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[主持人的话]
2007年11月8日15：00—16：00，[助医在线]邀请到了上海交通大学附属儿童医院陈培丽副主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“秋冬季小儿呼吸道感染”，进行在线咨询。
名医网谈疑难杂症： 母婴保健 男性女性 发肤 筋骨 内分泌 心脑 呼吸道 五官 肠胃肝胆 小儿科 肿瘤 其他疾病……
儿童医院董小燕主任医师谈儿童的合理营养
[嘉宾介绍]
陈培丽
职称：副主任医师
医疗专长：小儿哮喘、反复呼吸道感染，过敏性肺炎等
专家门诊名称：小儿呼吸科
专家门诊时间：星期三上午；
简介：本人于1984年8月毕业于上海市第二医科大学儿科系，多年来，从事儿科呼吸系统疾病的诊治工作，擅长小儿哮喘的防治及肺含铁血黄素沉着等小儿呼吸系统疾病。
[聊天实录]
[嘉宾陈培丽]答： 各位网友，大家好，我是陈医生，很高兴今天能在网上就小孩的咳嗽问题与大家讨论。
[网友妈妈]问： 小孩为什么一到秋天就会咳嗽呢。尤其是晚上咳嗽厉害，白天还好。
[嘉宾陈培丽]答： 首先，这个疾病有晚上厉害的特点及季节性的特点，因此除了要考虑感染还要考虑过敏，不知小孩是否幼儿时湿疹病史（俗称奶癣）？平时有无打喷嚏、鼻塞、流鼻涕的病史？父母有无过敏性病史，如果具备以上特点我们需考虑有过敏性咳嗽的存在。进一步可以试用支气管的扩张药物，例如美普清，爱纳灵等药物，晚上使用。如果使用后明显好转，更证实以上的诊断，可建议做过敏源的试验。
[网友析疑]问： 幼儿长期服用治疗哮喘的药有没有副作用，应该如何正常用药。过敏性哮喘应该如何积极治疗。我的小孩前一阶段近一个月鼻子不通，睡觉时鼾声很大，后来医生给药喷鼻孔，至今好多了，对这样的情况如何应对，请给点办法。现在最担心的就是稍不注意就喘。
[嘉宾陈培丽]答： 首先回答问题1，治疗哮喘的药是否有副作用。我们首先考虑治疗哮喘的药物有两种，一、缓解期的治疗药物，比如皮质激素的吸入或抗白三稀的药物，这些药物是需要在医生的指导下长期运用，疗程应根据具体的病情由医生而定，需要随访。第二、急性期的治疗药物，比如支气管的扩张剂，包括口服或吸入，这不需要长期运用，只是在急性发作期运用。
回答问题2，过敏性哮喘应该如何积极治疗，首先应该去专科医院明确诊断，其次需做过敏源的检测，以防止过敏源接触。最后，根据哮喘发作的不同程度应用不同的药物治疗。
回答问题3，鼻子不通建议五官科检查是否有过敏性鼻炎的存在，如果用药认后症状有好转，可能是季节性鼻炎，如果用药效果不好，鼾声很大，甚至有呼吸暂停现象，需要作鼻腔镜检查，以观察有无增殖体肥大。
回答问题4，如果他的过敏性鼻炎没有很好的纠正，首先需要注意治疗，其次如果孩子年龄比较大，可以做个肺功能检测，以了解孩子的哮喘程度，给予适当的治疗，另外需要注意哮喘的防治是一个长期治疗的过程，因此，一般三个月要有随访。
[嘉宾陈培丽]答： 孩子的病情应根据不同的情况给予不同的治疗，如果有感染应该服用抗生素，当然是指细菌性的感染，你的孩子服用抗生素引起拉肚子首先要分析是否完全因药物引起，还是本身疾病混杂在一起所致，如果完全因为抗生素的问题，可以服用一些肠道的有益菌，如合生源，培菲康，但需要与抗生素分开服用，两者间隔至少两小时以上。至于医生认为过敏性咳嗽有时肺部听诊可以无异常发现，有的可以有一些痰鸣音，不知你的孩子在吃了氨茶碱，酮替芬等药物后症状有无缓解？有时两种因素可以都存在，因此建议去呼吸专科门诊进行鉴别诊断。
[网友daphne76]问： 我女儿一岁五个月，流清鼻涕几天了，别症状没有。流清鼻涕就是风寒感冒吗？风寒感冒应吃什么药？
