[主持人的话]

　　2007年8月16日（周四）15：00--16：00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属肿瘤医院蔡三军主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“大肠癌的早期诊断与治疗”，进行在线咨询。

    聊天现场

    名医网谈疑难杂症： 母婴保健 男性女性 发肤 筋骨 内分泌 心脑 呼吸道 五官 肠胃肝胆 小儿科 肿瘤 其他疾病……
　　
　　[嘉宾介绍]

　　职称：主任医师

　　医疗专长：大肠癌、胃癌、软组织腹膜后肿瘤、黑色毒瘤及皮肤癌

　　专家门诊名称：肿瘤腹外科

　　专家门诊时间：星期三下午;

　　简介：1983.7上医大医学系毕业，1989.7上医大临床医学博士毕业，1987赴美访问6月，1990.7赴美UCLA完成博士后研究。

    [聊天实录]

    [嘉宾蔡三军]答： 各位网友，大家好，我是肿瘤医院蔡三军医生，很高兴能够有机会和大家一起探讨关于大肠癌诊治方面的问题。

    [网友1]问： 大肠癌与肠道易激症的区别在什么地方？如果不经乙肠镜检查，能否区别出来？肠道易激症拉一次血，有癌的可能吗？这血不是痔血，而是和粪在一起的。 

    [嘉宾蔡三军]答： 大肠癌和肠道易激综合症的区别，大肠癌是一种器质性病变，而肠道易激综合症是一种非器质性病变，而肿瘤的治疗是一种积极的需要各种综合治疗的，而肠道易激综合症到目前为止还没有什么很好的办法，但是它不会影响病人的生活质量也不会危及生命。你的症状和癌没有关系。

    [网友温暖]问： 大肠癌的得病因是什么？ 

    [嘉宾蔡三军]答： 主要和高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食、较少的体育锻炼有关。部分患者与遗传有关。

    [网友soso]问： 结肠癌三年术后正常，还要吃什么药呢？ 

    [嘉宾蔡三军]答： 我认为什么药都不必要吃，没有任何研究证明术后一年以上还需要吃任何药有益于疾病。主要的是定期复查，每半年一次。

    [网友的]问： 我父亲半年前做了低位(5cm)直肠癌保肛手术，后做一次化疗，后来就没做化疗和放疗了。现在吻合口复发，盆腔内还有肿物，现在排尿困难，要使劲憋出来，可能已经侵犯膀胱，如何解决排尿问题？有什么好的方法，着急，谢谢！

    [嘉宾蔡三军]答： 这种病情已经是直肠癌晚期，从治疗的角度上来讲，不知道病人的情况是否还能进行放疗和化疗，为了解决大便的通畅很可能需要横结肠造瘘，解决排尿问题很可能需要耻部上膀胱造瘘。如果有输尿管的梗阻，甚至于需要经皮穿刺的输尿管或肾盂植管。

    [网友dfsew]问： 06年底做完的结肠癌手术，手术后身体比较好， 请问下手术后服用什么样的中药对其身体有好处可以提升免疫和比较能控制癌细胞的增长速度，谢谢！

    [嘉宾蔡三军]答： 手术后已经八个月以上了，理论上讲可以不用任何药物，我个人建议不必要服药了，只需要进行定期随访。

    [网友几米]问： 我爸做完直肠癌改道手术快5年了，最近天天又开始便血了，是怎么回事？

    [嘉宾蔡三军]答： 这种便血如果是鲜血首先考虑是不是造瘘口的皮肤粘膜处出血，如果不是的话，建议做肠镜检查。因为肠癌手术后还有较高的机会再发肠癌或大肠腺瘤，它们可以引起出血。

