【主持人的话】

　　2005年12月15日14:00--15:00，[助医在线]邀请到了上海交通大学附属第六人民医院樊友本副主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“甲状腺瘤的微创手术治疗”，进行在线咨询。

　　【嘉宾介绍】 　　

　　1966年5月出生，1986年毕业于湖南医科大学医学系，1992年毕业于原上海医科大学研究生院，获医学硕士学位。现任上海交通大学附属第六人民医院普外科副主任医师，副教授，上海交通大学和苏州大学医学院硕士生导师。从事外科临床工作20年，对普外科范围的急腹症、肠梗阻、胃肠、乳腺、血管等常见病、多发病诊治经验较为丰富。

　　1999年参与抢救新疆肝外伤和下肢外伤伤员荣获上海市精神文明十佳好事。

　　【聊天实录】

　　[嘉宾樊友本]答：各位网友大家好，我是上海交通大学附属第六医院樊友本，欢迎大家对甲状腺疾病交流。

　　[网友carol]问：医生,好.我做B超后,医生说有一低回声结节0.6CM*0.3CM,一家医院说边界欠清,血流偏多,另一家医院B超显示边界清.血报告显示功能正常.是否以此可以断定为甲状腺瘤.是否可以吃三四个月中药消瘤,还是有必要尽早手术治疗?谢谢回复!

　　[嘉宾樊友本]答：不能完全断定，也有可能是结节性甲状腺肿，也不排除甲状腺癌，你可以吃药，但不一定有效，可以观察，定期随访。如有钙化或者淋巴结肿大或者肿块增大较快，就必须手术。

　　[网友W]问：医生请问：甲状腺凉结节可否进行微创手术治疗？

　　[嘉宾樊友本]答：如果肿块不是特别大，没有淋巴结肿大，特别是位于一侧，可以耐受全麻，是可以考虑进行微创手术的。

　　[网友jzl1957]问：医生，我在体检中查出有甲状腺瘤，请问上海有那几家医院可做甲状腺瘤的微创手术治疗，是否需要手术？

　　[嘉宾樊友本]答：上海六院、东方医院等可行甲状腺腔镜辅助甲状腺微创手术，长征、瑞金医院外科可行腔镜甲状腺手术。

　　[网友再生花]问：甲亢能完全治愈吗？我要如何配合呢？因为工作的关系，经常加班怎么办呢？

　　[嘉宾樊友本]答：甲亢治疗大部分可以通过内分泌科药物治愈，仅有少部分药物治疗无效或者甲亢特别严重才需要外科手术，国外尚推崇同位素治疗，你可以当我院内分泌科门诊就诊。

　　[网友文为]问：甲状腺瘤11*5.6MM边界规则，回声分布均匀，见丰富的血流，该如何治疗

　　[嘉宾樊友本]答：建议手术治疗，可以考虑微创，我周一下午有专家门诊。

　　[网友共]问：甲状腺瘤和子宫肌瘤有关么

　　[嘉宾樊友本]答：甲状腺瘤和子宫肌瘤没有明确的相关性。

　　[网友木庄庄]问：请问患有甲状腺疾病，能结婚吗？影响生育吗？

　　[嘉宾樊友本]答：可以结婚生子。建议咨询内分泌科和咨询产科。

　　[网友矮不凡]问：女孩19岁,上体育课跑步时心跳非常快,难受.检查后排除心肌炎,然后作了彩超发现右甲状腺实质占位(腺瘤可能性大),请教专家这是什么一种病,怎么治疗?该去看哪个科呢?

　　[嘉宾樊友本]答：建议化验T3、T4、TSH排除甲亢。如果排除后，甲状腺占位还是以手术治疗为首选。

　　[网友芙蓉麼麽]问：我妈妈57岁,甲状腺腺瘤开刀已两年,左侧留有一部分甲状腺,现每天补充一粒甲状腺片,验血正常,昨天复查,发现左侧又有一个1公分左右的肿块,考虑甲状腺腺瘤合并部分囊性变.囊性变是什么意思?我想打听一下,有没有哪里不用开刀治疗腺瘤的?因妈妈全身已动过三刀,体质不太好.而且甲状腺是不是不能全拿掉?

　　[嘉宾樊友本]答：我院B超室可以做B超定位穿刺，注射酒精治疗。你可以周一下午看我的专家门诊。

　　[网友吉米]问：我妈妈得了甲状腺癌,切除过,可是后来又有6*9的小节,这次做B超,结果不是很好,我妈妈怕我担心没告诉我病情,我想问问,象这种甲状腺癌的转移率高吗?如果在生出来小节也是恶性的,开掉就没事吗?