[嘉宾陈培丽]答： 你的孩子仅仅流清鼻涕是经常反复性的，还是偶然的？如果经常流鼻涕并伴有鼻塞、喷嚏，除了防止感冒外还要考虑过敏性鼻炎，如果仅仅偶然一次，没有其它的症状一般吃一些艾畅之类的药物即可。
[网友LIO]问： 我女儿去医院查出是喘憋性肺炎，打了有二十天的针了，还不见好彻底。现在肺部还有湿罗音，嗓子处有一口痰，一直咳不上来，想问有没有其它的好的治疗办法让肺炎除根？
[嘉宾陈培丽]答： 孩子的肺炎一般疗程大约两周左右，但两周中如果有反复感染，疗程可能会延长，现在你的孩子肺部还有湿啰音，可建议做一些肺部的理疗，以加快啰音的吸收，同时增加去痰的药物，加强体位引流，拍背等物理疗法。
[网友王平12345]问： 小孩咳嗽两个多月，并有时发烧，后被确诊为肺炎，然后输液8天，吃药3天，咳嗽并未好转，再次检查为少许间质病变，请问如何治疗，是住院治疗还是通过中医治疗为好？
[嘉宾陈培丽]答： 肺炎一般分类根据影像学的检查分为大病灶的肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎等，你的孩子胸片检查有少许间质病变，相对支气管肺炎来说时间比较长，有的病人间质改变的恢复会持续三个月左右，鉴于你孩子已经有两个多月的病史，如果没有其它的症状，建议在加用化痰咳嗽药以外，可以运用中医治疗。
[网友78862511]问： 儿子刚出生二十五天，是早产。今天因上呼吸道感染住院了。新生儿上呼吸道感染要怎么治？怎样预防？室内一直开空调到二十三度。和室内温度高。冬天空气流动差有没有关系？
[嘉宾陈培丽]答： 你的孩子还处于新生儿期，又是早产（不知孕期多少），因为孩子从母体中得到的抗体是最后的三个月，因此，早产得越早他（她）得到的抗体就越少，当然他的抵抗力也就越差，我们建议母乳喂养，因为母亲的乳汁当中也有很多的抗体。新生儿的照顾成人如果有感冒尽量避免室内成人最好不要太多，连续开空调不是一个很好的习惯，希望能有半个小时左右的空气流通。大人外出后回家尽量做到洗手才接触小儿。
[嘉宾陈培丽]答： 如果你孩子已明确诊断为支原体肺炎，静滴比较困难，可以口服阿奇霉素，每天一次连续三天停四天，再反复一个疗程即可。
[网友HELP]问： 孩子13个月多了，应为着凉上星期先吐后泻，在当地医院看好了后，跟着就发烧感冒，现在呼吸的时候有吼吼的声音，因为孩子胖，上次挂水的时候把唯一能看见的两条细静脉给挂的看不清了，现在孩子打了三天干扰素，又吃咳嗽糖浆和达力芬颗粒，但没有效果，想问问还有别的什么办法么？
[嘉宾陈培丽]答： 首先需要鉴别所谓的呼吸时候的吼吼声是喘息声还是痰声。如果是喘鸣音，除了吃咳嗽糖浆和抗生素，需加支气管扩张药物，如美普清等。如果是痰声则需加用化痰药物，比如沐舒坦、猴枣散等。
[网友无助的母亲]问： 我女儿今年5岁半，去年感冒咳嗽检查有支原体感染。经治疗一段时间后检测结果为阴性。但在过去的一年内多次发作孩子不得不连续好几个疗程服用阿齐霉素。请问，支原体感染不能除根治疗吗？如何预防反复感染？孩子夜里咳嗽很厉害时是否有好的方法缓解？长期服用阿齐是否对孩子造成伤害？谢谢！
[嘉宾陈培丽]答： 阿奇霉素的应用首先需要在医生的指导下，虽然它对支原体感染有疗效，但咳嗽并不意味都是支原体的感染，应该在医生的指导下合理应用抗生素，同时你的孩子主要表现为夜里的咳嗽，是否她还存在有过敏的症状？因为很多小孩可能会存在咳嗽变异性哮喘，很容易和肺部感染混杂在一起，因此，建议可赴医院行胸片检查，以观察有无间质的改变，其次也可以应用些支气管的扩张药物。
[网友秀秀]问： 男，９岁，请问医生哮喘病人在日常生活中应注意些什么？还有在饮食方面上需注意什么？谢谢！