    [网友色色]问： 我做结肠手术已经两年了，现在大便一直不太正常，请问有什么好的方法？ 

    [嘉宾蔡三军]答： 建议经常服用酸奶，帮助改变肠道菌群，可能会有所帮助，但是请问是否定期做了随访检查，希望能够定期检查以排除其它原因。

    [网友5411]问： 结肠癌一期用不用化疗？ 

    [嘉宾蔡三军]答： 国际研究显示结肠癌一期的治愈机会大于90%，一期患者的化疗不能够改善患者的生存，甚至可能增加不必要的费用和化疗的副作用。所以不建议使用化疗。

    [网友司机]问： 我有一个0.3乘0.5的直肠类癌，偶尔有腹痛和便血，怎么治疗？

    [嘉宾蔡三军]答： 对于这样小的直肠类癌，不知道距离肛门几公分，理论上经肛门肿瘤广泛切除，可以达到90%以上的治愈率。应该尽早手术治疗。

    [网友上水平]问： 结肠癌术后一年，已经做了六次化疗，还需要做什么治疗吗？ 

    [嘉宾蔡三军]答： 结肠癌术后的标准化疗，一般建议是六个月，化疗方案有每周方案、每两周方案，每三周方案、每四周方案，不知道你是用的几周方案，如果是每四周的方案，那么六次化疗结束就不必要再进行了。

    [网友世界如此大]问： 医生确诊了是结肠癌，但是术前术后的CEA都不高。 

    [嘉宾蔡三军]答： 结肠癌的患者大概国际上60%左右的患者有CEA升高，而国内复旦大学肿瘤医院的资料大概只有40％左右升高，所以并不是每个患者都会有CEA升高。

    [网友上沙漠]问： 直肠癌肛门切除后8个月，远肛门处有一肿块凸起1.5CM，B超和X线和癌抗原都在正常值，医生要我先切下肿块后在做病理可行吗？有更好的办法吗？如果连检查手术和病理一起大慨要多少钱？

    [嘉宾蔡三军]答： 不知道你所说的“远肛门”是不是“原肛门”处的肿块。如果是原肛门处的肿块，同时又可以切除的话，建议手术切除。至于费用由于不了解你的详细情况，无法进行评估。也可以先进行穿刺检查，明确诊断以后再决定处理方案。

    [网友jiji]问： 希望专家根据下列病理报告，能告诉我是直肠癌的初期还是中期？能真正完全根治么？现在已经做过根治性手术，腹部做一造瘘，已化疗一次.万分感谢！跪谢！1.直肠癌造瘘排便会变得有规律么？平时应注意什么问题？2.根治性手术后，需要中药配合化疗么？中药效果如何？3.肠镜检查报告:进镜距肛门5-8cm，直肠左侧前后壁见火山口样溃疡，表面覆盖污苔及坏死组织，周遍黏膜呈结节状隆起，质地硬，触之易出血，病变占肠腔周经3/4，至肠腔狭窄，内镜尚能通过，取活检4块。

    [嘉宾蔡三军]答： 你所说的病情不是病理报告，决定肿瘤分期的是病理报告来决定的，你所提供的是肠镜报告，无法判别分期。另外，根据描述的肿块大小，患者理论上不会是早期，倾向于中晚期。建议带病理报告到比较专科的医生那里会诊，来决定进一步的治疗。很可能除了化疗还需要放疗，同时可以帮助你评估生存的机会。

    [网友bobo]问： 我今年65岁，两年前得的直肠癌，手术切除后用的口服化疗药物——卡培他滨片（希罗达—罗氏）请问专家我需要服用多少疗程？前几天我去医院复查，发现肠管内有0.2乘0.2、0.4乘0.4两块息肉，用肠镜已经摘除，但近日我手术部位的伤口处经常疼痛，触摸有硬檩样的硬块，这是怎么回事？为了调节免疫力，有医生建议服用三精鹿茸片进行综合治疗，如自汗、腰腿疼、腹胀以及前列腺肥大、大便不顺畅，我服用这个药管用吗？谢谢专家为我解答！ 

    [嘉宾蔡三军]答： 肠癌手术后的化疗一般不超过六个月，所以理论上是不应该继续服用化疗药物。至于肠道内的小息肉已经切除也不必进一步处理，只需定期复查。近日手术部位的肿块，建议到医院去做检查。不建议服用其它药物进行治疗。

    [网友jijwom]问： 我的大便不正常已有几年，大便不成型，稀便，最近便秘，有时便血，吃通肠茶后大便一天有时二三次，不成型，右腹(肚脐旁)有时会痛，去年做了肛肠科检查是内外混合痔(二度)，又做了肠镜检查是慢性结肠炎，请问医生我这种情况到底是怎么回事，是不是还要做什么检查？谢谢！

