年次数大概在1至2次,60岁退休至65岁,这一段时间没有发生,前年到去年11月每半年一次,而从去年11月至今,每月发生一次,每次不看病休息三五天后身体恢复如初,每次咯血量不多,作为子女,想让父亲度个愉快的晚年,虽然每次病后他不愿意出来看病,因为没有医保而且是农民,没有收入,但作为子女心里挺酸的,终于说服他出来看病,希望能得到贵网的帮助,找个好的医生,有个好的指导.谢谢
　　
　　［嘉宾王韡旻］答：请问你父亲每次咯血是满口血还是痰中带血？如咯血量多，应该到医院就诊。多种肺部疾病可引起咯血，如支扩、慢性支气管炎合并感染、肺脓疡、肺癌（你父亲从十几岁起就开始咯血，肺癌的可能性不大），建议到医院拍胸片、ＣＴ、痰检，以确诊行针对性治疗。

　　［网友零用钱］问：月经不调及肾结石.支气管扩张能怀孕吗
　　
　　［嘉宾王韡旻］答：原则上支气管扩张不影响怀孕，但不知你目前情况如何，支扩到什么程度，请到医院就诊。

　　［网友穷人一个］问：我妈妈（71岁）,自今年9月底至今已连续3次患支气管肺炎,其中9月底还住院一次.每次,在家休息好,到幼儿园去一星期,便咳嗽,然后引发支气管肺炎.期间,我们也带我妈妈去看西医和中医,西医让我们每晚服用仙特敏一粒,我们连续服用了三星期,,中药也服用了三星期.这次,因喉炎又引发肺炎,我们想问一下,待孩子痊愈后,是继续看中医调理还是改看西医?谢谢!

［嘉宾王韡旻］答：请问究竟是问71岁母亲还是你孩子生病？

　　［网友没人可怜］问：我（48岁）今年初得了一次支气管炎转肺炎，10月因感冒得了支气管炎刚治好，上周又感冒得了支气管炎，而且一感冒，紧接着就是咳嗽，患支气管炎。不知该如何预防？听人说，易感冒季节，经常补充些维生素C，比如现在市面上的“力度伸”，每天喝一杯，可以起到一定的预防作用，不知是否有效？
　　
　　［嘉宾王韡旻］答：感冒后易得支气管炎，说明支气管粘膜抵抗力较低，建议平时加强体育锻炼，早晨可去公园或空气清新的地方做做深呼吸，提高支气管粘膜抵抗寒冷空气的刺激和感冒病毒的袭击，平时并可适当应用免疫制剂提高抵抗力。

　　［网友人穷志不穷］问：各位专家好：我父亲今年55岁，患支气管扩张有几十年，在十几岁时有一次吐血比较严重，在三十几岁有有一次，中间断断续续有咳痰中带血丝的情况，但打消炎针之后就会好转，症状消失，这个月他又有大量咳血发生，现正在住院治疗。医生说要手术进行肺部切除，需要1。5万元的费用。我想请教专家该病有什么好的治疗方法，保守治疗（不开刀，因为年纪比较大）的效果怎么样？如果开刀，能否彻底根除，在上海手术费用大概多少？哪家医院在这方面比较有特色？谢谢你的回答！
　　
　　［嘉宾王韡旻］答：如果支扩反复咯血，内科治疗无效，且病变局限，可考虑手术治疗。不知你父亲目前肺部病变情况如何，请携带胸片和ＣＴ到胸科医院就诊。

　　［网友苦恼的人］问：我今年34岁，已患病二十余年，近年肺部反复感染，吐大量浓痰，使用多种抗生素效果不好，近来常发37.5-38度热度,体质很差,请介绍有关专家及医院.
　　
　　［嘉宾王韡旻］答：你每天咳大量脓痰是否合并支扩感染？可到医院做痰细菌培养加药敏试验，根据药敏试验选用敏感抗生素治疗。如果选定是敏感抗生素，请根据医嘱用足药程，切勿随意停药和更换药物，以防耐药菌的产生。

［网友松树］问：性别男，年龄47岁，患有支气管扩张症二十多年，近五年，反复感染，发作出血。经西医和中医治疗，疗效不理想。近期支扩出血，更为频繁。时隔七到十天左右，咳嗽出血，血量不多，有时脓血。经西药抗炎治疗，止血治疗，稍有好转。一旦停药，马上复发。中医治疗一年多，也不见好转。请咨询一下如何治疗，介绍一下擅长治疗此病的医院和专家。谢谢。
　　
　　［嘉宾王韡旻］答：支扩反复咯血且近期发作频繁，建议到医院作胸片或ＣＴ检查，观察肺部病变进展情况，如病变局限内科治疗无效，可选择手术治疗。另建议做痰细菌培养，选用敏感抗生素。如果近期咯血量不多，且发作频繁要考虑是否合并其它病变可能。建议到胸科医院就诊。

　　［网友爱与恨］问：我妈妈今年57岁了，有咯血现象，有时呼吸有点急促，在温州第一人民医院检查后说是支气管扩张，而且拍了CT后说是从20多岁就已经有这种现象了。前段时间一直在吃一些西药，连续吃了四、五个月，情况好象没有很大的改观。后来到上海一家大医院检查，医生说吃药是治标不治本，如出血是在肺上，等下次出血了马上重新做CT检查，然后决定是否需要动手术，若出血在肺上动手术切掉是最好，最彻底的办法。最近我妈妈没有吃药了，身体感觉比上半年好了些，但还是经常咳嗽，最近也没有咯血。请问一下各位专家，动手术是不是最好的办法，有没有其他的方法可以彻底治疗支气管扩张，比如中药治疗等。若能详细回复，不甚感激。
　　
　　［嘉宾王韡旻］答：支气管扩张反复咯血，且病变局限内科治疗无效的情况下，可以考虑手术治疗。但如果病变较广泛，不建议手术治疗。平时请你母亲注意痰液引流，一般每天要做三次体位排痰，保持呼吸道通畅，增强免疫力，减少感染的机会。平时也可以用一些袪痰解痉的药物，如沐舒坦等帮助痰液引流。可以加用中医扶正治疗，提高抗病能力减少发作机会。

　　［嘉宾王韡旻］结束语：一个小时很快过去了，由于时间关系，很多网友的问题不能及时回答，欢迎你们到胸科医院来就诊咨询，胸科医院呼吸内科周一到周五全天，周六上午均有专家门诊和普通门诊。感谢大家的提问。