　　[嘉宾樊友本]答：你这个新生出来的甲状腺小结节不一定是恶性转移，要看有无钙化或颈部淋巴结有无肿大。

　　[网友洒洒]问：我于2005年6月26日做甲状腺手术后状况为：1、不自觉吞咽唾液；2、用手触摸颈部，感觉疼痛、并发出咕咕的声音；3、喝水有时会呛到；4、吞东西时，有时一下吞不进去。感觉在左边喉部，咯出后再吞；在11月28日华西医科大学附属医院复查时，纤维内窥镜检查结论为：1、左声带瘫痪，位于旁正中位；请问教授我现在的状况能否医治，能否恢复到术前状态？大概费用为多少？我好准备医疗费用，谢谢！

　　[嘉宾樊友本]答：经过半年到一年，你可能会好转。

　　[网友jzl1957]问：请问，长海医院有吗？

　　[嘉宾樊友本]答：长海医院大概和我们的手术方式不一致，他们是通过胸壁入路。

　　[网友舞动]问：我去体检时检查出在甲状腺长了一个结节，彩超报告写道；甲状腺两叶及峡部，形态正常，表面光滑，包膜完整，实质回声均匀，血供正常。甲状腺右叶一个低回声细节，大小11乘10mm，边界清晰，内未见血流信号。请问，我需要动手术做掉吗？该如何治疗，饮食需要注意什么？

　　[嘉宾樊友本]答：从B超发现，你的甲状腺结节多半是良性的，如果不做手术，就定期随访，饮食估计影响不大。如肿块增大或者钙化或者颈部淋巴结肿大，就必须手术。

　　[网友jijo]问：甲状腺肿瘤（乳头状癌）手术后不用化疗吗？手术后在饮食方面有否建议？这种癌会转移吗？

　　[嘉宾樊友本]答：化疗对乳头状癌没有明确的效果，一般不做，这与肝癌、胃肠癌、肺癌不一样。这种多半通过淋巴转移或者通过血行转移，如发现转移，仍可手术治疗或同位素治疗。我院同位素治疗很有经验，设有同位素治疗病房。

　　[网友loiyg]问：1。如何判定甲状腺腺瘤是良性还是癌？一定要开刀做病理切片吗？可否做化验或其他检查？2。甲状腺腺瘤和结节的区别是什么？3。穿刺找不准部位怎么办？4。腺瘤中有液体就不会是癌对吗？

　　[嘉宾樊友本]答：甲状腺腺瘤就是良性，甲状腺癌是恶性，还有结节性甲状腺肿也是良性，他们统称为甲状腺结节，B超定位引导，有利于穿刺准确。

　　[网友za]问：我颈部被查出有一甲状腺腺瘤已有多年,平时并无感觉,最近发现肿块变大,请问我该怎么办?是否会发生恶变?

　　[嘉宾樊友本]答：建议手术，到不是因为一定有恶变，因为可能对气管有压迫。

　　[网友lynnn]问：正常人每天很大量地吃紫菜，会患甲抗么？这些海产品能天天吃么？

　　[嘉宾樊友本]答：如果已经患有甲亢，不要吃含碘丰富的食物（海产品）。至于大量的吃海产品肯定会产生甲亢，也不一定正确。最好不要偏食。可以咨询内分泌科医生。

　　[网友余先生]问：甲状腺未分化癌且心脏少量积水，肿瘤大小1.5cm，已无法手术了，用同位素治疗效果如何？X刀可否？

　　[嘉宾樊友本]答：未分化癌对同位素治疗和手术治疗效果均不好，建议外放射照射。我院放疗科设有门诊和住院，欢迎就诊。

　　[网友kjhj]问：单位普查发现甲状腺肿瘤,约鸡蛋大小,医生建议开刀.请问除了开刀还有什么方法治疗?

　　[嘉宾樊友本]答：那还是开刀效果可靠，药物基本上无效。

　　[网友琵琶]问：我姐姐最近发现甲状腺双侧结节，彩超结果初步显示有肿瘤可能，在进一步确诊的同时我也想寻找作甲状腺切除手术的专家。我姐姐是少数民族地区的双语教师，声音对教师是非常重要的，另外，由于是小学教学，不希望自己手术的疤痕对孩子造成影响。所以希望能推荐非常棒的外科手术医生，谢谢。

　　[嘉宾樊友本]答：如果不希望颈部有一点疤，那么只能采用胸腋入路腔镜手术。上海东方医院朱江帆教授等可做。

　　[网友gtw]问：我于2005年8月29日在市六医院通过同位素检查，结论为冷结节（甲状腺癌）。同时B超显示该肿瘤大小为2.5×2.0。我想请教手术前是否还有其他方式更精确查明该肿瘤是良性或恶性。如要手术，请指点较好较专业的医院及医生。