    [嘉宾蔡三军]答： 你的这种表现无法来确定是肿瘤还是肠炎性疾病产生的。去年你做过肠镜诊断为结肠炎。如果超过一年建议再次行肠镜检查，在排除了肠道肿瘤以后，可以考虑内科治疗。

    [网友小灰]问： 肿瘤下缘到肛缘只有5cm，手术可以保肛吗？（肿瘤3～4cm，B期）如果不行有其它治疗方法吗？

    [嘉宾蔡三军]答： 肿瘤下缘到肛缘5cm，一般不适合保肛，如果保肛有较高的局部复发率。我建议到较专门的大肠癌外科专家处去会诊，如果需要肛门改道，还是建议行手术治疗，其它的治疗方法效果非常差，而肛门改道照样可以过基本正常的生活。 

    [网友？？？]问： 请问口服药：希罗达，化疗效果如何？适用何种病情？

    [嘉宾蔡三军]答： 希罗达适合于大肠癌的辅助化疗，它的效果和5FU＋四氢叶酸效果近似，是一种很好的化疗药物，应用方法简单方便，特别适合年龄比较大，身体条件比较差的患者。如果是辅助化疗，身体条件好的话可考虑加用草酸铂类药物。

    [网友旧社会]问： 希望专家根据下列病理报告，能告诉我是直肠癌的初期还是中期？能真正完全根治么？现在已经做过根治性手术，腹部做一造瘘，已化疗一次。万分感谢！跪谢！1、直肠癌造瘘排便会变得有规律么？平时应注意什么问题？2、根治性手术后，需要中药配合化疗么？中药效果如何？

    [嘉宾蔡三军]答： 未看到你的病理报告，无法确定是否需要化疗。直肠癌造瘘一般经过几个月至一年的时间，大便会逐渐变得有规律。一般的医生在化疗的时候经常配合一种中成药，至于确切疗效没有研究证明。

    [网友时间]问： 希望专家根据下列病理报告，高分化癌进入浅肌层，十二个淋巴结0，是不是需要做化疗？ 

    [嘉宾蔡三军]答： 根据你的病理报告肿瘤属于T2N0.理论上讲是属于一期的肠癌，建议不必要使用化疗。

    [网友soshi]问： 性别：男；年龄：64，病史:身体虚弱肚子会涨会通消化不行；半给月前检查发现大肠癌，一个星期前动手术但发现已扩散，并伴有腺癌医生已宣判没救了。但我还有很强的求生欲望请问我还有什么办法吗？

    [嘉宾蔡三军]答： 不知道你的手术是否已经切除了肿瘤，如果切除了建议术后进行化疗，如果没能切除也建议使用化疗。目前晚期大肠癌的化疗进展很快，从不治疗的生存六个月，到现在积极治疗可以达到中位生存24个月。

    [网友怕怕,...]问： 直肠癌做手术以后是不是没有肛门？没有肛门有什么影响？饮食需要什么调整？ 

    [嘉宾蔡三军]答： 直肠癌手术不一定都需要肛门改道，一般肿瘤距肛门超过七公分，多数可以保留肛门。如果肿瘤距肛门较近，肛门改道是必要的，肛门改道需要人工肛门的护理，对生活有一些影响，但基本可以过正常生活和工作。对于饮食建议少吃煎、炸、腌、熏的食物，多吃水果、蔬菜。

    [网友每一次]问： 什么样的癌症属于大肠癌？

    [嘉宾蔡三军]答： 发生于大肠（包括结肠和直肠）的恶性肿瘤叫大肠癌。

    [网友HONO]问： 患者患上大肠癌后有症状吗？ 

    [嘉宾蔡三军]答： 早期大肠癌可以没有症状，但是大肠癌发生以后临床主要表现为大便次数增多、便血、大便不成形、大便变形和贫血、梗阻等症状。

    [网友嘿嘿]问： 如何早期发现大肠癌？ 

    [嘉宾蔡三军]答： 如果发现大便的次数和形态和性状的改变，如果发现大便带血和大便不净的感觉，特别是如果家里有肿瘤患者和大肠癌患者，建议及时去医院进行肠镜检查。

    [网友我问你]问： 内镜的检查怎么做？

    [嘉宾蔡三军]答： 内镜检查对大肠检查来讲是经肛门植入一个可弯曲的肠镜进行检查，可以将整个大肠检查，现在内镜检查多在静脉全麻下进行，患者无明显痛苦，一般检查时间5-10分钟。  