[嘉宾陈培丽]答： 哮喘是一个慢性的器脏炎症性疾病，而且很多孩子和吸入饮食也有密切的关系，一般我们建议孩子不吃冷饮，尽量少吃饮料，同时应该去做一下过敏源的检测，它包括饮食和吸入两部分，如果你的孩子有吸入螨虫过敏那我们建议：第一、家里经常保持干净，定期洗涤床单、被罩等床上用品，尽量用吸尘器吸灰尘，小孩尽量远离长毛绒玩具，有条件的尽量少用布艺沙发，不用地毯，如果家里有宠物的尽量避免养宠物。饮食方面一般需根据检查结果而定，如果没有明显的过敏，并不希望禁忌，但有孩子对坚果类或鸡蛋牛奶过敏的，需避免食入。
[网友叮当]问： 小孩三岁半！因哮喘一月前住院治疗。出院后医生让用布地奈德雾化剂已一月多。目前已无症状！请问能停吗？或每日改为一次（一天二次）。
[嘉宾陈培丽]答： 你的孩子医生已明确诊断为哮喘，并已用布地奈德雾化剂，不知目前剂量如何，也不知你的哮喘程度如何，因为哮喘的治疗是一个慢性的过程，激素是一个抗炎症的药物，并不以无症状就可以停用，因此，根据小孩的目前情况已可以改为一天一次，但在目前的情况希望巩固两到三个月以后才改量，并且是在医生的指导下。
[嘉宾陈培丽]答： 这是一个很常见的问题，首先需要明确是否是反复咳嗽还是咳嗽持续不愈，目前对慢性咳嗽的时间还没有一个明确的定义，成人在八周以上，儿童有人建议是四周称为慢性咳嗽。慢性咳嗽的原因很多，而且不同年龄孩子，他的常见病因也不尽相同，一般大孩子的话，我们需要考虑咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合症、精神性的咳嗽、呼吸道的感染、被动的吸烟、异物的吸入等等。小婴儿需要考虑感染、胃食道返流、异物的吸入、被动的吸烟、先天性的心脏肺部的畸形，当然还有一些不典型的比如像结核的感染等，具体的可以做一些避如胸片的检查、肺功能的检查、过敏源的检测，甚至个别的还需要做纤维支气管镜等，至于治疗则完全应该是根据病因进行治疗，当然其它的可以服用一些一般的咳嗽药。
[网友LG]问： 咳嗽3天，吃中药二天，开了二针，打了一针克林霉素加地塞米松晚上竟然发出喉鸣音，要不要换针，应该怎样治疗才好？
[嘉宾陈培丽]答： 根据你治疗的方案，医生已经加用地塞米松，结合晚上有喉鸣音，考虑你可能有支气管的痉挛，可以加用支气管的扩张药物，不知孩子的血常规检查中白细胞是否增高？如果是病毒感染的话，病程的三天是极期，因此你会觉得他的喘息比起病时更加明显，可以加用支气管的扩张药物（或雾化），一般不主张更换抗生素。
[网友AAAAA]问： 支气管炎症咳吐黄痰，服用氨卞西林5天，痰变清痰，仍咳，还要服氨卞西林吗？
[嘉宾陈培丽]答： 你的孩子支气管炎服用氨卞西林5天，症状好转，但不知体征如何（需要医生的听诊）？如果体征持续存在，那么还可以服用2-3天的抗生素，但不用更换抗生素，一般的支气管炎症的抗生素应用的疗程一般为5-7天。
[网友sqtcj]问： 女，3岁，10月28日查出支气管肺炎，住院10天，11月6号出院，外带了糖浆止咳药，阿奇霉素悬浮剂一天1。5包，三天量的，请问不咳了可以不吃止咳药了吗，因为今天发现她又有点咳，还有点流涕，医生提到过敏性鼻炎，哮喘这次才得，之前从没有过。怎样预防，因为发现第二次住院的小孩子特别多。
[嘉宾陈培丽]答： 你的孩子有过敏性鼻炎，喘息仅此一次，因此，支气管哮喘的诊断目前不能成立，至于本次肺炎的治疗疗程从病史来看抗生素疗程已经足够，可以不用再吃，至于目前又有咳嗽和流涕，考虑是否为1、再次感染，因为肺炎的治疗疗程为两周左右，但它的完全恢复需要四周，在后两周的过程中需要加上配合孩子最好不要到公共场所，以免反复感染。
[嘉宾陈培丽]答： 由于时间关系，很抱歉我们不能再聊了，如有具体问题可以到我的专家门诊，我的门诊时间为周三上午（专家门诊）和周二上午（特需门诊）。
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