　　[嘉宾樊友本]答：同位素也不是绝对可靠，可以参考增强颈部CT，任何辅助检查对甲状腺的良恶性判定都是推测，穿刺也有一定的错误，主要靠手术中的快速冰冻病理和术后的石腊病理。我院有甲状腺专业组，肿瘤医院头颈外科也可以。也可以到瑞金医院找蔡伟耀教授。

　　[网友咨询]问：樊主任你好我想问一下微创手术都适合那些病人,你们做了多少例,效果怎样,会不会复发

　　[嘉宾樊友本]答：微创手术主要适合于肿块小于3.5CM，颈部淋巴结不肿大，没有颈部放射史和手术史的病人。我们做了几十例，效果较好。

　　[网友求救]问：求救！！！烦请专家能较准确告诉我，我母亲的这张C/T报告说明何问题。是否很严重，有无好的医院何医生可以推荐。1.左侧甲状腺手术后改变。2.右侧甲状腺较大，密度不均匀，其内疑有钙化。3.左侧颈部可见肿大淋巴结。4.右侧颈部可见小淋巴结。影像学印象：右侧甲状腺占位病变。左侧颈部可见肿大淋巴结。

　　[嘉宾樊友本]答：你原来甲状腺手术是良性还是恶性？

　　[网友阿信]问：本人30岁，女，已婚。本人2001年因甲状腺瘤手术后左边甲状腺全切，右边甲状腺次全切，每日服2粒优甲乐，3年来各项甲状腺指标均在正常范围。2003年5月我怀孕过一次，三个月时查出胎儿没有心跳，难免流产，当时甲状腺指标均在正常范围。后经查，发现泌乳素较高，43.6，正常应在3.5-24.2之间。2004年，在医生指导下服用溴隐停，我的泌乳素控制在正常范围，并在8月份怀孕。现在的我希望能顺利平安生一个健康的宝宝，所以我想问：1、怀孕期是否要继续服用溴隐停和优甲乐，如何用药，象我这样的患者要注意些什么？2、有医生说我因为用药，生好孩子不能哺乳，是否有这样的说法？

　　[嘉宾樊友本]答：你可以到我院看产科黄雅娟教授的专家门诊。

　　[网友.fdghdfh]问：大夫您好，验者，女，50岁。甲状腺<左叶46*13*14mm，右叶45*12*13mm，狭部：4mm。<br>经过超声检查，发现甲状腺左右侧叶内均见多个圆形的液性暗区，边界尚清，内部透声好，周边见少量钙化，其中一个大小为12*9*10mm。<br>超声提示：双侧甲状腺液性占位（腺瘤伴囊性变可能）验血后，有两个指标偏低，请问有何含义和影响。编号：WBC，项目：白细胞，结果：3.8（参考值为4－10*10^9/L）编号：MCC，项目：MCHC，结果：308（参考值为320-360g/L）请问大夫：1.<甲状腺属于什么性变？2.上海哪家医院和哪位医生是这方面的专家？3.两个验血指标的偏低代表什么意思，有问题吗？多谢大夫！

　　[嘉宾樊友本]答：白细胞偏低和你甲状腺病变关系不大，你可以找血液科医生咨询。

　　[网友好玩呗]问：●患者性别：女●患者年龄：43y●详细病情及咨询目的：一年半前做了乳头状甲状腺癌次切除（右侧），一直按医嘱服药，定期做Ｂ超和甲状腺功能测定检查，无异常情况出现．最近，可能是由于上呼吸道感染发低热（37.5℃左右）一周多，早晨有热度，下午正常，经过抗生素治疗已有好转，已做过颈部、腹部Ｂ超；血液常规化验，一切正常，胸透发现肺纹增粗，本人无其他不适，医生说还要做ＥＣＴ检查骨头，因为我们这里是县级医院，所以请问专家是不是一定要做这项检查，这种检查对人而言有无伤害（和ＣＴ相比，哪个对人体伤害大）．如果无骨痛症状，是不是定期一定要做这项检查，如果一定要做，一般间隔多长时间做一次为宜？请专家建议现在我们还要做哪些检查？请求详细回答，谢谢！

　　[嘉宾樊友本]答：做ECT，主要是看有无全身骨转移，而CT主要看局部有无转移，因为甲状腺癌相对容易骨转移，而且容易诊断。如果没有骨痛，颈部B超也没有淋巴结肿大，可以暂缓ECT。

　　[嘉宾樊友本]答：甲状腺的微创手术，我们是通过颈部两公分切口完成的，采用全麻，具有相对美容的效果，特别适合于年轻的女性，而且肿块不大。其手术范围与传统开放手术一致。目前，从我们几十例手术来看，效果确实不错。专家门诊时间周一下午。

　　[主持人]：今天的聊天就此结束了。本期嘉宾由上海助医网组织推荐，由于时间关系没有回答的网民问题可以拨打上海助医网的助医热线16091985或95001120。