    [网友接接]问： 直肠癌手术后老是便秘，有什么方法使大便正常！谢谢，手术后一直是这样，有一个半月了。

    [嘉宾蔡三军]答： 直肠癌手术后多数表现为大便次数增多，少数病人表现为便秘，一般对便秘的处理比较困难，建议多食用高纤维素饮食，吃些香蕉、蜂蜜类便于排便的食物，必要时可以服用一些药物。

    [网友周]问： 请问大肠癌早期有什么症状？怎么从日常生活中观察肠道的健康状况？ 

    [嘉宾蔡三军]答： 早期大肠癌的症状就是大便次数增加，大便带血，大便形态和性状的改变，有的时候有梗阻性改变，如腹胀、腹痛，部分患者有贫血。平常主要从大便的规律性变化来判别是否需要积极的检查。

    [网友旁边]问： 男，65岁，诊断为结肠癌晚期，右腹常年疼痛，还伴有咳嗽、便血、吐酸水，双脚肿胀。昨天右腿开始肿胀，右脚更甚，但晚上说右腹突然不疼了，请问是怎么回事？ 

    [嘉宾蔡三军]答： 对于晚期肿瘤来讲主要采用化疗，右腹明显突然不痛可能是由于部分梗阻的部位暂时的通畅了，所以疼痛减轻。

    [网友4864848]问： 作肠镜检查发现升结肠部位有息肉、有菜花状物，身体弱，几天才可再次作肠镜为好？几天后才可作手术？ 

    [嘉宾蔡三军]答： 对于升结肠的菜花样状物，一般来讲不必要再次肠镜检查，至于几天后可以做手术，肠镜检查跟手术没有必然的间隔关系。

    [网友不是我的错]问： 女52岁。有糖尿病史。近几日查出直肠中分化腺癌，正在考虑是否进行手术切除。还是采用中医进行治疗？请问采用西医方法治疗能否治愈？中医和西医，哪个方法能够存活更长的时间？ 

    [嘉宾蔡三军]答： 直肠肿瘤明确应该进行手术治疗，其它方法效果极差，糖尿病增加手术的风险，但好的医院在处理这方面影响不大。建议尽早手术。

    [网友诶外]问： 中分化结肠腺手术后，需要怎么治疗？ 

    [嘉宾蔡三军]答： 中分化结肠癌手术后是否需要化疗，应该根据病期，以上资料不能明确。

    [网友努力]问： 我母亲右半结肠癌术后19个月，到晚上睡觉时有些腰疼，是怎么回事，现在有没有去医院检查的必要，如果去医院主要做哪几个方面的检查呢？

    [嘉宾蔡三军]答： 肠癌术后出现腰痛并不意味着一定跟肿瘤相关，应该到骨科去检查，但是也需要定期的肠癌的随访检查。

    [网友4564800]问： 专家你好！我父亲今年74岁，99年直肠癌造漏手术，术后简单化疗。06年又有不适症状，检查发现盆腔局部复发，经一个月放疗治疗症状减轻，但肿瘤未见减小，三个月后症状在次出现，今年初检查发现肿瘤增大，且发现盆腔出现一些小肿瘤，但全身其它脏器均未发现转移现象，感觉肿瘤长得不算太快。请问 延长生命应如何治疗？还能做手术吗？

    [嘉宾蔡三军]答： 肠癌术后复发放疗后可能采用的治疗方法只有化疗，可能你担心年龄大耐受不了，但国际上一般对于80岁以下的患者都可以进行化疗。

    [网友恩111]问： 女69岁，结肠癌术后一年半，发现右侧腹壁转移，肝转移，轻微腹水，应该怎么办？ 

    [嘉宾蔡三军]答： 应该去有经验的专科医院进行化疗，并对症处理。

    [嘉宾蔡三军]答： 由于时间关系，只能到此了，如果有问题可以到复旦大学肿瘤医院门诊进行咨询。复旦大学肿瘤医院大肠癌治疗在国内居于领先地位，治疗效果达到国际先进水平，欢迎大家前来诊治。我的门诊时间是每周一上午（专家门诊），每周三下午（特需门诊，可提前预约）。谢谢大家。